如何理解六經(jīng)的開合樞問題

1是軀體運(yùn)動(dòng)中樞；2是軀體感覺中樞；3是語(yǔ)言中樞；4是視覺中樞；5是聽覺中樞．
（1）條件反射是動(dòng)物通過神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)外界或內(nèi)部的刺激作出的有規(guī)律的反應(yīng)．如常打針的小孩看到穿白衣服的護(hù)士就會(huì)哭，狗看見拿木棍的人會(huì)逃跑，表明人和動(dòng)物都能對(duì)具體條件引起的刺激建立條件反射，人與動(dòng)物最大的區(qū)別在于人類有特有的語(yǔ)言中樞，通過抽象的語(yǔ)言文字進(jìn)行相互交流，溝通信息，那么人類通過語(yǔ)言中樞建立條件反射，動(dòng)物是不可能建立的如對(duì)牛彈琴．人類的條件反射，是通過大腦皮層的人類特有的語(yǔ)言中樞對(duì)抽象的文字、符號(hào)、特征建立人類特有的條件反射；如聽說前方有梅子，又聽說梅子很酸后形成的分泌唾液的條件反射，聽故事感到的流淚等．
（2）視覺的形成路線為：角膜→房水→晶狀體→玻璃體→視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視覺中樞，其中視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞接受物像刺激，將物像信息轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)通過反射弧的傳入神經(jīng)傳到大腦的視覺中樞，從而形成視覺．
（3）盲人“閱讀”時(shí)首先是手指的移動(dòng)，這與軀體運(yùn)動(dòng)中樞有關(guān)，然后是用手指觸摸盲文，這與軀體感覺中樞有關(guān)，最后是將盲文的形狀對(duì)應(yīng)為一定的意義，與語(yǔ)言中樞有關(guān)．
（4）打電話時(shí)除了說話外，還要聽到對(duì)方的聲音，所以起作用的是語(yǔ)言中樞和聽覺中樞．
（5）由于軀體運(yùn)動(dòng)中樞是管理身體對(duì)側(cè)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)的，所以如果是左側(cè)軀體半身不遂，這是由于損傷了右側(cè)的軀體運(yùn)動(dòng)中樞．
（6）盲道上的突起使盲人通過足底皮膚中的感受器將刺激傳至大腦皮層中的軀體感覺中樞，再由軀體運(yùn)運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)出指令來完成行走動(dòng)作．
故答案為：（1）3；語(yǔ)言中樞 （2）4；視覺中樞? （3）2；軀體感覺中樞? （4）5；聽覺中樞? （5）右側(cè)的軀體運(yùn)動(dòng)中樞．
（6）2；軀體感覺中樞；1；軀體運(yùn)動(dòng)中樞

（一）脾胃是升降的軸心

吳達(dá)說：“脾為陰土而升于陽(yáng)，胃為陽(yáng)土而降于陰，土位中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降以氣不以質(zhì)，而升降的權(quán)衡又在中氣，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右轉(zhuǎn)，故中氣旺則脾升而胃降，四象得以輪轉(zhuǎn)，中氣敗則四象失其所行，因脾郁而胃逆也”。羅謙甫亦說：“人身心肺在上，行營(yíng)衛(wèi)而光澤于外，肝腎在下，養(yǎng)筋骨而強(qiáng)壯于內(nèi)，又必賴脾胃在中，傳化精微以溉四旁，若脾胃之氣一傷，則四臟皆失其所”。

可見臟腑升降的軸心在于脾胃，脾胃為人體精氣的生化之源。臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸，無(wú)不仰給脾胃輸布精氣以充養(yǎng)。雖然其樞轉(zhuǎn)有賴肝肺之升降，而脾胃本身之升降才是主要的。前人之所以說“脾胃為后天之本”“土為萬(wàn)物之母”即從臟腑升降機(jī)制脾胃起著軸心作用論的。

關(guān)于脾胃升降的病理機(jī)制，《金匱》記載：“心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實(shí)湯主之”這是脾胃失其升降之機(jī)，飲濁得以凝聚成形的例癥，仲景治以枳實(shí)湯，調(diào)其升降，斡其氣機(jī)，使“陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。葉氏之言曰：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃以降則和，大陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥胃喜柔潤(rùn)也”仲景急下存陰，其治在胃，東垣大升陽(yáng)氣，其治在脾。

