風(fēng)濕熱病能不能喝奶茶

【概述】

　　風(fēng)濕熱（rheumatic fever）是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，但在此階段風(fēng)濕性心臟炎可造成病人死亡。急懷發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheart disease）或風(fēng)濕性瓣膜?。╮heumatic valvular disease）。

　　【病理改變】

　　風(fēng)濕熱是全身性結(jié)締組織的炎癥，早期以關(guān)節(jié)和心臟受累為最常見，而后以心臟損害為最重要。按照病變的發(fā)生過程可以分為下列三期。

　?。ㄒ唬┳冃詽B出期結(jié)締組織中膠原纖維分裂、腫脹，形成玻璃樣和纖維素樣變性。變性病灶周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性反應(yīng)的細(xì)胞浸潤。本期可持續(xù)1～2個(gè)月，恢復(fù)或進(jìn)入第二、第三期。

　?。ǘ┰鲋称诒酒诘奶攸c(diǎn)是上述病變的基礎(chǔ)上的出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫或風(fēng)濕小體（Aschoff body），這是風(fēng)濕熱的特征性病變，是病理學(xué)確診風(fēng)濕熱的依據(jù)和風(fēng)濕活動的指標(biāo)。小體中央有纖維素樣壞死，其邊緣有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，并有風(fēng)濕細(xì)胞。風(fēng)濕細(xì)胞呈圓形、橢圓形或多角形，胞漿豐富呈嗜堿性，胞核空，具有明顯的核仁，有時(shí)出現(xiàn)雙核或多核形成巨細(xì)胞，而進(jìn)入硬化期。此期持續(xù)約3～4月。

　?。ㄈ┯不陲L(fēng)濕上體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收，滲出的炎性細(xì)胞減少，纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織。

　　由于本病常反復(fù)發(fā)作，上述三期的發(fā)展過程可交錯(cuò)存在，歷時(shí)約需4～6個(gè)月。第一期及第二期中常伴有漿液的滲出和炎癥細(xì)胞的浸潤，這種滲出性病變在很大程度上決定著臨床上各種顯著癥狀的產(chǎn)生。在關(guān)節(jié)和心包的病理變化以滲出性為主，而瘢痕的形成則主要限于心內(nèi)膜和心肌，特別是瓣膜。

　　風(fēng)濕熱的炎癥病變累及全身結(jié)締組織的膠原纖維，早期以關(guān)節(jié)和心臟受累為多，而后以心臟損害為主。各期病變在受累器官中有所側(cè)重，如在關(guān)節(jié)和心包以滲出為主，形成關(guān)節(jié)炎和心包炎。以后滲出物可完全吸收，少數(shù)心包滲出物吸收不完全，機(jī)化引起部分粘連，在心肌和心內(nèi)膜主要是增殖性病變，以后形成瘢痕增殖。心瓣膜的增殖性病變及粘連常導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

　　各器官組織的病理改變分述如下：

　　1.心臟幾乎每一位風(fēng)濕熱病人的均有心臟損害。輕度心臟損害可能不形成慢性風(fēng)心病。急性風(fēng)濕性心臟炎中心內(nèi)膜，心肌，心包等均可被罹及，形成全心炎，而以心肌炎和心內(nèi)膜炎為最重要。心肌中可見典型的風(fēng)濕病理變化，分布很廣，主要在心肌間質(zhì)血管旁的結(jié)締組織中。心內(nèi)膜炎主要罹及瓣膜，發(fā)炎的瓣膜充血、腫脹及增厚，表面上出現(xiàn)小的贅生物，形成瓣口關(guān)閉不全。在瓣葉閉合處纖維蛋白的沉著可使瓣葉發(fā)生粘連；瓣膜的改變加上腱索和*肌的粘連縮短，使心瓣膜變形，以后可產(chǎn)生瓣口狹窄。心包腔內(nèi)可產(chǎn)生纖維蛋白性或?qū)⒁豪w維蛋白性滲出物。

　　活動期過后，較輕的病人可能完全恢復(fù)，但在大多數(shù)病人中，引起心瓣膜的變形和心肌或心包內(nèi)瘢痕形成，造成慢性非活動性心臟病，而以心瓣膜病變?yōu)樽铒@著。早期的瓣膜缺損主要產(chǎn)生關(guān)閉，二尖瓣狹窄的形成大約需要二年以上，主動脈瓣狹窄需經(jīng)過更長的時(shí)間。

　　2.關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織水腫，滑膜下結(jié)締組織中有粘液性變，纖維素樣變及炎癥細(xì)胞浸潤，有時(shí)有不典型的風(fēng)濕小體。由于滲出物中纖維素通常不多，易被吸收，一般不引起粘連?；顒悠谶^后并不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)或畸形等后遺癥。

