《傷寒論》第03 傷寒例

陰陽大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時(shí)正氣之序也。

冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。

其傷于四時(shí)之氣，皆能為病。

以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。

中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也。

是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵?，皆由冬時(shí)觸寒所致，非時(shí)行之氣也。凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖，而復(fù)大寒；夏時(shí)應(yīng)大熱，而反大涼；秋時(shí)應(yīng)涼，而反大熱；冬時(shí)應(yīng)寒，而反大溫。此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也。

夫欲候知四時(shí)正氣為病，及時(shí)行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之。

九月霜降節(jié)后，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節(jié)后，宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。

從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。九月十月，寒氣尚微，為病則輕；十一月十二月，寒冽已嚴(yán)，為病則重；正月二月，寒漸將解，為病亦輕。此以冬時(shí)不調(diào)，適有傷寒之人，即為病也。

其冬有非節(jié)之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復(fù)有先后，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如后章。

從立春節(jié)后，其中無暴大寒，又不冰雪；而有人壯熱為病者，此屬春時(shí)陽氣，發(fā)于冬時(shí)伏寒，變?yōu)闇夭　?/p>

從春分以后，至秋分節(jié)前，天有暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時(shí)陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。

十五日得一氣，于四時(shí)之中，一時(shí)有六氣，四六名為二十四氣也。然氣候亦有應(yīng)至而不至，或有未應(yīng)至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。

但天地動(dòng)靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。

是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。此君子春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋病?/p>

小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經(jīng)，而發(fā)何病，詳而取之。是以春傷于風(fēng)，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于濕，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。

傷寒之病，逐日淺深，以施方治。

今世人傷寒，或始不早治，或治不對(duì)病，或日數(shù)久淹，困乃告醫(yī)。醫(yī)人又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時(shí)消息制方，無不效也。今搜采仲景舊論，錄其證候診脈聲色，對(duì)病真方，有神驗(yàn)者，擬防世急也。

又土地溫涼，高下不同；物性剛?cè)幔途右喈?。?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。

凡傷于寒，則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感于寒而病者，必死。

尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。

尺寸俱長(zhǎng)者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目，故身熱、目疼、鼻干、不得臥。

尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。

尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。

尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病，己入于府，可下而已。

若兩感于寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹?jié)M身熱、不欲食、譫語；三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽、五藏六府皆受病，則榮衛(wèi)不行，府藏不通，則死矣。

其不兩感于寒，更不傳經(jīng)，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌干，已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不間，尺寸陷者，大危。

若更感異氣，變?yōu)樗≌?，?dāng)依舊壞證病而治之。若脈陰陽俱盛，重感于寒者，變成溫瘧。

陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇于風(fēng)，變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，遇溫?zé)?，變?yōu)闇囟?。溫毒為病最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變?yōu)闇匾撸ㄒ槐咀鳢懀Ｒ源硕瑐诤?，發(fā)為溫病，脈之變證，方治如說。

凡人有疾，不時(shí)即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時(shí)氣不和，便當(dāng)早言，尋其邪由，及在腠理，以時(shí)治之，罕有不愈者。患人忍之，數(shù)日乃說，邪氣入藏，則難可制，此為家有患，備慮之要。

凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。若或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。

凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒，入里則不消矣。未有溫覆而當(dāng)不消散者。不在證治，擬欲攻之，猶當(dāng)先解表，乃可下之。

若表已解，而內(nèi)不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。若表已解，而內(nèi)不消，大滿大實(shí)，堅(jiān)有燥屎，自可除下之。雖四五日，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，內(nèi)虛熱入，協(xié)熱遂利，煩躁諸變，不可勝數(shù)，輕者困篤，重者必死矣。

夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。

夫如是，則神丹安可以誤發(fā)？甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉兇之機(jī)，應(yīng)若影響，豈容易哉！

況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計(jì)日。

此陰陽虛實(shí)之交錯(cuò)，其候至微；發(fā)汗吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！

