風濕熱是感染性疾病嗎

風濕熱是一種因A組溶血性鏈球菌感染引起的全身結締組織的非化膿性疾病，主要累及關節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶爾可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管及肺、腎等內臟。多見于5～15歲兒童和青少年。臨床表現(xiàn)以關節(jié)炎和心臟炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結節(jié)、舞蹈病等。

1、發(fā)病的高危因素

（1）風濕熱多發(fā)生在冬春陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的發(fā)病因素。

（2）本病有遺傳易感性，有家族史者發(fā)病風險比沒有家族史的人要高。

2、典型癥狀

典型癥狀出現(xiàn)前1～6周常有發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。以下表現(xiàn)可單獨或合并出現(xiàn)。

（1）關節(jié)炎：最常見，多見于膝、踝、肘、腕、肩等大關節(jié)，局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱和疼痛。癥狀通常從一個關節(jié)游走到另一個關節(jié)。

（2）心臟炎：常在運動后自覺心跳或心慌、氣短、心前區(qū)不適，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難。

（3）環(huán)形紅班：皮膚出現(xiàn)淡紅色環(huán)狀紅斑，中央蒼白，時隱時現(xiàn)。

（4）皮下結節(jié)：常在關節(jié)的皮下組織出現(xiàn)小結節(jié)，與皮膚沒有粘連。

（5）舞蹈病：表現(xiàn)為手臂、腿部或面部肌肉不自主的運動。

3、治療

（1）患病后應適當休息，并避免勞累和受刺激。

（2）醫(yī)生會給予青霉素或其他抗生素來清除鏈球菌。為了防止疾病復發(fā)，患者可能需要長期使用抗生素。

（3）對于有關節(jié)受累的患者可能需要服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥（如布洛芬或萘普生）；心臟受累者可能需使用糖皮質激素；伴有舞蹈病的患者，可能需要應用抗癲癇類藥物。

4、預后

（1）一般來講，早期診斷、得到正規(guī)徹底的治療其預后較好，首次發(fā)作累及心臟者預后較差，反復發(fā)作并發(fā)心功能不全者，預后不良。

（2）風濕熱可能會復發(fā)，初發(fā)年齡越小復發(fā)率越高。有風濕熱病史者，發(fā)生鏈球菌感染時更易復發(fā)。

提示：本內容不能代替面診，如有不適請盡快就醫(yī)

風濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的全身性結締組織的非化膿性疾病，曾經(jīng)是危害學齡兒童及青少年生命和健康的主要疾病之一，可累及心臟、關節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和皮下組織，但以心臟和關節(jié)最為明顯，臨床表現(xiàn)為心臟炎、環(huán)形紅斑、關節(jié)炎、sydenham舞蹈病和皮下結節(jié)。病變可呈急性或慢性反復發(fā)作，可遺留心臟瓣膜病變形成慢性風濕性心瓣膜病。

英文名稱

rheumatic fever

就診科室

風濕免疫科

常見病因

與A組溶血性鏈球菌感染有關

常見癥狀

心臟炎，環(huán)形紅斑，關節(jié)炎，sydenham舞蹈病，皮下結節(jié)

傳染性

無

病因

本病的發(fā)病與A組溶血性鏈球菌感染有關的觀點已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質酸組成，與人體滑膜和關節(jié)液的透明質酸蛋白之間存在共同抗原性，可抵抗白細胞的吞噬而起到保護作用。A組鏈球菌的蛋白質抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應。這一交叉反應在風濕熱瓣膜病變的發(fā)病機制中非常重要。鏈球菌可產(chǎn)生多種細胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。

另外，風濕熱的發(fā)病存在遺傳易感性。同一家族成員發(fā)病率較無風濕熱的家庭為高，單卵雙胎同時患風濕熱者較雙卵雙胎者為高。

分類:醫(yī)療健康 >> 內科
解析:

概述:

風濕熱是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病。初發(fā)與再發(fā)多與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多數(shù)伴有關節(jié)炎、心臟炎，較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)或舞蹈病。發(fā)病年齡以5～15歲多見。國內東北和華東地區(qū)的發(fā)病率較華南地區(qū)為高。近年來風濕熱的發(fā)病率有明顯下降的趨向。

病因:

為溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病，發(fā)病前2-3周常有咽峽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等鏈球菌感染史。

病理:

病變累及全身結締組織，基本病變?yōu)檠装Y和具有特征性的“風濕小體”。病理過程分滲出、磁力生和硬化3期，但各期改變也可同時存在。

風濕熱的急性期出現(xiàn)結締組織滲出性炎性反應，基質水腫伴淋巴細胞和漿細胞浸潤，主要累及心臟、關節(jié)和皮膚。持續(xù)2～3周后進入增生期，出現(xiàn)本病特征性的風濕性肉芽腫或風濕小體。病變主要局限于心肌和心內膜。此期改變繼續(xù)進展則導致纖維組織增生，瓣膜增厚變形，引起二尖瓣和主動脈瓣的狹窄和閉鎖不全。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和組織學所見并非風濕熱所特有，也不與臨床表現(xiàn)相平行。

