金匱要略在線:神農(nóng)本草經(jīng)之甘草

味甘平。

主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。久服輕身延年（御覽引云一名美草，一名密甘，大觀本，作黑字）。生川谷。

名醫(yī)曰：一名密甘，一名美草，一名密草，一名蕗（當(dāng)作蘦）草，生河西積沙山，及上郡，二月八日除日，采根暴干，十日成。

案說文云：苷，甘草也，蘦，大苦也，苦，大苦苓也；廣雅云：美草，甘草也，毛詩云隰有苓，傳云，苓，大苦；爾雅云；蘦，大苦；郭璞云：今甘草，蔓延生，葉似荷，青黃，莖赤黃，有節(jié)，節(jié)有枝相當(dāng)，或云蘦似地黃，此作甘，省字，蘦，苓通。

●《神農(nóng)本草經(jīng)》目錄

女中醫(yī)教你溫肺復(fù)氣化痰濕！甘草干姜湯溫暖全身止鼻水

【陳懿琳（葉蔻Echo）（歌手、合格中醫(yī)師）】 喝下甘草干姜湯，全身暖了，鼻水不流了 舉凡課本上所提到的條文、所形容的癥狀及用藥，我都逐一去體會、學(xué)習(xí)應(yīng)用。其中，由東漢張仲景撰寫的《金匱要略》第七章＜肺痿肺癰咳嗽上氣篇＞，所提到肺中冷的癥狀及用藥，讓我感觸最深，文字如下： 「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。」 首先，讓我們從「吐涎沫」開始認(rèn)識中醫(yī)，《素問．宣明五氣篇》記載，「五臟化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液?！刮逡菏菧I、汗、涎、涕、唾，五種人體分泌物或排泄物的統(tǒng)稱，分別由五臟所化生，我們將之稱為「五臟化五液」。 在這里，吐涎沫是嘔吐涎水清沫的意思，指的也就是五臟代謝失常的分泌物，因身體內(nèi)水飲（編按：指臟腑病理變化過程中的滲出液）阻滯所致，它們都是人體水液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物，如脾臟功能失常的病理產(chǎn)物，是多涎（口水），而肺臟功能失常的病理產(chǎn)物，則是多流涕。 中醫(yī)認(rèn)為，「積水成飲，飲凝成痰」，水溼積聚過多就會變成「飲」，飲聚集久了，慢慢會變化成「痰」；清稀的稱為「飲」，較為濃濁的稱「痰」。 根據(jù)《金匱要略》記載，「病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之」，水飲的主要病根就是寒冷，須以甘草干姜湯溫陽化飲、溫肺復(fù)氣，就是用比較溫?zé)岬乃巵砘_水飲，恢復(fù)肺部的元?dú)?，但要注意病情變化──「喝了之后是否會口渴？」，若喝下湯藥會發(fā)熱、口渴，就不能用此藥，必須再觀察患者體內(nèi)的寒熱及津液的變化，并且依其癥狀分配寒熱藥物的比例來改善。 在反復(fù)推敲的思考過程中，我發(fā)現(xiàn)自己的癥狀與此條文相似，是肺中冷的癥狀，故以甘草干姜湯（又名二神湯）來調(diào)理身體。 凡事總要試試看才知道，我的思維到底對不對，與書上所講的是否符合，所謂「神農(nóng)嘗百草」，而有《神農(nóng)本草經(jīng)》，我也要親自實(shí)際試試看，才能體會其功效所在。甘草、干姜，是市面上很容易買到的東西。甘草的性味甘，生用甘平、炙用甘溫，因能調(diào)和諸藥，而有「國老」之稱。干姜性味辛溫，可以溫暖脾胃虛寒，溫散肺寒、化痰飲?！娟愜擦眨ㄈ~蔻Echo）（歌手、合格中醫(yī)師）】 喝下甘草干姜湯，全身暖了，鼻水不流了 舉凡課本上所提到的條文、所形容的癥狀及用藥，我都逐一去體會、學(xué)習(xí)應(yīng)用。其中，由東漢張仲景撰寫的《金匱要略》第七章＜肺痿肺癰咳嗽上氣篇＞，所提到肺中冷的癥狀及用藥，讓我感觸最深，文字如下： 「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴?！?首先，讓我們從「吐涎沫」開始認(rèn)識中醫(yī)，《素問．宣明五氣篇》記載，「五臟化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液。」五液是淚、汗、涎、涕、唾，五種人體分泌物或排泄物的統(tǒng)稱，分別由五臟所化生，我們將之稱為「五臟化五液」。 在這里，吐涎沫是嘔吐涎水清沫的意思，指的也就是五臟代謝失常的分泌物，因身體內(nèi)水飲（編按：指臟腑病理變化過程中的滲出液）阻滯所致，它們都是人體水液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物，如脾臟功能失常的病理產(chǎn)物，是多涎（口水），而肺臟功能失常的病理產(chǎn)物，則是多流涕。 