凡兩感病俱作，治有先后，發(fā)表攻里，本自不同，而執(zhí)迷妄意者，乃云神丹、甘遂，合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實(shí)違。夫智者之舉錯(cuò)也，常審以慎；愚者之動(dòng)作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務(wù)彼翕習(xí)之榮，而莫見此傾危之?dāng)?，惟明者，居然能護(hù)其本，近取諸身，夫何遠(yuǎn)之有焉。

凡發(fā)汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當(dāng)促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺，重病者，一日一夜，當(dāng)日卒時(shí)觀之，如服一劑，病證猶在，故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。

凡得時(shí)氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當(dāng)與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴，欲飲水者，猶當(dāng)依證與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹?jié)M，小便不利，若喘若噦。不可與之。忽然大汗出，是為自愈也。

凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者，乃強(qiáng)與飲之，因成其禍，不可復(fù)數(shù)。

凡得病厥，脈動(dòng)數(shù)，服湯藥更遲；脈浮大減??；初躁后靜，此皆愈證也。

凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十九穴，灸之有害；七十九穴，刺之為災(zāi)，并中髓也。

凡脈四損，三日死。平人四息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人五息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時(shí)死。平人六息，病人脈一至，名曰六損。

脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。

脈陰陽俱盛，大汗出，不解者，死。脈陰陽俱虛，熱不止者，死。脈至乍疏乍數(shù)者，死。脈至如轉(zhuǎn)索者，其日死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者，生。逆冷，脈沉細(xì)者，不過一日，死矣。

此以前是傷寒熱病證候也。

《傷寒論》辨厥陰病脈證并治原文及譯文

辨厥陰病脈證并治原文作者：張仲景

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈;不浮，為未愈。

厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復(fù)利。

傷寒始發(fā)熱，六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復(fù)去也。后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食;今反能食，此名除中，必死。

傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

傷寒一二日，至四五日而厥者，必發(fā)熱，前熱者，后必厥，厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為藏厥，非為蛔厥也?；棕收咂淙水?dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒?；咨先腚?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利方。

烏梅丸方

烏梅三百個(gè)(味酸溫) 細(xì)辛六兩(辛熱) 干姜十兩(辛熱) 黃連一斤(苦寒) 當(dāng)歸四兩(辛溫) 附子六兩(炮，辛熱) 蜀椒四兩(去汗，辛熱) 桂枝六兩(辛熱) 人參六兩(甘溫) 黃蘗六兩(苦寒)

右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。

病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈。四日至七日，熱不除者，其后必便膿血。

傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

傷寒發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。

傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。

傷寒六七日，不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。

傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復(fù)厥者，不可下，此為亡血，下之死。

發(fā)熱而厥，七日，下利者，為難治。

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

當(dāng)歸四逆湯方

當(dāng)歸三兩(辛溫) 桂枝三兩(辛熱) 芍藥三兩(酸寒) 細(xì)辛三兩(辛熱) 大棗二十五個(gè)(甘溫) 通草二兩(甘平) 甘草二兩(炙，甘平)

有七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。

大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中。心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥;不爾，水漬入胃，必作利也。

傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。

麻黃升麻湯方

麻黃二兩半(去節(jié)，甘溫) 升麻一兩一分(甘平) 當(dāng)歸一兩一分(辛溫) 知母(苦寒) 黃芩(苦寒) 萎蕤(甘平)各十八銖 石膏(碎，綿裹，甘寒) 白術(shù)(甘溫) 干姜(辛熱) 芍藥(酸平) 天門冬(去心，甘平) 桂枝(辛熱)茯苓(甘平) 甘草(炙，甘平)各六銖

右十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡汗出，愈。

傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也。

傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下;若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

