血管運動性鼻炎中醫(yī)用什么藥

、左氧氟沙星：用于支氣管感染，口服。一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，療程7～14日。

2、辛芳鼻炎膠囊：口服，一次6粒，一日2-3次。

3、鼻炎康：口服，一次4片，一日3次。

若癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，建議前往醫(yī)院就診。

鼻竇炎癥狀：
持續(xù)較重的上呼吸道感染，鼻堵、膿涕、頭痛等。

鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程12周。

根據(jù)嚴重度的視覺模擬刻度（VAS）評分（10cm），將這種疾病分為輕度和中/重度：輕度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。

輔助治療：
1.急性鼻竇炎

（1）全身治療采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強調(diào)選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。

（2）改善鼻竇引流常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。

（3）上頜竇穿刺沖洗術急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

（4）鼻竇置換療法適用于兒童多組鼻竇炎患者。

（5）病因治療如為牙源性上頜竇炎應同時治療牙病。

（6）黏液促排劑治療可以使用黏液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。

（7）激素治療可以應用鼻用局部激素或全身應用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強引流。

（8）手術急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時可采用鼻內(nèi)鏡手術，通過內(nèi)鏡引導直達病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進而恢復鼻竇正常的生理功能。[2]

2.慢性鼻竇炎

（1）抗生素Macrolides（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）雖然不可以清除細菌，但可以減少慢性細菌感染的毒性和減少細胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應的下調(diào)以及繁殖細菌的毒性較弱有關

（2）血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用，會有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。

（3）黏液促排劑在標準的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時間。

（4）抗組胺藥盡管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中并沒有建議使用抗組胺藥，但在美國，一項研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無明顯影響。

（5）高滲鹽水高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗結(jié)果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏癥狀各個評價指標中均有明顯效果。

（6）中醫(yī)中藥以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。

（7）理療一般用超短波透熱療法，以輔助治療。

（8）鼻竇置換法適用于多個鼻竇發(fā)炎及兒童。

（9）手術治療

1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術。

2）其他手術上頜竇鼻內(nèi)開窗術、上頜竇根治術、鼻內(nèi)篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鉆孔術、額竇切開術、蝶竇切開術等。

對于一個確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應該是：首先進行藥物治療（包括局部和全身應用），在藥物治療無效的情況下進行鼻竇CT掃描，如果有影像學改變及手術指征，再行鼻內(nèi)鏡手術。

