痿病為什么取陽明

中醫(yī)對痿證的認識
痿癥首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·痿論篇》提出本病主要病理為“肺熱葉焦”。《素問·生氣通天論篇》云“因于濕、首如裹；濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”，說明濕熱是痿癥發(fā)病的又一原因。漢·張仲景《傷寒論》“傷寒吐下后又復(fù)發(fā)汗，陰陽氣血俱虛，不能濡養(yǎng)，筋脈馳久而成痿”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治第一》“咸則傷骨，骨傷則痿”，分別論述誤治及恣食咸味，均能致痿。隋·巢元方明確從外感內(nèi)傷兩方面分析病因，《諸病源候論》：“手足不隨者，由體虛腠理開，風(fēng)傷于脾胃之經(jīng)絡(luò)也……脾主一身之肌肉……脾氣弱，即肌肉虛，受風(fēng)邪所侵，故不能為胃通行水谷之氣，致四肢肌肉無所稟受”。宋《三因極一病論方論》：“痿嬖證屬內(nèi)臟氣血不足之所為也”的病機特點，承《內(nèi)經(jīng)·諸痿》之緒余。金·張子和十分強調(diào)火熱在發(fā)病上的重要性，提出“痿病元寒”的論點?！度彘T事親》對《素問》內(nèi)熱熏蒸肺熱成痿的病機作進一步探討，認為：“痿之為狀……由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急而薄者，則生痿嬖”。元·朱丹溪則擴充了張子和之說,提出：“瀉南方，補北方”的治痿原則。而在具體辨證施治方面又分為濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別，為后世開示源頭。元·李東垣又在《景岳全書》中補充了痿癥陰虛火旺之癥。明清醫(yī)家對本病病因病機的認識有較大的進展。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》分別對五臟之熱所致痿癥及挾濕熱、濕痰、食積、死血、氣虛、血虛、氣血俱虛、實而有積和肝腎兩虛分別提出主治方法。 由此可見，中醫(yī)歷代醫(yī)家對痿證的論述多集中在肺熱葉焦、脾胃虛弱、陰虛火旺，而主要損及肺、脾、腎，同時可有挾濕、挾痰、瘀血等虛實兼證。提出“治痿獨取陽明”，及滋陰清火，清肺潤燥，補益脾胃，清熱化濕，調(diào)補肝腎，活血化瘀等治療方法。

目錄1拼音2英文參考3概述4痿的癥狀5痿的病因病機6痿的辨證分型 6.1痿病·肺熱津傷證6.2痿病·濕熱浸淫證6.3痿病·脾胃氣虛證6.4痿病·肝腎兩虛證6.5痿病·瘀血阻絡(luò)證 7痿的治療8參考資料附：1治療痿病的穴位2治療痿病的方劑3治療痿病的中成藥4痿病相關(guān)藥物5古籍中的痿病這是一個重定向條目，共享了痿的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的痿 已經(jīng)自動替換為痿病 ，可點此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1拼音

wěi bìng

flaccidity disease [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

flaccidity disease [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

痿?。╢laccidity disease[1][2]）為病名[3]。是指以四肢筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用，漸至肌肉萎縮，不能隨意運動為主要表現(xiàn)的疾病[1][2]。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痿病論》。痿病亦稱痿病躄[3]。

本病可見于中樞或周圍神經(jīng)、肌肉、內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)的多種器質(zhì)性或功能性疾患[3]。

四肢痿病軟無力[3]。尤以下肢痿病廢，甚至肌肉萎縮[3]。

《證治準繩·雜病》：“痿病者手足痿病軟而無力，百節(jié)緩縱而不收也。”

《儒門事親》卷一：“躄者，足不能伸而行也?！?/p>

《醫(yī)學(xué)原理·痿病癥門》：“痿病者，痿病弱無力，不能收持之謂也?！?/p> 5痿病的病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痿病論》：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿病躄?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·根結(jié)》：“陽明為闔，闔折則氣無所止息，而痿病疾起矣?！?/p>

其發(fā)病原因，《內(nèi)經(jīng)·痿病論》謂因五臟之熱，以皮、肉、脈、筋、骨五種分屬五臟，并有肺熱葉焦，發(fā)為痿病躄之說[3]。又陽明經(jīng)脈虛，血氣少，不能潤養(yǎng)宗筋與勞累過度，居處潮濕，也可導(dǎo)致本病[3]。