干姜黃連黃芩人參湯方

干姜(辛熱) 黃連(苦寒) 黃芩(苦寒)人參(甘溫)各三兩

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈。設(shè)復(fù)緊，為未解。

下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。

少陰負(fù)趺陽者，為順也。

下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。

下利清谷，不可攻表，汗出，必脹滿。

下利，脈沉弦者，下重也;脈大者，為未止;脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。

下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

下利，脈數(shù)而渴者，今自愈;設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。

下利后脈絕，手足厥冷，日卒 時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。

傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者死。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁二兩(苦寒) 黃連(苦寒) 黃柏(苦寒) 秦皮(苦寒)各三兩

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升;不愈，更服一升。

下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里四逆湯，攻表桂枝湯。

下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿盡自愈。

嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱見厥者難治。四逆湯主之。

干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗出者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。

譯文厥陰上熱下寒證的主要癥候特征，是口渴能飲水，氣逆上沖心胸，胃脘部灼熱疼痛，雖然腹中饑餓，但又不想吃東西，倘若進(jìn)食就會(huì)出現(xiàn)嘔吐或吐出蛔蟲。如果誤用攻下，就會(huì)導(dǎo)致腹瀉不止。

厥陰感受風(fēng)邪，如果脈象微微見浮的，是病邪從陰出陽，其病將要痊愈，如果脈象不浮的，是邪仍在里，疾病尚未好轉(zhuǎn)。

厥陰病將要解除的時(shí)間，一般在1時(shí)至7時(shí)之間。

厥陰虛寒證，出現(xiàn)口渴想要喝水時(shí)，是陰寒邪去、陽氣回復(fù)之象，可以給病人喝少量湯水，就可痊愈。

凡屬虛寒厥逆證，不能用攻下藥治療，凡是身體虛弱的，也不能用攻下藥治療。

傷寒病，先出現(xiàn)四肢厥冷，以后轉(zhuǎn)為發(fā)熱的，為陰去陽復(fù)之象，此時(shí)，雖有腹瀉，一定會(huì)自行停止。如果再轉(zhuǎn)為四肢厥冷的，為陰進(jìn)陽退，就會(huì)再出現(xiàn)腹瀉。

傷寒病，開始發(fā)熱六天，四肢厥冷及腹瀉反有九天。凡是四肢厥冷而腹瀉的，一般為陽衰陰盛，應(yīng)當(dāng)不能飲食，現(xiàn)在反而能夠飲食，恐怕是中氣敗絕的除中證。此時(shí)，可給病人吃一些面條之類的食物以作試探。如果吃后突然發(fā)熱而又猝然退去的，是除中證;如果吃后不出現(xiàn)這種發(fā)熱的，可以斷定胃氣仍然存在，其能食是陽復(fù)的表現(xiàn)，就一定會(huì)痊愈。第二天進(jìn)行診查，病人發(fā)熱繼續(xù)存在的，可以推測(cè)第二天半夜痊愈。之所以這樣，是因?yàn)樵劝l(fā)熱六天，其后四肢厥冷九天，再發(fā)熱三天，與原先發(fā)熱的六天相加，也是九天，與四肢厥冷的日期相等，所以預(yù)測(cè)第二天半夜痊愈。三天后再進(jìn)行診查，如果出現(xiàn)脈數(shù)不除、發(fā)熱不退的，這是陽復(fù)太過，陽熱有余，一造會(huì)產(chǎn)生瘡癰膿瘍的變證。

外感病，脈遲已經(jīng)六七天，卻反而用黃芩湯清除其熱。脈遲主寒，其證屬虛寒，現(xiàn)在卻反而用黃芩湯清熱，必使陰寒更甚，腹中應(yīng)該更加寒冷，照理應(yīng)當(dāng)不能飲食，現(xiàn)在卻反而食欲亢盛能夠進(jìn)食，這就是除中，預(yù)后不良。