血管運動性鼻炎的癥狀回答者：籐筵你好，它既不是過敏性鼻炎，也不是因感染引起的鼻炎。但它表現(xiàn)出鼻塞、噴嚏和流鼻涕等癥狀。血管運動性鼻炎是植物神經(jīng)、內(nèi)分泌對鼻粘膜的血管、腺體功能調(diào)節(jié)失常引起的鼻病。引起血管運動性鼻炎的原因回答者：籐筵你好，這個跟的發(fā)育有關的，以及你的體質(zhì)，你可以去醫(yī)院進行手術治療的，平時注意飲食了怎么分辨是否是血管運動性鼻炎回答者：籐筵幾乎每個人都會有偶然的鼻部癥狀，因此區(qū)別正常鼻和病鼻有時比較困難。但只要詳細詢問病史，仔細檢查，認真分析誘發(fā)因素，鼻部癥狀每天累計超過1小時，病程長達一個月以上者，在排除下列疾病后，可診斷為血管運動性鼻炎。 1、變應性鼻炎 變應原皮膚試驗陽性，鼻分泌物中有嗜酸細胞和嗜堿細胞。季節(jié)性鼻炎發(fā)作呈季節(jié)性。 2、感染性鼻炎 有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常為粘液性或粘液膿性，分泌物中多為嗜中性粒細胞。 3、非常變態(tài)反應性嗜酸細胞增多性鼻炎 鼻分泌物中有大量嗜酸細胞，但無其他變態(tài)反應依據(jù)。 4、阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥 雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細胞，但患者有水楊酸制劑或其他解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史和哮喘史，鼻內(nèi)有鼻息肉。 5、過強反向性鼻炎 由鼻內(nèi)感覺神經(jīng)軸突反向過強引起，以突發(fā)性噴嚏為主要癥狀，發(fā)作突然，消失也快。治療血管運動性鼻炎的藥物回答者：籐筵你好，應視病情變化，適時選擇藥物。 1.鼻減充血劑 對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應用時要注意藥物性鼻炎的發(fā)生?？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實ATP可能為另一種擬交感藥。 2.抗組織胺藥 不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組織胺，故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效，對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。 3.抗膽堿藥 適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品（iparatropium bromide）氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。 4.腎上腺皮質(zhì)激素 皮質(zhì)激素在細胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。 （3）外科治療 出現(xiàn)下列情形之一者，可考慮外科治療：①經(jīng)保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢；②鼻內(nèi)結(jié)構解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流；③不可逆病變組織如鼻粘膜增殖性改變或較大鼻息肉。 1.解剖畸形的矯正 能加重血管運動性鼻炎癥狀的鼻內(nèi)結(jié)構畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應，而且常常引起頭痛。鼻內(nèi)孔狹小也是一種常見的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻內(nèi)孔狹小常由鼻外側(cè)軟骨下塌引起。由鼻內(nèi)解剖畸形引起的鼻部癥狀，有人稱之為結(jié)構性鼻炎。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀，甚至可以治愈。 2.不可逆變組織的切除 明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜長期水腫形成的鼻息肉，均應及時切除。 3.降低鼻內(nèi)神經(jīng)興奮性 切斷副交感神經(jīng)纖維對鼻腔的支配，以降低其興奮性。這類手術有： （1）巖淺大神經(jīng)切斷術 （2）翼管神經(jīng)切斷術 （3）篩前神經(jīng)切斷術血管運動性鼻炎回答者：吳健改善工作條件和環(huán)境，掌握生活節(jié)奏，穩(wěn)定情緒，不要過度疲勞與緊張。對患者實施必要的心理治療或暗示性語言，有時也會收到明顯效果。對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應用時要注意藥物性鼻炎的發(fā)生?？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對緩解鼻塞有顯著療效。不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組織胺，故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效，對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。溴化異丙托品氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。皮質(zhì)激素在細胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。我的鼻炎是屬于血管運動性鼻炎還是過敏性鼻炎回答者：吳健考慮過敏性鼻炎，以抗組胺藥為主，由于抗組胺藥有多種而且每個人對抗其嗜睡副作用的體質(zhì)不同，所以建議你針對一位醫(yī)師來調(diào)藥，另外有擬交感神經(jīng)劑以增強交感神經(jīng)功能，不過有心悸之副作用，使用上也需小心。另外低劑量之類固醇也是常用的，只要不長期使用且能配合醫(yī)師指示，則安全上應無需多慮。另外一定注意脫離過敏源,就是使你加重的一切因素.或者你去做一個過敏源的檢查. 查清楚后避免接觸或脫敏治療才能從根本上控制.血管運動性鼻炎可以治療嗎回答者：吳健由于本病屬于神經(jīng)源性炎癥，故以藥物治療為主。適當?shù)男睦碇委熞彩呛苡斜匾?。因為本病有肥大細胞非IgE介導的組織胺釋放，抗組織胺藥物有效果。鼻塞明顯者可滴用減充血劑。腎上腺皮質(zhì)激素可在多個環(huán)節(jié)抑制肥大細胞介質(zhì)的非特異性釋放或血管通透性，故鼻內(nèi)應用可以控制癥狀。對冷熱灰塵敏感者，噴嚏陣發(fā)頻繁者，可以激光，微波，射頻，DNR等離子消融治療。有鼻腔結(jié)構方面問題的患者，可以考慮手術糾正。血管運動性鼻炎怎么治？回答者：qiyuk你好 血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）是神經(jīng)內(nèi)分泌對鼻粘膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失衡而引起的一種高反應性鼻病。本病病理機制錯綜復雜，許多環(huán)節(jié)仍不甚清楚，故給臨床確切診斷和有效治療帶來一定困難。發(fā)病無顯著性別差異，兒童很少有血管運動性鼻炎發(fā)生。1.鼻減充血劑 對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應用時要注意藥物性鼻炎的發(fā)生?？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實ATP可能為另一種擬交感藥。2.抗組織胺藥 不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組織胺，故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效，對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。3.抗膽堿藥 適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品（iparatropium bromide）氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。4.腎上腺皮質(zhì)激素 皮質(zhì)激素在細胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。注意治療

