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六月雪
2023-07-18 04:27:37
對于患者出現(xiàn)頸動脈狹窄這種情況可以采用一些中醫(yī)治療方法,喝一些中藥來進(jìn)行緩解改善,主要選擇活血化瘀的藥物為主,使用一些對癥的藥物,可以達(dá)到一些輔助治療的作用,對于病情是有幫助的。如果患者頸動脈狹窄比較嚴(yán)重,這種情況也可以采用考慮手術(shù)治療來達(dá)到治愈的目的。
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根河-李**
回復(fù)對于無癥狀的腦血管狹窄患者,主要為藥物治療;對于有癥狀的腦血管狹窄患者,藥物治療為主,必要時可手術(shù)治療。藥物治療包括使用抗血小板藥和加強(qiáng)控制血管危險(xiǎn)因素,必要時應(yīng)給予降壓藥和他汀類藥物,并調(diào)整生活方式,例如鍛煉、戒煙、減輕體重和選擇健康飲食。
藥物治療抗血小板治療
患者有70%~99%的腦血管狹窄,30天內(nèi)出現(xiàn)TIA或腦卒中,建議口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板3個月。若患者有50%~69%的腦血管狹窄,在近期出現(xiàn)TIA或腦卒中,建議阿司匹林單藥治療或短期(21日)雙聯(lián)抗血小板治療。
患者不能耐受阿司匹林時,可選擇其他抗血小板藥,例如單用氯吡格雷。
抗血小板藥不良反應(yīng)主要是長期服用對消化道有刺激癥狀,嚴(yán)重時可導(dǎo)致消化道出血,若患者合并消化道出血、肝腎功能不全、阿司匹林哮喘等應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用抗血小板藥。
危險(xiǎn)因素處理
降壓治療
根據(jù)血壓水平高低,合理選擇降壓藥物,將收縮壓控制<140/90mmHg。
根據(jù)血壓水平高低,合理選擇降壓藥物,將收縮壓控制<140/90mmHg。
控制血脂治療
對于不超過75歲且無禁忌證的動脈粥樣硬化所致TIA或缺血性腦卒中患者,不管基線LDL-C水平如何,都應(yīng)采用高強(qiáng)度他汀類治療來降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
對于75歲以上、他汀類藥物不耐受史的患者,建議中等強(qiáng)度的他汀類治療。對于動脈粥樣硬化所致TIA或缺血性腦卒中的患者,包括有癥狀的腦動脈狹窄患者,建議口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀進(jìn)行高強(qiáng)度降脂治療,使得LDL-C<1.8mmol/L。以降低腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
對于75歲以上、他汀類藥物不耐受史的患者,建議中等強(qiáng)度的他汀類治療。對于動脈粥樣硬化所致TIA或缺血性腦卒中的患者,包括有癥狀的腦動脈狹窄患者,建議口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀進(jìn)行高強(qiáng)度降脂治療,使得LDL-C<1.8mmol/L,以降低腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
控制血糖治療
曾發(fā)生過缺血性腦卒中或TIA的糖尿病患者,建議將血糖控制至接近正常血糖水平。對大多數(shù)患者,治療的合理目標(biāo)是空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下,糖化血紅蛋白<7%。
手術(shù)治療血管內(nèi)治療
血管內(nèi)治療對于不同的狹窄部位適應(yīng)證有所區(qū)別。若患者腦血管狹窄>70%,或者出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀性缺血性事件,狹窄率超過50%,建議血管內(nèi)治療。
血管內(nèi)治療包括球囊血管成形術(shù)、球囊擴(kuò)張式支架置入術(shù)、自膨式支架置入術(shù)。 合并以下情況的患者不建議血管內(nèi)治療:
預(yù)計(jì)生命存活<2年;
合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病或不適合/不受雙聯(lián)抗血小板藥物治療;
本次卒中或TIA發(fā)作造成中度以上殘疾,不能自行行走;
2周內(nèi)曾發(fā)生嚴(yán)重心肌梗死;
煙霧病、活動期動脈炎、不明原因等非動脈粥樣硬化性狹窄;
凝血檢查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>1.5;
懷孕期女性;
醫(yī)師判定不適合行血管內(nèi)治療。
醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病變等特點(diǎn)選擇合適的血管內(nèi)治療方式。
血管內(nèi)治療最主要的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血和栓子事件;前者主要原因是高灌注綜合征,危險(xiǎn)因素主要是高血壓,術(shù)后應(yīng)將血壓控制在合適水平,對于嚴(yán)重狹窄、側(cè)枝循環(huán)差的患者,血壓應(yīng)控制在低于基礎(chǔ)血壓20mmHg左右;后者主要來于術(shù)中斑塊破裂脫落。其他并發(fā)癥有穿支動脈閉塞、支架內(nèi)血栓形成、血管痙攣、殘余狹窄及再狹窄等。