外感病，先見四肢厥冷而又腹瀉，以后轉(zhuǎn)為發(fā)熱的，是陽復(fù)陰退，其腹瀉一定會(huì)自然停止。如果發(fā)熱反見汗出、咽喉紅腫疼痛的，是陽復(fù)太過、邪熱上迫，就會(huì)產(chǎn)生喉痹的變證。如果發(fā)熱無汗、腹瀉不止的，是陽復(fù)太過、邪熱下迫，就會(huì)出現(xiàn)下利膿血的變證。如果發(fā)生下利膿血，就不會(huì)發(fā)生喉痹。

外感病，起病一二日到四五日，如果四肢厥冷伴發(fā)熱，并且發(fā)熱在先、四肢厥冷在后的，是屬于熱厥。其四肢厥冷的程度越嚴(yán)重，則郁閉的邪熱就越深重;四肢厥冷的程度輕微，則邪熱郁閉也就輕微。熱厥應(yīng)當(dāng)用清下法治療，如果反用發(fā)汗法治療，就會(huì)使邪熱更熾，發(fā)生口舌生瘡、紅腫糜爛的變證。

傷寒病，四肢厥冷五天，發(fā)熱也是五天，假如到了第六天，應(yīng)當(dāng)再出現(xiàn)四肢厥冷，如果不出現(xiàn)四肢厥冷的，就會(huì)自行痊愈。這是因?yàn)樗闹世淇偣仓挥形逄?，而發(fā)熱也是五天，四肢厥冷與發(fā)熱時(shí)間相等，陰陽趨于平衡，所以知道會(huì)自行痊愈。

所謂“厥”，是指四肢冷而言。凡屬厥證，都是陰氣和陽氣不能互相順接所致。

外感病，脈象微而四肢厥冷，到了七八天，出現(xiàn)周身肌膚都冰冷，病人躁擾不安，沒有片刻安靜，這是內(nèi)臟陽氣極虛所致的臟厥證，不是蛔厥證。蛔厥證的癥候，是病人有發(fā)作性的心煩腹痛，讓病人安靜卻又時(shí)而發(fā)作心煩腹痛，這是腸中有寒，蛔蟲不安其位向上鉆入膈內(nèi)(膽道)所致，過一會(huì)兒煩痛就會(huì)緩解。進(jìn)食后，又出現(xiàn)嘔吐、腹痛而煩的，是因?yàn)榛紫x聞到食物氣味上擾所致。此外，病人常有嘔吐蛔蟲的表現(xiàn)?；棕首C用烏梅丸主治，此方又主治久瀉。

烏梅丸方

烏梅三百枚細(xì)辛六兩干姜十兩黃連十六兩當(dāng)歸四兩附子六兩，炮，去皮蜀椒四兩，炒至油質(zhì)滲出桂枝去皮，六兩人參六兩黃柏六兩以上十味藥，除烏梅外，余藥分別搗細(xì)篩末，然后混合研制。另把烏梅放入米醋中浸泡一晚上，去掉內(nèi)核。再將烏梅放在蒸具內(nèi)，上面復(fù)蓋五斗米共蒸，待米蒸熟后搗成泥狀，與上藥末混合均勻，放入藥臼中，加入蜂蜜，用棒槌搗二千下，作丸如梧桐子大，每次飯前吞服十粒丸藥，一日服三次。此后，再慢慢加量到每次服二十粒藥丸。服藥期間，禁食生冷、粘滑、有濃烈氣味的食品。

外感病、邪熱郁遏較輕，四肢厥冷輕微，患者僅指頭發(fā)涼，神情沉默，不想進(jìn)食，煩躁不安。經(jīng)過幾天，出現(xiàn)小便通暢、顏色清亮的，這是里熱已經(jīng)解除的征象，此時(shí)，病人如想進(jìn)食，示胃氣已和，其病將要痊愈。如果熱邪加重出現(xiàn)四肢厥冷并見嘔吐、胸脅滿悶而煩躁的，此后就會(huì)發(fā)生便血的變證。