鼻炎用什么藥效果最好？

鼻炎治療以藥物治療為主，當經(jīng)藥物治療癥狀無改善，嚴重影響生活質(zhì)量或合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉等疾病的患者，可考慮手術治療。
急性期治療
急性鼻炎俗稱“傷風”、“感冒”，具有傳染性，尚無簡單有效的治療方法，以對癥和支持治療為主，當合并細菌感染可以應用抗生素。此外，患者應多飲水、清淡飲食、疏通大便、注意休息。
藥物治療
鼻腔清洗
指用生理性鹽水鼻腔噴霧劑或者鼻腔盥洗清洗鼻腔黏膜，減輕炎癥癥狀，鼻腔大面積創(chuàng)傷者、嚴重氯化鈉代謝障礙和過敏者禁用。
鼻內(nèi)激素
局部使用鼻噴劑，常見激素成分為布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等，噴于鼻黏膜上，減輕鼻黏膜炎癥反應，促進損傷的纖毛上皮修復，但需注意可能出現(xiàn)的咽炎、咳嗽、支氣管痙攣、鼻部刺激癥、鼻出血等不良反應。
抗組胺藥
具有抗過敏作用，尤其對于噴嚏和鼻癢的患者適用，常用藥物有鹽酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。適用于過敏性鼻炎，但需注意可能出現(xiàn)的黏膜干燥、尿潴留等不良反應。
抗膽堿藥
如異丙托溴銨，具有松弛支氣管平滑肌的作用，能減少鼻腔分泌，但需注意可能出現(xiàn)的鼻干、灼燒、刺激、鼻塞、頭痛和口干等不良反應。
減充血藥
如羥甲唑啉，能夠收縮血管、緩解癥狀、可減少充血，但對鼻癢、打噴嚏或流鼻涕沒有效果。需注意連用不超過一周，長期應用可能引起藥物性鼻炎。
白三烯受體阻滯劑
如孟魯司特鈉，具有預防和減少黏膜炎癥的作用。適用于季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎，但需注意可能出現(xiàn)的過敏反應、幻覺、嗜睡、興奮、惡心、腹瀉等不良反應。
手術治療
鼻炎主要以藥物治療為主，如果藥物治療無效可以選擇手術治療。
選擇性神經(jīng)切斷術
指在鼻內(nèi)鏡下進行翼管神經(jīng)切斷。適用于過敏性鼻炎、藥物和免疫治療效果不明顯的患者。
下鼻甲黏膜下部分切除術
指在鼻內(nèi)鏡下切除黏膜下部分軟組織。適用于非過敏性鼻炎中慢性肥厚型鼻炎患者，當患者下鼻甲骨質(zhì)增生肥厚、下鼻甲黏膜肥厚時可行手術治療。
鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術、前鼻孔閉合術、鼻腔縮窄術
適用于萎縮性鼻炎患者，可縮小鼻腔，降低鼻腔水分蒸發(fā)，減輕鼻黏膜干燥和結(jié)痂形成。
術前檢查鼻腔有無急性炎癥或分泌物確定切除范圍、清潔鼻腔；術后需抗感染治療，不吃辛辣刺激食物。
鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術
適用于鼻合并鼻竇炎、鼻息肉的患者，通過切除水腫黏膜、開放鼻竇起到清除病變、通氣引流的作用。
中醫(yī)治療
目前，對中醫(yī)藥治療鼻炎的療效和安全性的證據(jù)較為缺乏，不推薦使用中草藥治療。部分過敏性鼻炎患者患者可選擇針灸治療，減輕鼻塞，也可行埋線治療過敏性鼻炎。