仲景在《傷寒論》中認為傷寒病汗、吐、下后可以成痿??；在《金匱要略方論》謂酸傷筋，咸傷骨亦足以致痿病[3]。

朱丹溪倡腎水不能勝心火，火上爍肺與濕熱、濕痰、瘀血，可以致痿病[3]。

后世又有暑痿病、夏痿病、食積痿病、血虛痿病、氣虛痿病、腎肝下虛痿病、痢后痿病等名[3]。

痿·肺熱津傷證（flaccidity disease with syndrome of fluid consumption due to lung heat[1]）是指肺熱內(nèi)盛，耗傷津液，以始發(fā)熱，或熱退后突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干咳嗆少痰，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈細數(shù)等為常見癥的痿證候[4]。

痿·濕熱浸淫證（flaccidity disease with syndrome of inundated dampheat[1]）是指濕熱邪氣浸淫，以四肢痿病軟，身體困重，或微腫麻木，尤多見于下肢，或足脛熱蒸，或發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀，舌紅體大，苔黃厚膩，脈細數(shù)濡等為常見癥的痿證候[4]。

痿·脾胃氣虛證（flaccidity disease with syndrome of qi deficiency of spleen and stomach[1]）是指脾胃虛弱，肢體失養(yǎng)，以起病緩慢，漸見下肢痿病軟無力，時好時差，甚則肌肉萎縮，神倦，氣短自汗，食少便溏，面色少華，舌淡，苔白，脈細數(shù)等為常見癥的痿證候[4]。

痿·肝腎兩虛證（flaccidity disease with syndrome of deficiency of both liver and kidney[1]）是指肝腎虧虛，肢體失養(yǎng)，以病久肢體痿病軟不用，肌肉萎縮，形瘦骨立，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或二便失禁，舌紅絳，少苔，脈細數(shù)等為常見癥的痿證候[4]。

痿·瘀血阻絡(luò)證（flaccidity disease with syndrome of static blood blocking collaterals[1]）是指瘀血阻滯絡(luò)脈，以四肢痿病軟，麻木不仁，肌膚甲錯，時有拘攣疼痛感，舌紫暗，苔薄白，脈細澀等為常見癥的痿證候[4]。

治療法則，《內(nèi)經(jīng)》謂“獨取陽明”，朱丹溪主“瀉南補北”[3]。汪石山《醫(yī)學(xué)原理》謂：“宜用東垣健步丸加燥濕清熱之劑，如蒼術(shù)、黃芩、黃柏、牛膝之類為主，詳其挾痰、挾熱、挾濕、挾氣虛加減施治?！贝送猓杏星鍩釢櫾?、清熱燥濕、滋陰養(yǎng)血、補益肝腎、益氣健脾、化痰、行瘀、消導(dǎo)等，并可結(jié)合針灸、推拿[3]。

《張氏醫(yī)通》卷六：“痿病證……大都起于陽明濕熱，內(nèi)蘊不清則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。舉世糜不以腎虛為事，陽明濕熱從無齒及之者?！?/p> 8