病人手足厥冷，自訴無胸脅心下疼痛，而覺小腹脹滿，觸按疼痛的，這是寒邪凝結(jié)在下焦膀胱關(guān)元部位的緣故。

外感病，發(fā)熱四天，四肢厥冷僅只三天，又發(fā)熱四天，四肢厥冷的時(shí)間少而發(fā)熱的時(shí)間多，疾病應(yīng)當(dāng)痊愈。如果到了第四天至第七天，發(fā)熱仍不退的，是陽復(fù)太過，熱傷血絡(luò)，必致下利膿血。

外感病，四肢厥冷四天，發(fā)熱卻只有三天，又見四肢厥冷五天，這是疾病在進(jìn)展。因?yàn)樗闹世涞臅r(shí)間多而發(fā)熱的時(shí)間少，為陽氣退陰寒邪氣進(jìn)，所以是病情進(jìn)展。

外感病六七天，脈微，手足厥冷，煩躁不安，應(yīng)當(dāng)急灸厥陰的經(jīng)穴。如果灸后四肢厥冷仍不轉(zhuǎn)溫的，屬于死證。

外感病，發(fā)熱，腹瀉，四肢厥冷，神昏躁擾不能安臥的，是陰極陽脫之象，屬于死證。

外感病發(fā)熱，腹瀉十分嚴(yán)重，四肢厥冷一直不回復(fù)的，為陽氣脫絕之象，屬于死候。

外感病六七天，開始不腹瀉，接著出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉，病人大汗淋漓，汗出不停止的，是陰盛陽亡的表現(xiàn)，病情險(xiǎn)惡。

外感病五六天，沒有結(jié)胸證的表現(xiàn)，腹部柔軟，脈象虛軟而又四肢厥冷的，這是血虛所致。不能用攻下法治療，如果誤用攻下，就會(huì)更傷其血，可導(dǎo)致死亡。

發(fā)熱而又四肢厥冷，為陰盛陽亡之象，到了第七天，又發(fā)生腹瀉的，是難治之候。

外感病，脈象促而四肢厥冷，可用溫灸法治療。

外感病，脈象滑而手足厥冷的，是里有邪熱所致，用白虎湯主治。

手足厥冷，脈象很細(xì)，好象要斷絕一樣的，用當(dāng)歸四逆湯主治。

當(dāng)歸四逆湯方

當(dāng)歸三兩桂枝三兩，去皮芍藥三兩細(xì)辛三兩甘草二兩，炙通草二兩大棗二十五枚，剖開，另一法用十二枚以上七味藥，用水八升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。

如果病人素有寒飲停滯體內(nèi)，而又見上證的，可用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方

當(dāng)歸三兩芍藥三兩甘草二兩，炙通草二兩桂枝三兩，去皮細(xì)辛三兩生姜半斤，切片吳茱萸三升大棗二十五枚，剖開以上九味藥，用水六升與陳米酒六升混和，加入上藥煎煮成五升，去掉藥渣，分五次溫服。另一方用水及陳米酒各四升。

大汗淋漓，而發(fā)熱仍不退，腹中拘急，四肢疼痛，又見腹瀉、四肢厥冷而怕冷的，是陰盛陽亡的表現(xiàn)，用四逆湯主治。

大汗淋漓，如果腹瀉很厲害，而又四肢厥冷的，用四逆湯主治。

病人手足厥冷，脈忽然現(xiàn)緊象的，這是實(shí)邪結(jié)在胸中所致，應(yīng)有胸脘部脹滿不適，雖然饑餓卻不能吃東西等癥狀，當(dāng)用涌吐法治療，可用瓜蒂散。

外感病，四肢厥冷，心胸部悸動(dòng)不寧，這是水飲內(nèi)停所致，必須先治水飲，當(dāng)用茯苓甘草湯，然后再治四肢厥冷。不然的話，水飲浸漬入腸，勢(shì)必引起腹瀉。