由于本病誘發(fā)因素多，發(fā)病機制錯綜復雜，治療中應采取綜合措施。
（一）避免或去除誘發(fā)因素
改善工作條件和環(huán)境，掌握生活節(jié)奏，穩(wěn)定情緒，不要過度疲勞與緊張。對患者實施必要的心理治療或暗示性語言，有時也會收到明顯效果。由內(nèi)分泌因素引起者，應視情況請內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助治療。
（二）藥物治療
應視病情變化，適時選擇藥物。
1.鼻減充血劑對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應用時要注意藥物性鼻炎的發(fā)生?？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實ATP可能為另一種擬交感藥。
2.抗組織胺藥不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組織胺，故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效，對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。
3.抗膽堿藥適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品（iparatropiumbromide）氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。
4.腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素在細胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。
（三）外科治療
出現(xiàn)下列情形之一者，可考慮外科治療：①經(jīng)保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢；②鼻內(nèi)結(jié)構解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流；③不可逆病變組織如鼻粘膜增殖性改變或較大息肉。
1.解剖畸形的矯正能加重血管運動性鼻炎癥狀的鼻內(nèi)結(jié)構畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應，而且常常引起頭痛。鼻內(nèi)孔狹小也是一種常見的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻內(nèi)孔狹小常由鼻外側(cè)軟骨下塌引起。由鼻內(nèi)解剖畸形引起的鼻部癥狀，有人稱之為結(jié)構性鼻炎。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀，甚至可以治愈。
2.不可逆變組織的切除明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜長期水腫形成的鼻息肉，均應及時切除。
3.降低鼻內(nèi)神經(jīng)興奮性切斷副交感神經(jīng)纖維對鼻腔的支配，以降低其興奮性。這類手術有：
（1）巖淺大神經(jīng)切斷術Ziegelman(1934)首次倡導用該手術治療血管運動性鼻炎。我國樊忠（1987）以該手術治療11例血管運動性鼻炎，均有顯著近期和遠期療效。但因手術需要開顱實施，一般患者不易接受。
