【陳懿琳(葉蔻Echo)(歌手、合格中醫(yī)師)】 喝下甘草干姜湯,全身暖了,鼻水不流了 舉凡課本上所提到的條文、所形容的癥狀及用藥,我都逐一去體會、學(xué)習(xí)應(yīng)用。其中,由東漢張仲景撰寫的《金匱要略》第七章<肺痿肺癰咳嗽上氣篇>,所提到肺中冷的癥狀及用藥,讓我感觸最深,文字如下: 「肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù)。所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩多涎唾,甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴。」 首先,讓我們從「吐涎沫」開始認(rèn)識中醫(yī),《素問.宣明五氣篇》記載,「五臟化液:心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,是謂五液?!刮逡菏菧I、汗、涎、涕、唾,五種人體分泌物或排泄物的統(tǒng)稱,分別由五臟所化生,我們將之稱為「五臟化五液」。 在這里,吐涎沫是嘔吐涎水清沫的意思,指的也就是五臟代謝失常的分泌物,因身體內(nèi)水飲(編按:指臟腑病理變化過程中的滲出液)阻滯所致,它們都是人體水液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物,如脾臟功能失常的病理產(chǎn)物,是多涎(口水),而肺臟功能失常的病理產(chǎn)物,則是多流涕。 中醫(yī)認(rèn)為,「積水成飲,飲凝成痰」,水溼積聚過多就會變成「飲」,飲聚集久了,慢慢會變化成「痰」;清稀的稱為「飲」,較為濃濁的稱「痰」。 根據(jù)《金匱要略》記載,「病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之」,水飲的主要病根就是寒冷,須以甘草干姜湯溫陽化飲、溫肺復(fù)氣,就是用比較溫?zé)岬乃巵砘_水飲,恢復(fù)肺部的元?dú)?,但要注意病情變化──「喝了之后是否會口渴?」,若喝下湯藥會發(fā)熱、口渴,就不能用此藥,必須再觀察患者體內(nèi)的寒熱及津液的變化,并且依其癥狀分配寒熱藥物的比例來改善。 在反復(fù)推敲的思考過程中,我發(fā)現(xiàn)自己的癥狀與此條文相似,是肺中冷的癥狀,故以甘草干姜湯(又名二神湯)來調(diào)理身體。 凡事總要試試看才知道,我的思維到底對不對,與書上所講的是否符合,所謂「神農(nóng)嘗百草」,而有《神農(nóng)本草經(jīng)》,我也要親自實(shí)際試試看,才能體會其功效所在。甘草、干姜,是市面上很容易買到的東西。甘草的性味甘,生用甘平、炙用甘溫,因能調(diào)和諸藥,而有「國老」之稱。干姜性味辛溫,可以溫暖脾胃虛寒,溫散肺寒、化痰飲?!娟愜擦眨ㄈ~蔻Echo)(歌手、合格中醫(yī)師)】 喝下甘草干姜湯,全身暖了,鼻水不流了 舉凡課本上所提到的條文、所形容的癥狀及用藥,我都逐一去體會、學(xué)習(xí)應(yīng)用。其中,由東漢張仲景撰寫的《金匱要略》第七章<肺痿肺癰咳嗽上氣篇>,所提到肺中冷的癥狀及用藥,讓我感觸最深,文字如下: 「肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù)。所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩多涎唾,甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者,屬消渴?!?首先,讓我們從「吐涎沫」開始認(rèn)識中醫(yī),《素問.宣明五氣篇》記載,「五臟化液:心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,是謂五液。」五液是淚、汗、涎、涕、唾,五種人體分泌物或排泄物的統(tǒng)稱,分別由五臟所化生,我們將之稱為「五臟化五液」。 在這里,吐涎沫是嘔吐涎水清沫的意思,指的也就是五臟代謝失常的分泌物,因身體內(nèi)水飲(編按:指臟腑病理變化過程中的滲出液)阻滯所致,它們都是人體水液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物,如脾臟功能失常的病理產(chǎn)物,是多涎(口水),而肺臟功能失常的病理產(chǎn)物,則是多流涕。 中醫(yī)認(rèn)為,「積水成飲,飲凝成痰」,水溼積聚過多就會變成「飲」,飲聚集久了,慢慢會變化成「痰」;清稀的稱為「飲」,較為濃濁的稱「痰」。 根據(jù)《金匱要略》記載,「病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之」,水飲的主要病根就是寒冷,須以甘草干姜湯溫陽化飲、溫肺復(fù)氣,就是用比較溫?zé)岬乃巵砘_水飲,恢復(fù)肺部的元?dú)?,但要注意病情變化──「喝了之后是否會口渴?」,若喝下湯藥會發(fā)熱、口渴,就不能用此藥,必須再觀察患者體內(nèi)的寒熱及津液的變化,并且依其癥狀分配寒熱藥物的比例來改善。 在反復(fù)推敲的思考過程中,我發(fā)現(xiàn)自己的癥狀與此條文相似,是肺中冷的癥狀,故以甘草干姜湯(又名二神湯)來調(diào)理身體。 