針灸對動脈硬化閉塞癥有用嗎

腦動脈硬化癥指腦動脈硬化后，因腦部多發(fā)性梗塞、軟化、壞死和萎縮引起神經(jīng)衰弱綜合征，動脈硬化性癡呆，假性延髓麻痹等慢性腦病。

腦動脈硬化的病因

發(fā)病原因：

腦動脈粥樣硬化主要侵犯管徑500μm以上的腦部大，中動脈，東方人Willi’s環(huán)周圍主要腦動脈病變嚴(yán)重，并與高血壓密切相關(guān)，以往認(rèn)為，小動脈主要承擔(dān)和調(diào)節(jié)血管阻力，高血壓主要引起小動脈硬化，近來發(fā)現(xiàn)正常時腦主要動脈占整個腦血管阻力20%～30%，慢性高血壓時可達(dá)50%，長期高血壓必然導(dǎo)致腦部主要動脈壁粥樣硬化損害。

發(fā)病機(jī)制

高血壓腦小動脈硬化主要發(fā)生在腦實質(zhì)直徑<200μm小穿通動脈，血流側(cè)壓力持續(xù)超過中膜平滑肌最大收縮力時，血管平滑肌變性壞死，失去收縮力，血管被動擴(kuò)張，內(nèi)膜受損，通透性增加，血漿成分滲入，導(dǎo)致小動脈纖維素性壞死，引起高血壓性腦病是急性失代償表現(xiàn)，持續(xù)慢性高血壓，在血流側(cè)壓力與各種血管活性物質(zhì)作用下，小動脈壁發(fā)生結(jié)構(gòu)性代償，平滑肌肥大增生，玻璃樣變，膠原，蛋白和聚糖等結(jié)締組織成分增加，管壁增厚，稱為高血壓小動脈硬化，血管壁耐受高血壓能力增強(qiáng)，但調(diào)節(jié)血流的舒縮功能減低，血壓降低時可引起腔隙性梗死，由于長期高血壓，可在小動脈和微動脈平滑肌發(fā)生玻璃樣變或動脈壁變薄部位形成微動脈瘤，血壓急驟增高時，此動脈瘤破裂為導(dǎo)致自發(fā)性腦出血的主要原因，長期腦小動脈硬化可引起皮質(zhì)下白質(zhì)局灶性缺血軟化，CT或MRI表現(xiàn)白質(zhì)疏松，如有明顯癡呆癥狀，稱為Binswanger皮質(zhì)下腦病。

在長期高血壓作用下，肌性動脈中膜平滑肌也經(jīng)歷小動脈平滑肌由功能代償至結(jié)構(gòu)代償?shù)倪^程，管壁硬化，增厚和管腔變窄，為維持原血流量，流速加快可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮細(xì)胞是血流動力學(xué)效應(yīng)的關(guān)鍵性媒介體，內(nèi)皮受損使血管舒縮功能破壞，啟動止血凝血過程，血脂蛋白滲入，內(nèi)膜增厚，粥樣硬化斑塊形成，血管腔進(jìn)一步變窄，在血流動力學(xué)作用下，粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，潰瘍和出血，誘發(fā)血栓形成，引起動脈閉塞及腦梗死，可見，長期高血壓是腦動脈粥樣硬化最重要的成因。

高脂血癥與腦動脈粥樣硬化關(guān)系密切，已證明血清膽固醇(TC)>3.9mmol/L(150mg/dl)可發(fā)生動脈粥樣硬化，高脂血癥是腦動脈粥樣硬化的重要促進(jìn)因素，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生變性，潰瘍，斷裂和出血?？烧T發(fā)血栓形成，使已狹窄的動脈腔血流顯著減少，可突然閉塞，導(dǎo)致血栓性腦梗死,脫落的小栓子堵塞于遠(yuǎn)端小動脈，可引起突發(fā)的和不可預(yù)測的TCIA或血栓栓塞性卒中。

