《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第七章】第三節(jié)　腰部病癥【防治】（05）

七、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥，又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。本病的發(fā)生是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫脊神經(jīng)根，引起腰伴下肢放射性疼痛。是一種臨床見(jiàn)病。多發(fā)生于青壯年體力勞動(dòng)者。影響病人參加體力勞動(dòng)和日常工作，甚至生活不能自理。

【椎間盤的構(gòu)造與功能】

１．構(gòu)造　正常人體的椎間盤共二十三個(gè)（第１、２頸椎間無(wú)椎間盤），位于兩個(gè)相鄰的椎體之間，保持著椎體間的互相分離，避免骨與骨之間的磨擦和沖撞。椎間盤由纖維環(huán)、軟骨板、髓核３部分組成，是一個(gè)富有彈性的軟墊，在充沛時(shí)期約占脊柱全長(zhǎng)的四分之一。

軟骨板　由玻璃陽(yáng)透明軟骨構(gòu)成，在椎體上、下面各１個(gè)，構(gòu)成椎間盤的上、下部分，與椎體緊密相連。幼年時(shí)期，軟骨板較厚，至周緣的骺環(huán)完全骨化與椎體融合在一起時(shí)，則軟骨板變薄，且凹陷于骺環(huán)之中。軟骨板的邊緣以纖維固定骺環(huán)之上。

纖維環(huán)　為堅(jiān)韌的纖維軟骨組織，呈向心性分層排列。各層纖維呈三十度到六十度的交角，斜形連接于相鄰上、下兩椎體緣，呈格子狀。由于纖維環(huán)的環(huán)繞，將髓核固縮于中央。纖維環(huán)的外圍不僅和上下骺環(huán)連接緊密，而且與前、后縱韌帶相互愈著。

髓核　髓核由富于彈性而又柔軟的漿狀灰白色半固體物質(zhì)構(gòu)成，位于軟骨板和纖維中央。髓核本身有很大的張力，無(wú)一定形態(tài)，可隨著脊柱的運(yùn)動(dòng)而變形。早期，髓核的含水量約為百分之八十，隨著年齡的增長(zhǎng)，其水分含量逐漸減少，成人的髓核與纖維環(huán)之間無(wú)明顯的分界，到了老年椎間盤完全變成象粥團(tuán)樣的一個(gè)腫塊。由于椎間盤的萎縮，胸段脊柱的后凸明顯加大，形成駝背，脊柱長(zhǎng)度縮短，身體明顯變矮。

椎間盤在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，大致有一個(gè)共同的規(guī)律。按年齡可分為三期：１到二十歲為生長(zhǎng)發(fā)育期；二十到三十歲為發(fā)育成熟期；三十歲以后為退變期。完全成熟的椎間盤，其軟骨板較薄，嵌于椎體的上、下面骺環(huán)以內(nèi)；纖維環(huán)的張力大而有彈性。椎間盤借助于軟骨板的滲透作用與椎體進(jìn)行液體交換，以維持其新陳代謝。

２．功能

（１）連接脊柱、產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)　脊柱的椎體之間是靠椎間盤相連接。其運(yùn)動(dòng)與椎間盤的功能有關(guān)。在脊柱的各種運(yùn)動(dòng)中，椎間盤不僅變形，而且向運(yùn)動(dòng)的相反方向凸出。由于椎間盤的存在，使脊柱具有前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等多種運(yùn)動(dòng)功能。

（２）負(fù)重　當(dāng)負(fù)重時(shí)，椎間盤依賴髓核的彈性、纖維環(huán)的張力和軟骨板的變形來(lái)適應(yīng)。這些組織健全時(shí)，能承受相當(dāng)大的壓力而不受損害。根據(jù)人體試驗(yàn)測(cè)定，當(dāng)在肌肉松弛狀態(tài)下平臥時(shí)，腰部髓核壓力約為十二千克或略高。在直立時(shí)，壓力為十二千克加其平面以上體重的總和，即約為四十五到六十千克。當(dāng)脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，髓核可做為杠桿作用之支點(diǎn)，所受壓力更高；由前屈自然伸直時(shí)，壓力可增加百分之三十到五十。做劇烈活動(dòng)或搬取重物時(shí)，其壓力一時(shí)可增至數(shù)百千克。尸體脊柱椎間盤測(cè)定證明，正常髓核能承受三百千克的壓力而不破裂，即每平方厘米可負(fù)重約六十千克。這些重力的作用主要是由上而下的垂直壓力，使椎間盤組織向周圍擴(kuò)（散）展，當(dāng)壓力解除后，由于其自身的彈性和張力而復(fù)原。