《素問·痿論》提出治痿的三條原則，「治痿獨取陽明」、「各補其滎而通其俞」、「各以其時受月」。這本是指導(dǎo)針刺治療的原則，但現(xiàn)在已廣泛地用于指導(dǎo)臨床的組方與用藥。
「治痿獨取陽明」只適用于「足痿不用」，但對后世的影響較大，有學(xué)者認為「治痿獨取陽明」應(yīng)從以下幾個方面來理解：清胃火以肅肺氣之熱；滋胃津以潤五臟氣之燥；祛濕熱以防下?lián)p肝腎；補運脾胃以資氣血之源。此外還應(yīng)包括通瀉胃腑之熱。
《靈樞·邪氣藏腑病形》：「刺大者，微瀉其氣，無出其血?！垢嬲]后人：針刺「大」脈，出針后要快速按壓針孔，勿令其出血，以免傷血。提示痿病見「大」脈，不能采用放血治療；藥物治療則不能耗血、動血，應(yīng)以滋補精血為主，即使有陽虛表現(xiàn)，亦應(yīng)是陰中求陽。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書是中醫(yī)理論的奠基之作，內(nèi)含很多中醫(yī)的原創(chuàng)思維模型，對后世的影響巨大。其對痿病的論述，除設(shè)立《素問·痿論》專篇進行詳論外，還散見各篇，對痿病的中醫(yī)診治影響頗深。
創(chuàng)立痿病概念
《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立了痿病的概念。痿的含義主要包括兩個方面：一是作為病名之痿；二是作為癥狀之痿。
病名之痿
多以「痿」、「痿疾」等出現(xiàn)?！鹅`樞·根節(jié)》曰：「太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，闔折則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者，取之陽明?！埂鹅`樞·九宮八風(fēng)》載：「犯其雨濕之地，則為痿?！埂端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸钢T痿喘嘔，皆屬于上?！埂端貑枴ゐ粽摗氛f：「論言治痿者獨取陽明，何也？」等，均為病名之痿。
癥狀之痿
多與筋、脈、肉、骨、足等相連而用，除指肢體無力，或筋脈拘急，活動不利，或二者同時并存外，還指局部器官的痿廢不用。其癥狀分如下幾種：
肢體無力
指肢體的筋脈馳緩無力，《內(nèi)經(jīng)》中記載較多。《素問·六元正紀大論》曰：「太陽司天之政，民病寒濕，發(fā)肌肉萎，足痿不收?！埂端貑枴ゐ粽摗吩疲骸感臍鉄釀t生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也」?！改I氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！苟腹丘簟沟陌Y狀除本篇記述的「腰脊不舉」、「足不任身」外，還有《靈樞·邪氣藏府病形》之「坐不能起」。此種癥狀多為軟癱，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的下運動神經(jīng)元損害引起的肢體無力有相似之處，如吉蘭-巴雷綜合征、脊肌萎縮癥等。
筋脈拘攣
《素問·痿論》曰：「肝氣熱，則膽泄口苦、筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿?！剐盁醾?，耗損陰血，筋失濡養(yǎng)，而成筋痿?！端貑枴ちo大論》云：「太陰司天之政，風(fēng)濕相薄，雨乃后，民病血溢，筋絡(luò)拘強，關(guān)節(jié)不利，身重筋痿」。為氣候變化致痿，再如《素問·氣交變大論》的論述：「歲火不及，寒乃大行，復(fù)則埃郁，病，暴攣痿痹，足不任身」。癥狀的描述多為硬癱，與上運動元損害所形成的肌張力增高有相似之處，如原發(fā)性側(cè)索硬化癥。
無力與拘攣同見
濕熱傷及筋脈，可致肢體無力與筋脈拘攣并見?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸敢蛴跐瘢兹绻?，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿」。相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為的上、下運動神經(jīng)元同時受累，如肌萎縮側(cè)索硬化癥。
器官的痿廢不用
《素問·痿論》載：「思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故《下經(jīng)》曰：『筋痿者，生于肝，使內(nèi)也』?！菇Y(jié)合《素問·厥論》之「前陰者，宗筋之所聚」，和《靈樞·經(jīng)筋》云：「經(jīng)筋之病，熱則筋弛縱不收，陰痿不用」。提示「陰痿」（現(xiàn)在稱「陽痿」）是筋痿的一種。
痿病分類及鑒別要點
《素問》專列「痿論篇」對五臟痿進行了論述，形成痿病的初步分類?！阜螣崛~焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿」。
之所以按五臟分類，可能與中醫(yī)學(xué)的形成是以五臟為中心的整體觀有關(guān)。因本篇開篇即言「五藏使人痿」，故后世將上述記載歸結(jié)為五臟痿，并以此作為痿病的分類根據(jù)之一。如張景岳言：「故五臟之痿，皆因于肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿躄之生于肺也」。
在「痿論篇」中對痿病也做了相應(yīng)的鑒別，其鑒別點主要在「五色」、「五體」的臨床表現(xiàn)不同。肺熱發(fā)痿躄者「色白而毛敗」；心熱發(fā)脈痿者「色赤而絡(luò)脈溢」；肝熱發(fā)筋痿者「色蒼而爪枯」；脾熱發(fā)肉痿者「色黃而肉蠕動」；腎熱發(fā)骨痿者「色黑而齒槁」。
此外，痿病與表現(xiàn)為四肢不收的「痱」相鑒別，則主要在神志障礙的有無?！葛粽撈怪械酿艟囱杂猩裰靖淖儯鹅`樞·邪氣藏府病形》更明示四肢不用的「風(fēng)痿」，其「心慧然若無病」。而痱則伴有神志病變，如《靈樞·熱病》云：「痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也。」是否有神志障礙，可作為痿與痱的鑒別點。
病因病機
《內(nèi)經(jīng)》論述痿病的病因主要包括外感、內(nèi)傷和針刺所傷等因素。其中外感六淫中又以寒、濕、熱致病最廣，而內(nèi)傷因素以情志、勞倦、房室所傷為主，并記載了針刺不當致痿。
