中醫(yī)骨傷怎么復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位

目錄1拼音2英文參考3概述4癥狀5分類6治療措施 6.1手法復(fù)位 6.1.1足蹬法（Hippocrate's法）6.1.2科氏法（Kocher's法）6.1.3牽引推拿法 6.2手術(shù)復(fù)位6.3陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療6.4習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療 7病因?qū)W8臨床表現(xiàn)9參考資料附：1治療肩關(guān)節(jié)脫位的穴位 1拼音

jiān guān jíe tuō wèi

scapular dislocation [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

肩關(guān)節(jié)脫位（scapular dislocation[1]）為病名[2]。是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生脫移位[2][1]。

以肩關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，局部變形為主要表現(xiàn)[2]。

肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位，前者多見。

肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。

后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷?。┻M(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。

患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲。

此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲。

傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。

復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。

復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。

肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。

陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理：脫位在三個(gè)月以內(nèi)，年輕體壯，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍，X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時(shí)間短，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部 *** 和作輕輕的搖擺活動(dòng)，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過三個(gè)月者，對(duì)青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動(dòng)功能常不滿意，對(duì)年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肩部活動(dòng)。

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動(dòng)作，如上肢外展外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。

對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)（PuttiPlatt氏法）和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)（Magnuson氏法）

肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%。這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成，肩盂小而淺，肱骨頭呈半球形，其面積為盂的4倍。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，活動(dòng)范圍大，易發(fā)生脫位。當(dāng)?shù)箷r(shí)，掌或肘著地，上肢內(nèi)旋后伸，由于傳導(dǎo)暴力或杠桿外力的作用，隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位。

外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。

應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動(dòng)脈。

很多人在生活中都常常會(huì)因?yàn)橐恍┮馔獾脑蚨霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)的脫位的狀況，而肩關(guān)節(jié)的脫位是會(huì)給患者的日常生活帶來很多不便的，所以許多人都會(huì)小心謹(jǐn)慎地護(hù)理，那么肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該怎么辦才好？肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理方法具體是怎樣的？
1、肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理法
一、疼痛的護(hù)理措施
給予活血化瘀、消腫止痛藥物，如內(nèi)服舒筋活血湯、活血止痛湯或筋骨痛消丸等，外敷活血散、消腫止痛膏等，分散患者注意力，如聽一些輕松愉快的音樂或針刺止痛等，必要時(shí)口服止痛藥物。
二、固定的護(hù)理措施
1、前脫位。復(fù)位后腋窩置一棉墊，上臂內(nèi)收，內(nèi)旋位固定于胸臂一側(cè)，前臂屈90度用三角巾懸吊固定3周。合并大結(jié)節(jié)骨折者，固定時(shí)間延長(zhǎng)1～2周。對(duì)腋神經(jīng)麻痹的病人可用外展架固定。1～8周可恢復(fù)。
2、后脫位。復(fù)位后采用肩人字石膏固定，維持上臂外展35度，輕度外旋，肘位于軀干平面的稍后方。
三、功能練習(xí)
固定期間肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施應(yīng)加強(qiáng)手指和腕的活動(dòng)，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和廢用性肌肉萎縮。新鮮脫位1周后去繃帶，保留三角巾懸吊前臂，開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈，后伸運(yùn)動(dòng)，2周后去除三角巾，開始逐漸做有關(guān)關(guān)節(jié)向各方向主動(dòng)功能鍛煉，如手拉滑車、手指爬墻等運(yùn)動(dòng)。
四、理療、熱敷
在功能練習(xí)基礎(chǔ)上配合理療、熱敷，對(duì)肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)更加有利。尤其是陳舊性脫位，固定期間應(yīng)加強(qiáng)肩部按摩理療。
2、肩關(guān)節(jié)脫位怎么處理
1、所有新鮮肩關(guān)節(jié)脫位，一經(jīng)診斷，應(yīng)視為急癥，在適當(dāng)麻醉下，早期手法復(fù)位，不得延誤。
2、常用復(fù)位方法有：
(1)牽引回旋法：此法優(yōu)點(diǎn)是術(shù)者一人操作，一般效果尚可。但操作中膚骨上端受到扭轉(zhuǎn)及杠桿應(yīng)力狡大，如果手法復(fù)位時(shí)施力過大，有發(fā)生臉骨上端骨折的可能。
(2)手拉足蹬法：患者仰臥位，術(shù)者半坐于患側(cè)床旁，雙手握住患者腕部，將一足跟置于患側(cè)腋窩部(右肩脫位者，術(shù)者用右足，左肩脫位者，術(shù)者則用左足)，使之在牽引過程中起到向外推動(dòng)?xùn)V骨頭的杠桿作用。雙手沿患者上肢縱軸向下牽引，足跟向上蹬住腋窩部)，同時(shí)旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收上臂，此時(shí)膿骨頭即可復(fù)位。此法較可靠，簡(jiǎn)單易行，效果較好。
3、復(fù)位后，上臂置于內(nèi)收、內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲60°位置。用頸腕吊帶(或繃帶)固定患肢于胸壁2—3周，去除固定后，逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
3、如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位
1.充分熱身在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，提高肌肉組織的興奮性、反應(yīng)能力和對(duì)抗能力，循序漸進(jìn)地加大對(duì)抗程度，對(duì)減少關(guān)節(jié)脫位是有幫助的。
2.順勢(shì)翻滾專業(yè)運(yùn)動(dòng)員在跌倒時(shí)的一些自我保護(hù)措施，也值得普通人借鑒。例如，排球運(yùn)動(dòng)員在魚躍救球或足球運(yùn)動(dòng)員在沖撞后跌倒時(shí)，都會(huì)順勢(shì)翻滾，將直接伸手撐地改為手掌撐地后逐步由肘部、肩部依次著地完成翻滾。有時(shí)，運(yùn)動(dòng)員在地上翻滾了好幾個(gè)圈，好像受力很嚴(yán)重，但馬上就能站起來繼續(xù)投入對(duì)抗，原因就在于，他們著地時(shí)的巨大沖擊力在翻滾中被身體多個(gè)部位分擔(dān)，從而不會(huì)集中在某個(gè)位置導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。

