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祝由師
2023-07-18 23:05:15
根據(jù)身體患有萎病的臨床表現(xiàn)情況,就是心血管疾病不良導(dǎo)致肌肉組織萎縮功能障礙的臨床病變表現(xiàn),所以在進行治療過程中主要針對陽明閉經(jīng)進行補氣養(yǎng)血的一種調(diào)理措施和方案。
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周口-李**
回復(fù)
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杭州-毛**
回復(fù)中醫(yī)對痿證的認識
痿癥首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·痿論篇》提出本病主要病理為“肺熱葉焦”。《素問·生氣通天論篇》云“因于濕、首如裹;濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿”,說明濕熱是痿癥發(fā)病的又一原因。漢·張仲景《傷寒論》“傷寒吐下后又復(fù)發(fā)汗,陰陽氣血俱虛,不能濡養(yǎng),筋脈馳久而成痿”?!督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治第一》“咸則傷骨,骨傷則痿”,分別論述誤治及恣食咸味,均能致痿。隋·巢元方明確從外感內(nèi)傷兩方面分析病因,《諸病源候論》:“手足不隨者,由體虛腠理開,風(fēng)傷于脾胃之經(jīng)絡(luò)也……脾主一身之肌肉……脾氣弱,即肌肉虛,受風(fēng)邪所侵,故不能為胃通行水谷之氣,致四肢肌肉無所稟受”。宋《三因極一病論方論》:“痿嬖證屬內(nèi)臟氣血不足之所為也”的病機特點,承《內(nèi)經(jīng)·諸痿》之緒余。金·張子和十分強調(diào)火熱在發(fā)病上的重要性,提出“痿病元寒”的論點?!度彘T事親》對《素問》內(nèi)熱熏蒸肺熱成痿的病機作進一步探討,認為:“痿之為狀……由腎水不能勝心火,心火上爍肺金,肺金受火制,六葉皆焦,皮毛虛弱急而薄者,則生痿嬖”。元·朱丹溪則擴充了張子和之說,提出:“瀉南方,補北方”的治痿原則。而在具體辨證施治方面又分為濕熱、濕痰、氣虛、瘀血之別,為后世開示源頭。元·李東垣又在《景岳全書》中補充了痿癥陰虛火旺之癥。明清醫(yī)家對本病病因病機的認識有較大的進展。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》分別對五臟之熱所致痿癥及挾濕熱、濕痰、食積、死血、氣虛、血虛、氣血俱虛、實而有積和肝腎兩虛分別提出主治方法。 由此可見,中醫(yī)歷代醫(yī)家對痿證的論述多集中在肺熱葉焦、脾胃虛弱、陰虛火旺,而主要損及肺、脾、腎,同時可有挾濕、挾痰、瘀血等虛實兼證。提出“治痿獨取陽明”,及滋陰清火,清肺潤燥,補益脾胃,清熱化濕,調(diào)補肝腎,活血化瘀等治療方法。
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太原`趙**
回復(fù)目錄1拼音2英文參考3概述4痿的癥狀5痿的病因病機6痿的辨證分型 6.1痿病·肺熱津傷證6.2痿病·濕熱浸淫證6.3痿病·脾胃氣虛證6.4痿病·肝腎兩虛證6.5痿病·瘀血阻絡(luò)證 7痿的治療8參考資料附:1治療痿病的穴位2治療痿病的方劑3治療痿病的中成藥4痿病相關(guān)藥物5古籍中的痿病這是一個重定向條目,共享了痿的內(nèi)容。為方便閱讀,下文中的痿 已經(jīng)自動替換為痿病 ,可點此恢復(fù)原貌 ,或使用備注方式展現(xiàn) 1拼音
wěi bìng
2英文參考flaccidity disease [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞(2004)]
flaccidity disease [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞(2010)]