六淫為病主要傷及人體的經(jīng)絡(luò)、筋脈；內(nèi)傷因素致病主要傷及人體的臟腑、筋脈。痿病的病機，《內(nèi)經(jīng)》主要闡述了肺熱葉焦、陽明虛則宗筋縱，并提出帶脈損、失約束致痿，確立了奇經(jīng)與痿病的關(guān)系。
痿病的病因
外感因素：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫皆可致痿。如《素問·六元正紀大論》：「太陽司天之政，民病寒濕，發(fā)肌肉痿，足痿不收」?！端貑枴ちo大論》云：「太陽司天之政，民病寒濕，發(fā)肌肉痿，足痿不收?！埂鹅`樞·九宮八風(fēng)》云：「犯其雨濕之地，則為痿?！咕鶠楹疂裰吗衄F(xiàn)象。
《素問·生氣通天論》對濕熱致痿則有「因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿」的記載。《素問·五常政大論》論述了燥邪致痿：「陽明司天，燥氣下臨，筋痿不能久立」。
《素問·五常政大論》則云：「厥陰司天，風(fēng)氣下臨，體重肌肉萎」，是風(fēng)邪致痿。《素問·痿論》云：「逢大熱而渴，發(fā)為骨痿」，提示熱邪亦可致痿。在《素問·氣交變大論》篇中，對歲火不及之復(fù)氣致痿也作了詳盡的論述：「歲火不及，寒乃大行，復(fù)則埃郁，病，暴攣痿痹，足不任身」。由此可見，《內(nèi)經(jīng)》對外感六淫致痿的認識，是比較全面的。
情志因素：《素問·疏五過論》對因貧富反差太大，情志憂郁致痿也有認識：「始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣?！埂鹅`樞·本神》對因恐懼而精傷致痿作了描述：「恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸，痿厥」。說明情志不遂或驚恐傷腎均可形成痿證。
飲食偏嗜：《素問·通評虛實論》云：「凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也」。則說明長期飲食偏嗜膏粱厚味也可致痿病。
勞倦所傷：《素問·痿論》曰：「有所遠行勞倦，發(fā)為骨痿」，「入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿」等。說明勞倦內(nèi)傷或房勞過度皆可導(dǎo)致痿證的發(fā)生。
針刺誤傷：針刺誤傷脊髓而發(fā)痿病，《素問·刺禁論》載：「刺脊間，中髓為傴」，「傴」為筋脈拘急，屬痿病之臨床表現(xiàn)之一，此系誤刺損傷神經(jīng)致痿的最早記載。
痿病的病機
肺熱葉焦：「痿論」篇指出：「五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄?！归_宗明義地講述「五臟痿」的主要病機。造成「肺熱葉焦」的機制是「有所亡失，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦」。肺為五臟之華蓋，主宣發(fā)與肅降，「肺者，藏之長也」，肺熱則氣血津液的布達失職，使五臟失養(yǎng)，五體失用，而發(fā)痿病?！毒址桨l(fā)揮》亦說：「諸痿皆起于肺熱，傳入五臟，散為諸癥」。
此外，脈痿多為「悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動」，陽動則耗血、散血、動血，致「大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿」。
筋痿則由于「思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚」，耗傷肝陰、肝血，肝失涵養(yǎng)致「肝氣熱」、「筋急而攣」、「宗筋弛縱」，發(fā)為筋痿。
肉痿為居處潮濕之地，或感外濕邪，或長期水中作業(yè)者，致「肌肉濡漬」，或濕邪蘊積，日久化熱，致「脾氣熱，則胃干而渴」，均可致「痹而不仁，發(fā)為肉痿」。
骨痿是因「有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎」，耗傷腎之 *** 而致「腎氣熱」，「水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿」。
陽明虛，宗筋縱：陽明為水谷之海，「五藏六腑之海」，氣血生化之源，《素問·經(jīng)脈別論》曰：「食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。」故筋脈肌肉，四肢百骸，皆賴胃之水谷精微以滋養(yǎng)?！端貑枴ゐ粽摗份d：「陽明者……主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也……陽明?宗筋之會」，若陽明虛弱，氣血化生不足，宗筋失養(yǎng)，弛縱不收，發(fā)生痿疾。
帶脈損，失約束：痿躄的發(fā)生是帶脈受損，失去約束諸經(jīng)的功能，筋脈緩縱所致?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸笡_脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陽明?宗筋之會，會于氣街，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈，帶脈不引，故足痿不用也」。論中涉及到奇經(jīng)的督、沖、帶三脈，闡述了奇經(jīng)與痿病發(fā)生的關(guān)系，開后世從奇經(jīng)論治痿病之先河。
治療原則
《素問·痿論》提出治痿的三條原則，「治痿獨取陽明」、「各補其滎而通其俞」、「各以其時受月」。這本是指導(dǎo)針刺治療的原則，但現(xiàn)在已廣泛地用于指導(dǎo)臨床的組方與用藥。
治痿獨取陽明
關(guān)于「治痿獨取陽明」需要弄清以下幾個問題，即「適用范圍」、「是否代表作者觀點」、「臨床指導(dǎo)意義」等。
適用范圍：《素問·痿論》曰：「論言治痿獨取陽明何也，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也」。從論中不難得出：「治痿獨取陽明」是適用于「足痿不用」的，并非適用于所有痿病的治療。
不代表作者觀點：弄清這個問題，還在從原