天皰瘡水泡怎么治療

天皰瘡是一種少見(jiàn)的可威脅生命的自身免疫性皮膚病,它的特點(diǎn)是在正常皮膚和粘膜上產(chǎn)生表皮內(nèi)水泡和大片糜爛面.

　　天皰瘡好發(fā)于中老年人,兒童罕見(jiàn).巴西落葉型天皰瘡在南美地區(qū),尤其是巴西發(fā)病率很高.活動(dòng)性天皰瘡患者的血清和皮膚組織中含有抗表皮棘細(xì)胞間物質(zhì)的IgG抗體.這些抗體在體內(nèi),體外均可引起天皰瘡的病理改變.

癥狀和體征

　　天皰瘡的原發(fā)損害為大,小不等松弛性水泡,泡易破而在皮膚和粘膜上留下痛疼的糜爛面.通?？谇徽衬p害出現(xiàn)在皮膚受累之前,口腔內(nèi)水泡破裂形成慢性,痛疼性糜爛面.皮膚損害為在外觀正常皮膚上出現(xiàn)水泡,水泡破裂留下糜爛面及結(jié)痂.任何復(fù)層鱗狀上皮均可受累,但皮膚和粘膜受損傷的程度可以不同.(例如咽部和食道上段也可受累)天皰瘡患者通常沒(méi)有瘙癢癥狀.

　　當(dāng)損害較表淺時(shí)(如落葉型天皰瘡),可以沒(méi)有明顯的水泡,而且口腔粘膜可以不受累.皮損可以局限于面部,大片痂皮形成的鱗屑易誤診為脂溢性皮炎和亞急性皮膚型紅斑狼瘡.落葉型天皰瘡的皮損可類(lèi)似于剝脫性皮炎,銀屑病,藥疹或其他皮炎.

診斷

　　任何大泡性皮膚病或慢性粘膜潰瘍性疾病均應(yīng)考慮是否為天皰瘡.天皰瘡必須與其他慢性口腔潰瘍和其他大泡性皮膚病鑒別(如大泡性類(lèi)天皰瘡,良性粘膜類(lèi)天皰瘡或瘢痕性類(lèi)天皰瘡,藥疹,中毒性表皮壞死松解癥,多形紅斑,皰疹樣皮炎,大泡性接觸性皮炎).

　　尋常型天皰瘡,表皮易剝脫(Nikolsky征陽(yáng)性),組織病理表現(xiàn)為基底層上方表皮細(xì)胞分離松解.落葉型天皰瘡,表皮細(xì)胞分離松解不發(fā)生于基底層上方,而是位于棘細(xì)胞層上部或顆粒層.

　　Tzanck試驗(yàn)(參見(jiàn)第109節(jié)特殊診斷方法)可用于天皰瘡的診斷,即在天皰瘡皮損糜爛面上刮片行賴(lài)特或吉姆薩染色.天皰瘡的棘突松解細(xì)胞表現(xiàn)為游離的,形態(tài)類(lèi)似基底細(xì)胞,核大位于細(xì)胞中央,胞漿濃染.

　　皮損周?chē)恼Ｆつw或粘膜行直接免疫熒光檢查,顯示IgG沉積于表皮棘細(xì)胞間,這是最可靠的診斷依據(jù).間接免疫熒光檢查是檢測(cè)天皰瘡患者血清中天皰瘡抗體,天皰瘡損害僅局限于口腔時(shí),也可檢出血清中天皰瘡抗體.天皰瘡抗體滴度與疾病活動(dòng)程度相關(guān).

治療

　　天皰瘡是一種嚴(yán)重的皮膚病,不同患者對(duì)治療的反應(yīng)不一,由于病程慢長(zhǎng),最終不可避免地要出現(xiàn)藥物引起的副反應(yīng).治療天皰瘡最好找一個(gè)有豐富經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生.

　　天皰瘡的治療目標(biāo)是使患者不再出現(xiàn)新的皮損.根據(jù)疾病的廣泛和嚴(yán)重程度,制定特定的治療方案.系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是天皰瘡的主要治療手段.某些皮損較局限的患者僅需口服小劑量強(qiáng)的松(例如20~30mg/d)就能控制病情發(fā)展.但大多數(shù)天皰瘡患者需要較大劑量的激素治療.皮損較局限的天皰瘡患者可以作為門(mén)診病人進(jìn)行治療.

　　皮疹廣泛的天皰瘡患者需要住院和大劑量糖皮質(zhì)激素治療,這些患者如得不到適當(dāng)?shù)闹委熆晌＜吧?初始劑量為口服強(qiáng)的松30~40mg,每日2次,若5~7天后,仍有新皮疹出現(xiàn),激素劑量則需加倍.有時(shí)需要使用很大劑量的激素治療.

　　新的損害不再出現(xiàn)后7~10天,激素可逐步減量,每天激素可早晨一次頓服,繼之可隔日早晨一次頓服.激素的維持劑量應(yīng)盡可能地小.許多病人需要維持治療數(shù)月或數(shù)年.若試停藥數(shù)周之后,沒(méi)有皮疹出現(xiàn)則可停止治療.甲氨蝶呤,環(huán)磷酰胺,硫唑嘌呤,金制劑或環(huán)孢菌素可單獨(dú)使用或與激素聯(lián)合使用,而減少長(zhǎng)期激素治療出現(xiàn)的副反應(yīng),但是免疫抑制劑也可出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用.血漿置換和免疫抑制劑聯(lián)合治療可減低血清中自身抗體的滴度而達(dá)到治療效果.

　　活動(dòng)性皮膚感染需要全身使用抗生素治療,有時(shí)需要分離痂皮,在患者皮膚和床單上使用滑石粉可防止創(chuàng)面滲出和粘連,也可使用水膠體敷料.磺胺嘧啶銀冷霜可防止皮損繼發(fā)感染

患者如果出現(xiàn)了天皰瘡水皰選擇外用硼酸粉濕敷能夠有效的緩解水泡引起的感染發(fā)炎的現(xiàn)象，也可以通過(guò)碘伏或者生理鹽水局部清理，能夠避免出現(xiàn)天包瘡水泡引起的流膿血的癥狀，使患者的身體恢復(fù)健康。

3 天皰瘡水皰是可以挑破的，挑破了之后通過(guò)靜滴環(huán)磷酰氨、甲潑尼龍等藥品能夠避免出現(xiàn)局部感染發(fā)炎的現(xiàn)象，對(duì)人的皮膚健康也是非常好的預(yù)防嚴(yán)重的疼痛感，通過(guò)局部消毒之后包扎能夠使癥狀明顯減輕。