華云岫歸納葉氏脾胃的解謂：“脾胃【之病，當(dāng)祥辯其升降二字，蓋脾氣下陷固病，即不下陷而但不健運(yùn)亦病，胃氣上逆固病，即不上逆而但不通降亦病矣”。脾胃生理功能的特點(diǎn)在于升清降濁，脾輸精于上，清之升也，胃?jìng)髟闫捎谙?，濁之降也，《?nèi)經(jīng)》“青氣在下則生飱泄”，為脾氣下陷之證，“濁氣在上則生膹脹”為胃氣上逆之證，當(dāng)升者降，當(dāng)降者升，是為“陰陽(yáng)反作”之病。

　　（二）肝肺是升降的輪轉(zhuǎn)

肝從左而升，肺從右而降。肝之升也，遂其生發(fā)之令，肺　之降也，行其收斂之權(quán)。人身精氣的生化雖以脾胃為泉源，而輸布流行卻以肝肺為樞轉(zhuǎn)。肝氣主升，把精氣上輸頭身及上竅，肺氣主降，把精氣下達(dá)于臟腑及筋骨，這樣才使氣血流行，臟腑安和。肺肝兩臟，相互制約，左升右降，合乎自然。惟肝性剛而易動(dòng)易升，肺臟嬌而易痹易郁，因而常造成“肝升太過肺降無(wú)權(quán)”以致升降失調(diào)，樞機(jī)窒塞的病理機(jī)制。

肝喜條達(dá)，肺喜舒宣而主氣機(jī)，最怕邪郁，郁則氣滯，如六淫外侵則肺氣郁痹而治節(jié)不伸，七情內(nèi)擾則肝氣拂逆而生機(jī)不暢。外感內(nèi)傷足以影響肝肺之升降而使氣機(jī)郁遏。王孟英以肝肺為外感內(nèi)傷病審證求因的綱領(lǐng)。他說：“肺　主一身之表，肝主一身之里，五氣之感，皆從肺入，七情之病必由肝起”肝氣一逆，則諸氣皆逆，治節(jié)不行則一身之氣皆滯，嘗謂“人身氣貴流行，百病皆由衍滯，設(shè)知此義，則平易之藥清淡之方每可以愈重癥”

在肝升肺降之中，肝升是主要的。由于肝性剛急主動(dòng)主升。在病理過程中先是“肝升太過”以致“肺降無(wú)權(quán)”。所謂“肝陽(yáng)上浮則肺氣不降”，“風(fēng)陽(yáng)浮則治節(jié)橫斜”，由于“左強(qiáng)弱”－“金不制木，木反侮金”導(dǎo)致有升無(wú)降或升降失調(diào)的病態(tài)。內(nèi)傷雜病之繁而且茍者莫如肝病之為最。犯上則為喘，侮中則為嘔為脹，乘下則為閉為淋。此以魏玉璜之以“肝為萬(wàn)病之賊”，張魯峰以“五臟之賊”誠(chéng)以肝木猶龍，變化莫測(cè)，肝臟之病較他臟為多之故。

在肝病中以“犯中克土”為多見，犯胃則惡心干嘔，脘痞不食，吐酸水延末，克脾則腹脹便溏，或不爽，肢冷肌麻，若細(xì)分之又有肝“肝乘脾”與膽乘胃之別，“乙木乘陰土”證見兩脅滿痛，少腹墜脹，立則劇而臥則舒，為肝氣上逆，脾氣下陷之證，法當(dāng)“疏木培土”如逍遙散。“甲木乘陽(yáng)土”證見脘痛嘔吐，心中痛熱，氣上沖心，不饑便秘，為膽火上升，胃氣不降之病機(jī)，法當(dāng)瀉木安胃，如烏梅丸。肝脾膽胃的升降失調(diào)而出現(xiàn)的病機(jī)是復(fù)雜的，然而不出“肝木不升則克脾土，膽木不降則克胃土”這一規(guī)律。這里可以看出，膽隨肝逆，肝膽上升在內(nèi)科的某些病起著主導(dǎo)作用。

