丹痧的辨證是什么

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于10歲以下的兒童，一年四季皆可發(fā)生，但以春季為多。
猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征。后期少數(shù)病例可發(fā)生心腎并發(fā)癥。

猩紅熱多見(jiàn)于2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強(qiáng)的傳染性，而且如果治療不及時(shí)還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視，一旦孩子出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。
根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與風(fēng)疹、麻疹相鑒別(前面章節(jié)已介紹)。此外應(yīng)注意有無(wú)服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。
治療可分一般治療及全身藥物治療：
(1)一般治療 臥床休息，供給充分營(yíng)養(yǎng)和水分。咽痛時(shí)可給流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的飲食，保持口腔清潔。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)退熱。患兒應(yīng)隔離3～4周，以防傳染其他兒童。
(2)全身治療 盡管目前抗生素品種越來(lái)越多，效力越來(lái)越強(qiáng)，但青霉素仍是治療猩紅熱的首選藥物。因?yàn)榍嗝顾貙?duì)鏈球菌感染有特效，故不僅治療效果好，尚可預(yù)防急性腎小球腎炎與風(fēng)濕熱等并發(fā)癥。一般用青霉素G。
本病屬中醫(yī)“溫病”范疇，名為“爛喉丹痧”或“疫痧”。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生乃溫毒內(nèi)侵，上蒸咽喉，外達(dá)全身所致。辨證治療大體可分為三型：
(1)邪在肺衛(wèi)證 癥見(jiàn)突然發(fā)熱，咽痛，少量皮疹，舌苔薄膩，脈數(shù)。治宜清熱透疹法，方選銀翹散化裁。
(2)熱入氣營(yíng)證 癥見(jiàn)高熱煩躁，咽喉腫痛，全身皮疹，口唇蒼白，楊梅舌，脈數(shù)。治宜清熱涼血法，方選清瘟敗毒飲化裁。
(3)疹后陰傷證，癥見(jiàn)皮疹已消，留有余熱，神疲食少，舌紅脈細(xì)。治宜養(yǎng)陰清熱法，方選沙參麥冬湯化裁。
除治療用藥外，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，保持一定的溫度及濕度，有條件者應(yīng)采取隔離治療；治療期間應(yīng)多吃鮮嫩多汁的水果、蔬菜；避免肥甘厚味，辛辣之品；飲食以清淡為宜；患者的衣被要洗燙或曝曬。

[病原學(xué)及發(fā)病機(jī)理]
主要致病菌為B型溶血性鏈球菌A組菌株，病原體侵入人體后咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產(chǎn)生病變，嚴(yán)重時(shí)肝、脾、腎、心肌、淋巴結(jié)也可出現(xiàn)炎癥性病變。個(gè)別病人于病期2～3周后可在全身多器官組織產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性病變。
病菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過(guò)空氣飛沫（說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，也可由帶菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過(guò)被污染的牛奶或其他食物傳播。

[流行病學(xué)]
本病全年可發(fā)病，但以冬春為高峰，主要多見(jiàn)于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。主要通過(guò)空氣飛沫傳播，由于本病毒不耐熱、對(duì)干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無(wú)交叉免疫，故猩紅熱可再感染。

