請問我這樣的情況可以用<甘露淳和激素嗎>
患者年齡:24
目前一般情況:有七個(gè)多月了 小便還是有點(diǎn)控制不到 走路不靈活 腳沒有力
以往診斷治療經(jīng)過及效果:胸12壓縮性骨折
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夏枯草
2023-07-17 10:20:42
你好,短期可以應(yīng)用,不建以長期使用、
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武漢-嚴(yán)**
回復(fù)甘露醇臨床應(yīng)用有以下禁忌: 20%甘露醇注射液作為中國藥典收錄國家基本藥物,作為治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防和治療急性腎功能衰竭及青光眼、大面積燒燙傷等引起的水腫、腹水等常用藥、首選用藥,在臨床廣泛應(yīng)用,特別是在神經(jīng)學(xué)科疾病治療中尤其重要?;仡櫺钥偨Y(jié)甘露醇在神經(jīng)學(xué)科疾病中的使用情況,提出臨床應(yīng)用中的一些誤區(qū),談?wù)勛约旱挠盟幗?jīng)驗(yàn)。 1.1 甘露醇的應(yīng)用誤區(qū): ⑴只要考慮顱內(nèi)病變,首先予20%甘露醇靜點(diǎn)。 ⑵不了解顱內(nèi)壓,甘露醇用量過大。 ⑶甘露醇用時(shí)過長。 ⑷甘露醇靜點(diǎn),越快越好。 ⑸脫水時(shí),不注意水電解質(zhì)平衡,過度脫水。 ⑹甘露醇含糖量高,靜脈滴注可致血糖升高。 1.1.1 就目前情況看,只要懷疑腦出血或腦梗死時(shí),大部分現(xiàn)場急救的醫(yī)務(wù)人員都會(huì)立即應(yīng)用20%甘露醇。實(shí)際上甘露醇的說明書上很清楚地注明:顱內(nèi)活動(dòng)性出血者禁用(開顱手術(shù)除外)。除非有腦疝跡象,否則在最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)不用或慎用甘露醇。甘露醇使血腫以外的組織脫水后,可使血腫-腦組織間的壓力梯度增大,從而促使血腫擴(kuò)張或加重活動(dòng)性出血。自發(fā)性腦出血后8小時(shí)內(nèi)開始使用甘露醇的患者,其血腫增大的發(fā)生率(85.7%)顯著高于8小時(shí)以后使用甘露醇的患者(17.2%)。Hallenbeck等臨床研究及動(dòng)物試驗(yàn)證明,甘露醇治療急性腦梗塞確有療效,但療效的好壞程度與局部腦血流量及減輕腦水腫的程度無關(guān)。 1.1.2 甘露醇應(yīng)用最好在顱內(nèi)壓監(jiān)測下,調(diào)整用藥。臨床上多將顱內(nèi)壓大于2.7kpa,作為需要進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療的界值。提出控制顱內(nèi)高壓閾值的目的是使在防治腦疝形成的同時(shí),也應(yīng)防止醫(yī)源性過度降顱壓而引起不良后果。 1.1.3 甘露醇用時(shí)過大、用時(shí)過長,可使腎小管變性及堵塞,以致出現(xiàn)少尿或氮質(zhì)血癥;實(shí)驗(yàn)證明靜脈注射甘露醇96小時(shí)內(nèi)即可見到腎臟損害,大量快速靜點(diǎn)時(shí),可造成滲透性腎?。ㄓ址Q甘露醇腎?。?甘露醇還可進(jìn)入血腦屏障破壞區(qū),加重局部腦水腫;大劑量、長時(shí)間使用或血漿滲透壓超過320mmol/L時(shí),可引起電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。 1.1.4 甘露醇的輸入速度以10ml/min~15ml/min為宜,根據(jù)個(gè)體情況,適量調(diào)整。甘露醇輸入速度過快,短時(shí)間內(nèi)血容量劇增,引起一過性血壓升高,以致頭痛、視力模糊,同時(shí)腎血管收縮,腎小球?yàn)V過率下降而致急性腎功能損害。 1.1.5 甘露醇是一種結(jié)晶糖醇,甜度相當(dāng)于蔗糖的57%~72%,易溶于水,水溶液呈堿性,在空氣中不氧化,在人體內(nèi)代謝與體內(nèi)胰島素?zé)o關(guān),不是口腔微生物作用的適合底物而不致齲齒。