　 有肝升肺降的兩方面，不應(yīng)忽視“肺主治節(jié)”“肺主清肅”即“肺降”這一方面在某一些疾病發(fā)展過程中的重要性。肝木之所以得橫逆因“金不制木，木不所畏也”。設(shè)肺金清肅之令得行，肝木相安無(wú)擾。季楚重指出肺在升降機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)時(shí)說：“清濁升降，皆出于肺，使太陰失治節(jié)之令，不性生氣不升，即收氣亦不降，上下不交而郁成矣，故經(jīng)云：太陰不收，肺　氣焦?jié)M，諸氣墳郁，皆屬于肺…在肺不主降的病理過程中情況亦是復(fù)雜的，諸如：肝膽逆生之火，胃腑逗留之濁，樞機(jī)壅遏之熱，水飲凝滯之痰，均蜂起而作難，致病變百出。正如王氏指出：肺即不主清肅，一身之氣皆失其順降之機(jī)，針對(duì)這樣的復(fù)雜情況，王氏指出了“清肅肺胃，平瀉肝膽”的綜合措施。

（三）心腎是升降的根本

　“陰陽(yáng)者天地之道也”水火是陰陽(yáng)的征兆，“氣之升降，天地之更用也”升降是陰陽(yáng)的動(dòng)作，因此說“造化之機(jī)，水火而已”“死生之機(jī)，升降而已”心主火而腎主水，臟腑升降以心腎為根本。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說從其生理作用與病理轉(zhuǎn)歸來看，以心腎二臟為重要臟器。心為君主之官，腎是先天之本，其在生理上的作用可知；心不受邪，受邪則死，腎不可傷，受傷則危，說明其在病理轉(zhuǎn)歸上的重要作用，其所以然，是因?yàn)樾哪I二臟分寓水火，判別陰陽(yáng)之故。水升火降關(guān)系人的生命壽夭，這不能說不是根本問題，如“水火相濟(jì)則能生物”“水火不離，分離則死”張景丘曰：“火性本熱，使火中無(wú)水，其熱必極，熱極亡陰而萬(wàn)物焦枯矣，水性本寒，使水中無(wú)火，其寒必盛，寒盛則亡陽(yáng)而萬(wàn)物寂滅矣”這是水火關(guān)系人的生死問題。又如“水火交，永不老”“陰精所奉其人壽，陽(yáng)精所奉其人夭”腎水足則陰精上奉，水足制火，此陰精所奉而令人壽延也，腎水虧則心火獨(dú)熾，火來侮水，此陽(yáng)精所降而令人壽夭也”這是水火關(guān)系人的壽夭問題。

水火升降的機(jī)制是微妙的。心本火臟在而火中有水，所謂“離中偶畫生陰”腎本水臟而水中有火，所謂“坎中奇畫生陽(yáng)”火為水之主，故心氣日欲下交，水即火之源，故腎氣日欲上升，是以“水不升為病，調(diào)腎之陽(yáng)，陽(yáng)氣足，水氣隨之而升，火不降為病，滋腎之陰，陰氣足，火氣隨之而降”這就是水得火而升，火得水而降的道理。一般情況下“火宜在下，水宜在上，交則既濟(jì)，不交為未濟(jì)”其病理現(xiàn)象即為“心腎不交”或“水或火偏勝”例如：消渴征不交，火之勝也，水氣病之不交，水偏勝也“推而廣之，少陰病之心中煩，不得臥，火偏勝也，故用黃連阿膠湯瀉心火而滋腎水，使心腎交而煩解寐至；

少陰病之脈微細(xì)，但欲寐，水偏勝也，故用真武、四逆之奮心陽(yáng)、降腎濁使心腎交而脈起疲振。其它如交泰丸（黃連、肉桂）用治失眠、磁朱丸之用治內(nèi)障，均從心腎著眼為交通心腎，調(diào)濟(jì)水火的著名方濟(jì)，即《靈樞》的半夏秫米湯用治“胃不和則胃不安”其所謂通其陰陽(yáng)者，亦無(wú)非水飲痰濁阻滯中焦而激濁揚(yáng)清，為心腎交通開避道路?；騿枺喊胂娘诇鳛橹挝?，何關(guān)乎心腎，不知心腎交通以脾胃為樞紐，試觀磁朱丸中用一味神曲之作為“黃婆媒介”（黃婆即脾胃）者其義可見。