[臨床表現(xiàn)]
本病潛伏期為1～7天，一般為2～3天，其臨床表現(xiàn)是細(xì)菌、毒素和變態(tài)反應(yīng)綜合的結(jié)果，臨床上分輕型、普通型、中型、膿毒型、外科型和產(chǎn)科型。普通型起病急，高熱咽痛、頭痛，周身不適。發(fā)病12～48小時(shí)可出現(xiàn)典型皮疹，即在全身彌漫性潮紅的基礎(chǔ)上，散布粟粒大小點(diǎn)狀丘疹，壓之褪色，疹面無(wú)正常皮膚，皮膚瘙癢，皮疹常先由耳后、頸部開(kāi)始至全身。皮疹在48小時(shí)達(dá)最高峰，以后按出疹順序先后消退，2一3日消失。個(gè)別可持續(xù)1月。咽部及扁挑體充血、紅腫，表面及腺窩有黃白色滲出物，易拭去。軟腭粘膜充血水腫，可見(jiàn)小米粒狀丘疹和出血點(diǎn)，稱(chēng)腥紅熱粘膜內(nèi)疹，病初時(shí)舌被覆白苔，乳頭紅腫突出白苔外，稱(chēng)“草莓舌”，2～3天后舌苔脫落，舌面光滑呈牛肉色（肉紅色）。舌乳頭仍凸起，稱(chēng)“楊梅舌”。面無(wú)點(diǎn)狀丘疹而呈均勻紅色?？诒侵?chē)鄬?duì)蒼白稱(chēng)“口周蒼白圈”。近些年來(lái)，猩紅熱已趨于輕型，發(fā)疹不呈全身性，持續(xù)時(shí)間短，大片脫屑也少見(jiàn)。但后期仍可并發(fā)變態(tài)反應(yīng)病變，如風(fēng)心病、急性腎炎。

猩紅熱的早期癥狀是發(fā)熱、嗓子痛、頭痛等，檢查可見(jiàn)扁桃體紅腫，有灰白色或黃白色點(diǎn)片狀物附著，容易誤診為急性扁桃體炎。除上述癥狀外，還有怕冷、嘔吐癥狀，12～36小時(shí)以面部開(kāi)始全身彌漫性充血基礎(chǔ)上頸、胸、腋下及全身出現(xiàn)排列密集、分布均勻象針尖大小鮮紅的雞皮樣米粒疹，壓之退色，有的融合成片，癢感明顯,在肘彎部及大腿根部等皮膚皺折處還可見(jiàn)鮮紅色的帕氏線；3～5天出現(xiàn)楊梅舌，臉部發(fā)紅，口周蒼白成為一個(gè)蒼白圈。經(jīng)治療后的3～4天皮疹逐漸消退可見(jiàn)脫屑。
猩紅熱的病情比較嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，容易并發(fā)中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頸及頜下淋巴結(jié)炎、中毒性肺炎、急性腎炎、中毒性心肌炎、風(fēng)濕熱等，重癥患者可出現(xiàn)休克、敗血癥，治療不及時(shí)能導(dǎo)致死亡。
猩紅熱是由A組B型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。潛伏期2-3天，有發(fā)熱，咽痛，全身不適等中毒癥狀，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)特征性猩紅色皮疹。其特征為：1）持續(xù)發(fā)熱，體溫災(zāi)39度左右。伴咽部和扁桃體紅腫。2）在彌漫性充血發(fā)紅的皮膚上散布針尖大小的隆起的紅色點(diǎn)狀皮疹，嚴(yán)重時(shí)呈出血疹。3）皮膚褶皺處可見(jiàn)紫色條紋-pastia線。4）除口鼻周?chē)?，面部其他處充血潮紅，稱(chēng)口周蒼白圈。5）腭部粘膜可見(jiàn)粘膜疹；舌被白苔，紅色的舌乳頭突出于白苔之外，稱(chēng)“草莓舌”，2-3日后苔落，舌面光滑象牛肉，稱(chēng)“楊梅舌”。6）病程的一周，皮疹按出疹順序消退，隨之開(kāi)始脫皮。輕者呈糠屑狀，重者成片或手套，襪套樣。
猩紅熱是由溶血性鏈球菌(A族乙型)引起的急性傳染病，患者多為兒童。主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)污染的食品、食具等而傳染。臨床表現(xiàn)以高熱及全身細(xì)小密集紅斑為特征。同時(shí)在本病的發(fā)病過(guò)程中還可見(jiàn)到四種特異性表現(xiàn)，即楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈和手套、襪套樣脫屑。那么這些體征具體如何，又是何時(shí)出現(xiàn)的呢?
