扭轉痙攣做康復有用嗎

這種病到底是 痙攣性腦癱，還是扭轉痙攣？回答者：劉志生您好，我認為是痙攣性腦癱，建議您到中醫(yī)院用中醫(yī)望聞問切方法辯證論治比較好.祝您早日康復！痙攣性腦癱回答者：申蘭國你好，目前沒有很好的治療方法。不能盲目相信廣告。痙攣性腦癱治療回答者：申蘭闊你好這最好是要到正規(guī)的醫(yī)院做下全面的檢查再進行治療的。是不是痙攣性腦癱呢?回答者：陶主任腳尖踮著，是腦癱的一個癥狀，但不能說一定就是腦癱，建議到醫(yī)院先確診，再來找我，我可以指導你一些治療的知識。痙攣性腦癱回答者：于永亮考慮是腦癱后遺癥，建議手術調節(jié)肌力，骨兒科就診。痙攣性腦癱回答者：xingzhonglin你好；這種類型的腦癱應該可以做微創(chuàng)手術治療。建議去上級醫(yī)院神經(jīng)外科檢查一下。13歲被診斷為痙攣性腦癱回答者：邢中林你好；這種情況可以去神經(jīng)外科做一下微創(chuàng)手術治療。就去本省的三級甲醫(yī)院。

400-6116-120.
小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是指患兒自出生前后1個月內(nèi)，因各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有其它智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)障礙。目前治療小兒腦癱的方法有藥物治療、手術治療、康復訓練、物理治療等。現(xiàn)醫(yī)學上治療腦癱的術式主要有：選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(SPR)、周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術、周圍神經(jīng)縮窄術、骨與肌肉肌腱的矯形手術、雙側頸總動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(即頸部去交感神經(jīng)術)、立體定向腦蒼白球毀損術、神經(jīng)干細胞治療等。
一、選擇性脊神經(jīng)后根切除術（Selective posterior rhizotomy，SPR）
選擇性脊神經(jīng)后根切除術是目前治療痙攣性腦癱較為有效的治療方法之一。被切神經(jīng)“質與量”的選擇是SPR手術成功與否的關鍵。SPR治療是切斷部分肌梭的傳入纖維的Ia類纖維，部分阻斷γ-環(huán)路，建立調節(jié)肌張力環(huán)路新機制，從而降低肌張力，解除痙攣，重建肢體功能。SPR手術能有效地減低下肢肌張力，提高粗大的運動功能量表評分，對上肢、肌肉、骨骼、膀胱功能的恢復也有明顯的效果。雖然SPR術后對肌張力有明顯改善，但選擇性不高，相對功能改善率較低。另外，由于SPR手術手術創(chuàng)傷大，術后臥床時間長，術后并發(fā)癥（肌無力、感覺障礙、膀胱功能障礙、性功能障礙、脊柱不穩(wěn)或畸形、感染、腦脊液漏、出血）不易被家長輕易接受，因此該手術現(xiàn)已較少用于腦癱的治療上。
SPR手術所需滿足的適應癥：①單純痙攣型腦癱肌張力大于3級；②患者年齡大于3歲且智力正?；蚪咏＃虎奂埩﹄m高固定攣縮較輕；④術前有一定的運動功能僅因攣縮致步態(tài)異常；⑤踝痙攣和病理反射陽性；⑥嚴重痙攣與僵直影響生活護理和訓練；⑦以痙攣為主的混合型腦癱。
二、周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術
周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術可以按日本習慣稱為選擇性顯微縮小術，其前身是周圍神經(jīng)切斷術。該手術適合腦癱癥狀和體征比較單一、有局限的低齡患兒，可作為腦癱的早期治療方法。該療法有切口小、出血小、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并且術后即時及早期療效明顯優(yōu)于SPR。但隨訪中發(fā)現(xiàn)患者痙攣復發(fā)率較高，療效持續(xù)時間不能夠保障，這可能與患者智力低下或術后由于種種原因未能堅持康復訓練有關。
三、周圍神經(jīng)縮窄術
周圍神經(jīng)縮窄術是在支配肌肉的運動神經(jīng)最末梢將其縮窄，選擇性較高。手術目的在于去除多余肌張力，保留原有肌張力和運動功能,從而改善肢體的運動能力。其一般適用于痙攣肌肉較局限,支配神經(jīng)較少的患者。其優(yōu)點在于手術創(chuàng)傷小，術后第2天即可下床進行功能訓練，基本不影響患兒的正常生活及學習。對于已存在肌腱、關節(jié)固定畸形的患者，還需手術解除固定攣縮畸形。但周圍神經(jīng)縮窄術也有不足之處，手術范圍內(nèi)的神經(jīng)線為混合神經(jīng)，如果稍有不慎就會傷及運動神經(jīng)，造成運動障礙（走路異常、肢體不協(xié)調、肌肉萎縮等），嚴重者可致癱瘓。