3概述痿?。╢laccidity disease[1][2])為病名[3]。是指以四肢筋脈弛緩,軟弱無力,日久不用,漸至肌肉萎縮,不能隨意運動為主要表現(xiàn)的疾病[1][2]。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痿病論》。痿病亦稱痿病躄[3]。
本病可見于中樞或周圍神經(jīng)、肌肉、內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)的多種器質(zhì)性或功能性疾患[3]。
4痿病的癥狀四肢痿病軟無力[3]。尤以下肢痿病廢,甚至肌肉萎縮[3]。
《證治準繩·雜病》:“痿病者手足痿病軟而無力,百節(jié)緩縱而不收也。”
《儒門事親》卷一:“躄者,足不能伸而行也?!?/p>
《醫(yī)學(xué)原理·痿病癥門》:“痿病者,痿病弱無力,不能收持之謂也?!?/p> 5痿病的病因病機
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痿病論》:“五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿病躄?!?/p>
《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·根結(jié)》:“陽明為闔,闔折則氣無所止息,而痿病疾起矣?!?/p>
其發(fā)病原因,《內(nèi)經(jīng)·痿病論》謂因五臟之熱,以皮、肉、脈、筋、骨五種分屬五臟,并有肺熱葉焦,發(fā)為痿病躄之說[3]。又陽明經(jīng)脈虛,血氣少,不能潤養(yǎng)宗筋與勞累過度,居處潮濕,也可導(dǎo)致本病[3]。
仲景在《傷寒論》中認為傷寒病汗、吐、下后可以成痿??;在《金匱要略方論》謂酸傷筋,咸傷骨亦足以致痿病[3]。
朱丹溪倡腎水不能勝心火,火上爍肺與濕熱、濕痰、瘀血,可以致痿病[3]。
后世又有暑痿病、夏痿病、食積痿病、血虛痿病、氣虛痿病、腎肝下虛痿病、痢后痿病等名[3]。
6痿病的辨證分型6.1痿·肺熱津傷證痿·肺熱津傷證(flaccidity disease with syndrome of fluid consumption due to lung heat[1])是指肺熱內(nèi)盛,耗傷津液,以始發(fā)熱,或熱退后突然肢體軟弱無力,皮膚枯燥,心煩口渴,咽干咳嗆少痰,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅,苔黃,脈細數(shù)等為常見癥的痿證候[4]。
6.2痿·濕熱浸淫證痿·濕熱浸淫證(flaccidity disease with syndrome of inundated dampheat[1])是指濕熱邪氣浸淫,以四肢痿病軟,身體困重,或微腫麻木,尤多見于下肢,或足脛熱蒸,或發(fā)熱,胸脘痞悶,小便赤澀,舌紅體大,苔黃厚膩,脈細數(shù)濡等為常見癥的痿證候[4]。
6.3痿·脾胃氣虛證痿·脾胃氣虛證(flaccidity disease with syndrome of qi deficiency of spleen and stomach[1])是指脾胃虛弱,肢體失養(yǎng),以起病緩慢,漸見下肢痿病軟無力,時好時差,甚則肌肉萎縮,神倦,氣短自汗,食少便溏,面色少華,舌淡,苔白,脈細數(shù)等為常見癥的痿證候[4]。
6.4痿·肝腎兩虛證痿·肝腎兩虛證(flaccidity disease with syndrome of deficiency of both liver and kidney[1])是指肝腎虧虛,肢體失養(yǎng),以病久肢體痿病軟不用,肌肉萎縮,形瘦骨立,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,或二便失禁,舌紅絳,少苔,脈細數(shù)等為常見癥的痿證候[4]。
6.5痿·瘀血阻絡(luò)證痿·瘀血阻絡(luò)證(flaccidity disease with syndrome of static blood blocking collaterals[1])是指瘀血阻滯絡(luò)脈,以四肢痿病軟,麻木不仁,肌膚甲錯,時有拘攣疼痛感,舌紫暗,苔薄白,脈細澀等為常見癥的痿證候[4]。