腦動脈硬化的癥狀

臨床表現(xiàn)

腦動脈硬化常發(fā)生于40歲以上的中老年人，男性多于女性，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期吸煙、飲酒及精神緊張的人多見。 由于腦部長期慢性供血不足，而引起大腦功能減退。

腦動脈粥樣硬化未引起血管合并癥和腦供血障礙前可無癥狀，但常見以下表現(xiàn)：

1、神經(jīng)衰弱綜合征如頭痛、頭暈、疲乏、注意力不集中、記憶力減退、情緒不穩(wěn)、思維遲緩、睡眠障礙(失眠或嗜睡)等，病情起伏波動。

2、頸動脈粥樣硬化斑塊微栓子脫落偶可發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作(TCIA)，如同冠狀動脈硬化引起心絞痛、下肢動脈粥樣硬化出現(xiàn)間歇性跛行，腦動脈硬化可在慢性腦功能不全基礎(chǔ)上發(fā)生一過性腦缺血綜合征。國外學(xué)者將心絞痛視為冠狀動脈硬化的臨床癥狀，將TCIA(心源性除外)視為腦動脈硬化癥的臨床癥狀。

3、眼底動脈硬化可見動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，嚴(yán)重者呈銀絲狀及動靜脈交叉壓跡。掌頦反射、吸吮反射陽性，有腦卒中史患者可遺留腦神經(jīng)損害、偏癱、偏身感覺障礙等定位體征。

腦動脈硬化的檢查

由于腦動脈硬化最初沒有明顯的自覺癥狀，所以自己很難掌握病情。最好有頭痛、頭暈、疲乏等癥狀就可以去醫(yī)院進(jìn)行檢查，并盡快治療。

實驗室檢查

1、腦脊液檢查 一般不做腦脊液檢查，多數(shù)患者腦脊液正常。

2、血尿便常規(guī)及生化檢查 主要與腦血管病危險因素如高血壓，糖尿病，高血脂，心臟病，動脈粥樣硬化等相關(guān)。

3、眼底檢查：可見動、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象,動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，呈銀絲樣；

4、血脂：低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯和脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低；

影像學(xué)檢查

1、頸部彩超檢查 可顯示頸內(nèi)動脈顱外段粥樣硬化斑塊及潰瘍，血栓，管腔狹窄或閉塞等，有助于除外椎動脈型頸椎病。

2、經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD) 可檢測腦動脈血流速度，搏動指數(shù)，評估腦動脈硬化程度，檢測腦內(nèi)微栓子等。

3、CT和MRI檢查 可發(fā)現(xiàn)多發(fā)腔隙性梗死，皮質(zhì)下動脈硬化性腦病等，排除其他腦器質(zhì)性疾病。

腦動脈硬化的治療

腦動脈硬化癥西醫(yī)治療方法

1.患者有頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中等癥狀可選用腦活化劑吡拉西坦(腦復(fù)康)、甲磺酸雙氫麥角毒堿(喜德鎮(zhèn))、維生素E和阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)，鈣通道拮抗藥如尼莫地平、氟桂利嗪(氟桂嗪)，血管擴(kuò)張藥如麥全冬定、川芎嗪，以及銀杏制劑等對癥治療，患者有焦慮、抑郁癥狀可對癥治療，睡眠障礙可短期應(yīng)用小劑量苯二氮卓類藥，改善腦功能。

2.頸動脈粥樣硬化病變患者可選用抗血小板藥，如阿司匹林、噻氯匹定(鹽酸噻氯匹定)和氯吡格雷等，頸動脈腔狹窄>75%可行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，預(yù)防腦血栓形成。