外感病六七天，峻下以后，出現(xiàn)寸部脈沉而遲，尺部脈不現(xiàn)，手足厥冷，咽喉疼痛，吞咽困難，唾吐膿血，腹瀉不停的，是難治之證，用麻黃升麻湯主治。

麻黃升麻湯方

麻黃二兩半，去節(jié)升麻一兩一分當(dāng)歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖，一方用菖蒲芍藥六銖天門冬六銖，去心桂枝六銖，去皮茯苓六銖甘草六銖，炙石膏六銖，打碎，布包白術(shù)六銖干姜六銖以上十四味藥，用水一斗，先加入麻黃煮一、二開，除去上面的白沫，再加入其他藥物，共煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。在大約相距做熟一頓飯的時(shí)間內(nèi)把藥服完，藥后汗出就會(huì)痊愈。

外感病四五天，腹中疼痛，如果腹內(nèi)有氣轉(zhuǎn)動(dòng)下行趨向小腹的，這是將要腹瀉的先兆。

外感病，本屬虛寒腹瀉，醫(yī)生卻用涌吐、瀉下法治療，致使上熱與下寒相格拒，如果再次誤用吐下，出現(xiàn)飲食進(jìn)口就吐的，用干姜黃芩黃連人參湯主治。

干姜黃芩黃連人參湯方

干姜黃芩黃連人參各三兩以上四味藥，用水六升，煎煮成二升，去掉藥渣，分二次溫服。

虛寒腹瀉，出現(xiàn)輕微發(fā)熱，口渴，脈象弱的，是邪氣已衰，陽氣來復(fù)，疾病即將痊愈。

虛寒腹瀉，如果脈象由緊轉(zhuǎn)數(shù)，微微發(fā)熱汗出的，是陰去陽復(fù)，其病即將痊愈。如果脈又現(xiàn)緊象的，為陰寒邪盛，其病沒有緩解。

腹瀉，手足厥冷，無脈搏跳動(dòng)的，急用灸法以回陽復(fù)脈。如果灸后手足仍不轉(zhuǎn)溫，脈搏跳動(dòng)仍不恢復(fù)，反而微微喘息的，屬于死候。如果足部的太溪脈和趺陽脈仍有搏動(dòng)，而趺陽脈大于太溪脈的，為胃氣尚旺，屬可治的順證。

腹瀉，寸部脈反見浮數(shù)，尺部脈現(xiàn)澀的，是陽熱盛而陰血虧，熱傷陰絡(luò)，可能會(huì)產(chǎn)生大便瀉下膿血的癥候。

腹瀉完谷不化，多屬陰盛陽衰，此時(shí)，即使兼有表證，也不能發(fā)汗解表，如果誤發(fā)其汗，就會(huì)引起腹部脹滿的變證。

腹瀉或下痢，如果脈沉弦的，是肝經(jīng)濕熱壅滯，多會(huì)出現(xiàn)里急后重;脈大的，為病勢(shì)進(jìn)展，腹瀉不會(huì)停止;脈微弱數(shù)的，是邪退正復(fù)，腹瀉將要停止，此時(shí)，雖有發(fā)熱，也沒有危險(xiǎn)。

腹瀉不消化食物，脈象沉而遲，病人面部微發(fā)潮紅，體表輕度發(fā)熱，這是下焦陽虛陰盛，虛陽上浮。如果病人四肢厥冷輕的，則陽雖虛而不甚，陽與陰爭(zhēng)，就一定會(huì)出現(xiàn)眩暈昏冒、隨之汗出而病解的現(xiàn)象。

虛寒腹瀉，出現(xiàn)脈數(shù)而口渴的，是陽氣回復(fù)，其病將要痊愈。假如不痊愈，則是陽熱有余，勢(shì)必引起大便下膿血。

腹瀉頻劇，脈搏一時(shí)摸不能，手足厥冷，經(jīng)過一晝夜，脈搏恢復(fù)，手足轉(zhuǎn)溫的，是陽氣恢復(fù)，尚存生機(jī);如果一晝夜脈搏仍不恢復(fù)的，則無生還之望。

