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凌泉
2023-07-18 07:09:10
如果使用針灸的方式對于動脈硬化閉塞癥進(jìn)行治療,一般情況下療效不是特別明確,可以在針灸的同時配合艾灸,并且對局部進(jìn)行艾灸能有一定的幫助,在下肢實行針灸治療,有可能存在針灸過程中導(dǎo)致閉塞端的皮膚組織破潰,繼發(fā)引起局部感染的可能。
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成都-陳**
回復(fù)
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根河-李**
回復(fù)腦動脈硬化癥指腦動脈硬化后,因腦部多發(fā)性梗塞、軟化、壞死和萎縮引起神經(jīng)衰弱綜合征,動脈硬化性癡呆,假性延髓麻痹等慢性腦病。
腦動脈硬化的病因
發(fā)病原因:
腦動脈粥樣硬化主要侵犯管徑500μm以上的腦部大,中動脈,東方人Willi’s環(huán)周圍主要腦動脈病變嚴(yán)重,并與高血壓密切相關(guān),以往認(rèn)為,小動脈主要承擔(dān)和調(diào)節(jié)血管阻力,高血壓主要引起小動脈硬化,近來發(fā)現(xiàn)正常時腦主要動脈占整個腦血管阻力20%~30%,慢性高血壓時可達(dá)50%,長期高血壓必然導(dǎo)致腦部主要動脈壁粥樣硬化損害。
發(fā)病機(jī)制
高血壓腦小動脈硬化主要發(fā)生在腦實質(zhì)直徑<200μm小穿通動脈,血流側(cè)壓力持續(xù)超過中膜平滑肌最大收縮力時,血管平滑肌變性壞死,失去收縮力,血管被動擴(kuò)張,內(nèi)膜受損,通透性增加,血漿成分滲入,導(dǎo)致小動脈纖維素性壞死,引起高血壓性腦病是急性失代償表現(xiàn),持續(xù)慢性高血壓,在血流側(cè)壓力與各種血管活性物質(zhì)作用下,小動脈壁發(fā)生結(jié)構(gòu)性代償,平滑肌肥大增生,玻璃樣變,膠原,蛋白和聚糖等結(jié)締組織成分增加,管壁增厚,稱為高血壓小動脈硬化,血管壁耐受高血壓能力增強(qiáng),但調(diào)節(jié)血流的舒縮功能減低,血壓降低時可引起腔隙性梗死,由于長期高血壓,可在小動脈和微動脈平滑肌發(fā)生玻璃樣變或動脈壁變薄部位形成微動脈瘤,血壓急驟增高時,此動脈瘤破裂為導(dǎo)致自發(fā)性腦出血的主要原因,長期腦小動脈硬化可引起皮質(zhì)下白質(zhì)局灶性缺血軟化,CT或MRI表現(xiàn)白質(zhì)疏松,如有明顯癡呆癥狀,稱為Binswanger皮質(zhì)下腦病。
在長期高血壓作用下,肌性動脈中膜平滑肌也經(jīng)歷小動脈平滑肌由功能代償至結(jié)構(gòu)代償?shù)倪^程,管壁硬化,增厚和管腔變窄,為維持原血流量,流速加快可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,內(nèi)皮細(xì)胞是血流動力學(xué)效應(yīng)的關(guān)鍵性媒介體,內(nèi)皮受損使血管舒縮功能破壞,啟動止血凝血過程,血脂蛋白滲入,內(nèi)膜增厚,粥樣硬化斑塊形成,血管腔進(jìn)一步變窄,在血流動力學(xué)作用下,粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂,潰瘍和出血,誘發(fā)血栓形成,引起動脈閉塞及腦梗死,可見,長期高血壓是腦動脈粥樣硬化最重要的成因。
高脂血癥與腦動脈粥樣硬化關(guān)系密切,已證明血清膽固醇(TC)>3.9mmol/L(150mg/dl)可發(fā)生動脈粥樣硬化,高脂血癥是腦動脈粥樣硬化的重要促進(jìn)因素,頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生變性,潰瘍,斷裂和出血??烧T發(fā)血栓形成,使已狹窄的動脈腔血流顯著減少,可突然閉塞,導(dǎo)致血栓性腦梗死,脫落的小栓子堵塞于遠(yuǎn)端小動脈,可引起突發(fā)的和不可預(yù)測的TCIA或血栓栓塞性卒中。