本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病初期，出疹之前即可見(jiàn)舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱(chēng)為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱(chēng)“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。
病后1天發(fā)疹，依次于頸、胸、軀干、四肢出現(xiàn)細(xì)小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時(shí)內(nèi)遍及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點(diǎn)狀線條稱(chēng)“帕氏線”。由于兩頰及前額充血潮紅，但無(wú)皮疹，口鼻周?chē)尸F(xiàn)特征性口周蒼白，稱(chēng)“ 環(huán)口蒼白圈”。
皮疹出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)，疹達(dá)高峰，皮疹呈彌漫性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續(xù)2～4天后，皮疹按出現(xiàn)順序消退。起病第7～8天開(kāi)始脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發(fā)。
本病的并發(fā)癥主要有三種：
(1)化膿性并發(fā)癥 有扁桃體周?chē)撃[、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。
(2)中毒性并發(fā)癥 心肌炎、心內(nèi)膜炎等。
(3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后2～3周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。

[診斷]
診斷主要依據(jù)：
①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、典型皮疹、莓樣舌及脫屑。
②B型溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，還可參考接觸史及白細(xì)胞升高的變化來(lái)判斷。本病需與其他發(fā)疹性疾病進(jìn)行鑒別。

[治療]
①一般治療：病人進(jìn)行呼吸道隔離，強(qiáng)調(diào)臥床體息。以免勞累發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。
②病原治療：青霉素G為首選藥物，兒童為2～4萬(wàn)U／千克／日，成人為120～240萬(wàn)U／日，分2～3次肌肉注射。青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素，兒童20～40mg／kg／日，成人1～2g／日，分4次服。7～10日為一療程。另外也可用林可霉素，尚有用狍霉素族、利福平治療猩紅熱，均收到好效果。
③并發(fā)癥治療：化膿性并發(fā)癥時(shí)加大青霉素劑量，風(fēng)濕熱者抗風(fēng)濕，并發(fā)急性腎炎按急性腎炎處理。

患病后要及時(shí)治療、隔離，對(duì)病人的排泄物和污染物隨時(shí)消毒，患者要臥床休息，多喝開(kāi)水，進(jìn)清淡易消化食物。
青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，連用7～10天，病情嚴(yán)重者可加大劑量靜脈點(diǎn)滴。

[預(yù)防]
猩紅熱病人要嚴(yán)格隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性為止。有接觸史的易感者，可預(yù)防性用青霉素G40～80萬(wàn)u／日，3～4天。
⒈在猩紅熱流行期間不要帶孩子去公共場(chǎng)所。⒉不要讓孩子與猩紅熱患者接觸；如已接觸過(guò)，可用淡鹽水漱口，并用抗生素2～3天。

治療方法
　　中醫(yī)治療 (一)辨證論治 1．邪侵肺衛(wèi) 主癥 發(fā)熱驟起，咽部紅腫疼痛，皮膚潮紅，可見(jiàn)隱約細(xì)小紅點(diǎn)，點(diǎn)如錦紋，舌質(zhì)紅苔薄黃。 次癥 頭痛，或伴有嘔吐，脈浮數(shù)。 理化檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加，多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)陽(yáng)性。 辨證要點(diǎn) 本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛(wèi)，肺胃受邪，其 蟬蛻