外感病，患虛寒腹瀉，一天十余次，脈象本當(dāng)微弱沉遲，卻反而出現(xiàn)彈指有力的實(shí)脈的，為真臟脈見之象，屬于死候。

腹瀉完谷不化，發(fā)熱、汗出而四肢厥冷，證屬里真寒、外假熱，用通脈四逆湯主治。

熱性下痢，里急后重的，用白頭翁湯主治。

白頭翁湯方

白頭翁二兩黃柏三兩黃連三兩秦皮三兩以上四味藥，用水七升，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服一升，服藥后病仍不好的，再服一升。372、虛寒腹瀉，腹部脹滿，身體疼痛的，是表里同病，應(yīng)當(dāng)先溫里寒，然后再解表邪。溫里宜用四逆湯，解表宜用桂枝湯。373、下痢，口渴想喝水的，是里有熱的緣故，用白頭翁湯主治。

腹瀉并見譫語、腹部硬痛的，是腸中有燥屎阻結(jié)，可用小承氣湯治療。

腹瀉后心煩更甚，觸按胃脘部柔軟，這是無形邪熱內(nèi)擾胸膈所致，宜用梔子豉湯治療。

宿有嘔吐的病人，如果是內(nèi)有癰膿而引起的，不能見嘔而止嘔，應(yīng)解毒排膿，膿盡則嘔吐自然痊愈。

嘔吐而見脈弱，小便通暢，體表有輕度發(fā)熱，如果見到四肢厥冷的，是陰盛虛陽外越之候，治療較為困難，可用四逆湯主治。

干嘔，吐涎沫，頭痛的，是肝寒犯胃、濁陰上逆所致，用吳茱萸湯主治。

嘔吐而見發(fā)熱的，可用小柴胡湯主治。

傷寒病，用峻吐峻下法治療，導(dǎo)致胃氣極度虛弱，而又表氣郁滯不暢，醫(yī)生再與飲水以發(fā)汗，使汗出很多，胃氣重虛，胃中寒冷，氣機(jī)上逆，因而發(fā)生呃逆。

外感病，呃逆而腹部脹滿，這是實(shí)邪內(nèi)阻所致。應(yīng)詢問病人大小便是否通暢，以便采取不同的治療措施。如果病人大便不通，是實(shí)邪阻結(jié)于腸，應(yīng)用通利大便法，實(shí)邪去則病可愈;如果是小便不通暢，則是水飲內(nèi)阻，當(dāng)用滲利小便法，水飲去則病可除。

《傷寒論》辨痙濕暍脈證原文及譯文

辨痙濕暍脈證原文作者：張仲景

傷寒所致太陽，痙、濕、暍三種，宜應(yīng)別論，以為與傷寒相似，故此見之。

太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙，太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙。太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。

病身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)(一作緩)者，此名濕痹(一云中濕)。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。

濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如似熏黃。

濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被，覆向火，若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利(一云不利)者，死。若下利不止者，亦死。

問曰：風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也?答曰：發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。

濕家病，身上疼痛，發(fā)熱面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中，則愈。

病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。

太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也。

太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。

太陽中暍者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗，則惡寒甚;加溫針，則發(fā)熱甚;數(shù)下之，則淋甚。

譯文外邪所致的痙、濕、暍這三種病，應(yīng)該另外討論。由于此三者與太陽病的表現(xiàn)相似，所以在本篇敘述。

太陽病，有痙病的表現(xiàn)，而又見發(fā)熱、無汗、怕冷的，名叫剛痙。

太陽病，有痙病的表現(xiàn)，而又見發(fā)熱、出汗、不怕冷的，名叫柔痙。

太陽病，有頸項(xiàng)強(qiáng)急、口噤不開、角弓反張等痙病的表現(xiàn)，又見發(fā)熱、脈象沉而細(xì)的，名叫痙，為邪實(shí)正虛之候，治療十分困難。