甘露醇作為脫水藥和滲透性利尿劑,臨床應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致血糖增高,且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑。 1.2 甘露醇臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn):20%甘露醇脫水作用快、強(qiáng),作用時(shí)間較長。注藥后10min~20min內(nèi)顱內(nèi)壓開始下降,0.5h降到最低水平,可使顱內(nèi)壓降低50%~90%。約1h后顱內(nèi)壓開始回升,約4h~8h回升到用藥前水平。一般用量:1g/kg.d~2g/kg.d,0.25g/次~0.5g/次,3次/d~4次/d。輸入速度以10ml/min~15ml/min為宜。
求采納
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根河-李**
回復(fù)1.利尿:甘露醇可以使血漿滲透壓迅速增高,可使腦組織液體逆滲透壓梯度進(jìn)入血管,并通過近端腎小管形成的高滲壓產(chǎn)生利尿作用。
2.腦保護(hù)作用:甘露醇可通過降低血液粘滯度、改善腦部微循環(huán)和清除自由基。
3.醒酒:甘露醇溶解時(shí)吸熱,有甜味,對口腔有舒服感,有醒酒作用。
4.甘露醇:甘露醇是山梨糖醇的同分異構(gòu)體,兩種醇類物質(zhì)的二號碳原子上羥基朝向不同。
5.易溶于水,為白色透明的固體,有類似蔗糖的甜味。
6.世界上工業(yè)生產(chǎn)甘露醇主要有二種工藝,一種是以海帶為原料,在生產(chǎn)海藻酸鹽的同時(shí),將提碘后的海帶浸泡液,經(jīng)多次提濃、除雜、離交、蒸發(fā)濃縮、冷卻結(jié)晶而得。
7.一種是以蔗糖和葡萄糖為原料,通過水解、差向異構(gòu)和酶異構(gòu),然后加氫而得。
8.我國利用海帶提取甘露醇已有幾十年歷史,這種工藝簡單易行,但受到原料資源、提取收率、氣候條件、能源消耗等限制,長期以來,其發(fā)展受到制約。
9.上世紀(jì)我國的甘露醇年產(chǎn)量始終未超過8000噸。
10.我國的合成法工藝在上世紀(jì)八十年代開始試驗(yàn)、九十年代問世,時(shí)間不長,但由于其具有不受原料限制、適合大規(guī)模生產(chǎn)等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)取得了長足的發(fā)展。
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就是那個(gè)人
回復(fù)不能用甘露醇,甘露醇能解除組織的水腫,但增加血漿滲透壓,增加心臟負(fù)荷,不但無治療作用,反而有害。
急癥發(fā)作的藥物很多,高血壓危象用硝普鈉,減少心臟負(fù)荷可以用異舒吉或硝酸甘油,一言難盡,很多方法。
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西安-杜*
回復(fù)病人病情較重,主要是因?yàn)榉款澬纬傻男姆績?nèi)附壁血栓脫落導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈栓塞,造成腦細(xì)胞壞死而引起的一系列癥狀。目前,在臨床上無特效的治療方法,主要有以下幾個(gè)方面措施:1、嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征;2、使用冬眠合劑防止病人抽搐;3、使用甘露醇脫水防止腦疝形成;4、對患者進(jìn)行亞低溫治療;5、可以適量使用激素減輕腦細(xì)胞水腫;6、加強(qiáng)腸外營養(yǎng);7、可以腸道滴注中藥治療;中藥方劑:生大黃15g、芒硝15g、瓜蔞30g、膽南星6g、石菖蒲30g、天竺黃15g。用水煎100ml后,放涼至溫度為38度后,用輸液器輸至腸道內(nèi),每日2次。7、防止并發(fā)癥等治療。