（３）吸收震蕩、保護(hù)中樞神經(jīng)　由于椎間盤的存在，避免了椎體之間的直接磨擦和沖撞，人們?cè)谌粘；顒?dòng)、勞動(dòng)或生活中，不斷由外界傳入人體內(nèi)的震動(dòng)、沖擊力作用于脊柱時(shí)，椎間盤就象彈簧和橡皮墊一樣起到了緩沖外力吸收震蕩、保護(hù)中樞神經(jīng)的作用，而不使機(jī)體造成損害。

【病因病理】

腰椎間盤突出的內(nèi)因是椎間盤的退行性改變及解剖學(xué)上的弱點(diǎn)；外因則是進(jìn)行損傷、慢性勞損，或受寒冷（涼）、潮濕的刺激等。其主要病理改變?yōu)槔w維環(huán)破裂、髓核膨出和患椎骨凸關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間韌帶損傷、椎體旋轉(zhuǎn)、椎間孔的前后徑變狹，產(chǎn)生脊神經(jīng)根受壓癥狀。如神經(jīng)受壓長(zhǎng)期得不到解除，則可出現(xiàn)損傷處的神經(jīng)根變性，與周圍組織粘連在一起，同時(shí)可伴有腰臀部筋肉的代償性損傷。

（分類）　根據(jù)椎間盤突出的方向、病理和臨床表現(xiàn)，可作如下分類：

１．根據(jù)突出的方向，可分為椎體內(nèi)突出與椎體外突出兩大類：

（１）椎體內(nèi)突出（又稱縱向突出）　僅覺(jué)腰背部疼痛，無(wú)神經(jīng)根受壓癥狀。造成椎體內(nèi)突出的原因有兩種，一是髓核內(nèi)壓力增高；二是軟骨板或椎體因受損傷或疾病而變薄弱，使髓核有穿過(guò)軟骨板凸入椎體內(nèi)的可能。一但發(fā)生椎體內(nèi)凸出，髓核即在椎體內(nèi)占居一定的位置。此類突出的發(fā)生率，據(jù)施莫爾氏在三千具尸檢中，發(fā)現(xiàn)此種改變者占百分之三十八．故后人有把椎體內(nèi)凸出稱為施莫爾氏節(jié)的命名。

（２）椎體外突出　即椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核向外膨出。由于椎間盤和后縱韌帶（下腰段）在解剖學(xué)上的弱點(diǎn)，髓核易從椎體后緣、后縱韌帶兩側(cè)向椎管內(nèi)凸出，壓迫脊神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀。形成這種改變的因素，常是纖維環(huán)先有退變，而髓核的膨張力正常加上某種外在因素造成的損傷，肌肉和韌帶的緊張，使髓核從裂隙處向椎體外凸出。這種改變多發(fā)生于負(fù)重及活動(dòng)量較大的腰４、５和腰５骶１椎體之間，腰３、４椎體之間較少見(jiàn)。

２．根據(jù)椎間盤突出的病理及臨床表現(xiàn)可分為三種類型：

（１）幼弱型（又可稱隱藏型）　為纖維環(huán)不完全破裂，僅纖維環(huán)的內(nèi)層破裂，外層尚保持完整。纖維破裂的軟弱部，可因椎體之間壓力的排擠作用，使髓核及纖維環(huán)組織向軟弱部的外圍膨出。突出物的大、小與纖維破裂程度和椎體間壓力的高低成正比，與外界阻力的大小成反比。即纖維環(huán)破裂嚴(yán)重、椎間隙壓力大、外界阻力小，突出物就大；反之，纖維環(huán)損害輕、椎間隙壓力小，外界阻力大，則突出物必然縮小，甚至消失。因突出物大小不一，其癥狀可輕可重。

