中醫(yī)骨傷怎么復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位
中醫(yī)骨傷怎么復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位
最佳回答
祝由師
2023-07-17 12:00:38
病情分析:
中醫(yī)治療骨傷要想恢復(fù)關(guān)節(jié)脫位的這種情況。需要先通過CT檢測(cè)看一下骨骼的情況,然后再通過正骨的手法來得到相應(yīng)的治療,另外在關(guān)節(jié)脫位之后,可能會(huì)產(chǎn)生這種脹痛刺痛甚至出現(xiàn)紅腫情況,及時(shí)的治療才能夠得到相對(duì)應(yīng)的有效緩解病情。
指導(dǎo)意見:
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西安-杜*
回復(fù)
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太原`趙**
回復(fù)目錄1拼音2英文參考3概述4癥狀5分類6治療措施 6.1手法復(fù)位 6.1.1足蹬法(Hippocrate's法)6.1.2科氏法(Kocher's法)6.1.3牽引推拿法 6.2手術(shù)復(fù)位6.3陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療6.4習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 7病因?qū)W8臨床表現(xiàn)9參考資料附:1治療肩關(guān)節(jié)脫位的穴位 1拼音
jiān guān jíe tuō wèi
2英文參考scapular dislocation [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞(2004)]
3概述肩關(guān)節(jié)脫位(scapular dislocation[1])為病名[2]。是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位[2][1]。
4癥狀以肩關(guān)節(jié)疼痛,功能障礙,局部變形為主要表現(xiàn)[2]。
5分類肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位,前者多見。
肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外展外旋,手掌或肘部著地,外力沿肱骨縱軸向上沖擊,肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊,向前下脫出,形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脫位,如暴力較大,肱骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脫位。
后脫位很少見,多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位,肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng),可發(fā)生習(xí)慣性脫位。
6治療措施6.1手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位,選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻醉或全麻),使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75~100毫克杜冷?。┻M(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。
6.1.1足蹬法(Hippocrate's法)患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè),雙手握住患肢腕部,足跟置于患側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時(shí)旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲。
6.1.2科氏法(Kocher's法)此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功,切勿用力過猛,防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌松弛,另一手握肘部,持續(xù)牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,再內(nèi)旋上臂,此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲。
6.1.3牽引推拿法傷員仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉,第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收,三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。
復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭,搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?,X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連,在多數(shù)情況下,肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。
復(fù)位后處理:肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定于胸前,3周后開始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng),但要防止過度外展、外旋,以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
6.2手術(shù)復(fù)位有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位,其適應(yīng)癥為:肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者;合并肱骨外科頸骨折,手法不能整復(fù)者;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折,移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。
6.3陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者,為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織,有與周圍組織粘連,周圍的肌肉發(fā)生攣縮,合并骨折者形成骨痂或畸形愈合,這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。
陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理:脫位在三個(gè)月以內(nèi),年輕體壯,脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍,X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前,可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1~2周;如脫位時(shí)間短,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行,先行肩部 *** 和作輕輕的搖擺活動(dòng),以解除粘連,緩解肌肉痙攣,便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法,復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意,操作切忌粗暴,以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗,或脫位已超過三個(gè)月者,對(duì)青壯年傷員,可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞,則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后,活動(dòng)功能常不滿意,對(duì)年老患者,不宜手術(shù)治療,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。
6.4習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年,究其原因,一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷,雖經(jīng)復(fù)位,但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù),肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變,關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作,如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易,X線檢查時(shí),除攝肩部前后位平片外,應(yīng)另攝上臂60~70°內(nèi)旋位的前后X線片,如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。
對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位,如脫位頻繁宜用手術(shù)治療,目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁,防止過分外旋外展活動(dòng),穩(wěn)定關(guān)節(jié),以避免再脫位。手術(shù)方法較多,較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)(PuttiPlatt氏法)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)(Magnuson氏法)
7病因?qū)W肩關(guān)節(jié)脫位最常見,約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān),如肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺而小,關(guān)節(jié)囊松弛,其前下方組織薄弱,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大,遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成,肩盂小而淺,肱骨頭呈半球形,其面積為盂的4倍。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛,活動(dòng)范圍大,易發(fā)生脫位。當(dāng)?shù)箷r(shí),掌或肘著地,上肢內(nèi)旋后伸,由于傳導(dǎo)暴力或杠桿外力的作用,隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位。
8臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史,肩部疼痛、腫脹和功能障礙,傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位,肘屈曲,用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形,肩峰明顯突出,肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸前時(shí),手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部(Dugas征,即搭肩試驗(yàn)陽性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗(yàn))。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。
應(yīng)注意檢查有無合并癥,肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30~40%合并大結(jié)節(jié)骨折,也可發(fā)生肱骨外科頸骨折,或肱骨頭壓縮骨折,有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫,愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可向后滑脫,造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉,引起神經(jīng)功能障礙,也可以損傷腋動(dòng)脈。
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江蘇-吳**
回復(fù)很多人在生活中都常常會(huì)因?yàn)橐恍┮馔獾脑蚨霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)的脫位的狀況,而肩關(guān)節(jié)的脫位是會(huì)給患者的日常生活帶來很多不便的,所以許多人都會(huì)小心謹(jǐn)慎地護(hù)理,那么肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該怎么辦才好?肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理方法具體是怎樣的?