7痿病的治療治療法則,《內(nèi)經(jīng)》謂“獨取陽明”,朱丹溪主“瀉南補北”[3]。汪石山《醫(yī)學(xué)原理》謂:“宜用東垣健步丸加燥濕清熱之劑,如蒼術(shù)、黃芩、黃柏、牛膝之類為主,詳其挾痰、挾熱、挾濕、挾氣虛加減施治?!贝送猓杏星鍩釢櫾?、清熱燥濕、滋陰養(yǎng)血、補益肝腎、益氣健脾、化痰、行瘀、消導(dǎo)等,并可結(jié)合針灸、推拿[3]。
《張氏醫(yī)通》卷六:“痿病證……大都起于陽明濕熱,內(nèi)蘊不清則肺受熱乘而日槁,脾受濕淫而日溢,遂成上枯下濕之候。舉世糜不以腎虛為事,陽明濕熱從無齒及之者?!?/p> 8
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就是那個人
回復(fù)《素問·痿論》提出治痿的三條原則,「治痿獨取陽明」、「各補其滎而通其俞」、「各以其時受月」。這本是指導(dǎo)針刺治療的原則,但現(xiàn)在已廣泛地用于指導(dǎo)臨床的組方與用藥。
「治痿獨取陽明」只適用于「足痿不用」,但對后世的影響較大,有學(xué)者認為「治痿獨取陽明」應(yīng)從以下幾個方面來理解:清胃火以肅肺氣之熱;滋胃津以潤五臟氣之燥;祛濕熱以防下?lián)p肝腎;補運脾胃以資氣血之源。此外還應(yīng)包括通瀉胃腑之熱。
《靈樞·邪氣藏腑病形》:「刺大者,微瀉其氣,無出其血?!垢嬲]后人:針刺「大」脈,出針后要快速按壓針孔,勿令其出血,以免傷血。提示痿病見「大」脈,不能采用放血治療;藥物治療則不能耗血、動血,應(yīng)以滋補精血為主,即使有陽虛表現(xiàn),亦應(yīng)是陰中求陽。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書是中醫(yī)理論的奠基之作,內(nèi)含很多中醫(yī)的原創(chuàng)思維模型,對后世的影響巨大。其對痿病的論述,除設(shè)立《素問·痿論》專篇進行詳論外,還散見各篇,對痿病的中醫(yī)診治影響頗深。
創(chuàng)立痿病概念
《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立了痿病的概念。痿的含義主要包括兩個方面:一是作為病名之痿;二是作為癥狀之痿。
病名之痿
多以「痿」、「痿疾」等出現(xiàn)?!鹅`樞·根節(jié)》曰:「太陽為開,陽明為闔,少陽為樞,闔折則氣無所止息而痿疾起矣,故痿疾者,取之陽明?!埂鹅`樞·九宮八風(fēng)》載:「犯其雨濕之地,則為痿?!埂端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸钢T痿喘嘔,皆屬于上?!埂端貑枴ゐ粽摗氛f:「論言治痿者獨取陽明,何也?」等,均為病名之痿。
癥狀之痿
多與筋、脈、肉、骨、足等相連而用,除指肢體無力,或筋脈拘急,活動不利,或二者同時并存外,還指局部器官的痿廢不用。其癥狀分如下幾種:
肢體無力
指肢體的筋脈馳緩無力,《內(nèi)經(jīng)》中記載較多。《素問·六元正紀大論》曰:「太陽司天之政,民病寒濕,發(fā)肌肉萎,足痿不收?!埂端貑枴ゐ粽摗吩疲骸感臍鉄釀t生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也」?!改I氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿?!苟腹丘簟沟陌Y狀除本篇記述的「腰脊不舉」、「足不任身」外,還有《靈樞·邪氣藏府病形》之「坐不能起」。此種癥狀多為軟癱,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的下運動神經(jīng)元損害引起的肢體無力有相似之處,如吉蘭-巴雷綜合征、脊肌萎縮癥等。
筋脈拘攣
《素問·痿論》曰:「肝氣熱,則膽泄口苦、筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發(fā)為筋痿?!剐盁醾?,耗損陰血,筋失濡養(yǎng),而成筋痿?!端貑枴ちo大論》云:「太陰司天之政,風(fēng)濕相薄,雨乃后,民病血溢,筋絡(luò)拘強,關(guān)節(jié)不利,身重筋痿」。為氣候變化致痿,再如《素問·氣交變大論》的論述:「歲火不及,寒乃大行,復(fù)則埃郁,病,暴攣痿痹,足不任身」。癥狀的描述多為硬癱,與上運動元損害所形成的肌張力增高有相似之處,如原發(fā)性側(cè)索硬化癥。
無力與拘攣同見