腦動脈硬化的癥狀
臨床表現(xiàn)
腦動脈硬化常發(fā)生于40歲以上的中老年人,男性多于女性,有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期吸煙、飲酒及精神緊張的人多見。 由于腦部長期慢性供血不足,而引起大腦功能減退。
腦動脈粥樣硬化未引起血管合并癥和腦供血障礙前可無癥狀,但常見以下表現(xiàn):
1、神經(jīng)衰弱綜合征如頭痛、頭暈、疲乏、注意力不集中、記憶力減退、情緒不穩(wěn)、思維遲緩、睡眠障礙(失眠或嗜睡)等,病情起伏波動。
2、頸動脈粥樣硬化斑塊微栓子脫落偶可發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作(TCIA),如同冠狀動脈硬化引起心絞痛、下肢動脈粥樣硬化出現(xiàn)間歇性跛行,腦動脈硬化可在慢性腦功能不全基礎(chǔ)上發(fā)生一過性腦缺血綜合征。國外學(xué)者將心絞痛視為冠狀動脈硬化的臨床癥狀,將TCIA(心源性除外)視為腦動脈硬化癥的臨床癥狀。
3、眼底動脈硬化可見動脈變細(xì),反光增強(qiáng),嚴(yán)重者呈銀絲狀及動靜脈交叉壓跡。掌頦反射、吸吮反射陽性,有腦卒中史患者可遺留腦神經(jīng)損害、偏癱、偏身感覺障礙等定位體征。
腦動脈硬化的檢查
由于腦動脈硬化最初沒有明顯的自覺癥狀,所以自己很難掌握病情。最好有頭痛、頭暈、疲乏等癥狀就可以去醫(yī)院進(jìn)行檢查,并盡快治療。
實驗室檢查
1、腦脊液檢查 一般不做腦脊液檢查,多數(shù)患者腦脊液正常。
2、血尿便常規(guī)及生化檢查 主要與腦血管病危險因素如高血壓,糖尿病,高血脂,心臟病,動脈粥樣硬化等相關(guān)。
3、眼底檢查:可見動、靜脈交叉壓迫現(xiàn)象,動脈變細(xì),反光增強(qiáng),呈銀絲樣;
4、血脂:低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯和脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低;
影像學(xué)檢查
1、頸部彩超檢查 可顯示頸內(nèi)動脈顱外段粥樣硬化斑塊及潰瘍,血栓,管腔狹窄或閉塞等,有助于除外椎動脈型頸椎病。
2、經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD) 可檢測腦動脈血流速度,搏動指數(shù),評估腦動脈硬化程度,檢測腦內(nèi)微栓子等。
3、CT和MRI檢查 可發(fā)現(xiàn)多發(fā)腔隙性梗死,皮質(zhì)下動脈硬化性腦病等,排除其他腦器質(zhì)性疾病。
腦動脈硬化的治療
腦動脈硬化癥西醫(yī)治療方法
1.患者有頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中等癥狀可選用腦活化劑吡拉西坦(腦復(fù)康)、甲磺酸雙氫麥角毒堿(喜德鎮(zhèn))、維生素E和阿米三嗪/蘿巴新(都可喜),鈣通道拮抗藥如尼莫地平、氟桂利嗪(氟桂嗪),血管擴(kuò)張藥如麥全冬定、川芎嗪,以及銀杏制劑等對癥治療,患者有焦慮、抑郁癥狀可對癥治療,睡眠障礙可短期應(yīng)用小劑量苯二氮卓類藥,改善腦功能。
2.頸動脈粥樣硬化病變患者可選用抗血小板藥,如阿司匹林、噻氯匹定(鹽酸噻氯匹定)和氯吡格雷等,頸動脈腔狹窄>75%可行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),預(yù)防腦血栓形成。
腦動脈硬化癥的中醫(yī)治療
(1)腎精不足,髓海空虛
治法:填精補(bǔ)髓充腦。偏于陰虛者滋陰,偏于陽虛者溫陽。