外科治療
對于頸動脈狹窄,可以實(shí)施頸動脈內(nèi)膜切除術(shù);椎動脈起始段狹窄也可以實(shí)施內(nèi)膜切除術(shù),但手術(shù)相對復(fù)雜,目前經(jīng)驗(yàn)和病例積累尚少。
預(yù)后腦血管狹窄的患者在控制飲食、戒煙限酒,嚴(yán)格規(guī)律服用藥物控制高危因素的情況下,發(fā)生嚴(yán)重缺血性腦血管事件幾率較小。
后遺癥腦血管狹窄患者本身不會遺留后遺癥,若造成腦卒中事件,可能遺留肢體活動不利、言語含糊、飲水嗆咳、肢體感覺障礙等癥狀。
康復(fù)若患者因腦卒中事件遺留后遺癥,建議康復(fù)科就診,根據(jù)癥狀、程度、患者一般情況等在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下行個體化康復(fù)治療。
日常腦血管狹窄患者應(yīng)保持良好的生活方式,控制體重、戒煙限酒,低鹽低脂飲食,適當(dāng)鍛煉,規(guī)律服用相關(guān)藥物,定期復(fù)查調(diào)整用藥方案,通過以上措施控制腦血管狹窄的發(fā)展,減少缺血性腦血管事件的發(fā)生。
日常生活管理
合理膳食是最重要的日常生活管理,每日飲食種類應(yīng)多樣化:采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。建議降低鈉攝入和增加鉀攝入量:推薦的食鹽攝入量≤6g/d,鉀攝入量≥4.7g/d。
每日總脂肪攝入量應(yīng)<總熱量的30%,飽和脂肪<10%;每日攝入新鮮蔬菜400g~500g,水果100g,肉類50g~100g,魚蝦類50g,蛋類每周3~4個,奶類每日250g,食用油每日20g~25g,少吃糖類和甜食。
勞逸要結(jié)合。每天適度體育鍛煉至少30分鐘,可以進(jìn)行散步、游泳、慢跑、太極拳等。
要克服不良生活習(xí)慣,避免主動或被動吸煙,飲酒要適度,早起早睡,不要熬夜、睡眠要充足。
保持良好的心態(tài)。心情要舒暢,情緒要樂觀,避免過度的興奮和悲傷
特殊注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄患者當(dāng)出現(xiàn)眩暈、口歪眼斜、言語含混、答非所問、肢體活動不利、肢體感覺障礙等不適時應(yīng)立即至最近醫(yī)院急診就診。此外,腦血管狹窄患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行造成大量出汗的活動。
*注:以上藥物僅為臨床看診確診后患者,醫(yī)生開具后治療使用,患者切不可自行診斷購買藥物治療。
因?yàn)槲淖趾蛢?nèi)容的局限性,不能滿足每一個人的需求、解答所有疑問,僅為一個基本的參考資料。如果您想得到針對性的解決方案,請與我們的專業(yè)醫(yī)療人員聯(lián)系,他們會根據(jù)您的情況,提供專業(yè)的指導(dǎo)。
無論何時,不要忘記:不要害怕,我們在您身邊,隨時提供幫助。
祝您健康!
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寧吉兒
回復(fù)你好,目前治療頸動脈狹內(nèi)科藥物還是西藥的多;1、頸動脈狹窄一般是頸動脈斑塊引起的,可行彩超檢查性質(zhì),硬斑好些,不容易脫落,軟斑塊易脫落引起腦栓塞,但如果斑塊變大,都會影響血流。2、清淡飲食、多鍛煉,會好些,建議服用阿司匹林片,阿托伐他汀片,有作用。更多用藥方面的知識你可以搜索三博腦血管疾病網(wǎng)進(jìn)行查看,希望能幫到您;祝好。
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成都-陳**
回復(fù)片子已閱,確實(shí)是頸動脈重度狹窄,這種情況應(yīng)該手術(shù)或支架治療,只是不知老人的眼睛哪一側(cè)看不清楚,希望能夠補(bǔ)充說明所有癥狀,不知道是否與血管狹窄相關(guān),但無論癥狀是否與此相關(guān),都不建議單純的藥物治療,腦梗塞的發(fā)生率會比較高;至于手術(shù)還是支架,還需要進(jìn)一步造影進(jìn)行評價;來京治療當(dāng)然好,但這種手術(shù)并不困難,而且我們醫(yī)院病人太多需要等待時間比較長,既然您在長春,建議您先到白醫(yī)大一附院神經(jīng)外科找羅琪主任看一下,他在這方面經(jīng)驗(yàn)也很多,在國內(nèi)還是很好的專家,值得信賴。
(宣武醫(yī)院焦力群大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?/p>
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成都-陳**
回復(fù)再狹窄的原因是什么?局部是血栓還是壓迫或粘連?如果是血栓可以二次手術(shù),如果是壓迫或粘連可以通過介入來解決狹窄問題
(王兵大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?br>
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