在惡寒發(fā)熱的病象中有涉及其根本的即關(guān)乎心火與腎水，虞天明曰：“陽(yáng)虛者，心經(jīng)元陽(yáng)虛也，其病多惡寒，責(zé)其無(wú)火也，陰虛者，腎之真陰虛也，其病多發(fā)熱，責(zé)其無(wú)水也”其根本治療應(yīng)采取王太仆提出的：“寒之不寒是無(wú)水也，壯水之主以制陽(yáng)光，熱之不熱是無(wú)火也，益火之源以消陰翳”的治本方法。腎為水之主，心為火之源，故取心，者不必劑以熱，但益其陽(yáng)；取腎者，不必劑以寒，但強(qiáng)腎之陰。自張景丘等提出命門水火為真陰真陽(yáng)之后，把王氏“壯水益火”之論不是分屬心腎而是統(tǒng)歸天命、腎的另一含義了。馮楚瞻曰：“要知平人而至于病，必由于水火二家先病，小病或由于氣血之偏，大病必由于水火之害”

心腎水火升降和其它臟器的關(guān)系，如娛東陽(yáng)說：“坎水溫升，則肝木舒其疏泄之性；離火清降，則肺　金行其收斂之政”肝木得腎水的滋榮，才得遂其升發(fā)疏泄之性；肺金無(wú)心火的克制，才得行其清洗收斂之令，這是可以理解的。又如何伯齋說：“人之臟腑以脾胃為主，蓋人之飲食皆入于胃，而運(yùn)行于脾，猶地之有土也，然脾胃能化物與否？

實(shí)由水火之二氣，非獨(dú)脾胃之能也，火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病”脾胃得水火的調(diào)節(jié)才能腐熟水谷，變化精微，如果水火不調(diào)過燥過濕，不僅不能化物，還能變生諸病。水火的根源在心腎，水火的調(diào)濟(jì)在相交。心腎交，水火既濟(jì)，又不僅脾胃得以生化，五臟六腑亦無(wú)不賴以安和。

附傷寒六經(jīng)臟腑升降

既然“六經(jīng)氣機(jī)”的生理、病理均與氣機(jī)的升降出入有關(guān)，所以在《傷寒論》中這種學(xué)說的運(yùn)用就十分廣泛，如下從八個(gè)方面論述。

一、脾與胃

仲景根據(jù)脾胃氣機(jī)的升降出入的理論，在《傷寒論》中見66條（宋本號(hào)碼，下同）：“發(fā)汗后腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！?/p>

本條是脾胃氣機(jī)升降出入失調(diào)，導(dǎo)致了氣滯于腹。治療上用厚樸行氣，取人參之升，半夏之降，在行氣中補(bǔ)益脾胃，從而恢復(fù)脾胃氣機(jī)的出降出入。

原文67條：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊……茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?/p>

本條水停于中，阻滯胃的氣機(jī)的通降反逆于上，故心下逆滿，氣上沖胸。 治療溫脾利水，水氣除則脾能運(yùn)化，胃氣通降，功能恢復(fù)。

原文273條：“太陰之為病，腹?jié)M吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛……”

本條太陰病里虛寒濕證，但其病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，寒濕阻滯。 脾氣不升，運(yùn)化失職則腹?jié)M、自利；胃氣不降則食不下，胃氣上逆則嘔吐。

在《霍亂病》篇中多條原文所述的吐利并作，更是脾胃氣機(jī)逆亂所致。

對(duì)于脾胃病變，根據(jù)其病機(jī)，靈活采用相應(yīng)的治法，其目的均在于恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降出入的協(xié)調(diào)。

二、脾與肺

《素問·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。”

說明脾的氣機(jī)主升，把水谷精微敷布于肺。肺的氣機(jī)主降，故能水津四布，五經(jīng)并行。 脾與肺氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)，是維持人體水液代謝的重要方面。

為此，水液代謝的病變，多與脾與肺的氣機(jī)升降失調(diào)有關(guān)。

如太陽(yáng)蓄水證，雖然病機(jī)在于膀胱氣化失職，但與脾不主升，肺氣不通降以通調(diào)水道有關(guān)，所以 五苓散中，以白術(shù)、茯苓、桂枝溫運(yùn)健脾，令脾氣散精，促進(jìn)肺的氣機(jī)的通降，從而達(dá)到消除蓄水之目的。