中醫(yī)認(rèn)為，「積水成飲，飲凝成痰」，水溼積聚過多就會變成「飲」，飲聚集久了，慢慢會變化成「痰」；清稀的稱為「飲」，較為濃濁的稱「痰」。 根據(jù)《金匱要略》記載，「病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之」，水飲的主要病根就是寒冷，須以甘草干姜湯溫陽化飲、溫肺復(fù)氣，就是用比較溫?zé)岬乃巵砘_水飲，恢復(fù)肺部的元?dú)?，但要注意病情變化──「喝了之后是否會口渴？」，若喝下湯藥會發(fā)熱、口渴，就不能用此藥，必須再觀察患者體內(nèi)的寒熱及津液的變化，并且依其癥狀分配寒熱藥物的比例來改善。 在反復(fù)推敲的思考過程中，我發(fā)現(xiàn)自己的癥狀與此條文相似，是肺中冷的癥狀，故以甘草干姜湯（又名二神湯）來調(diào)理身體。 凡事總要試試看才知道，我的思維到底對不對，與書上所講的是否符合，所謂「神農(nóng)嘗百草」，而有《神農(nóng)本草經(jīng)》，我也要親自實(shí)際試試看，才能體會其功效所在。甘草、干姜，是市面上很容易買到的東西。甘草的性味甘，生用甘平、炙用甘溫，因能調(diào)和諸藥，而有「國老」之稱。干姜性味辛溫，可以溫暖脾胃虛寒，溫散肺寒、化痰飲。于是，我去菜市場買老姜，用大菜刀拍一拍，拍到稍微碎裂即可，然后再抓一小把甘草，放入沸水煮約十五分鐘，等味道出來了，就倒一杯來喝，心里滿是好奇：「喝下去是什么樣的感覺？」。雖然從來沒試過，但「甘草」、「干姜」這兩味藥物平常也吃過，所以更加好奇它的味道。 我鼓起勇氣、一口接一口的喝下去，此時(shí)的感受真的很奇妙──從咽喉慢慢的咽下，漸漸的感受到整個(gè)胃及胸腔都暖和了，鼻水竟然也止住了，突然間莫名感動。 ▼干姜加甘草，能強(qiáng)化胃腸機(jī)能。 對于初學(xué)者的我來說，此次體驗(yàn)感受非常震撼。甘草、干姜，這兩味藥物，竟然能立刻改善身體的癥狀，大醫(yī)家（醫(yī)圣張仲景）的智慧著實(shí)令人佩服。不僅學(xué)識淵博，還寫出如此深?yuàn)W的醫(yī)書，讓后人學(xué)習(xí)，令我贊嘆萬分與感動。 此條文在臨床上給予我許多用藥的警惕，現(xiàn)在一般人吃東西都是寒熱不拘（喜好冰品涼飲、冷食、辛辣物、炸物），飲食沒有節(jié)制且生活作息不規(guī)律，再加上情緒的波動及氣候環(huán)境因素等，因此身體寒熱是時(shí)時(shí)刻刻都在變化的，更要經(jīng)常注意才行。 正所謂「有是癥用是藥」，每次在為患者看診時(shí)，我也一定會事先詢問患者吃藥的情形，或是會不會覺得口渴等問題，因?yàn)樽⒁饣颊呱眢w寒熱的變化，在病情的掌握上是非常重要的課題。 本文摘自《學(xué)中醫(yī)，救自己》／陳懿琳（葉蔻Echo）（歌手、合格中醫(yī)師）／大是文化

痙濕喝病脈證第二——《金匱要略選讀》

太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。（一云其脈浛）暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脈經(jīng)》云：痙家其脈伏堅(jiān)，直上下）痙病有灸瘡，難治。

太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。栝蔞桂枝湯方栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。太陽病，無汗而小使反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

葛根湯方葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚右七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。

痙為?。ㄒ槐警d字上有剛字），胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒介齒，可與大承氣湯。

大承氣湯方大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實(shí)五枚（炙）芒硝三合右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃。煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。