四、骨與肌肉肌腱的矯形手術
矯形手術僅做為神經(jīng)性手術后解痙不滿意和關節(jié)畸形固定的輔助治療,包括單純的肌腱手術(肌腱切斷術、肌腱松解術、肌腱延長術、肌腱移位術等)、骨和關節(jié)的矯形術等。手術治療的原則是神經(jīng)性手術如SPR、周圍神經(jīng)行選擇性切斷術等解除肌肉痙攣在前，矯形手術如肌腱及軟組織手術、骨性手術在后。各類骨與肌肉肌腱的矯形手術在手術近期效果明顯，但遠期療效欠佳，多數(shù)患者需要重新再進行相關的補充治療。
五、雙側頸總動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(即頸部去交感神經(jīng)術)
頸部去交感神經(jīng)術通過改善腦部供血而對手足徐動型和部分扭轉痙攣型腦癱有一定效果，且可能改善部分病人流涎、斜視、言語不清、共濟失調等癥狀，手術創(chuàng)傷面積小，安全性高。但由于該術式機制不明確、療效不確定，故原則上不建議施行。
六、立體定向腦蒼白球毀損術
屬于放射外科手術范疇，采用立體定向儀定位,用MRI進行容積掃描，確定蒼白球腹后內(nèi)側部和丘腦底核的三維坐標，安裝高阻抗微電極進行功能確認，對靶點采用射頻加熱法毀損。該療法可改善腦癱患者肌張力障礙、運動障礙，手術具有創(chuàng)傷面積小、療效確切、并發(fā)癥少的優(yōu)點。
七、神經(jīng)干細胞治療
神經(jīng)干細胞是具有自我更新和多向分化潛能的一類細胞，在適當條件下可以分化為神經(jīng)元細胞、星形膠質細胞及少突膠質細胞，補充、替換因腦癱而受損、沉睡、衰老的細胞。術后患兒神經(jīng)運動功能在短時間內(nèi)明顯改善，F(xiàn)DG-PET顯示原低代謝區(qū)代謝明顯增強，移植后療效肯定，該手術為腦癱患者進一步康復提供了更多機會。并且患者手術年齡越小，再構成代償能力越強，治療的可能性就越大。神經(jīng)干細胞的應用范圍廣泛，可應用于多種疾病的治療中，并且該療法的手術風險相比其他手術治療方法小，手術微創(chuàng)、并發(fā)癥少、療效確切，是治療小兒腦癱的一種新技術。同時，該手術也適用于癲癇、帕金森病、自閉癥、難治性精神病、腦中風后遺癥、腦外傷后遺癥等疾病的治療。
目前，國際上對干細胞的治療技術的研究和應用也達到了空前的熱情，美國奧巴馬于2009年廢除了干細胞的研究禁令，而我國同樣也大力推行干細胞治療技術，國家重大科研項目863課題也明確提出推進干細胞治療的應用研究。相信在不遠的將來，神經(jīng)干細胞治療將會惠及更多腦癱患者，幫助他們恢復健康。

我院神經(jīng)外科針對帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫、扭轉痙攣、抽動穢語綜合癥、痙攣性斜頸等，采用腦深部電刺激手術治療效果較好，但是大部分患者對扭轉痙攣與痙攣型腦癱、強直性腦癱、痙攣性斜頸等疾病容易混淆，其實扭轉痙攣又稱變形性肌張力障礙，是一組以軀干或（和）四肢發(fā)作性肌張力扭轉性增高為表現(xiàn)的錐體外系疾病。
扭轉痙攣患者特點？
1、患者的膽量非常小。
2、四肢的肌張力非常高。
3、頭向一側后下方扭，上肢向后側扭，下肢向外側扭。
4、語言的改變，發(fā)音為‘喉音’。
扭轉痙攣應該如何治療？
1、藥物治療
扭轉痙攣的藥物治療是對癥性的，其目的是改善功能，減少異常運動，減少肌痙攣引起的疼痛。藥物治療的療效也很難正確評價，原因如下：扭轉痙攣為一種少見疾病很少有大宗治療結果；缺乏雙盲性對比分析；扭轉痙攣自發(fā)性的短暫緩解影響藥物療效的評判。常用的藥物包括：
左旋多巴類：
對常染色體顯性遺傳的多巴反應性痙攣可明顯改善癥狀，通常小劑量即可有效。左旋多巴類藥物對其他類型的扭轉痙攣效果較差。
抗膽堿能藥：如苯海索(安坦)、三乙芬迪(trihexiphenidyl)等。抗膽堿能藥物可在左旋多巴類藥物治療無效時選用對繼發(fā)性扭轉痙攣有較好療效。
GABA能藥物：如氯苯丁氨酸(巴氯芬，Baclofen)，可對三分之一的扭轉痙攣患者有幫助5～40mg/d，分次口服。對于繼發(fā)性痙攣伴有疼痛和僵直的患者可考慮采用鞘內(nèi)注入Baclofen，但此法的長期療效未得到證實。
其他藥物：如中樞性肌松劑、安定類(氯硝西泮、氯羧安定)、止痛藥等均可能緩解本病的某些癥狀，抗多巴胺能類制劑的應用存有爭議，因為有可能誘發(fā)肌僵直。
2、外科治療
腦深部電刺激術(DBS)：DBS可以有效地緩解肌張力障礙，改善扭轉痙攣患者的癥狀。而且DBS具有可逆性和可調節(jié)性等優(yōu)點，對組織無永久性損害，刺激靶點包括Vim核、Gpi、STN、Vop等，刺激頻率130～180Hz左右，可單側手術，也可雙側同時植入電極刺激。