原文28條：“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！?/p>

各醫(yī)家對(duì)本條的病機(jī)，諸多爭(zhēng)議。

但從改發(fā)汗為利水法來看，在于健脾以促進(jìn)其氣機(jī)主升，脾氣能升，肺則宣發(fā)，外能解除表邪；肺氣主降，通調(diào)水道，則內(nèi)能排除停水，所以本方后有“得小便利則愈”。

三、脾與肝（膽）

脾主運(yùn)化，其氣主升，故能“散精于肝”。

肝（膽）主疏泄，其氣機(jī)升中有降，入中有出，故能助脾運(yùn)化；在病理?xiàng)l件下，脾不運(yùn)化，水濕內(nèi)留，若礙于肝（膽）氣機(jī)的出入升降，必使膽汁外溢，故產(chǎn)生黃疸。

治療黃疽的目的，亦在于恢復(fù)脾氣能升，水濕排除，散精于肝（膽）而使氣機(jī)恢復(fù)升降出入，從而達(dá)到退黃的目的。

四、肺與腎

《素問·六微旨大論》：“高下相召，升降相因，而變化作矣。”肺在上，氣機(jī)主降，通調(diào)水道；腎居下，氣機(jī)主升，蒸騰水氣。肺腎氣機(jī)升降相因，維持了人體水液代謝。

原文316條：“少陰病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”

本條雖屬少陰陽(yáng)虛水泛證，病位重在腎，但亦于肺不能通調(diào)水道有關(guān)。治以真武湯溫陽(yáng)利水，亦含恢復(fù)肺、腎氣機(jī)的升降之意。

五、肝與肺

肝居下焦，氣機(jī)主升、主出；肺居上焦，其氣機(jī)降中有升，入中有出，亦為“高下相召，升降相因”，維持全身氣機(jī)的暢達(dá)，使“水津四布，五經(jīng)并行”。

原文157條：“……其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”

此為懸飲證治。但從病機(jī)而言， 當(dāng)是肝肺氣機(jī)升降出入失調(diào)，致使水津不能“四布”而留于胸脅。 治用十棗湯，旨在于直攻水邪，但其目的亦在于恢復(fù)肝、肺氣機(jī)的升降出入。

六、心與腎

心主火，心火下蟄于腎為降；腎主水，腎水上濟(jì)于心為升，水升火降，心腎相交。若心腎氣機(jī)升降失調(diào)，則產(chǎn)生多種病變。

如65條：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！?/p>

此為心陽(yáng)虛，心火不能下蟄以溫暖腎水，水氣悸動(dòng)，有欲作奔豚之勢(shì)。 治以溫壯心陽(yáng)以制水，在于恢復(fù)心、腎氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)。

303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！贝藶槟I水不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢的陰虛火旺證。治以黃連阿膠湯滋陰降火，亦在于恢復(fù)心、腎氣機(jī)的升降。

七、肝與胃

肝主疏泄，其氣機(jī)主升；胃主受納，其氣機(jī)主降，升降結(jié)合，出入相因，維持水谷的受納與消化。若肝、胃氣機(jī)失調(diào)，則產(chǎn)生各種病變。

337條；“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/p>

此為肝經(jīng)受寒，氣機(jī)逆亂，橫逆犯胃，飲留于中， 治以吳茱萸湯以暖肝和胃，化飲降逆，就在于調(diào)整肝、胃氣機(jī)的升降。

116條：“傷寒，發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之?！?/p>

此為肝的氣機(jī)逆亂，橫逆于胃，胃虛痰阻，胃氣上逆的另一種表現(xiàn)。 治以旋復(fù)代赭湯鎮(zhèn)肝降逆，和胃化痰，暢達(dá)肝、胃氣機(jī)為目的。

八、脾與腎

脾為后天之本，輸精于腎；腎為先天之本，藏精化氣。

脾腎氣機(jī)升中有降，降中有升；入中有出，出中有入，相互滋生，相互促進(jìn)，維持人體的生命活動(dòng)。當(dāng)脾、腎氣機(jī)失調(diào)時(shí)，往往導(dǎo)致脾、腎同病。

277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宣服四逆輩?！?/p>

本條原指太陰里虛寒濕證的治療原則，未明主方， 其意指太陰病有輕重之異，證重者可及于腎，故太陰病有脾、腎同病者。

少陰病中多條原文見吐、利，雖為腎陽(yáng)虛衰，但已及于脾，故其治療皆為附子與干姜同用。