癥狀:

約法數(shù)病例在發(fā)病前1～4周有上呼吸道感染史。通常呈急性病程，而以心臟炎或舞蹈病為初發(fā)病者則往往呈比較緩慢的發(fā)病過程。病初多有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，有面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等癥狀。隨后常出現(xiàn)下述特征性癥狀和體征，并有反復發(fā)作的傾向。

（一） 關節(jié)炎 以游走性和多發(fā)性為特點，主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、疼痛和功能障礙為主。經(jīng)適當治療后關節(jié)炎可完全治愈而不留畸形。輕癥病人公有關節(jié)酸痛而無局部紅、腫表現(xiàn)。兒童風濕熱伴關節(jié)痛較關節(jié)炎更多見。

（二） 心臟炎 小兒風濕熱以心臟炎起病者占40%～50%，年齡愈小，心臟受累的機會愈多，以心肌炎及心內膜炎多見，亦可發(fā)生全心炎。輕者可無明顯癥狀，僅心率增快和輕度的心電圖變化，嚴重者可導致心力衰竭。

1、 心肌炎 患兒心率增快，心尖部第1心音減弱，嚴重時出現(xiàn)奔馬律，亦可出現(xiàn)過早搏動和心動過速等心律失常。心尖區(qū)可聽到吹風樣收縮期雜音，多因心臟擴大發(fā)生二尖瓣相對性閉鎖不全或狹窄所致，故為可逆性。心電圖變化最常見者為Ⅰ度房室傳導阻滯，ST段下移和T波平坦或倒置。

2、 心內膜炎 凡心肌受累者幾乎都同時存在心內膜炎，其中以二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之。在初次發(fā)作的急性期所聽至的雜音并非心瓣膜炎癥所致。

3、 心包炎 患兒有心前區(qū)疼痛、呼吸困難或端坐呼吸。早期期可于心底部聽到心包摩擦音，一般積液量不多；少見心音遙遠、肝腫大、頸靜脈怒張和奇脈等大量心包積液的表現(xiàn)。

（三） 舞蹈病 多見于女性患者，兒童多于成人。這是一種累及錐體外系的風濕性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征為：以四肢和面部為主的不自主，無目的的快速運動，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后即消失。肌肉乏力和情緒不穩(wěn)，病程呈自限性。輕癥病例在數(shù)周內癥狀消失，平均3個月，偶爾舞蹈樣動作可持續(xù)6～12個月。

（四） 皮膚損害

1、 皮下結節(jié) 呈圓形、質硬、可活動而無壓痛，從粟米到豌豆大小，主要分布于肘、腕、膝、踝等關節(jié)伸側的骨質隆起或肌腱附著處，見于5%～10%的風濕熱病人，特別是伴發(fā)嚴重心臟炎的患兒。常在起病數(shù)周后才出現(xiàn)，經(jīng)2-4周自然消失。

2、 環(huán)形紅斑、結節(jié)性或多形性紅斑 見于近5%的風濕熱患者，以環(huán)形紅斑最常見，多分布于軀干和四肢屈側，呈環(huán)或半環(huán)形，如錢幣大小，色淡紅或暗紅，邊緣可輕度隆起，環(huán)內膚色正常。紅斑出現(xiàn)迅速，且常于數(shù)小時或1～2天內消失，不留痕跡，可反復出現(xiàn)。

診斷:

（一）是否為風濕熱 在風濕熱的診斷指標中任何兩個主要表現(xiàn)、或一個主要表現(xiàn)加兩個次要表現(xiàn)并有近期鏈球菌感染依據(jù)者，均需排除與風濕類似的其他疾病后方能診斷為風濕熱。

（二）是否伴有心臟炎 這對于估計預后和選擇治療方法具有重要意義。

（三）風濕活動性判斷 凡具有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快等風濕熱的臨床表現(xiàn)；血沉增快，CRP、粘蛋白增高以及進行性貧血等；心電圖檢查示P-R間期持續(xù)延長等均提示風濕活動。

治療:

（一）一般治療 無心臟炎的急風濕熱患兒須臥床休息至少2周。急性期有心臟炎表現(xiàn)者宜絕對臥床休息至急性癥狀完全消失、血沉接近正常時，逐漸起床活動；若伴心力衰竭，則應在心功能恢復后再臥床3～4周。飲食宜少量多餐，富于營養(yǎng)和易于消化。

（二）肅清鏈球菌感染

（三）抗風濕藥物治療 以應用水楊酸鹽或腎上腺皮質激素為主。

（四）充血性心力衰竭的治療 急性風濕熱患者出現(xiàn)心力衰竭時，宜在應用大劑量激素的同時給予吸氧、洋地黃制劑、利尿劑和低鹽飲食。

（五）舞蹈病的治療 藥物療效不佳，一般采用支持和對癥療法?？捎面?zhèn)靜劑如苯巴比妥。

預防:

積極治療急性上呼吸道感染，徹底治療上呼吸道慢性炎癥，可大大降低風濕熱的發(fā)生。