（２）成熟型　即纖維環(huán)完全破裂，髓核自斷端向外移出。若突出物上被一薄膜，而與鄰近組織隔絕，可不發(fā)生粘連；若突出物表現(xiàn)無(wú)被膜，則可與鄰近組織形成粘連。其臨床癥狀為持續(xù)性的，而且逐漸加重。也有突出物以蒂相連，游離于椎管內(nèi)神經(jīng)根之前內(nèi)側(cè)或外側(cè)，可造成脊柱側(cè)彎時(shí)左時(shí)右的變換。有時(shí)破裂的纖維環(huán)組織大塊向后突出，排擠或穿破后縱韌帶，壓迫馬尾神經(jīng)根的前側(cè)，成為中央型椎間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛與大、小便功能障礙的等。

（３）移行型　介乎前兩型之間，纖維環(huán)接近完全破裂，如繼續(xù)發(fā)展，纖維環(huán)可完全破裂，若處理得當(dāng)，膨出的髓核可縮回椎間隙而愈。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．發(fā)病年齡與病史　本病常發(fā)生于二十到四十五歲之間的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。多數(shù)病例有明顯的腰部外傷史，少數(shù)僅有過(guò)勞、受涼史。

２．癥狀　本病主要癥狀是腰部疼痛和單雙側(cè)下肢沿一定的神經(jīng)路線放射性疼痛或麻木。在站立、行走、咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)疼痛加重，屈膝屈髖或臥床休息，可使疼痛減輕。本病引起腰伴腿痛的類型有下列幾種：（１）傷后突然腰痛，隨即出現(xiàn)一側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)徑路的疼痛。是突出物壓迫一側(cè)神經(jīng)根所致。

（２）傷后僅感下腰部空虛，或暫時(shí)疼痛，次日起床后方感腰伴坐骨神經(jīng)痛。

（３）傷后橫貫性腰區(qū)疼痛、僵硬，隔數(shù)日或數(shù)月后腰痛緩解，始出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。

（４）偶有傷后腰伴雙下肢疼痛，或交替性坐骨神經(jīng)痛者，為突出物位于椎體后方，或突出物在椎管內(nèi)左右移動(dòng)所致。

３．體征

（１）脊柱畸形　包括脊柱側(cè)彎、腰生理前凸減小、平直或后凸?；蔚漠a(chǎn)生均系為了擴(kuò)大椎間隙，使突出物變小，減輕對(duì)神經(jīng)根的擠壓所致。若突出物位于神經(jīng)根的外上方，脊柱為了使突出物躲開(kāi)神經(jīng)根，則上身倒向健側(cè)，局部凸向傷側(cè)；反之，突出物在神經(jīng)根的內(nèi)下方（即神經(jīng)根與馬尾的成角處），則上身傾向傷側(cè)，局部凸向健側(cè)。若突出物在神經(jīng)根的前方左右移動(dòng)，則可出現(xiàn)交替性側(cè)凸，即在一次檢查時(shí)腰凸向健側(cè)。若突出一次檢查時(shí)又凸向健側(cè)。平腰或后凸是由于較大的突出物位于椎體后方，阻止腰部的后伸活動(dòng)所致。

（２）脊柱移動(dòng)障礙　脊柱移動(dòng)受限的方向、程度，取決于椎間盤的病理改變與突出物和神經(jīng)根的關(guān)系，一個(gè)典型的腰椎間盤突出，多半為腰后伸受限明顯，前屈或側(cè)彎受限較輕。如輕度椎間盤突出，突出物將接觸到尚未擠壓神經(jīng)根時(shí)，病人臥位休息則無(wú)腿痛，坐起或站立則產(chǎn)生腿痛，腰不能前屈，否則神經(jīng)根被拉緊而腿痛，腰后伸時(shí)神經(jīng)根離開(kāi)突出物則腿痛減輕或消失；如突出物過(guò)大或椎管前后徑較小，則把神經(jīng)根推擠到椎管后壁與黃韌帶靠緊，這時(shí)腰反而不能后伸，因腰部越后伸，黃韌帶形成的皺褶越嚴(yán)重（增厚），越加重對(duì)神經(jīng)根的擠壓。