太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)（一作緩）者，此名濕痹（《玉函》云中濕）。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。濕家之為病，一身盡疼（一云疼頓），發(fā)熱，身色如熏黃也。濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。

風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。

濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。（《脈經(jīng)》云：病人喘。而無"濕家病"以下至"而喘"十一字）

濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

麻黃加術(shù)湯方麻黃二兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草～兩（炙） 杏仁七十個(gè)（去皮尖） 白術(shù)四兩右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。

病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)（去皮尖，炒）

右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去癢，溫服，有微汗，避風(fēng)。

風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)芪湯主之。

防已黃芪湯方防己一兩 甘草半兩（炒） 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分（去蘆）

右銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

桂枝附子湯方桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擎）

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白術(shù)附子湯方白術(shù)二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙） 生姜一兩半（切）大棗六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。

風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草附子湯方甘草二兩（炙） 白術(shù)二兩 附子二枚（炮擊皮） 桂枝四兩（去皮）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾撸×吆蠟槊?。

太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前*板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)加人參湯主之。

白虎加人參湯方知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩 粳米六合 人參三兩右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以復(fù)月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

一物瓜蒂湯方瓜蒂二十個(gè)右銼，以水～升，煮取五合，去滓，頓服。

《金匱要略》筆記30｜肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：實(shí)熱/肺氣腫

六、喘不得臥：葶藶大棗瀉肺湯

開始進(jìn)入實(shí)熱階段。 如何辨熱癥？ 舌苔黃，口渴。實(shí)熱即里面有東西，化膿，脈一定很數(shù)，“ 喘不得臥 ”，便是葶藶大棗瀉肺湯證。

葶藶子5錢，炒至變黃，搗成丸，再用12枚紅棗水煮，標(biāo)準(zhǔn)是先三碗水煮紅棗成兩碗，放入葶藶子再煮成一碗，臨床上直接三碗煮一碗亦可。

在葶藶大棗瀉肺湯之前，有個(gè)處方不見了，被孫思藐收進(jìn)了《千金要方》：千金葦莖湯，也是用于實(shí)熱，舌苔黃、口渴，但還能躺下睡。

千金葦莖湯方

葦莖3錢，冬瓜仁3錢，桃仁3錢，薏仁1兩

葦莖降氣去痰，冬瓜仁宣肺，薏仁去濕，桃仁活血化瘀。

葶藶大棗瀉肺湯是用在肺癰初期時(shí)，或是在肺癰進(jìn)行到中期時(shí)都是葶藶大棗瀉肺湯證。如果已經(jīng)成膿，此湯就來不及了。 葶藶子 是屬于苦寒的藥，滌痰效果很好，屬于滌痰的峻藥。肺癰一般來說就是肺里面化膿了，類似西醫(yī)講的肺膿瘍。越重的病，經(jīng)方用的藥反而越簡單。

葶藶子喝下去的時(shí)候病人會吐，因?yàn)檩闼炞邮菍儆诖咄滤?。臨床上看的時(shí)候，病人喉嚨很小，而葶藶子一下去病人一咳，就吐出一大塊很腥臭的痰。葶藶子可以將這些膿痰清除干浄。病人吃了不想吐都不行，一直到吐完為止。

七、吐膿如米粥：桔梗湯

如果出現(xiàn)“ 咳而胸滿 ”，咳嗽喘息，然后又有振寒、發(fā)冷的現(xiàn)象，表示里面已經(jīng)化膿。膿的范圍已經(jīng)把整個(gè)肺包住了，而肺是諸陽之會，因此陽氣就沒有辦法達(dá)到皮膚表面上面，所以病人會怕冷，實(shí)際上怕冷是病邪擋到了，像麻黃湯證，寒束到表也會有惡寒現(xiàn)象，膿成后也會有怕冷的現(xiàn)象。病人的癥狀是： 脈跳得很快，喉嚨很干燥 ，如果是麻黃湯證的話病人不會有咽干，因?yàn)榉卫锩婊摿?，很熱，才造成喉嚨很干燥，?dāng)喉嚨干燥時(shí)表示病人津液不夠，此時(shí)還用麻黃湯來讓病人發(fā)表，讓病家喪失津液，一定不合理。麻黃湯證必有全身骨節(jié)痛，無咽干的癥狀，而膿胸沒有這些癥狀，就只是惡寒而已，千萬不要跟麻黃湯證弄混，麻黃湯證完全是用發(fā)表藥，桔梗湯是里藥。