巖淺在神經(jīng)是單純的副交感神經(jīng)纖維，來自橋腦的淚腺核，進入內(nèi)耳道后稱為中間神經(jīng)，下行抵面神經(jīng)的膝狀節(jié)，從該節(jié)發(fā)出后進入巖部骨管內(nèi)向前走行，出面神經(jīng)管裂孔后，在硬腦膜外行于巖部前面的巖淺大神經(jīng)溝內(nèi)，經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)或下頜神經(jīng)的下方到破裂孔，與頸內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)發(fā)出的巖深神經(jīng)合并，構成翼管神經(jīng)。據(jù)林元問等（1985）30具成人尸體，60側(cè)的研究，巖淺大神經(jīng)全長15.38±1.91mm。近端為骨管段長3.64±14mm；遠端為溝段，長11.73±2.69mm。全段橫徑皆較細，約0.42±0.09mm，有細小血管伴行，動脈多來自硬膜中動脈后支。此神經(jīng)的溝段深淺不一，有7側(cè)（11.6%）神經(jīng)干完全隱藏于溝內(nèi)，溝的兩邊緣在神經(jīng)干的淺面形成一條很窄的骨縫，給在溝內(nèi)切斷神經(jīng)干帶來一定困難。
在巖淺大神經(jīng)的外側(cè)有巖淺小神經(jīng)，二者基本并行排列，其橫徑均值為0.36±0.09mm，絕大部分走行于骨管內(nèi)，少數(shù)走行于溝內(nèi)，術中應注意勿錯認為巖淺大神經(jīng)。
面神經(jīng)管裂孔與前方的棘孔和后方的弓狀隆起的距離約1cm，并在一條直線上。面神經(jīng)管裂孔處有銀白色致密結(jié)締組織膜和硬腦膜粘連，為手術重要解剖標志。
手術方式與Spiller-Frazier三叉神經(jīng)感覺根切斷術相同，可采用顳骨顱中窩進路。手術野較大?；颊呷“胱唬员憬档惋B內(nèi)壓并減少手術區(qū)出血。用氣管內(nèi)乙醚麻醉或普魯卡因局部強化麻醉。距耳屏前3cm由顴弓之上向顳后縱行切開皮膚7cm，分開顳肌及骨膜，用乳突牽開器將其左右拉開，用電鉆及咬骨鉗將顳骨鱗部切除直徑4～5cm的圓形窗孔，下方盡量低達顱底部，由外向內(nèi)分離顱底硬腦膜，首先見到弓形隆突，再循硬腦膜中動脈找到棘孔。巖淺大神經(jīng)適位于弓狀隆突與棘孔之間，走行方向大致與巖骨長軸平行，距此兩標志各約1cm。其后外段進入巖骨內(nèi)抵膝狀神經(jīng)節(jié)；其前內(nèi)段走行于三叉神經(jīng)半月節(jié)下入破裂孔。此時用剝離子由弓狀隆突稍向前內(nèi)分離即可見紅色的神經(jīng)纖維。巖淺大神經(jīng)與硬腦膜之間常有纖維組織粘連，分離操作務必小心，切勿強撕，以免損傷膝狀節(jié)造成面癱。確定巖淺大神經(jīng)后，最好在其溝內(nèi)原位切斷或電灼，不宜挑起牽拉，以免發(fā)生面癱。Gardner和Nosik（1951）主張切去神經(jīng)干2～4mm，以防再生而導致癥狀復發(fā)。若遇特深溝型病例，可用微型電極從溝的裂縫中插入，電灼破壞神經(jīng)干。注意勿靠近面神經(jīng)管裂孔，以免損傷面神經(jīng)。若有滲血可用電灼止血，然后分層縫合切口，術后用抗生素預防感染。
（2）翼管神經(jīng)切斷術翼管神經(jīng)內(nèi)含進入鼻腔的副交感神經(jīng)纖維。Malcomson（1959）首次提出經(jīng)鼻中隔進路切斷翼管神經(jīng)。此后又有各種術工陸續(xù)報道，皆稱有良好療效，但對遠期療效評價不一。該手術可使噴嚏、鼻水樣涕得到控制，但對鼻塞的改善較差。術后眼干不適是其常見并發(fā)癥。
翼管神經(jīng)含有來自巖淺大神經(jīng)副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維和來自巖深神經(jīng)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，兩種神經(jīng)纖維在破裂孔處匯合，向前行于翼管中，改稱為翼管神經(jīng)。此神經(jīng)由后向前穿出翼管達翼腭窩內(nèi)側(cè)，在其深部之上方，加入蝶腭神經(jīng)節(jié)，由此發(fā)出副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維和交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，經(jīng)上頜神經(jīng)的顴支，通過交通支加入到淚神經(jīng)，供淚腺分泌。