（３）腰區(qū)觸診可發(fā)現(xiàn)　患椎棘突旁壓痛并沿相應(yīng)的神經(jīng)徑路向下肢放射痛，該棘突常出現(xiàn)偏歪；偏歪棘突上、下間隙寬窄不等；傷處棘上韌帶條索樣縱行剝離、鈍厚、壓痛；棘間隙可有隆起的軟塊、壓痛；或單雙側(cè)腰肌緊張。

（４）腱反射異常　多數(shù)病例可表現(xiàn)為腱反射的異常。腰３、４椎間盤突出，表現(xiàn)為髕腱反射異常；腰５骶１椎間突出，為跟腱反射異常；若腰４、５椎間盤的突出物過(guò)大，亦可壓迫骶１神經(jīng)根，出現(xiàn)跟腱反射的改變。檢查時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)亢進(jìn)、減弱或消失，有助于判定椎間盤突出的部位。

（５）神經(jīng)根牽張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性　包括直腿抬高試驗(yàn)”在四十五度以下出現(xiàn)疼痛；“扳頸壓胸試驗(yàn)”突出物位于神經(jīng)根外上方時(shí)，出現(xiàn)腰伴腿痛；“屈區(qū)試驗(yàn)”出現(xiàn)腰伴腿痛時(shí)，則有利于確定病變部位。

（６）神經(jīng)根擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性　包括“挺腹閉氣試驗(yàn)、挺腹咳嗽征和隔掌擊頂試驗(yàn)”，出現(xiàn)腰伴腿痛，對(duì)確定是否有椎間盤突出癥有重要臨床意義。

（７）肌力與肌張力改變　突出物壓迫神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)足背伸、或跖屈力減弱；有明顯坐骨神經(jīng)痛的病例，因長(zhǎng)期行走不便，可出現(xiàn)小腿肌肉萎縮，其張力明顯降低。

（８）小腿感覺(jué)異?！《鄶?shù)病例有小腿外側(cè)、或后側(cè)酸脹、麻木及痛覺(jué)減退。感覺(jué)減退區(qū)在小腿前外側(cè)及拇趾根部，為腰５神經(jīng)根受壓；外踝部與足背外側(cè)感覺(jué)減退，則為骶１神經(jīng)根受壓。

（９）壓痛點(diǎn)　本病壓痛點(diǎn)多位于腰４、５和腰５骶１之間棘突旁開(kāi)２厘米處（按壓時(shí)，常伴有下肢放射痛），居繆、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨等穴常有不同程度壓痛。

４．X線檢查　腰骶椎X線檢查的目的在于排除其它疾病（如結(jié)核、腫瘤、骨折等），并有利于發(fā)現(xiàn)椎間盤突出的一些線索。本病常見(jiàn)的X線征象有如下幾個(gè)方面：

（１）正位片　可同時(shí)脊柱側(cè)彎，椎間隙兩側(cè)不等寬，棘突偏斜與棘突過(guò)線失常。

（２）側(cè)位片可顯示　腰脊柱生理前凸減小或平直。在正常情況下，由于生理前凸的存在，任何兩個(gè)腰椎體上下四個(gè)緣不能在一條直線上。用直尺放于相鄰兩椎體的后緣（上位椎體后上緣及下位椎體的后下緣），若出現(xiàn)上位椎體下緣和下位椎體的后上緣，也通過(guò)直尺，即說(shuō)明腰椎生理前凸減小或平直。

椎間隙等寬或前窄后寬。正常情況下，由于生理前凸的存在，腰部椎間隙呈前寬后窄現(xiàn)象。若出現(xiàn)前后等寬后前窄后寬征象，應(yīng)視為突出間隙。測(cè)量方法：沿兩椎體相等緣（上位椎體下緣與下位椎體上緣）各劃一條延長(zhǎng)線，觀察其椎間隙有無(wú)寬窄的改變。