　　氣失和，故見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等癥狀；皮膚潮紅，可見(jiàn)隱約細(xì)小紅點(diǎn)，狀如錦紋，為痧毒由里出表的反映。治療原則 辛涼宣透，清熱利咽。方藥運(yùn)用 解肌透痧湯加減：葛根、蟬蛻、浮萍、淡豆豉、荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草、連翹、竹茹、僵蠶。 2．毒在氣營(yíng)主癥 壯熱不解，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)，疹由頸、胸開(kāi)始，繼而彌漫全身，見(jiàn)疹后的1～2天，舌苔黃糙，舌質(zhì)紅刺，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅，舌質(zhì)紫紅有刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。次癥 面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，大便干結(jié)，小便短赤。 理化檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加，咽拭子涂片免疫熒光檢查或培養(yǎng)可見(jiàn)A組β型溶血性鏈球菌。 辨證要點(diǎn) 本證為毒熱竄人氣營(yíng)，氣血受邪，血熱熏蒸，因而形成毒在氣營(yíng)的病理變化。痧毒外達(dá)，其熱必?zé)?；毒火上攻咽喉，則咽喉腫痛，伴有糜爛白腐；痧毒犯營(yíng)，痧火透達(dá)表現(xiàn)為皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如痧點(diǎn)；舌為心之苗，痧毒火熱及心，心熱上熏舌體，故見(jiàn)舌刺紅腫似“梅”。治療原則 清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。 方藥運(yùn)用 涼營(yíng)清氣湯加減：生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連、石斛、竹葉、玄參、白茅根、蘆根。若丹痧布而不透，壯熱無(wú)汗者，方中去黃連、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透達(dá)；若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者，方中去石斛、竹葉，加大黃、玄明粉，以通腑泄火。病程中若見(jiàn)高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐，舌苔黃糙、舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等癥，為痧毒內(nèi)陷心肝之變證，治宜鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，藥用紫雪丹，或安宮牛黃丸。 3. 疹后傷陰主癥 丹痧布齊后1～2天，開(kāi)始皮膚脫屑，伴有低熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 次癥 咽喉糜爛疼痛減輕，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘結(jié)。理化檢查 血象一般正常，多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)陰性。 辨證要點(diǎn) 本證為痧毒疫火外達(dá)肌膚，陰傷液枯，從而致肌 雙花
　　膚失潤(rùn)而枯，隨之脫落；肺胃陰傷，故見(jiàn)低熱、舌紅少津、唇口干燥、食欲不振等癥。治療原則 養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉。方藥運(yùn)用 沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者，加地骨皮、銀柴胡；食欲不振者，加佛手、麥芽；大便干結(jié)者，加知母、火麻仁。若見(jiàn)發(fā)熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節(jié)疼痛，舌苔薄、舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無(wú)力，或結(jié)代等癥，為毒熱傷及心氣、血脈所致，治宜益氣養(yǎng)血，滋陰寧心，藥用炙甘草湯加減：炙甘草、人參、當(dāng)歸、丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。 中藥處方（一） 方名：猩紅熱方劑一。