翼管神經(jīng)外口呈漏斗狀，位于蝶骨體的外下方，翼突內(nèi)板的頂端，圓孔的內(nèi)下，蝶竇自然孔的外下方。圓孔與翼管外口之間有骨嵴相隔。作者發(fā)現(xiàn)，若自前鼻孔沿中鼻道插入一圓頭探針，朝向后鼻孔外上方約1cm處，摸到漏斗凹陷即翼管外孔，為手術定位的標志。
蝶腭孔與中鼻甲后端的關系：在100例中，蝶腭孔在中鼻甲后后方者占95%；在中鼻甲后上方者占5%。
①經(jīng)上頜竇進路分以下四種方式：
Golding-Wood法按柯一陸上頜竇根治術切口，造成前壁骨窗，切開后壁粘膜，使成方形粘膜瓣，翻向下方，去除后壁骨質(zhì)，注意勿損傷其下的骨膜。充分止血后，用鈍器分離骨膜即進入翼腭窩，剝離脂肪組織，找到頜內(nèi)動脈并用銀夾阻斷，仔細向深部剝離，不可損傷小靜脈，以防出血。暴露蝶骨體前面，找到圓孔。該孔有上頜神經(jīng)通過，觸之患者即感疼痛。再從圓孔向下方尋找，在1cm以內(nèi)有一漏斗形凹陷，即翼管神經(jīng)孔。用小刀切斷自翼管口出來的組織，斷端用電刀燒灼，或用骨蠟封堵翼管口。以后各步驟與柯—陸手術相同。
Nomura法與Golding-Wood法不同之處是在打開上頜竇這后，將其后內(nèi)角粘膜切成瓣狀，向上翻起，露出該處骨壁。翼管口位于對應上頜竇后內(nèi)壁交角，即頂與底的中間部的后方。先將交角處的后壁部分骨質(zhì)去除，做成窗口。然后向內(nèi)方擴大，并去除一部分上頜竇內(nèi)側(cè)壁。用一骨膜剝離子插入鼻腔外側(cè)壁粘膜與上頜竇內(nèi)后角膜之間。因上頜竇后壁與蝶骨前面之間的距離愈近顱端愈大，愈近尾端愈小，乃至二者完全愈著，故所用的剝離子應由尾端沿蝶骨前面向顱端方向?qū)ふ乙砉芸?。找到后，先用電刀燒灼管口組織，然后將由管口出來的組織切斷，其中包括翼管神經(jīng)、翼管動脈和結(jié)締組織，可向管口填入骨蠟。粘膜瓣復位，按柯—陸手術做對孔，并縫合切口。此法特點是不需解剖翼腭窩內(nèi)窩物，可以節(jié)省時間。
Legent法先經(jīng)上頜竇開放篩竇（deLima手術），找到篩—上頜竇間小房，向外擴大至眼眶內(nèi)側(cè)壁，向下達小房下坎。在此處沿上頜竇內(nèi)側(cè)壁尋找，翼管口正位于篩—上頜竇小房下坎內(nèi)側(cè)段和上頜竇內(nèi)側(cè)壁平面。用上述方法切斷翼管神經(jīng)。此法最適用于治療復發(fā)性鼻息肉。
卜國鉉法先經(jīng)上頜竇開放篩竇，自鼻孔沿中鼻道插入圓頭探針，在后鼻孔外上方約1cm處摸到漏斗狀凹陷，即翼管孔，其外上方有一縱行小骨嵴，越過此嵴，向外側(cè)探查患者感到劇痛處（乃觸及圓孔內(nèi)的上頜神經(jīng)所致），這種現(xiàn)象可作為翼管孔定位的參考。翼管孔至前鼻孔的深度6～7cm，探針插入翼管口后，可自上頜竇前壁的窗口看到，為翼管孔定位的可靠標志。清除篩竇氣房及篩—上頜竇間的骨坎，使該孔顯露清楚，用小刀切斷從翼管孔內(nèi)出來的神經(jīng)、動脈和纖維組織。用純石炭酸腐蝕孔內(nèi)殘端，不用電刀或電凝固，以防電流刺激引起眼部并發(fā)癥。用石炭酸腐蝕法可制止翼管動脈出血。為防止神經(jīng)再生，可用骨蠟封閉翼管神經(jīng)孔。此法適用于治療復發(fā)性鼻息肉。為了研究，可于術中取出一小段翼管神經(jīng)，做病理切片（圖1）。
圖1經(jīng)上頜竇翼管神經(jīng)切斷術
激光切斷術Williams（1983）報道，手術中在上頜竇后壁內(nèi)側(cè)用8W二氧化碳激光束切斷翼管神經(jīng)，12例效果良好，手術后反應輕。