濕熱傷及筋脈,可致肢體無力與筋脈拘攣并見?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸敢蛴跐瘢兹绻?,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿」。相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為的上、下運動神經(jīng)元同時受累,如肌萎縮側(cè)索硬化癥。
器官的痿廢不用
《素問·痿論》載:「思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白淫。故《下經(jīng)》曰:『筋痿者,生于肝,使內(nèi)也』?!菇Y(jié)合《素問·厥論》之「前陰者,宗筋之所聚」,和《靈樞·經(jīng)筋》云:「經(jīng)筋之病,熱則筋弛縱不收,陰痿不用」。提示「陰痿」(現(xiàn)在稱「陽痿」)是筋痿的一種。
痿病分類及鑒別要點
《素問》專列「痿論篇」對五臟痿進行了論述,形成痿病的初步分類?!阜螣崛~焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也。心氣熱,則下脈厥而上,腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿」。
之所以按五臟分類,可能與中醫(yī)學(xué)的形成是以五臟為中心的整體觀有關(guān)。因本篇開篇即言「五藏使人痿」,故后世將上述記載歸結(jié)為五臟痿,并以此作為痿病的分類根據(jù)之一。如張景岳言:「故五臟之痿,皆因于肺氣熱,則五臟之陰皆不足,此痿躄之生于肺也」。
在「痿論篇」中對痿病也做了相應(yīng)的鑒別,其鑒別點主要在「五色」、「五體」的臨床表現(xiàn)不同。肺熱發(fā)痿躄者「色白而毛敗」;心熱發(fā)脈痿者「色赤而絡(luò)脈溢」;肝熱發(fā)筋痿者「色蒼而爪枯」;脾熱發(fā)肉痿者「色黃而肉蠕動」;腎熱發(fā)骨痿者「色黑而齒槁」。
此外,痿病與表現(xiàn)為四肢不收的「痱」相鑒別,則主要在神志障礙的有無?!葛粽撈怪械酿艟囱杂猩裰靖淖儯鹅`樞·邪氣藏府病形》更明示四肢不用的「風(fēng)痿」,其「心慧然若無病」。而痱則伴有神志病變,如《靈樞·熱病》云:「痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治,甚則不能言,不可治也。」是否有神志障礙,可作為痿與痱的鑒別點。
病因病機
《內(nèi)經(jīng)》論述痿病的病因主要包括外感、內(nèi)傷和針刺所傷等因素。其中外感六淫中又以寒、濕、熱致病最廣,而內(nèi)傷因素以情志、勞倦、房室所傷為主,并記載了針刺不當致痿。
六淫為病主要傷及人體的經(jīng)絡(luò)、筋脈;內(nèi)傷因素致病主要傷及人體的臟腑、筋脈。痿病的病機,《內(nèi)經(jīng)》主要闡述了肺熱葉焦、陽明虛則宗筋縱,并提出帶脈損、失約束致痿,確立了奇經(jīng)與痿病的關(guān)系。
痿病的病因
外感因素:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫皆可致痿。如《素問·六元正紀大論》:「太陽司天之政,民病寒濕,發(fā)肌肉痿,足痿不收」?!端貑枴ちo大論》云:「太陽司天之政,民病寒濕,發(fā)肌肉痿,足痿不收?!埂鹅`樞·九宮八風(fēng)》云:「犯其雨濕之地,則為痿?!咕鶠楹疂裰吗衄F(xiàn)象。
《素問·生氣通天論》對濕熱致痿則有「因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿」的記載。《素問·五常政大論》論述了燥邪致痿:「陽明司天,燥氣下臨,筋痿不能久立」。
《素問·五常政大論》則云:「厥陰司天,風(fēng)氣下臨,體重肌肉萎」,是風(fēng)邪致痿。《素問·痿論》云:「逢大熱而渴,發(fā)為骨痿」,提示熱邪亦可致痿。在《素問·氣交變大論》篇中,對歲火不及之復(fù)氣致痿也作了詳盡的論述:「歲火不及,寒乃大行,復(fù)則埃郁,病,暴攣痿痹,足不任身」。由此可見,《內(nèi)經(jīng)》對外感六淫致痿的認識,是比較全面的。