組成：板藍(lán)根10克 生石膏18克 竹葉3克 赤芍5克 丹皮3克 蘆根10克 生地12克 銀花10克 連翹10克 牛蒡子3克 玄參6克。用法：水煎待溫，分次服。?治法：清熱解毒，瀉熱滋陰。主治：猩紅熱。毒疹已出，仍高熱，口渴、咽喉紅腫、疼痛，可見(jiàn)腐物附著，時(shí)或譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅或絳有芒刺、中心老黃苔，脈洪數(shù)。出處：中藥方劑大全。 中藥處方（二）方名：猩紅熱方劑二。?組成：連翹15克 雙花15克 菊花20克 牛蒡子10克 蘆根15克 黃芩10克 生地20克 玄參15克 寸冬15克 竹茹15克 梔子10克。用法：水煎服，每5小時(shí)服1次，可以連續(xù)服用，直至痧透熱解。治法：清熱解毒透痧。?主治：爛喉丹痧。其疹點(diǎn)顆粒界限不清，融合成片，以胸背為甚，唯口唇四周呈灰白色而無(wú)疹點(diǎn)。伴隨疹點(diǎn)的出現(xiàn)，癥見(jiàn)高熱神昏，譫語(yǔ)，耳聾狂躁，干嘔不眠，口干喜冷飲，脈象洪數(shù)，舌起芒刺，舌苔赭膩，黑干如膠皮。加減：丹痧未透不宜攻下，如大便嚴(yán)重秘結(jié)者，可加大黃10克，服藥后大便得通，即減去大黃。若配合牛黃安宮丸1～2丸，以涼黃酒調(diào)化，隨湯藥同服，效果更顯。備注：爛喉丹痧又稱(chēng)時(shí)疫喉痧，沿門(mén)闔境，傳變迅速；此乃天時(shí)寒暖不定，穢霉?jié)釟獍l(fā)為溫毒，從口鼻內(nèi)侵肺胃之氣分，肺胃熱毒上攻而發(fā)。 （二）其他療法 1．單驗(yàn)方 (1)黃芩：為清熱解毒之品，對(duì)丹痧的防、治均有療效。每日10—15g，水煎，分3次服，連用3天。 (2)板藍(lán)根、大青葉各15g，甘草5g，水煎服。 2．外治法 (1)錫類(lèi)散：取藥少許吹喉中，以清熱解毒，消腫利咽。 (2)珠黃散：吹于患處，用于咽喉紅腫、潰爛時(shí)。 3．針刺療法 取風(fēng)池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三陰交，用瀉法，每日1次。 4.(1)邪侵肺胃：突然發(fā)熱惡寒，頭痛嘔吐，咽喉疼痛紅腫，肌膚丹痧隱約可見(jiàn)，舌質(zhì)紅苔白，脈浮數(shù)。治法：辛涼清熱，解毒利咽。方藥：金銀花10克、連翹10克、牛蒡子6克、玄參6克、桔梗10克、蟬衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荊芥3克、甘草3克。(2)毒在氣營(yíng)：壯熱不解，、面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛的白點(diǎn)，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如淤點(diǎn)。見(jiàn)疹后1-2日舌苔黃燥，舌質(zhì)紅刺，3-4日后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅，脈數(shù)無(wú)力。治法：清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。 方藥：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黃連1．5克、鮮生地10克、鮮石斛10克、鮮蘆根10克、鮮竹葉6克、連翹10克、元參10克。(3)疹后陰飭：丹痧布齊后1-2日，開(kāi)始皮膚脫屑，此時(shí)身熱漸退，咽部糜爛疼痛亦漸減輕，但留有低熱，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉。方藥：沙參10克、麥冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑葉10克。 5．簡(jiǎn)易方藥 （1）大青葉、板藍(lán)根、土牛膝根各15g。每日1劑，水煎服。用于邪侵肺衛(wèi)證。 （2）紫草、車(chē)前草各15～30g。水煎，連服7日。用于毒熾氣營(yíng)證，也可用于預(yù)防。 6．中成藥 （1）三黃片：每次2～3片，每日3次。用于毒熾氣營(yíng)證。 （2）五福化毒丸：每次1丸，每日2次。用于毒熾氣營(yíng)證。 7．外治療法 （1）金銀花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊葉、薄荷葉各適量。煎湯漱口，每日2～3次。用于咽喉腫痛。 （2）玉鑰匙散或錫類(lèi)散，吹喉。每日 2～3次。用于咽喉腫痛。 （3）金不換散或珠黃散，吹喉。每日2～3次。用于咽喉糜爛化膿。
　　西醫(yī)治療