椎間隙變窄。是椎間盤發(fā)生退行性改變的結(jié)果、若有下肢神經(jīng)受累癥狀，可視為突出間隙。若有相鄰椎體緣骨質(zhì)致密硬化，而無(wú)坐骨神經(jīng)癥狀者，可視為椎間盤退變，而不作為椎間盤突出的征象。

椎體緣硬化與唇狀或刺狀骨贅。該現(xiàn)象多見(jiàn)于椎體兩側(cè)或前緣，后緣較少見(jiàn)。如臨床癥狀典型、X線片具備下列一種情況者，可有診斷意義。１．局限性某相鄰椎體角增生、硬化；２．某相鄰椎體后緣增生者?！∽倒軆?nèi)游離骨塊　此頗少見(jiàn)，但有時(shí)較大，向后游離在椎管內(nèi)。此征象對(duì)該病診斷有肯定意義。但其發(fā)生機(jī)制不明確。

腰骶角變直多見(jiàn)于腰５骶１椎間盤突出或變性。因腰骶角變異較大，所以，只有腰骶角明顯變直，才有其臨床意義。測(cè)量方法：沿腰椎、骶椎中軸各劃一條直線，測(cè)量其交角，正常為一百二十度到一百四十度之間；或以骶骨上面與水平面所呈角度亂表示，正常腰骶角為三十度到四十度。

（３）斜位片　顯示病變間隙變窄，或前窄后寬征象。

總之，本病從生理到病理是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，它在臨床癥狀和體征上有許多特點(diǎn)，決不能單獨(dú)地去研究X線檢查的征象，更不能企圖找出本病的絕對(duì)特征，必須緊密結(jié)合臨床，畸形全面分析，找出規(guī)律，做出正確判斷。椎間盤突出定位診斷。

【治療】

１．原則拉寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加縱韌帶的張力，使突出物還納或改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，解除突出物對(duì)椎間韌帶、神經(jīng)根的壓迫和刺激，恢復(fù)椎間力的平衡。

２．施術(shù)部位　腰臀部及傷側(cè)下肢，以腰部為主。

３．取穴　腰部壓痛點(diǎn)，大腸俞、腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖、陽(yáng)陵泉、人中、扭傷、風(fēng)府及耳部的腰點(diǎn)、臀點(diǎn)、坐骨點(diǎn)、神門穴等。

４．施術(shù)手法　按、揉、推、抖、動(dòng)、牽。

５．刺激量及時(shí)間　應(yīng)根據(jù)病人耐受程度和傷情，適宜選擇、中、重度刺激量；每次治療時(shí)間，約二十五分鐘為宜。

６．手法操作（分為常規(guī)手法與復(fù)位矯形手法兩個(gè)部分）

（１）常規(guī)手法（分以下四個(gè)體位）

病人俯臥位　術(shù)者立于病人左側(cè)，用手掌或掌根部由輕到重，自下向上推、揉骶、腰部?jī)蓚?cè)５到７遍；疊掌或前臂揉壓腰骶部脊柱兩側(cè)數(shù)遍。拇指或肘尖撥、壓傷側(cè)大腸俞穴，同時(shí)用另手或前臂托起傷肢股部、將其向后過(guò)伸；（可加用“托腿按腰晃伸法”，見(jiàn)后）數(shù)次；雙手大魚際向前上方推抖大腸俞穴２到３分鐘；小魚際或掌指關(guān)節(jié)部滾腰骶部脊柱兩側(cè)３到５分鐘（肉腰部肌肉放松，可讓病人坐位，施術(shù)“腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，見(jiàn)后）。拇指或肘尖撥梨狀肌及臀部索條，揉壓環(huán)跳、承扶、委中、承筋或大腸俞、殷門、承山、昆侖等穴（交替選用），掌指關(guān)節(jié)滾傷側(cè)下肢坐骨神經(jīng)路線數(shù)分鐘。

病人健側(cè)臥位　術(shù)者立其背后，雙手拇指緊貼腰段病變部位的棘突與橫突之間，在一助手牽引下肢時(shí)快速按抖５到７次（可用腰胯引伸推按法，或側(cè)臥復(fù)位手法），手掌推、前臂揉、壓下肢膽經(jīng)路線５到７遍，拇指揉撥陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖等穴。