②經(jīng)鼻腔進路又分以下三種方式：
Malcomson法即經(jīng)鼻中隔法。1959年問世，以后Minnis（1971）曾采用。方法是：在鼻中隔粘骨膜下切除術的基礎上，向后剝離粘骨膜，直達蝶竇前壁，再向兩側(cè)剝離，達翼突根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距離骨緣約1cm處，可摸到翼管神經(jīng)孔的漏斗狀凹陷處。在良好的照明條件下，有時可看到翼管神經(jīng)孔，然后用電凝固針刺入孔內(nèi)，破壞翼管神經(jīng)。此法的優(yōu)點是：組織損傷輕，操作較為簡單，一次可作雙側(cè)手術，感染機會少，但有方向偏斜和盲目操作之弊。
Patel法即直接經(jīng)中鼻道法。在局麻下將雙側(cè)下鼻甲折向外側(cè)，中鼻甲折向內(nèi)側(cè)，使手術間隙增寬，放入Killian長鼻鏡，看清后鼻孔外上壁，以中鼻甲附著部后下方為標志，切開該處粘骨膜，向四周分離，尋找蝶腭孔及翼管孔。首先見到大半圓形的蝶腭孔，從其內(nèi)穿出纖維樣索條狀物，與鼻腔粘膜相連。自蝶腭孔插入探針，約0.5cm，如有固定感覺，即達翼管孔。用小鐮狀刀伸入孔內(nèi)，切斷翼管神經(jīng)及其伴行的翼管動脈，若有搏動性出血，用腎上腺素紗條壓迫數(shù)分鐘后，即可止住血。為防止神經(jīng)再生，可用電極燒灼神經(jīng)殘端（作者主張用純石炭酸腐蝕），以骨蠟封閉翼管孔，最后用凡士林油紗條填塞鼻腔。此法優(yōu)點是手術時間最短。缺點是不適合于治療復發(fā)性鼻息肉。手術中探針易誤入蝶竇自然開口或篩竇小房，故需仔細觀察，注意避免。若用鼻內(nèi)窺鏡協(xié)助手術更為方便。
Kamel法即鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)切斷術?；颊哐雠P位，鼻腔以4%可卡因或1%地卡因加0.1%腎上腺素粘膜表面麻醉。麻醉重點在中鼻甲、中鼻道、嗅裂。中鼻甲粘膜以1%利多卡因浸潤麻醉，使用0°和30°鼻內(nèi)窺鏡，先將中鼻甲后端向外側(cè)折斷以暴露上鼻道后部，若中鼻甲后端過大應予切除。在上、中鼻甲后端之間，以彎形探頭固定蝶腭孔，用鐮狀刀于蝶腭孔后緣縱向切開軟骨膜，向前分離，確認蝶腭孔后緣，仔細作橫向并向后作骨膜下分離直達翼管開口，顯露翼管神經(jīng)。在內(nèi)窺鏡明視下將翼管神經(jīng)切斷。術中如遇蝶腭孔狹窄，可用刮匙搔刮后予以擴大，如有出血可電凝止血。此法優(yōu)點是可雙側(cè)同時手術。
③經(jīng)腭進路Chandra(1969)、Mostafa（1973）在氣管插管全麻下行此手術。先填塞咽部，放入開口器，在硬腭后緣之前2cm處做弧形切口，兩端達最后磨牙處，避開腭大動脈，深達骨面，剝離粘骨膜，顯露腭腱膜。在硬腭后緣切開軟腭，去除硬腭后緣骨質(zhì)約5mm，顯露鼻咽腔側(cè)壁后部翼突內(nèi)板之粘膜，以咽鼓管開口和隆突為標志，在6倍手術顯微鏡下操作，于粘膜注入0.1%腎上腺素，做“L”形切口。長臂在隆突之上，自后向前；短臂在鼻咽腔后壁與外壁之間，由上向下，剝離粘骨膜，顯露翼突內(nèi)板，至其上緣及其與枕基相交處，該處后外側(cè)即破裂孔及其中走行的頸內(nèi)動脈，切勿損傷。翼管位于翼突內(nèi)板上緣的疏松骨質(zhì)內(nèi)2～3mm處，呈象牙樣骨管，磨開此管，找到神經(jīng)，用鉤挑起切斷，并電灼其中樞斷端，然后粘膜復位，縫合腭部切口。
④非手術性翼管神經(jīng)切斷術
翼管神經(jīng)冷凍法系由Pochvinals和PochBrato于1977年首創(chuàng)。尹居中（1983）用BYD-1型冷凍器，冷凍頭用上頜竇穿刺針改制而成，長80mm，內(nèi)徑1mm，外加硅膠套管隔溫。按上述方法將冷凍頭自前鼻孔插入翼管孔，降溫至-196℃，歷時20～30秒，在管口凍成1.5～2.0cm直徑大的冰球，快速復溫后取出冷凍頭，即可達到切斷翼管神經(jīng)之目的。此法同時也破壞了蝶腭神經(jīng)節(jié)。術后可有反應性頭痛、眼痛，1～2日內(nèi)即消退。