　?。?）抗生素療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬(wàn)～8萬(wàn)U／(kg.d)，分2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對(duì)青霉素G過(guò)敏者可用紅霉素20～40mg／(kg·d)，分3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程7—10日。（2）對(duì)癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長(zhǎng)兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。 (3)心肌炎、休克等嚴(yán)重癥狀的治療參見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。
　　編輯本段食療與飲食宜忌
　　(1)宜食高熱量、高蛋白質(zhì)的流食。如牛奶、豆?jié){、蛋花湯、雞蛋羹等含優(yōu)質(zhì)蛋白高的食物，還應(yīng)多給藕粉、杏仁茶、蓮子粥、麥乳精等補(bǔ)充熱量。 (2)恢復(fù)期應(yīng)逐漸過(guò)渡到高蛋白、高熱量的半流質(zhì)飲食。如雞泥、肉泥、蝦泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龍須面等。 (3)病情好轉(zhuǎn)可改為軟飯。但仍應(yīng)注意少油膩及無(wú)辛辣刺激的食物。 (4)高燒注意補(bǔ)充水份，飲料、果蔬。 (5)如合并急性腎炎，應(yīng)給少鹽、低蛋白質(zhì)、半流質(zhì)飲食?？傊?，以上皮膚有痘疹類(lèi)疾病患兒，飲食宜細(xì)、軟、爛、少纖維素，并注意從飲食中補(bǔ)充維生素B12，以加快痘疹的恢復(fù)。 可食食物：肉類(lèi)、貝殼類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)和蛋類(lèi)。其中肝類(lèi)及發(fā)酵豆類(lèi)制品豆腐乳維生素B12含量頗高。 猩紅熱食療方五汁飲：梨、荸薺、藕、麥冬、蘆根組成，可經(jīng)常飲用。? 羅漢果飲：羅漢果切成片泡茶飲。? 綠豆薄荷湯：取綠豆50克，加水適量，煮熟后，取湯汁500毫升，加入薄荷3克，煮沸1～2分鐘，經(jīng)常飲服。 青橄欖、桉葉糖、薄荷糖：將青橄欖、桉葉糖、薄荷糖經(jīng)常口含服用，可減輕喉痛。 生拌白蘿卜：白蘿卜切塊加白糖，可佐餐食用。有清熱、通氣、開(kāi)胃作用。 （1）忌發(fā)物 發(fā)物是指容易助火生痰之品，食入發(fā)物會(huì)使體溫升高，皮疹加劇，病情加重，這類(lèi)食物有狗肉、羊肉、雀肉、公雞肉、黑魚(yú)、鯽魚(yú)、海鰻、蝦、蟹、香菜、南瓜等。 （2）忌辛辣之物 辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃體疼痛加劇，這類(lèi)食物有辣椒、辣醬、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生姜、大蔥、五香粉等。 （3）忌過(guò)甜過(guò)咸的食物 過(guò)甜的食物多食后會(huì)助長(zhǎng)機(jī)體溫?zé)?，并?dǎo)致消化不良，食欲減退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、過(guò)甜的糖水、未經(jīng)稀釋的蜂蜜等；過(guò)咸的食品如咸魚(yú)、咸菜、腌肉、龍頭烤等，這類(lèi)食品能刺激咽喉，使粘液分泌增多，加重病情。 （4）忌刺激神經(jīng)系統(tǒng)的食物 濃茶、咖啡、酒都能刺激神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮，猩紅熱病人由于高熱，神經(jīng)系統(tǒng)必須保持安靜，食入上述食品后，會(huì)使興奮性增高，使病兒變得煩躁不安。 （5）忌較長(zhǎng)纖維的蔬菜和水果 猩紅熱的患兒咽部充血紅腫，吞咽不利，又因高熱，往往消化不佳，故忌食較長(zhǎng)纖維的蔬菜和水果，這類(lèi)食物包括竹筍、毛筍、韭菜、豆芽、蒜苗、菠蘿、洋蔥、雪里紅、蕹菜、紅薯、芋艿等。 （6）忌冷飲 患兒高熱，應(yīng)補(bǔ)充水分，但宜飲用溫涼之水，忌飲各類(lèi)冰凍飲料，如冰淇淋、冰磚、冰凍橘子水、冰凍雪碧、冰棒、雪糕以及冰凍白開(kāi)水。冷飲食入后雖可使人一時(shí)快樂(lè)，但有礙胃之弊，導(dǎo)致食欲減退，消化失常。 （7）忌熱性水果 龍眼肉、荔子、大棗、葡萄干、橘子等性味偏溫，食后極易生火，在高熱期間忌食。 （8）忌油炸、烤炙之品 凡經(jīng)油炸的食品，如炸豬排、炸牛排、麻球、麻花、油條、烤鴨、烤羊肉、烤魚(yú)片等都屬忌食之物，一為煎炸烤炙之品外皮堅(jiān)硬，對(duì)咽喉不利；二為燒烤之物易生火，易導(dǎo)致發(fā)熱加重。 （9）藥物禁忌 猩紅熱屬鏈球菌感染，極易并發(fā)胃炎，故使用抗生素時(shí)應(yīng)選擇對(duì)腎臟刺激較小的藥物，避免使用磺胺類(lèi)藥物。此外，紅霉素口服會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，氯霉素、合霉素會(huì)使粒細(xì)胞減少，使用時(shí)必須注意。
