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百薇
2023-07-17 11:19:07
風濕熱不屬于感染性疾病風濕熱屬于免疫系統(tǒng)疾病,在患上風濕熱以后患者需要在醫(yī)生的指導下,通過口服藥物的方式配合治療風濕熱引起的癥狀,同時患者一定要注意休息,避免劇烈運動,還應該避免關節(jié)位置著涼,風濕熱患者在治療期間一定要注意飲食清淡,避免吃辛辣油膩刺激的食物
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江蘇-吳**
回復
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常州-薛**
回復風濕熱是一種因A組溶血性鏈球菌感染引起的全身結締組織的非化膿性疾病,主要累及關節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織,偶爾可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管及肺、腎等內臟。多見于5~15歲兒童和青少年。臨床表現(xiàn)以關節(jié)炎和心臟炎為主,可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結節(jié)、舞蹈病等。
1、發(fā)病的高危因素
(1)風濕熱多發(fā)生在冬春陰雨季節(jié),寒冷和潮濕是重要的發(fā)病因素。
(2)本病有遺傳易感性,有家族史者發(fā)病風險比沒有家族史的人要高。
2、典型癥狀
典型癥狀出現(xiàn)前1~6周常有發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。以下表現(xiàn)可單獨或合并出現(xiàn)。
(1)關節(jié)炎:最常見,多見于膝、踝、肘、腕、肩等大關節(jié),局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱和疼痛。癥狀通常從一個關節(jié)游走到另一個關節(jié)。
(2)心臟炎:常在運動后自覺心跳或心慌、氣短、心前區(qū)不適,嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難。
(3)環(huán)形紅班:皮膚出現(xiàn)淡紅色環(huán)狀紅斑,中央蒼白,時隱時現(xiàn)。
(4)皮下結節(jié):常在關節(jié)的皮下組織出現(xiàn)小結節(jié),與皮膚沒有粘連。
(5)舞蹈病:表現(xiàn)為手臂、腿部或面部肌肉不自主的運動。
3、治療
(1)患病后應適當休息,并避免勞累和受刺激。
(2)醫(yī)生會給予青霉素或其他抗生素來清除鏈球菌。為了防止疾病復發(fā),患者可能需要長期使用抗生素。
(3)對于有關節(jié)受累的患者可能需要服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥(如布洛芬或萘普生);心臟受累者可能需使用糖皮質激素;伴有舞蹈病的患者,可能需要應用抗癲癇類藥物。
4、預后
(1)一般來講,早期診斷、得到正規(guī)徹底的治療其預后較好,首次發(fā)作累及心臟者預后較差,反復發(fā)作并發(fā)心功能不全者,預后不良。
(2)風濕熱可能會復發(fā),初發(fā)年齡越小復發(fā)率越高。有風濕熱病史者,發(fā)生鏈球菌感染時更易復發(fā)。
提示:本內容不能代替面診,如有不適請盡快就醫(yī)
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常州-薛**
回復風濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病,曾經(jīng)是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一,可累及心臟、關節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織,但以心臟和關節(jié)最為明顯,臨床表現(xiàn)為心臟炎、環(huán)形紅斑、關節(jié)炎、sydenham舞蹈病和皮下結節(jié)。病變可呈急性或慢性反復發(fā)作,可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風濕性心瓣膜病。
英文名稱
rheumatic fever
就診科室
風濕免疫科
常見病因
與A組溶血性鏈球菌感染有關
常見癥狀
心臟炎,環(huán)形紅斑,關節(jié)炎,sydenham舞蹈病,皮下結節(jié)
傳染性
無
病因
本病的發(fā)病與A組溶血性鏈球菌感染有關的觀點已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質酸組成,與人體滑膜和關節(jié)液的透明質酸蛋白之間存在共同抗原性,可抵抗白細胞的吞噬而起到保護作用。A組鏈球菌的蛋白質抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性,可引起交叉免疫反應。這一交叉反應在風濕熱瓣膜病變的發(fā)病機制中非常重要。鏈球菌可產(chǎn)生多種細胞外毒素,在其致病性中也起重要作用。
另外,風濕熱的發(fā)病存在遺傳易感性。同一家族成員發(fā)病率較無風濕熱的家庭為高,單卵雙胎同時患風濕熱者較雙卵雙胎者為高。
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就是那個人
回復分類:醫(yī)療健康 >> 內科
解析:
概述:
風濕熱是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病。初發(fā)與再發(fā)多與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,多數(shù)伴有關節(jié)炎、心臟炎,較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)或舞蹈病。發(fā)病年齡以5~15歲多見。國內東北和華東地區(qū)的發(fā)病率較華南地區(qū)為高。近年來風濕熱的發(fā)病率有明顯下降的趨向。
病因:
為溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病,發(fā)病前2-3周常有咽峽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等鏈球菌感染史。
病理:
病變累及全身結締組織,基本病變?yōu)檠装Y和具有特征性的“風濕小體”。病理過程分滲出、磁力生和硬化3期,但各期改變也可同時存在。
風濕熱的急性期出現(xiàn)結締組織滲出性炎性反應,基質水腫伴淋巴細胞和漿細胞浸潤,主要累及心臟、關節(jié)和皮膚。持續(xù)2~3周后進入增生期,出現(xiàn)本病特征性的風濕性肉芽腫或風濕小體。病變主要局限于心肌和心內膜。此期改變繼續(xù)進展則導致纖維組織增生,瓣膜增厚變形,引起二尖瓣和主動脈瓣的狹窄和閉鎖不全。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和組織學所見并非風濕熱所特有,也不與臨床表現(xiàn)相平行。
癥狀:
約法數(shù)病例在發(fā)病前1~4周有上呼吸道感染史。通常呈急性病程,而以心臟炎或舞蹈病為初發(fā)病者則往往呈比較緩慢的發(fā)病過程。病初多有發(fā)熱,熱型不規(guī)則,有面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等癥狀。隨后常出現(xiàn)下述特征性癥狀和體征,并有反復發(fā)作的傾向。
(一) 關節(jié)炎 以游走性和多發(fā)性為特點,主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié),局部出現(xiàn)紅、腫、熱、疼痛和功能障礙為主。經(jīng)適當治療后關節(jié)炎可完全治愈而不留畸形。輕癥病人公有關節(jié)酸痛而無局部紅、腫表現(xiàn)。兒童風濕熱伴關節(jié)痛較關節(jié)炎更多見。
(二) 心臟炎 小兒風濕熱以心臟炎起病者占40%~50%,年齡愈小,心臟受累的機會愈多,以心肌炎及心內膜炎多見,亦可發(fā)生全心炎。輕者可無明顯癥狀,僅心率增快和輕度的心電圖變化,嚴重者可導致心力衰竭。
1、 心肌炎 患兒心率增快,心尖部第1心音減弱,嚴重時出現(xiàn)奔馬律,亦可出現(xiàn)過早搏動和心動過速等心律失常。心尖區(qū)可聽到吹風樣收縮期雜音,多因心臟擴大發(fā)生二尖瓣相對性閉鎖不全或狹窄所致,故為可逆性。心電圖變化最常見者為Ⅰ度房室傳導阻滯,ST段下移和T波平坦或倒置。
2、 心內膜炎 凡心肌受累者幾乎都同時存在心內膜炎,其中以二尖瓣最常受累,主動脈瓣次之。在初次發(fā)作的急性期所聽至的雜音并非心瓣膜炎癥所致。
3、 心包炎 患兒有心前區(qū)疼痛、呼吸困難或端坐呼吸。早期期可于心底部聽到心包摩擦音,一般積液量不多;少見心音遙遠、肝腫大、頸靜脈怒張和奇脈等大量心包積液的表現(xiàn)。
(三) 舞蹈病 多見于女性患者,兒童多于成人。這是一種累及錐體外系的風濕性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其特征為:以四肢和面部為主的不自主,無目的的快速運動,在興奮或注意力集中時加劇,入睡后即消失。肌肉乏力和情緒不穩(wěn),病程呈自限性。輕癥病例在數(shù)周內癥狀消失,平均3個月,偶爾舞蹈樣動作可持續(xù)6~12個月。
(四) 皮膚損害
1、 皮下結節(jié) 呈圓形、質硬、可活動而無壓痛,從粟米到豌豆大小,主要分布于肘、腕、膝、踝等關節(jié)伸側的骨質隆起或肌腱附著處,見于5%~10%的風濕熱病人,特別是伴發(fā)嚴重心臟炎的患兒。常在起病數(shù)周后才出現(xiàn),經(jīng)2-4周自然消失。
2、 環(huán)形紅斑、結節(jié)性或多形性紅斑 見于近5%的風濕熱患者,以環(huán)形紅斑最常見,多分布于軀干和四肢屈側,呈環(huán)或半環(huán)形,如錢幣大小,色淡紅或暗紅,邊緣可輕度隆起,環(huán)內膚色正常。紅斑出現(xiàn)迅速,且常于數(shù)小時或1~2天內消失,不留痕跡,可反復出現(xiàn)。
診斷:
(一)是否為風濕熱 在風濕熱的診斷指標中任何兩個主要表現(xiàn)、或一個主要表現(xiàn)加兩個次要表現(xiàn)并有近期鏈球菌感染依據(jù)者,均需排除與風濕類似的其他疾病后方能診斷為風濕熱。
(二)是否伴有心臟炎 這對于估計預后和選擇治療方法具有重要意義。
(三)風濕活動性判斷 凡具有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快等風濕熱的臨床表現(xiàn);血沉增快,CRP、粘蛋白增高以及進行性貧血等;心電圖檢查示P-R間期持續(xù)延長等均提示風濕活動。
治療:
(一)一般治療 無心臟炎的急風濕熱患兒須臥床休息至少2周。急性期有心臟炎表現(xiàn)者宜絕對臥床休息至急性癥狀完全消失、血沉接近正常時,逐漸起床活動;若伴心力衰竭,則應在心功能恢復后再臥床3~4周。飲食宜少量多餐,富于營養(yǎng)和易于消化。
(二)肅清鏈球菌感染
(三)抗風濕藥物治療 以應用水楊酸鹽或腎上腺皮質激素為主。
(四)充血性心力衰竭的治療 急性風濕熱患者出現(xiàn)心力衰竭時,宜在應用大劑量激素的同時給予吸氧、洋地黃制劑、利尿劑和低鹽飲食。
(五)舞蹈病的治療 藥物療效不佳,一般采用支持和對癥療法??捎面?zhèn)靜劑如苯巴比妥。
預防:
積極治療急性上呼吸道感染,徹底治療上呼吸道慢性炎癥,可大大降低風濕熱的發(fā)生。