翼管神經(jīng)電灼術始于Portmann（1982）和Kirtane（1984）。王忠植等（1987）在鼻腔表面麻醉下以長針頭經(jīng)蝶腭孔至翼管孔行高頻電灼術，在408例中有效率占80%。
翼管內(nèi)注藥法該類藥物有破壞神經(jīng)組織的作用，如95%酒精和復方奎寧等。宋昌湘、李德勝等（1984）曾應用此法治愈大量患者。作者認為，翼管上壁可有骨質(zhì)天然缺損，注射藥量必須限于0.5ml以內(nèi)，以免引起腦膜刺激。
（3）篩前神經(jīng)切斷術篩前神經(jīng)為三叉神經(jīng)眼支的終末分支，其中含有來自睫狀神經(jīng)節(jié)的副交感纖維，隨篩前神經(jīng)分布于鼻腔前部。鼻腔前部又是鼻漿液腺分布的高密度區(qū)。據(jù)此卜國鉉（1989）提出同時切斷篩前神經(jīng)和翼管神經(jīng)可更好地控制血管運動性鼻炎癥狀。
三叉神經(jīng)第一支為眼神經(jīng)，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，進入海綿竇分為3支，即額神經(jīng)、淚神經(jīng)和鼻睫神經(jīng)。鼻睫神經(jīng)向前行經(jīng)眶上裂進入眶內(nèi)，分出篩前神經(jīng)和篩后神經(jīng)。來自動眼神經(jīng)核（Edinger-Westphal核），發(fā)出的副交感神經(jīng)纖維在眶內(nèi)眼球之后，于睫狀神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元，與篩前神經(jīng)合并，構成既有感覺纖維又含副交感纖維的混合神經(jīng)。篩后神經(jīng)則僅有感覺纖維而無副交感纖維。
篩前神經(jīng)在眶內(nèi)向前內(nèi)方向走行，在上斜肌與內(nèi)直肌之間，與篩前動脈和靜脈合為一束，穿過篩前孔進入前組篩竇氣房內(nèi)，在篩竇上壁橫行進入顱前窩，位于硬腦膜外，至篩骨雞冠前部旁側(cè)，穿過一小裂孔向下進入鼻腔。在鼻腔前上部分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，前者供給鼻腔和額竇粘膜，后者供給鼻根及鼻背的皮膚。篩前神經(jīng)的鼻內(nèi)側(cè)支又分為供給鼻中隔的一支和供給鼻腔外側(cè)壁的一支。鼻中隔內(nèi)的篩前神經(jīng)副交感纖維有時可進入篩骨垂直板內(nèi)，然后再穿出，供給鼻中隔前上部的大量漿液腺體。篩前神經(jīng)眶內(nèi)段橫切面可見由4條神經(jīng)纖維束構成，用El-Badawi乙酰膽堿酯酶染色法呈棕黃色，可顯示出副交感神經(jīng)纖維。
①眶內(nèi)進路于局部麻醉下，自眶內(nèi)側(cè)緣做弧形切口，切斷內(nèi)眥韌帶，在骨膜下沿眶內(nèi)側(cè)壁向深處剝離，距眶緣約2cm處找到篩前孔，可見篩前神經(jīng)與篩前動脈共同包繞在纖維束內(nèi)，將該神經(jīng)游離切斷，創(chuàng)口分兩層縫合。此法簡單易行，但術后可能遺留瘢痕。
②鼻內(nèi)電灼術將鼻中隔上方自前向后行表面麻醉。在篩前神經(jīng)鼻中隔支（位于鼻中隔前上方，靠近鼻背，與眶下緣平面相齊處）用電灼術或電凝固術切斷。一次只作一側(cè)。術后可發(fā)生噴嚏和水樣鼻涕，數(shù)小時后反應消失。若有癥狀復發(fā)，可于對側(cè)行同樣處理。此法的遠期有效率約為86.6%。電灼部位不準確可影響療效。
③篩竇進路在鼻內(nèi)窺鏡配合下行鼻內(nèi)篩竇開放術，去除前組篩竇氣房，用鼻內(nèi)窺鏡觀察，可見篩前神經(jīng)和篩前動脈在篩竇頂壁橫向伴行，篩竇頂壁很薄呈淡藍色，可用電灼器切斷，勿損傷頂壁，以免損傷硬腦膜。此法適用于兼患鼻息肉的患者。