病人取仰臥位　術(shù)者立于傷側(cè)，一手掌根揉壓髀關(guān)至粱丘穴一段５到７遍；拇指揉撥小腿前外側(cè)段，重壓陽(yáng)陵泉、足三里、解溪穴。一手拇指重壓健側(cè)扭傷、后溪或手部腰痛點(diǎn)、同時(shí)囑病人抬高或屈伸傷肢髖、膝關(guān)節(jié)數(shù)次。用一手大魚際部壓放沖門穴，另手拇指壓、撥照海穴。

病人取正坐位　術(shù)者立于后方，一手扶病人肩部，另手掌部由上而下推撫、橫搓腰骶部，以溫?zé)岣袨槎龋浑p手捏肩井、拿肩部結(jié)束。

若病人腰痛難忍，不能配合治療，可先用拇指重壓人中穴，對(duì)壓印堂、風(fēng)府穴，或拇、食二指揉捏耳部的俞穴（腰、臀、坐骨點(diǎn)），強(qiáng)刺激對(duì)側(cè)扭傷穴，或點(diǎn)揉同側(cè)第２掌骨橈側(cè)敏感點(diǎn)數(shù)分鐘，待腰腿痛有所緩解，再施術(shù)上述手法。

（２）復(fù)位和矯形手法（統(tǒng)稱動(dòng)腰手法）　下列手法可根據(jù)病人體質(zhì)及傷情，有選擇地穿插在常規(guī)手法中施術(shù)，亦可單獨(dú)應(yīng)用，如“腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、懸腹?fàn)可彀炊斗ā奔盃恳仁址?。為便于練?xí)，按體位將常用動(dòng)腰手法分述如下：

１）坐位

腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法　病人坐于方凳上，兩足分開(kāi)與肩等寬，雙臂自然下垂；助手面對(duì)病人正坐，固定其雙下肢，以維持病人正坐姿勢(shì)。術(shù)者坐于病人后方，先用拇指摸清患椎棘突偏歪的方向（以第４腰椎棘突向右偏歪為例。）

術(shù)者用右手自病人右腋下經(jīng)腋前、掌根壓于頸后，拇指向下、余指扶持左側(cè)頸肩部（囑病人腰部放松，稍低頭，雙足踏地、臀部正坐，不要移動(dòng)），左手拇指橈側(cè)抵緊向右偏歪棘突的蚴側(cè)，在右手下壓頸部、身體前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的同時(shí)，左手拇指向左上方頂棘突，可覺(jué)指下位移感或伴有“咯啪”響聲，示復(fù)位。雙手拇指由上而下推理兩側(cè)骶棘肌與棘上韌帶數(shù)遍。亦可施“握腕拉臂推棘法”，見(jiàn)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥。

雙手推肩動(dòng)腰法　病人坐勢(shì)同上，兩臂交叉于胸前、手握對(duì)側(cè)肩或前臂；助手固定病人雙膝上部。術(shù)者立其后方，雙手分別按扶病人兩肩外側(cè)，同時(shí)用力向相反方向推至最大限度，將腰部充分充分旋轉(zhuǎn)，左右反復(fù)數(shù)次。此法亦適應(yīng)于其它腰痛。

扳肩推腰后伸法　病人正坐于方凳或床緣上，兩腿稍分開(kāi)。術(shù)者立其背后，一手握肩部，另手掌根放于同側(cè)腰部，雙手協(xié)調(diào)的后扳、前推，將腰部充分扭曲、過(guò)伸。然后，用同法施于對(duì)側(cè)，反復(fù)３到５次。此法亦適用于腰部勞損及退行性脊柱炎的病例。

正坐攀足過(guò)屈法　病人正坐于硬板床上，兩下肢伸直，盡力前屈，同時(shí)術(shù)者雙手握拿病人腕部（或肩部），用力牽拉，將其腰部過(guò)屈，反復(fù)５到７次。此法適用于椎間盤突出后期神經(jīng)根粘連的病例。