肩關(guān)節(jié)脫位是一種較為常見的關(guān)節(jié)疾病，需要及時(shí)做好恢復(fù)護(hù)理工作，否則會(huì)對(duì)身體造成進(jìn)一步傷害，那么肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位怎么做？肩關(guān)節(jié)脫臼的治療治療方法？這種病癥的解決方法也很簡(jiǎn)答，下面就來詳細(xì)了解肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法吧。
1、什么是肩關(guān)節(jié)
人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的結(jié)構(gòu)和標(biāo)志。扁平骨的最上邊是肩峰，在體表可觸摸到，其下有一個(gè)面向外側(cè)的淺窩，叫關(guān)節(jié)盂，肱骨頭就坐落在窩內(nèi)。關(guān)節(jié)盂、肱骨頭的銜接構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)。
2、肩關(guān)節(jié)脫位的形成
肩關(guān)節(jié)外有結(jié)構(gòu)松弛的關(guān)節(jié)囊，囊內(nèi)有肌肉、肌腱和肌纖維，它們極大地加強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)的牢固性、靈活性和活動(dòng)范圍。但關(guān)節(jié)囊下部缺乏肌肉和肌腱的加強(qiáng)，是關(guān)節(jié)囊的薄弱部位，人體若突然傾跌、手掌撐地，或被人用力拖拉，致使肩部超范圍的外展或外旋，此時(shí)就極易造成肩關(guān)節(jié)脫位。常見的肩關(guān)節(jié)脫位有三種情形：盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位。
3、肩關(guān)節(jié)脫位癥狀
肩關(guān)節(jié)脫位患者感覺肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能自如活動(dòng)，頭部?jī)A斜;或檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來的圓渾輪廓，而出現(xiàn)方肩畸形，患者如用另一支手去觸摸，會(huì)發(fā)現(xiàn)肩盂處有明顯的空虛感。
此外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到對(duì)側(cè)肩部，或手掌搭到對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸部，這些都是肩關(guān)節(jié)脫位患者所特有的體征，一般容易辨認(rèn)。
4、肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位
讓患者保持仰臥姿勢(shì)，急救者立于患者一側(cè)，如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細(xì)軟之物，急救者將同側(cè)腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時(shí)以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動(dòng)作應(yīng)持續(xù)、均勻。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，此時(shí)，肱骨頭便會(huì)經(jīng)關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩盂，往往可聽到響聲，表明復(fù)位成功。
5、肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需知
肩關(guān)節(jié)復(fù)位后尚須固定。如單純肩關(guān)節(jié)脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可。如果患者關(guān)節(jié)囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應(yīng)將患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。
6、肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后恢復(fù)
在患肢固定期間，須活動(dòng)患側(cè)手腕和手指。在解除固定后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)各功能，?？赏ㄟ^彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)和帶臂上舉等方式加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。但活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。如果再配以理療，肩關(guān)節(jié)功能將恢復(fù)得更快。
7、如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位
1.充分熱身在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，提高肌肉組織的興奮性、反應(yīng)能力和對(duì)抗能力，循序漸進(jìn)地加大對(duì)抗程度，對(duì)減少關(guān)節(jié)脫位是有幫助的。
2.順勢(shì)翻滾專業(yè)運(yùn)動(dòng)員在跌倒時(shí)的一些自我保護(hù)措施，也值得普通人借鑒。例如，排球運(yùn)動(dòng)員在魚躍救球或足球運(yùn)動(dòng)員在沖撞后跌倒時(shí)，都會(huì)順勢(shì)翻滾，將直接伸手撐地改為手掌撐地后逐步由肘部、肩部依次著地完成翻滾。有時(shí)，運(yùn)動(dòng)員在地上翻滾了好幾個(gè)圈，好像受力很嚴(yán)重，但馬上就能站起來繼續(xù)投入對(duì)抗，原因就在于，他們著地時(shí)的巨大沖擊力在翻滾中被身體多個(gè)部位分擔(dān)，從而不會(huì)集中在某個(gè)位置導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。