方藥:偏于陰虛者左歸丸加減。本方重用熟地以填人身陰精之源;輔以枸杞、山萸肉增強(qiáng)滋陰填精之力;鹿龜二膠,為血肉有情之品,鹿角膠補(bǔ)陽,龜板膠滋 陰,共奏填精補(bǔ)髓充腦之功;菟絲子配牛膝強(qiáng)腰壯骨,山藥滋益脾胃。若虛熱較甚者,可加黃柏、知母、地骨皮滋陰清熱。偏于陽虛者右歸丸加減。本方附子、肉桂 加血肉有情之品鹿角膠,溫補(bǔ)腎中元陽,填精補(bǔ)髓益;熟地、山藥、山萸肉、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品,更加當(dāng)歸補(bǔ)血益精之功,然方中附桂剛燥,不宜久服, 可改用巴戟天、仙靈脾等溫潤之品,以期助陽而不傷陰。若遺精頻頻,可加芡實、桑螵蛸、復(fù)盆予以固腎澀精;若眩暈較甚,無論陰虛、陽虛均可加用龍骨、牡蠣、 磁石以潛鎮(zhèn)浮陽。
(2)中氣不足,氣血虛弱
治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血益腦
方藥:歸脾湯加減。本方人參、白術(shù)、黃芪、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣,以助氣血生化之源;當(dāng)歸甘溫養(yǎng)血;茯神、棗仁、龍眼肉甘平,安神益腦;遠(yuǎn)志交通 心腎、寧心定志;木香理氣醒脾,以防補(bǔ)益氣血藥滋膩礙胃。如此則氣血得復(fù),眩暈自止,若偏于血虛者,可加用熟地、阿膠、枸杞以助補(bǔ)血之功。
(3)陰陽失調(diào),肝陽上亢
治法:平肝潛陽,熄風(fēng)清腦。
方藥:天麻鉤藤飲加減。本方以天麻、鉤藤、石決明為平肝熄風(fēng)眩暈之要;黃芩、山梔清熱瀉火,使肝風(fēng)肝火平熄;益母草利水,牛膝下行,杜仲、桑寄生補(bǔ)肝益腎,夜交藤、茯神以養(yǎng)心安神。方中可加用菊花,白蒺藜、夏枯草,以增強(qiáng)平肝潛陽之功。若肝火較盛者,可加龍膽草清肝火。
(4)脾肺氣虛,痰濁中阻
治法:健脾燥濕,化痰熄風(fēng)。
方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。本方半夏燥濕化痰,天麻化痰熄風(fēng)而止眩暈,二藥合用,為治風(fēng)痰眩暈之要藥;白術(shù)、茯苓健脾燥濕,治痰之本;陳皮理氣化痰;甘草、姜棗調(diào)理脾胃,使痰消風(fēng)熄,眩暈自愈。若眩暈甚者且嘔吐頻頻,可加代赭石、膽南星、竹茹鎮(zhèn)逆止嘔。
(5)瘀血內(nèi)停,脈絡(luò)阻滯
治法:活血祛瘀通竅。
方藥:通竅活血湯加減。本方桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀,通竅止眩暈;川芎入血分理血中之氣,麝香香竄開竅,使諸藥入病所,大棗調(diào)理脾胃,防理血之品 損傷中氣,姜酒辛散,以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血藥及蟲類藥,如全蝎、蜈蚣、地龍搜剔之品,更增活血通竅之力。若兼寒邪阻絡(luò),可加用桂枝,細(xì) 辛溫經(jīng)通絡(luò)。治法與治則:中醫(yī)治療本病采用扶正補(bǔ)腎、填精補(bǔ)腦、平肝潛陽、化痰降濁、活血化瘀通達(dá)腦脈,虛實相兼,標(biāo)本兼顧治療方法。
腦動脈硬化的飲食
1、適量食用植物油,同時保證其中的脂肪酸有大約1/3來自單不飽和脂肪酸。因為這年研究發(fā)現(xiàn),地中海沿岸國家人民,心、腦血管疾病發(fā)病率低,與他們膳食中食用植物油以橄欖油為主有關(guān)。橄欖油中的單不飽和脂肪酸有預(yù)防動脈粥樣硬化的作用。因此,提倡在食油中加入一部分橄欖油、紅花油等含單不飽和脂肪酸多的食油。
2、膳食中應(yīng)有適量動物蛋白質(zhì)(如蛋清、瘦肉、魚、雞肉、去脂牛奶)和豆類蛋白質(zhì)(如黃豆、黑豆、赤豆、豆芽、綠豆等)及各類豆制品。蛋白質(zhì)總量應(yīng)達(dá)到中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的供給量標(biāo)準(zhǔn)。
3、低膽固醇飲食,少食動物脂肪 一般說來, 血漿膽固醇有兩個來源,來源于食物者(每日攝取量為300毫克)為外原性,在肝臟和小腸合成的為內(nèi)原性.一般認(rèn)為,每日膽固醇攝取量不宜超過300毫克.否則, 過多的脂質(zhì)物質(zhì)沉積在血管壁上.導(dǎo)致腦動脈硬化.
