《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗集》瘀血頭痛兼陰虛遺泄

青年徐某，英年十七。十三歲起顱額左側(cè)一點疼痛，固定不移，痛劇時如刀割錐刺。每日或間日一發(fā)，持續(xù)數(shù)小時方能漸解。發(fā)作時間最長者達四小時之久，讀書及生活深為所累，其母愛子心切，百計籌措錢款，求醫(yī)問藥二年余，竟無弋獲。1991年10月17日至余處診治。余視其形體瘦瘠，面色無華。按脈弦細，苔薄舌癟。因年少失怙，家境貧寒，營養(yǎng)久缺而致氣血虛衰，但額頭之痛為瘀血所作。病屬體虛癥實，治法按“急則治標(biāo)，緩則治本”之旨，以除額痛為急。故先疏血府逐瘀湯以行瘀止痛：

大生地12g　桃仁9g　甘草1g　赤芍9g　川芎3g　白芷6g　當(dāng)歸9g　紅花3g　炒枳殼4．5g　柴胡4．5g　桔梗4．5g　懷牛膝9g　

服藥十四帖，頭痛得愈。

繼而來診，惟求切脈觀舌，小言病癥。其左脈弦細，右關(guān)細軟而尺稍盛，舌癟而嫩，邊多紅點．是陰血不足而兼有相火之象。余疑其夜間遺精。詢之果然。以養(yǎng)血安神兼調(diào)肝脾為法，隨擬一方：

大生地9g　茯苓9g　炙遠志9g　丹參9g　炙甘草3g　炒白術(shù)9g　炒白芍9g　當(dāng)歸4．5g　炒黃柏1．5g　

又服十四帖，遺精漸止，予一貫煎法以善其后。偶或相火見旺，加入知柏各5g　即平，最后諸恙皆安，惟脈弦細不退。于方中參入石斛9g，炙龜板15g　以養(yǎng)血柔肝。服十余帖脈漸柔和。

按：

王清任《醫(yī)林改錯》之“血府逐瘀湯”，由桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、川芎4．5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g　組成。善于活血祛瘀、行氣止痛，為血府血瘀之主方。

何謂“血府”?《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也。”血府之本意乃指脈管，而原書所主治之病癥，多為胸中瘀血，阻礙氣機之證，而于實際使用中又不受此限，舉凡氣滯血瘀而病勢未甚諸癥，均可使用。更不局限于脈管或胸中部位。其中關(guān)于辨證，本例以癥狀為主要依據(jù)，患者左額一點疼痛，固定不移、痛如刀割錐刺具有瘀血為患之特點。以血府逐瘀湯治瘀血頭痛，已成臨床習(xí)用之法。《醫(yī)林改錯》中曰：“查患頭痛者，無表癥，無里癥，無氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”據(jù)上案驗證，知非虛語。

至于遺精臨床有夢遺、滑精之分：有夢而遺精者謂之“夢遺”，無夢而自遺，甚則清醒時亦有精液外出者為“滑精”。兩者之異同，《景岳全書》“遺精”篇曰：“夢遺滑精，總皆失精之病，雖其癥不同，而所致之本則一。”俞震于《古今醫(yī)案按》中言之最切：“向來醫(yī)書咸云有夢而遺者責(zé)之心火，無夢而遺者責(zé)之腎虛，二語誠為括要。以予驗之，有夢無夢皆虛也，不虛則腎堅精固，交媾猶能久戰(zhàn)，豈有一夢即遺之理?！本霸琅c俞震之論極為精要，本例因營養(yǎng)不良，后天嚴(yán)重失調(diào)，體質(zhì)更見虛弱，加之遺滑不禁則虛而又虛矣。故案中以養(yǎng)血安神、健脾益肝為法。方中用黃柏者，《重慶堂隨筆》曰：“精滑自遺，每成勞損．男女皆有之?！薄瓣幪摶饎诱邽樘?，濕熱下注者為實。不論虛實，皆宜佐以黃柏，苦能堅陰固腎，寒能清熱勝濕也?！?/p>

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