２）俯臥位

懸腹?fàn)可彀炊斗ā〔∪烁┡P，下胸段與髂股部各墊一枕頭，將腹部懸空（腹壁離開(kāi)床面）。此時(shí)，助手二人對(duì)病人脊柱畸形撥伸牽引。術(shù)者立于病人左側(cè)，雙手掌重疊放于病變部位，進(jìn)行有節(jié)律的頓挫性快速垂直按抖５到十分鐘（此時(shí)，囑病人隨之張口呼吸）。此法對(duì)于較大的中心型椎間盤突出癥不宜采用。幼弱型椎間盤突出癥效果最佳。

托腿按腰晃伸法　病人俯臥。術(shù)者用一手掌按壓腰部病變部位，另一前臂托住病人兩學(xué)滯股部，將其（托平）離開(kāi)床面；雙手協(xié)調(diào)進(jìn)行晃動(dòng)、推扒、牽伸、按壓動(dòng)作，使腰部過(guò)伸。此法適用于一般的腰椎間盤突出癥和急性腰部扭傷的病例。

３）側(cè)臥位（健側(cè)臥位）

推肩扳髖復(fù)位法　詳見(jiàn)“腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥”治療手法。亦可施術(shù)“定點(diǎn)推扳復(fù)位法?！?/p>

腰胯引伸推按法　術(shù)者立于病人后方，一前臂托起傷側(cè)小腿，手掌握拿膝部；另手拇指壓準(zhǔn)椎旁痛點(diǎn)。此時(shí)，托小腿之前臂將膝、髖關(guān)節(jié)屈曲至最大限度（將腰盡力前屈），然后牽直下肢并向后扳，使腰后伸二十度到三十度，同時(shí)另手拇指用力推按痛點(diǎn)，可反復(fù)操作十五次左右。此法亦適用于其它腰痛病例。

足蹬手拉過(guò)伸法　術(shù)者雙手分別握拿傷側(cè)肩、踝部；同時(shí)，用一足掌抵緊病人腰骶部，而后手足協(xié)調(diào)的輕輕蹬拉幾次，待病人腰部放松時(shí)，突然用力蹬拉一次，將腰部過(guò)伸，然后用一手小魚際在腰部施滾法數(shù)分鐘。此法慎用于體弱及嚴(yán)重的中心型椎間盤突出癥。

４）仰臥位

抬高傷肢牽提法　術(shù)者一手或前臂托起小腿，另手握拿踝部，在四十度到九十度的不同角度順向牽拉傷肢。在八十度到九十度時(shí)，可用雙手緊握下肢遠(yuǎn)端適宜部位向上提牽數(shù)次。在四十五度以內(nèi)，可用兩手分別托握足跟，足掌向遠(yuǎn)端牽拉，并抬起傷肢（抬起動(dòng)作應(yīng)緩）。

屈膝屈髖動(dòng)腰法　術(shù)者立其右側(cè)（囑病人下肢屈曲），一前臂按扶病人雙膝前下方，另手托握雙足跟，雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作，進(jìn)行頓錯(cuò)性的向胸腹部用緩力按壓并左右旋轉(zhuǎn)腰部、伸直下肢。此方法亦適用于其它慢性腰痛。

５）其它

站立背閃動(dòng)腰法　醫(yī)患背靠背站立，兩肘彎部相挽。然后術(shù)者彎腰挺臀（用臀部抵緊病人腰部），將病人反背起（此時(shí)，囑病人全身放松，雙足離地），以臀部為著力點(diǎn)，兩膝一屈一伸，并前后、左右擺動(dòng)，使病人腰部跟隨其活動(dòng)?；顒?dòng)幅度要由小到大（腰部有響聲者，效果更佳）。新發(fā)的椎間盤突出癥及急性腰扭傷、脊柱學(xué)關(guān)節(jié)錯(cuò)位的病例較為適宜。

腹部懸空足踩法　病人俯臥于踩床上，胸及髂股部各墊一枕，將腹壁（離開(kāi)床面）懸空。術(shù)者手握踩床之橫桿（以便控制刺激量），然后用一足橫放于病人腰骶部，由輕到重（逐漸加力）一踩一松，切忌屏氣。此法常用于體質(zhì)強(qiáng)壯，病史較長(zhǎng)、后凸畸形不太明顯的椎間盤突出癥，對(duì)后凸的矯形有一定作用；慎用于年老、體弱及嚴(yán)重骨病的患者。