4、戒除一切不良嗜好 特別是應(yīng)戒煙. 因煙草中煙堿可引起動脈痙攣引起動脈缺血,引起腦梗塞,心肌
腦動脈硬化的預(yù)防
控制危險因素包括
①提高人群對高血壓知曉率,治療率和控制率,有效地監(jiān)測,選用β-受體阻滯藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥,鈣通道拮抗藥和利尿藥等控制血壓;
②保持血膽固醇水平在5.20~6.24mmol/L的臨界水平以下,調(diào)節(jié)飲食,適當(dāng)選用各種降脂藥如他汀類等;
③定期監(jiān)測血糖,高三酰甘油血癥患者應(yīng)有效控制糖尿病;
④養(yǎng)成健康生活方式,戒煙限酒,增加戶外運(yùn)動,減少體重,均衡飲食,保持心理平衡等。
盡量做到下述幾點
⑴體育鍛煉:鍛煉前,應(yīng)明確體育鍛煉的目的,以愉快的心情參加,應(yīng)掌握循序漸進(jìn)及持之以恒的原則,全面鍛煉,要嚴(yán)格掌握運(yùn)動量,避免在大量進(jìn)餐,喝濃茶,咖啡后兩小時內(nèi)鍛煉,也不應(yīng)在運(yùn)動后半小時內(nèi)進(jìn)餐或喝濃的飲料。
⑵培養(yǎng)健康的生活方式,注意控制飲食,合理膳食,動脈硬化癥患者,忌吃下列食物:羊髓,肥肉,豬肝,豬腎,鴨蛋,鵝肉,醍醐,白酒,啤酒等,預(yù)防動脈硬化的幾種食物:生姜,牛奶,大豆,大蒜,洋蔥,海魚類,蜜桔,山楂,茶葉,茄子,燕麥,甲魚,木耳,紅薯。
⑶護(hù)理,動脈硬化引起頭痛的護(hù)理應(yīng)注意以下幾點:衛(wèi)生宣教,對有智力障礙,精神障礙和肢體活動不便者,要加強(qiáng)護(hù)理,以防止意外事故的發(fā)生。
⑷按摩,針灸治療腦動脈硬化癥。
本病以控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉為主,藥物治療為輔,效果更佳。
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就是那個人
回復(fù)下肢動脈硬化閉塞癥的治療方法,具體如下:
1、全身治療:嚴(yán)格控制下肢動脈硬化閉塞癥的危險因素,如控制血壓、血糖、血脂,戒煙及控制體重;
2、局部治療:分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療以加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉為主,如伯格氏運(yùn)動法,通過堅持行走直到癥狀出現(xiàn)后停止,待癥狀消失后再行走,以增加周圍的側(cè)支循壞,緩解癥狀;手術(shù)治療分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開放手術(shù)包括人工血管搭橋術(shù)和動脈內(nèi)膜剝脫術(shù);微創(chuàng)手術(shù)包括球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、下肢動脈斑塊旋切術(shù)等,以清除動脈血斑塊和血栓,達(dá)到通暢血管的目的。