腦動脈硬化癥的中醫(yī)治療

(1)腎精不足，髓海空虛

治法：填精補(bǔ)髓充腦。偏于陰虛者滋陰，偏于陽虛者溫陽。

方藥：偏于陰虛者左歸丸加減。本方重用熟地以填人身陰精之源;輔以枸杞、山萸肉增強(qiáng)滋陰填精之力;鹿龜二膠，為血肉有情之品，鹿角膠補(bǔ)陽，龜板膠滋 陰，共奏填精補(bǔ)髓充腦之功;菟絲子配牛膝強(qiáng)腰壯骨，山藥滋益脾胃。若虛熱較甚者，可加黃柏、知母、地骨皮滋陰清熱。偏于陽虛者右歸丸加減。本方附子、肉桂 加血肉有情之品鹿角膠，溫補(bǔ)腎中元陽，填精補(bǔ)髓益;熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品，更加當(dāng)歸補(bǔ)血益精之功，然方中附桂剛燥，不宜久服， 可改用巴戟天、仙靈脾等溫潤之品，以期助陽而不傷陰。若遺精頻頻，可加芡實、桑螵蛸、復(fù)盆予以固腎澀精;若眩暈較甚，無論陰虛、陽虛均可加用龍骨、牡蠣、 磁石以潛鎮(zhèn)浮陽。

(2)中氣不足，氣血虛弱

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血益腦

方藥：歸脾湯加減。本方人參、白術(shù)、黃芪、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣，以助氣血生化之源;當(dāng)歸甘溫養(yǎng)血;茯神、棗仁、龍眼肉甘平，安神益腦;遠(yuǎn)志交通 心腎、寧心定志;木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益氣血藥滋膩礙胃。如此則氣血得復(fù)，眩暈自止，若偏于血虛者，可加用熟地、阿膠、枸杞以助補(bǔ)血之功。

(3)陰陽失調(diào)，肝陽上亢

治法：平肝潛陽，熄風(fēng)清腦。

方藥：天麻鉤藤飲加減。本方以天麻、鉤藤、石決明為平肝熄風(fēng)眩暈之要;黃芩、山梔清熱瀉火，使肝風(fēng)肝火平熄;益母草利水，牛膝下行，杜仲、桑寄生補(bǔ)肝益腎，夜交藤、茯神以養(yǎng)心安神。方中可加用菊花，白蒺藜、夏枯草，以增強(qiáng)平肝潛陽之功。若肝火較盛者，可加龍膽草清肝火。

(4)脾肺氣虛，痰濁中阻

治法：健脾燥濕，化痰熄風(fēng)。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方半夏燥濕化痰，天麻化痰熄風(fēng)而止眩暈，二藥合用，為治風(fēng)痰眩暈之要藥;白術(shù)、茯苓健脾燥濕，治痰之本;陳皮理氣化痰;甘草、姜棗調(diào)理脾胃，使痰消風(fēng)熄，眩暈自愈。若眩暈甚者且嘔吐頻頻，可加代赭石、膽南星、竹茹鎮(zhèn)逆止嘔。

(5)瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻滯

治法：活血祛瘀通竅。

方藥：通竅活血湯加減。本方桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通竅止眩暈;川芎入血分理血中之氣，麝香香竄開竅，使諸藥入病所，大棗調(diào)理脾胃，防理血之品 損傷中氣，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血藥及蟲類藥，如全蝎、蜈蚣、地龍搜剔之品，更增活血通竅之力。若兼寒邪阻絡(luò)，可加用桂枝，細(xì) 辛溫經(jīng)通絡(luò)。治法與治則：中醫(yī)治療本病采用扶正補(bǔ)腎、填精補(bǔ)腦、平肝潛陽、化痰降濁、活血化瘀通達(dá)腦脈，虛實相兼，標(biāo)本兼顧治療方法。

腦動脈硬化的飲食

1、適量食用植物油，同時保證其中的脂肪酸有大約1/3來自單不飽和脂肪酸。因為這年研究發(fā)現(xiàn)，地中海沿岸國家人民，心、腦血管疾病發(fā)病率低，與他們膳食中食用植物油以橄欖油為主有關(guān)。橄欖油中的單不飽和脂肪酸有預(yù)防動脈粥樣硬化的作用。因此，提倡在食油中加入一部分橄欖油、紅花油等含單不飽和脂肪酸多的食油。