牽引復(fù)位矯形法

人力對(duì)抗?fàn)恳ǎ翰∪烁┡P于板床上。用一棉墊緊束于胸部中段（棉墊高處不宜超過(guò)肩胛下角），然后用一長(zhǎng)條布帶由背部經(jīng)腋下掏出，在胸前扎緊（以不影響病人呼吸為宜），固定于床頭；再用兩個(gè)小棉墊分別包繞兩小腿下部，用布帶綁緊固定，助手３到５人用雙手握一端之固定帶，向下?lián)苌鞝恳α恳圆∪四苣蜑槎?，不宜猛拉、猛放）。此時(shí)，術(shù)者立于病人左側(cè)，用雙拇指緊貼棘突兩側(cè)，由上而下進(jìn)行頓錯(cuò)性按壓數(shù)遍，或雙掌重疊放于病變部位，作垂直的頓錯(cuò)性按壓數(shù)次，聞復(fù)位響聲（為佳）。雙拇指施理筋手法數(shù)次結(jié)束。

機(jī)械牽引復(fù)位法：有輕量持牽、重力牽引、懸吊牽引三種方法。

輕量持牽法　病人固定同上法，另在病人足部床頭置一滑輪，頭部床腿墊高，將床呈三十度到四十五度斜坡；然后把４到十千克重量的物體用繩子綁好系于兩踝之間的布帶上，將繩子通過(guò)滑輪，物體垂于床頭下方，利用下半身及物體重量對(duì)脊柱的腰段進(jìn)行四十分鐘至數(shù)小時(shí)的持續(xù)性牽引。牽引過(guò)程中，病人不能忍受時(shí)，可適當(dāng)減少牽引物體的重量，或適當(dāng)降低床的坡度。牽引解除后，術(shù)者于患處施滾、揉手法緩解即可。

重力牽引法　病人俯臥于特制的牽引床上，胸部固定同“人力對(duì)抗?fàn)恳ā?。牽引前先將特制的牽引衣及棉墊鋪在床上（相當(dāng)于小腹部）然后病人俯臥于上床面。術(shù)者將棉墊由兩髖前包繞于骶部，再將牽引衣扣緊（牽引衣的下緣不超過(guò)大轉(zhuǎn)子），牽引帶下端的掛勾扣于彈簧稱的鏈環(huán)上，助手緩慢的轉(zhuǎn)動(dòng)手輪，逐漸增加牽引力（牽引量以病人耐受為度，或觸到腰肌繃緊、棘間隙增寬即可）。術(shù)者可參照“人力對(duì)抗?fàn)恳ā钡氖址ㄊ┬g(shù)。術(shù)后，囑病人臥床休息１周。

懸吊牽引法　用特別的牽引衣，將病人固定于特制的懸吊牽引架上。囑病人主動(dòng)做下肢的前后、左右擺動(dòng)數(shù)分鐘，以活動(dòng)腰部椎間隙。在牽引同時(shí)可加用滾、揉、扳、推等手法。

牽引可擴(kuò)大椎間隙，減少椎體間的壓力，緊張椎體周圍縱韌帶及椎間韌帶，矯正脊柱畸形，并有助于除肌肉痙攣，促使髓核還納，恢復(fù)脊柱內(nèi)、外平衡的作用。

【注意事項(xiàng)】

１．本病治療期間，應(yīng)囑病人臥硬板床休息，注意腰部保暖。

２．嚴(yán)重的中央型椎間盤突出癥，應(yīng)慎用按摩手法治療。

３．典型的腰椎間盤突出癥，手法復(fù)位后，應(yīng)臥床休息１到２周（臥床姿勢(shì)不限，以舒適為度）；３周后，開(kāi)始做“魚躍式或拱橋式”腰背肌功能鍛煉，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不要受涼與潮濕。

４．神經(jīng)根受壓癥狀解除后，應(yīng)注意對(duì)癥處理，或配合透熱療法。

５．按摩治療前，要排除脊椎結(jié)核、腫瘤、骨折等骨質(zhì)病變。

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