　　3.皮下小結(jié)皮下結(jié)締組織變性壞死，膠原纖維分裂，有基細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，形成肉芽腫，融合成結(jié)節(jié)，為提示風(fēng)濕活動的重要體征，但僅在10%的病人中見到。

　　4.動脈病變可累及動脈壁各層，促使動脈壁增厚，易導(dǎo)致血栓形成。多見于冠狀動脈和腎、胰、腸系膜、肺和腦等部位的動脈。

　　5.肺部病變可發(fā)生肺內(nèi)不規(guī)則的輕度實(shí)變，實(shí)變區(qū)肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)有炎性細(xì)胞滲出，病灶分布多在小血管周圍。

　　6.腦部病變腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管充血，可見淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞等浸潤，有形成環(huán)繞小血管的小結(jié)的傾向；此小結(jié)分布于紋狀體，黑質(zhì)及大腦皮質(zhì)等處。在紋狀體病變顯著時(shí)，臨床上常有舞蹈病的表現(xiàn)。

　　其它如風(fēng)濕性胸膜炎，腹膜炎偶爾亦可發(fā)生。

　　[問題]

　　不屬于風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)的是

　　A、心臟炎

　　B、關(guān)節(jié)酸痛

　　C、舞蹈病

　　D、環(huán)形紅斑

　　E、皮下結(jié)節(jié)

　　本題選B.

　　[解析]

　　風(fēng)濕熱的診斷大都采用1965年修訂的瓊斯氏標(biāo)準(zhǔn)﹐即以心臟炎﹑多發(fā)性關(guān)節(jié)炎﹑舞蹈病﹑環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié)作為主要表現(xiàn)﹐以既往風(fēng)濕熱史或風(fēng)濕性心臟病證據(jù)﹑關(guān)節(jié)痛﹑發(fā)熱﹑血沉快﹑C反應(yīng)蛋白陽性﹑心電圖P-R間期延長作為次要表現(xiàn)﹔有二項(xiàng)主要表現(xiàn)﹐或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加二項(xiàng)次要表現(xiàn)﹐并最近有溶血性鏈球菌感染的證據(jù)﹐可以診斷為風(fēng)濕熱。但對具體病人的診斷﹐必須全面考慮病情﹐作好鑒別診斷﹐不可生搬硬套上述標(biāo)準(zhǔn)﹐以免發(fā)生誤診。

1、禁止食用苦寒及辛辣食物：風(fēng)心病病人多屬心脾陽氣不足，如過食苦寒食品，會損傷人體陽氣，加重病情。此外，因辣椒、芥末等食品，能使心跳加快，增加心臟負(fù)擔(dān)。且這類食品能導(dǎo)致大便秘結(jié)，因排便困難過于用力，可加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生不測。?
　　2、戒除煙酒、濃茶和咖啡：因?yàn)橄銦熢谌紵龝r(shí)，可以產(chǎn)生大量的一氧化碳，當(dāng)一氧化碳吸入體內(nèi)后，可以導(dǎo)致全身血管收縮，并可與血中的血紅蛋白結(jié)合，使其輸送氧氣的功能下降，造成心肌缺血缺氧，對心臟不利。而酒、濃茶、咖啡等興奮刺激性飲料，可使血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌瓣膜功能受到損害。所以，風(fēng)心病人應(yīng)禁煙及興奮刺激性飲料。
　　3、緩進(jìn)飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時(shí)，會迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長一些。
　　4、常飲檸檬汁?？诜幟手委燂L(fēng)濕性心臟病有良好的療效。實(shí)驗(yàn)表明,檸檬汁具有抑制導(dǎo)致風(fēng)濕熱的鏈球菌的能力.檸檬汁的飲用方法是：從第1天開始,每天口服檸檬汁10毫升,以后每天加服
　　5、減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會增加心臟負(fù)擔(dān)，有的還會發(fā)生心律失常。

痛風(fēng)治療

　　痛風(fēng)：是由于嘌呤代謝發(fā)生障礙，血液和組織中積聚大量尿酸和尿酸鹽而引起。癥狀是手指、腳趾、膝、肘等關(guān)節(jié)疼痛腫脹，甚至變形。
　　痛風(fēng)，是由于長期在風(fēng)濕寒的環(huán)境下而導(dǎo)致的；因此，應(yīng)該遠(yuǎn)離風(fēng)濕寒的環(huán)境，生活在相對溫暖干燥的環(huán)境下。痛風(fēng)，可以少吃酸性食品，少攝入鹽；吃海鮮喝啤酒，會導(dǎo)致痛風(fēng)。
　　痛風(fēng)，采用中藥經(jīng)方：中醫(yī)師，特別是經(jīng)方派中醫(yī)師在基礎(chǔ)經(jīng)方“甘草附子湯方、桂枝芍藥知母湯方（針對膝蓋痛）、烏頭湯方（毒性大）”的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況開處方。