1、肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理法
一、疼痛的護(hù)理措施
給予活血化瘀、消腫止痛藥物,如內(nèi)服舒筋活血湯、活血止痛湯或筋骨痛消丸等,外敷活血散、消腫止痛膏等,分散患者注意力,如聽一些輕松愉快的音樂或針刺止痛等,必要時(shí)口服止痛藥物。
二、固定的護(hù)理措施
1、前脫位。復(fù)位后腋窩置一棉墊,上臂內(nèi)收,內(nèi)旋位固定于胸臂一側(cè),前臂屈90度用三角巾懸吊固定3周。合并大結(jié)節(jié)骨折者,固定時(shí)間延長(zhǎng)1~2周。對(duì)腋神經(jīng)麻痹的病人可用外展架固定。1~8周可恢復(fù)。
2、后脫位。復(fù)位后采用肩人字石膏固定,維持上臂外展35度,輕度外旋,肘位于軀干平面的稍后方。
三、功能練習(xí)
固定期間肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施應(yīng)加強(qiáng)手指和腕的活動(dòng),避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和廢用性肌肉萎縮。新鮮脫位1周后去繃帶,保留三角巾懸吊前臂,開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈,后伸運(yùn)動(dòng),2周后去除三角巾,開始逐漸做有關(guān)關(guān)節(jié)向各方向主動(dòng)功能鍛煉,如手拉滑車、手指爬墻等運(yùn)動(dòng)。
四、理療、熱敷
在功能練習(xí)基礎(chǔ)上配合理療、熱敷,對(duì)肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)更加有利。尤其是陳舊性脫位,固定期間應(yīng)加強(qiáng)肩部按摩理療。
2、肩關(guān)節(jié)脫位怎么處理
1、所有新鮮肩關(guān)節(jié)脫位,一經(jīng)診斷,應(yīng)視為急癥,在適當(dāng)麻醉下,早期手法復(fù)位,不得延誤。
2、常用復(fù)位方法有:
(1)牽引回旋法:此法優(yōu)點(diǎn)是術(shù)者一人操作,一般效果尚可。但操作中膚骨上端受到扭轉(zhuǎn)及杠桿應(yīng)力狡大,如果手法復(fù)位時(shí)施力過大,有發(fā)生臉骨上端骨折的可能。
(2)手拉足蹬法:患者仰臥位,術(shù)者半坐于患側(cè)床旁,雙手握住患者腕部,將一足跟置于患側(cè)腋窩部(右肩脫位者,術(shù)者用右足,左肩脫位者,術(shù)者則用左足),使之在牽引過程中起到向外推動(dòng)?xùn)V骨頭的杠桿作用。雙手沿患者上肢縱軸向下牽引,足跟向上蹬住腋窩部),同時(shí)旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收上臂,此時(shí)膿骨頭即可復(fù)位。此法較可靠,簡(jiǎn)單易行,效果較好。
3、復(fù)位后,上臂置于內(nèi)收、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲60°位置。用頸腕吊帶(或繃帶)固定患肢于胸壁2—3周,去除固定后,逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
3、如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位
1.充分熱身在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身活動(dòng),提高肌肉組織的興奮性、反應(yīng)能力和對(duì)抗能力,循序漸進(jìn)地加大對(duì)抗程度,對(duì)減少關(guān)節(jié)脫位是有幫助的。
2.順勢(shì)翻滾專業(yè)運(yùn)動(dòng)員在跌倒時(shí)的一些自我保護(hù)措施,也值得普通人借鑒。例如,排球運(yùn)動(dòng)員在魚躍救球或足球運(yùn)動(dòng)員在沖撞后跌倒時(shí),都會(huì)順勢(shì)翻滾,將直接伸手撐地改為手掌撐地后逐步由肘部、肩部依次著地完成翻滾。有時(shí),運(yùn)動(dòng)員在地上翻滾了好幾個(gè)圈,好像受力很嚴(yán)重,但馬上就能站起來繼續(xù)投入對(duì)抗,原因就在于,他們著地時(shí)的巨大沖擊力在翻滾中被身體多個(gè)部位分擔(dān),從而不會(huì)集中在某個(gè)位置導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。
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周口-李**
回復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位是一種較為常見的關(guān)節(jié)疾病,需要及時(shí)做好恢復(fù)護(hù)理工作,否則會(huì)對(duì)身體造成進(jìn)一步傷害,那么肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位怎么做?肩關(guān)節(jié)脫臼的治療治療方法?這種病癥的解決方法也很簡(jiǎn)答,下面就來詳細(xì)了解肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法吧。
1、什么是肩關(guān)節(jié)