2、膳食中應(yīng)有適量動物蛋白質(zhì)(如蛋清、瘦肉、魚、雞肉、去脂牛奶)和豆類蛋白質(zhì)(如黃豆、黑豆、赤豆、豆芽、綠豆等)及各類豆制品。蛋白質(zhì)總量應(yīng)達(dá)到中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的供給量標(biāo)準(zhǔn)。

3、低膽固醇飲食，少食動物脂肪 一般說來, 血漿膽固醇有兩個來源，來源于食物者（每日攝取量為300毫克)為外原性,在肝臟和小腸合成的為內(nèi)原性.一般認(rèn)為,每日膽固醇攝取量不宜超過300毫克.否則, 過多的脂質(zhì)物質(zhì)沉積在血管壁上.導(dǎo)致腦動脈硬化.

4、戒除一切不良嗜好 特別是應(yīng)戒煙. 因煙草中煙堿可引起動脈痙攣引起動脈缺血,引起腦梗塞,心肌

腦動脈硬化的預(yù)防

控制危險因素包括

①提高人群對高血壓知曉率，治療率和控制率，有效地監(jiān)測，選用β-受體阻滯藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，鈣通道拮抗藥和利尿藥等控制血壓；

②保持血膽固醇水平在5.20～6.24mmol/L的臨界水平以下，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)選用各種降脂藥如他汀類等;

③定期監(jiān)測血糖，高三酰甘油血癥患者應(yīng)有效控制糖尿病;

④養(yǎng)成健康生活方式，戒煙限酒，增加戶外運(yùn)動，減少體重，均衡飲食，保持心理平衡等。

盡量做到下述幾點

⑴體育鍛煉：鍛煉前，應(yīng)明確體育鍛煉的目的，以愉快的心情參加，應(yīng)掌握循序漸進(jìn)及持之以恒的原則，全面鍛煉，要嚴(yán)格掌握運(yùn)動量，避免在大量進(jìn)餐，喝濃茶，咖啡后兩小時內(nèi)鍛煉，也不應(yīng)在運(yùn)動后半小時內(nèi)進(jìn)餐或喝濃的飲料。

⑵培養(yǎng)健康的生活方式，注意控制飲食，合理膳食，動脈硬化癥患者，忌吃下列食物：羊髓，肥肉，豬肝，豬腎，鴨蛋，鵝肉，醍醐，白酒，啤酒等，預(yù)防動脈硬化的幾種食物：生姜，牛奶，大豆，大蒜，洋蔥，海魚類，蜜桔，山楂，茶葉，茄子，燕麥，甲魚，木耳，紅薯。

⑶護(hù)理，動脈硬化引起頭痛的護(hù)理應(yīng)注意以下幾點：衛(wèi)生宣教，對有智力障礙，精神障礙和肢體活動不便者，要加強(qiáng)護(hù)理，以防止意外事故的發(fā)生。

⑷按摩，針灸治療腦動脈硬化癥。

本病以控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉為主，藥物治療為輔，效果更佳。

下肢動脈硬化閉塞癥的治療方法，具體如下：
1、全身治療：嚴(yán)格控制下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素，如控制血壓、血糖、血脂，戒煙及控制體重；
2、局部治療：分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療以加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉為主，如伯格氏運(yùn)動法，通過堅持行走直到癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀消失后再行走，以增加周圍的側(cè)支循壞，緩解癥狀；手術(shù)治療分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開放手術(shù)包括人工血管搭橋術(shù)和動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)包括球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、下肢動脈斑塊旋切術(shù)等，以清除動脈血斑塊和血栓，達(dá)到通暢血管的目的。