風(fēng)濕熱痹是體內(nèi)發(fā)熱嗎

風(fēng)濕痹的診療規(guī)范

一、由于風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，以全身關(guān)節(jié)呈游走性紅、腫、重著、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。常指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
二、診斷依據(jù)
1.以四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利。多有惡寒、發(fā)熱等癥。
2.病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。
3.部分患者可有低熱，四肢環(huán)形紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑。?？尚呐K受累。
4.血沉增快，抗鏈球菌溶血素“O”大于500單位。
5.病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)X線和CT等影像學(xué)檢查，了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位和損傷程度。
三、證候分類及治則和代表方
1.行痹（風(fēng)邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱等。舌苔薄白，脈浮。
治則：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。
代表方：防風(fēng)湯加減。
2.痛痹（寒邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處不紅，觸之不熱。苔白滑，脈弦緊。
代表方：烏頭湯。
3.著痹（濕邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，天氣陰雨加重。舌苔白膩，脈濡緩。
代表方：薏苡仁湯。
4.熱痹（熱邪偏勝）：起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒。多有發(fā)熱惡風(fēng)，多汗，心煩口渴。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
5.虛痹（氣血兩虛）：病程日久，反復(fù)不愈，關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重。面色無華，心悸自汗，頭暈乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡。
痹證，應(yīng)針推各法，綜合治療。腰痛的治療除辨證用藥外，還應(yīng)根據(jù)病情選用針灸、推拿、拔罐、理療、藥物外敷、穴位注射、牽拉手法等綜合治療措施，以提高內(nèi)服中藥的療效。

模擬題：
　　姚某，女，45歲。2009年5月25日初診。

　　患者體型偏瘦，雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作三年。來診時(shí)癥見：雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。

　　答題要求

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與痿證相鑒別。

　　參考答案：

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主癥，診斷為痹癥。患者雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，辨證為風(fēng)濕熱痹。其病因病機(jī)為：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

　　中醫(yī)病癥鑒別：痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，因痛而影響活動(dòng)，由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；痿證是無力運(yùn)動(dòng)，部分痿證病初即有肌肉萎縮。

　　診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痹癥。中醫(yī)證候診斷：風(fēng)濕熱痹。

　　中醫(yī)治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

　　方 劑：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　生石膏30g（先煎）、知母12g、黃柏12g、連翹12g、

　　桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g（包煎）、

　　赤小豆30g、蠶砂10g（包煎）

　　3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。