太陽病，因?yàn)榘l(fā)汗太過，汗出過多，津液損傷，筋脈失養(yǎng)，因而形成痙病。

病人身上發(fā)熱足部發(fā)涼，頸項(xiàng)強(qiáng)急，畏寒，有時(shí)頭部烘熱，面部及眼睛發(fā)紅，頭部動(dòng)搖不停，突然出現(xiàn)牙關(guān)咬緊不開、背部強(qiáng)直、角張反張的，這就是痙病。

太陽病，關(guān)節(jié)疼痛厲害，脈象沉細(xì)的，這叫濕痹，濕痹的癥候表現(xiàn)，多有小便不通暢，大便溏泄。

久患濕病的人，出現(xiàn)周身疼痛、發(fā)熱、肌膚發(fā)黃、色如煙熏的，這是濕邪久郁化熱、濕熱郁遏之候。

久患濕病的人，出現(xiàn)頭部出汗，背部強(qiáng)硬不舒，形寒怕冷，想要蓋被或烤火取暖，這是寒濕郁于肌表，衛(wèi)陽被遏之證，治當(dāng)溫陽化濕解表，不可攻下。如果誤用攻下，勢(shì)必?fù)p傷正氣，導(dǎo)致陽氣下陷、濕阻于中，出現(xiàn)呃逆、胸悶、小便不通暢、口渴不能飲、舌上生苔等證。

久患濕病的人，如果誤用攻下，出現(xiàn)額上出汗、微微氣喘、小便通利的，是陰竭于下、陽脫于上，病情險(xiǎn)惡;如果出現(xiàn)腹瀉不停止的，為脾陽衰竭，也屬危候。

問：風(fēng)濕之邪相合，引起周身疼痛，依照治療法則，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗驅(qū)邪，汗出邪散則病可痊愈。但正遇到天陰下雨不止，醫(yī)生說可以發(fā)汗，發(fā)了汗病卻不愈，這是什么原因呢?答：這是因?yàn)榘l(fā)汗太過，汗出很多，這樣只驅(qū)除了風(fēng)邪，而濕邪仍然存在，所以沒有痊愈。倘若用發(fā)汗法治療風(fēng)濕病，只宜讓病人微微出汗，這樣風(fēng)邪和濕邪才能同時(shí)解除。

久患濕病的人，出現(xiàn)身體疼痛、發(fā)熱、面色發(fā)黃、氣喘、頭痛、鼻塞、心煩不安，如果病人脈象大，飲食正常的，這是胃腸調(diào)和無病，濕熱郁滯在上所致，所以鼻塞。在治療上，可用藥塞入鼻孔里，就可痊愈。

病人周身疼痛，發(fā)熱，午后增劇的，這叫風(fēng)濕。風(fēng)濕的成因，是汗出后感受風(fēng)邪，或長(zhǎng)期貪涼取冷所致。

感受暑熱之邪而引起的太陽病癥，就是暍。病人癥候表現(xiàn)是身熱、口渴、出汗、怕冷。

太陽中暑證，出現(xiàn)身體發(fā)熱、沉重、疼痛，脈象微弱的，這是夏季被冷水所傷，水濕侵入肌表所致。

太陽中暑證，出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，身體沉重疼痛，脈象弦細(xì)芤遲，解了小便后，就毛骨悚然、怕冷更甚，手足冰涼，稍微勞動(dòng)，身體就發(fā)熱，口就張開呼吸，門齒干燥。這是暑濕相兼而又氣陰不足之證，治當(dāng)清暑益氣化濕，禁用發(fā)汗、攻下、溫針。如果誤用發(fā)汗法治療，就會(huì)使怕冷更加嚴(yán)重;誤用溫針，就會(huì)使發(fā)熱更劇;如果屢次攻下，就會(huì)出現(xiàn)小便淋澀不通。

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