人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的結(jié)構(gòu)和標(biāo)志。扁平骨的最上邊是肩峰,在體表可觸摸到,其下有一個(gè)面向外側(cè)的淺窩,叫關(guān)節(jié)盂,肱骨頭就坐落在窩內(nèi)。關(guān)節(jié)盂、肱骨頭的銜接構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)。
2、肩關(guān)節(jié)脫位的形成
肩關(guān)節(jié)外有結(jié)構(gòu)松弛的關(guān)節(jié)囊,囊內(nèi)有肌肉、肌腱和肌纖維,它們極大地加強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)的牢固性、靈活性和活動(dòng)范圍。但關(guān)節(jié)囊下部缺乏肌肉和肌腱的加強(qiáng),是關(guān)節(jié)囊的薄弱部位,人體若突然傾跌、手掌撐地,或被人用力拖拉,致使肩部超范圍的外展或外旋,此時(shí)就極易造成肩關(guān)節(jié)脫位。常見的肩關(guān)節(jié)脫位有三種情形:盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位。
3、肩關(guān)節(jié)脫位癥狀
肩關(guān)節(jié)脫位患者感覺肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈,不能自如活動(dòng),頭部?jī)A斜;或檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肩部腫脹,肱骨頭從喙突下脫出,肩部失去原來的圓渾輪廓,而出現(xiàn)方肩畸形,患者如用另一支手去觸摸,會(huì)發(fā)現(xiàn)肩盂處有明顯的空虛感。
此外,患者患肢的肘部緊貼胸壁時(shí),手掌不能搭到對(duì)側(cè)肩部,或手掌搭到對(duì)側(cè)肩部時(shí),肘部無法貼近胸部,這些都是肩關(guān)節(jié)脫位患者所特有的體征,一般容易辨認(rèn)。
4、肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位
讓患者保持仰臥姿勢(shì),急救者立于患者一側(cè),如條件許可,可在患者腋窩處墊上棉墊等細(xì)軟之物,急救者將同側(cè)腳跟置放在患者腋下靠胸壁處,并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引,同時(shí)以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動(dòng)作應(yīng)持續(xù)、均勻。待患者肩部肌肉松弛后,急救者再將患肢作內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作,此時(shí),肱骨頭便會(huì)經(jīng)關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩盂,往往可聽到響聲,表明復(fù)位成功。
5、肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需知
肩關(guān)節(jié)復(fù)位后尚須固定。如單純肩關(guān)節(jié)脫位,只要將患肢呈90度,用三角巾懸吊于胸前,一般3周即可。如果患者關(guān)節(jié)囊破損明顯,或肩周肌肉被撕裂,則應(yīng)將患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部,肘部貼近胸壁,用繃帶固定在胸壁。
6、肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后恢復(fù)
在患肢固定期間,須活動(dòng)患側(cè)手腕和手指。在解除固定后,鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)各功能,??赏ㄟ^彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)和帶臂上舉等方式加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。但活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。如果再配以理療,肩關(guān)節(jié)功能將恢復(fù)得更快。
7、如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位
1.充分熱身在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身活動(dòng),提高肌肉組織的興奮性、反應(yīng)能力和對(duì)抗能力,循序漸進(jìn)地加大對(duì)抗程度,對(duì)減少關(guān)節(jié)脫位是有幫助的。
2.順勢(shì)翻滾專業(yè)運(yùn)動(dòng)員在跌倒時(shí)的一些自我保護(hù)措施,也值得普通人借鑒。例如,排球運(yùn)動(dòng)員在魚躍救球或足球運(yùn)動(dòng)員在沖撞后跌倒時(shí),都會(huì)順勢(shì)翻滾,將直接伸手撐地改為手掌撐地后逐步由肘部、肩部依次著地完成翻滾。有時(shí),運(yùn)動(dòng)員在地上翻滾了好幾個(gè)圈,好像受力很嚴(yán)重,但馬上就能站起來繼續(xù)投入對(duì)抗,原因就在于,他們著地時(shí)的巨大沖擊力在翻滾中被身體多個(gè)部位分擔(dān),從而不會(huì)集中在某個(gè)位置導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。