　　編輯本段療養(yǎng)與護(hù)理
　　1）臥床休息；臥床休息可以減少身體的消耗和心、腎、關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)減少合并癥。 2）飲食：嗓子痛時(shí)，應(yīng)吃些稀飯、少油的食物，如粥、面湯、蛋湯、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除細(xì)菌毒素。 3）口腔保潔：因細(xì)菌多集中在咽部，口腔保潔很重要。年齡大的患兒，每次飯后或睡覺(jué)醒來(lái)時(shí)，用溫鹽水漱嗓子。年齡小的患兒．可以用鑷子挾紗布或藥棉蘸溫鹽水擦拭口腔。 4）皮膚的護(hù)理：出疹時(shí)患兒皮膚瘙癢，不但影響患兒休息，如果抓破，還會(huì)引起皮膚感染。要將患兒的指甲剪短，用溫水擦洗皮膚，幫助止癢。注意出疹時(shí)勿用肥皂。脫皮時(shí)不要用力搓或撕剝，以免皮膚損傷感染。 5）觀察病情；注意發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的象征。出疹期要注意患兒有無(wú)心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心肌炎。 發(fā)病1周左右，注意患兒如發(fā)熱不退、頸部或頜下淋巴腫痛，可能并發(fā)化膿性淋巴結(jié)炎；耳內(nèi)可能并發(fā)化膿性中耳炎。 發(fā)病2周左右，注意患兒有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛的現(xiàn)象。這是關(guān)節(jié)炎的象征，如不及早治療，還可能導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。 發(fā)病3周左右，注意患兒有無(wú)茶色尿，有無(wú)浮腫、腰痛現(xiàn)象，這是腎炎的象征。發(fā)現(xiàn)以上可疑并發(fā)癥的象征，應(yīng)立即去醫(yī)院診斷、治療，防止病情發(fā)展。 2、采取隔離消毒措施，切斷傳播途徑 （l）隔離 1）患兒在家休息，不要與其他兒童接近。隔離期限自發(fā)病之日起，不少于 7天。 2）患兒如有化膿性并發(fā)癥者，應(yīng)隔離至炎癥痊愈。 （2）消毒 l）患兒居室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每天不少于 3次，每次 15分鐘。 2）患兒的疾、鼻涕要吐或移在紙里燒掉。用過(guò)的臟手絹要用開(kāi)水煮燙。 3）日常用具可以暴曬，至少30分鐘。食具煮沸消毒。 4）患兒痊愈后，要進(jìn)行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來(lái)蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬l～2小時(shí)。 3、托幼園所及小學(xué)的班級(jí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)猩紅熱患兒，應(yīng)立即送醫(yī)院或回家隔離治療患兒所在的班級(jí)應(yīng)做一次徹底掃除?；純航佑|過(guò)的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用來(lái)蘇水擦拭消毒。室內(nèi)應(yīng)充分通風(fēng)換氣。 對(duì)保教人員及其他幼兒要加強(qiáng)晨、午檢，注意觀察有無(wú)咽炎、扁桃體炎等嗓子痛的可疑患者．發(fā)現(xiàn)后及時(shí)去醫(yī)院診斷治療。 4．易感者的預(yù)防 1O歲以下的兒童都是易感者。因?yàn)橐倚虯組鏈球菌的型別多（有46個(gè)型）．型間無(wú)交叉免疫，患一種型號(hào)的猩紅熱，可產(chǎn)生該型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩紅熱，所以認(rèn)為兒童仍是普遍易感者。 （1）托幼機(jī)構(gòu)要在流行期認(rèn)真做好晨。午檢工作，早期發(fā)現(xiàn)可疑者。 （2）流行季節(jié)，雖然天氣很冷，室內(nèi)也要做到通風(fēng)換氣，每日至少2次，每次15分鐘。兒童要加強(qiáng)體育鍛練，多做戶外活動(dòng)，不斷提高自身的抗病能力。 （3）帶菌者治療：托幼園所的職工中如有經(jīng)常患咽炎、扁桃體炎的可疑帶菌者，要做咽拭培養(yǎng)，陽(yáng)性帶菌者要用抗生素治療，連續(xù)用藥7天，一般咽拭培養(yǎng)可轉(zhuǎn)陰，個(gè)別不能轉(zhuǎn)陰者，可進(jìn)行扁桃體摘除。
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