情志因素:《素問·疏五過論》對因貧富反差太大,情志憂郁致痿也有認識:「始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿躄為攣?!埂鹅`樞·本神》對因恐懼而精傷致痿作了描述:「恐懼而不解則傷精,精傷則骨酸,痿厥」。說明情志不遂或驚恐傷腎均可形成痿證。
飲食偏嗜:《素問·通評虛實論》云:「凡治消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發(fā)逆,甘肥貴人,則高粱之疾也」。則說明長期飲食偏嗜膏粱厚味也可致痿病。
勞倦所傷:《素問·痿論》曰:「有所遠行勞倦,發(fā)為骨痿」,「入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿」等。說明勞倦內(nèi)傷或房勞過度皆可導(dǎo)致痿證的發(fā)生。
針刺誤傷:針刺誤傷脊髓而發(fā)痿病,《素問·刺禁論》載:「刺脊間,中髓為傴」,「傴」為筋脈拘急,屬痿病之臨床表現(xiàn)之一,此系誤刺損傷神經(jīng)致痿的最早記載。
痿病的病機
肺熱葉焦:「痿論」篇指出:「五藏因肺熱葉焦,發(fā)為痿躄?!归_宗明義地講述「五臟痿」的主要病機。造成「肺熱葉焦」的機制是「有所亡失,所求不得,則發(fā)肺鳴,鳴則肺熱葉焦」。肺為五臟之華蓋,主宣發(fā)與肅降,「肺者,藏之長也」,肺熱則氣血津液的布達失職,使五臟失養(yǎng),五體失用,而發(fā)痿病?!毒址桨l(fā)揮》亦說:「諸痿皆起于肺熱,傳入五臟,散為諸癥」。
此外,脈痿多為「悲哀太甚,則胞絡(luò)絕,胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動」,陽動則耗血、散血、動血,致「大經(jīng)空虛,發(fā)為肌痹,傳為脈痿」。
筋痿則由于「思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚」,耗傷肝陰、肝血,肝失涵養(yǎng)致「肝氣熱」、「筋急而攣」、「宗筋弛縱」,發(fā)為筋痿。
肉痿為居處潮濕之地,或感外濕邪,或長期水中作業(yè)者,致「肌肉濡漬」,或濕邪蘊積,日久化熱,致「脾氣熱,則胃干而渴」,均可致「痹而不仁,發(fā)為肉痿」。
骨痿是因「有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內(nèi)伐,內(nèi)伐則熱舍于腎」,耗傷腎之 *** 而致「腎氣熱」,「水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿」。
陽明虛,宗筋縱:陽明為水谷之海,「五藏六腑之海」,氣血生化之源,《素問·經(jīng)脈別論》曰:「食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。」故筋脈肌肉,四肢百骸,皆賴胃之水谷精微以滋養(yǎng)?!端貑枴ゐ粽摗份d:「陽明者……主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關(guān)也……陽明?宗筋之會」,若陽明虛弱,氣血化生不足,宗筋失養(yǎng),弛縱不收,發(fā)生痿疾。
帶脈損,失約束:痿躄的發(fā)生是帶脈受損,失去約束諸經(jīng)的功能,筋脈緩縱所致?!端貑枴ゐ粽摗吩唬骸笡_脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋,陽明?宗筋之會,會于氣街,皆屬于帶脈,而絡(luò)于督脈,帶脈不引,故足痿不用也」。論中涉及到奇經(jīng)的督、沖、帶三脈,闡述了奇經(jīng)與痿病發(fā)生的關(guān)系,開后世從奇經(jīng)論治痿病之先河。
治療原則
《素問·痿論》提出治痿的三條原則,「治痿獨取陽明」、「各補其滎而通其俞」、「各以其時受月」。這本是指導(dǎo)針刺治療的原則,但現(xiàn)在已廣泛地用于指導(dǎo)臨床的組方與用藥。
治痿獨取陽明
關(guān)于「治痿獨取陽明」需要弄清以下幾個問題,即「適用范圍」、「是否代表作者觀點」、「臨床指導(dǎo)意義」等。
適用范圍:《素問·痿論》曰:「論言治痿獨取陽明何也,故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也」。從論中不難得出:「治痿獨取陽明」是適用于「足痿不用」的,并非適用于所有痿病的治療。
不代表作者觀點:弄清這個問題,還在從原