病人嘴巴不口渴的時(shí)候，又吐出很臭的膿痰，像膿血一樣，并不是濁痰。皂夾丸吐出來痰很黃很黏的，像膠一樣。這個(gè)膿痰是很濃稠的痰，如果此時(shí)不治好，再一段時(shí)間，就會吐得像米汁一樣，就已經(jīng)真正成膿了，這時(shí)就是西醫(yī)說的肺癌了。如果吐的很濁很臭的，還是要用葶藶子來攻它，就是葶藶大棗瀉肺湯證，如果已經(jīng)全部成膿，吐出來的痰全部都會像米水一樣，白白的顏色呈泡沫狀，這就完全進(jìn)入肺癰了，這個(gè)時(shí)候就是桔梗甘草湯證。

使用桔梗甘草湯時(shí)，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已經(jīng)化膿，仲師說過“膿成則死”，這是很危險(xiǎn)的時(shí)候，絕對不可以用輕劑量一錢二錢的用，必須用重劑到桔梗一兩，甘草二兩，加重劑量給病人吃，此湯吃下去，就能夠把膿清出來。煮法是六碗煮兩碗，吃下去后病人會吐膿血，因?yàn)榉蔚慕M織整個(gè)都爛掉了，就會吐血出來。

到這里若還沒治好的話，再發(fā)展下去就是肺癌，吐出的痰是白白透明的，上面有很多泡泡。

八、肺氣腫：越婢加半夏湯/小青龍湯加石膏湯

越婢湯由麻黃、石膏、生姜、大棗和甘草五味組成，癥狀是咳嗽、發(fā)燒、有汗。有汗發(fā)燒無咳嗽是桂枝湯證。

咳而上氣就是肺脹的主要癥狀 ，病人的胸腔脹起來，持續(xù)的呈現(xiàn)只能在吸氣的狀態(tài)之下，這就是肺氣腫。當(dāng)熱很盛的時(shí)候我們會用麻黃、石膏，這里為什么越婢湯還特別要加半夏？因?yàn)?病人肺脹的原因是來自中焦脾胃，中焦胃受到痰阻， 沒有辦法把津液完全交給肺，于是肺就脹起來，這個(gè)時(shí)候我們要將中焦橫膈地方的痰去掉，所以要加入半夏?！渡褶r(nóng)本草》里講“ 半夏能降逆 ”，就是有痰阻在橫膈膜上，肺氣無法下降，于是造成氣逆。

“ 脈浮大 ”一定是寸脈浮大，代表病在肺里面太熱了，用 麻黃 開表解熱， 石膏 清里熱，石膏是最涼的藥，能夠清上焦的熱。

病人有表寒里寒，用小青龍湯。 表寒如何辨？ 脈浮緊，口不渴，舌苔白，無汗。而越婢湯證是有汗，里面是熱的，痰是黃的。

心下有水氣的話，病人咳嗽的時(shí)候喉嚨一定會癢，這叫做水氣。

除了小青龍湯證的表寒里寒以外，如果病人同時(shí)有肺脹的狀態(tài)，就是有表寒的狀態(tài)之下持續(xù)有肺氣脹、肺氣腫的現(xiàn)象存在我們就要用小青龍加石膏湯了。石膏除了清上焦熱以外，最主要是清除肺里面的濁，肺里面太臟了，肺里面因?yàn)橛杏舴e的濁物オ產(chǎn)生熱。

平常是不會得到肺氣腫的，大都是外來的因素造成。比方說住在排廢氣的工廠旁邊或者做礦工的或是水泥工等，這類居住環(huán)境都容易引起肺氣腫；還有抽煙也容易得肺氣腫；還有的人有內(nèi)傷，像是車禍撞傷，斷掉的助骨插到肺臟里面去以后，把肋骨接回去，結(jié)果得肺氣腫。所以肺受到傷害也會有肺氣腫，造成肺持續(xù)的擴(kuò)張，這時(shí)都可以用到這兩個(gè)藥方，關(guān)鍵是要會區(qū)分。

復(fù)習(xí)：上焦虛寒是甘草干姜湯證；中焦虛寒是小建中湯證；下焦虛寒是桂附八味丸證；堵到上焦的寒實(shí)是三物小白散證；堵在下焦的寒實(shí)是大黃附子細(xì)辛湯證；上焦實(shí)熱，是桔梗甘草湯證；中焦實(shí)熱，是大陷胸湯證。

相關(guān)鏈接：

《金匱要略》筆記29｜肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：肺氣腫/虛熱

《金匱要略》筆記28｜肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：肺寒/寒飲/濕熱

《金匱要略》筆記27｜肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：基本概念

注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。

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