凡事總要試試看才知道,我的思維到底對不對,與書上所講的是否符合,所謂「神農(nóng)嘗百草」,而有《神農(nóng)本草經(jīng)》,我也要親自實(shí)際試試看,才能體會其功效所在。甘草、干姜,是市面上很容易買到的東西。甘草的性味甘,生用甘平、炙用甘溫,因能調(diào)和諸藥,而有「國老」之稱。干姜性味辛溫,可以溫暖脾胃虛寒,溫散肺寒、化痰飲。于是,我去菜市場買老姜,用大菜刀拍一拍,拍到稍微碎裂即可,然后再抓一小把甘草,放入沸水煮約十五分鐘,等味道出來了,就倒一杯來喝,心里滿是好奇:「喝下去是什么樣的感覺?」。雖然從來沒試過,但「甘草」、「干姜」這兩味藥物平常也吃過,所以更加好奇它的味道。 我鼓起勇氣、一口接一口的喝下去,此時(shí)的感受真的很奇妙──從咽喉慢慢的咽下,漸漸的感受到整個(gè)胃及胸腔都暖和了,鼻水竟然也止住了,突然間莫名感動。 ▼干姜加甘草,能強(qiáng)化胃腸機(jī)能。 對于初學(xué)者的我來說,此次體驗(yàn)感受非常震撼。甘草、干姜,這兩味藥物,竟然能立刻改善身體的癥狀,大醫(yī)家(醫(yī)圣張仲景)的智慧著實(shí)令人佩服。不僅學(xué)識淵博,還寫出如此深?yuàn)W的醫(yī)書,讓后人學(xué)習(xí),令我贊嘆萬分與感動。 此條文在臨床上給予我許多用藥的警惕,現(xiàn)在一般人吃東西都是寒熱不拘(喜好冰品涼飲、冷食、辛辣物、炸物),飲食沒有節(jié)制且生活作息不規(guī)律,再加上情緒的波動及氣候環(huán)境因素等,因此身體寒熱是時(shí)時(shí)刻刻都在變化的,更要經(jīng)常注意才行。 正所謂「有是癥用是藥」,每次在為患者看診時(shí),我也一定會事先詢問患者吃藥的情形,或是會不會覺得口渴等問題,因?yàn)樽⒁饣颊呱眢w寒熱的變化,在病情的掌握上是非常重要的課題。 本文摘自《學(xué)中醫(yī),救自己》/陳懿琳(葉蔻Echo)(歌手、合格中醫(yī)師)/大是文化
太陽病,發(fā)熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。太陽病,發(fā)熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙。太陽病,發(fā)熱,脈沉而細(xì)者,名曰痙,為難治。太陽病,發(fā)汗太多,因致痙。夫風(fēng)病,下之則痙,復(fù)發(fā)汗,必拘急。瘡家,雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則痙。
病者,身熱足寒,頸項(xiàng)強(qiáng)急,惡寒,時(shí)頭熱,面赤,目赤,獨(dú)頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。若發(fā)其汗者,寒濕相得,其表益虛,即惡寒甚。發(fā)其汗已,其脈如蛇。(一云其脈浛)暴腹脹大者,為欲解,脈如故,反伏弦者,痙。夫痙脈,按之緊如弦,直上下行。(一作筑筑而弦,《脈經(jīng)》云:痙家其脈伏堅(jiān),直上下)痙病有灸瘡,難治。
太陽病,其證備,身體強(qiáng),幾幾然,脈反沉遲,此為痙,栝蔞桂枝湯主之。栝蔞桂枝湯方栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚右六味,以水九升,煮取三升,分溫三服,取微汗。汗不出,食頃,啜熱粥發(fā)之。太陽病,無汗而小使反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。
葛根湯方葛根四兩 麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 生姜三兩 大棗十二枚右七味,口父 咀,以水七升,先煮麻黃、葛根,減二升,去沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝湯法將息及禁忌。
痙為?。ㄒ槐警d字上有剛字),胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齒介齒,可與大承氣湯。
大承氣湯方大黃四兩(酒洗) 厚樸半斤(炙去皮) 枳實(shí)五枚(炙)芒硝三合右四昧,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內(nèi)大黃。煮取二升,去滓,內(nèi)芒硝,更上火微一二沸,分溫再服,得下止服。
太陽病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì)(一作緩)者,此名濕痹(《玉函》云中濕)。濕痹之候,小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便。濕家之為病,一身盡疼(一云疼頓),發(fā)熱,身色如熏黃也。濕家,其人但頭汗出,背強(qiáng),欲得被覆向火。若下之早則噦,或胸滿,小便不利(一云利),舌上如胎者,以丹田有熱,胸上有寒,渴欲得飲而不能飲,則口燥煩也。
濕家下之,額上汗出,微喘,小便利(一云不利)者死;若下利不止者,亦死。
風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病不愈者,何也?蓋發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗,但微微似欲出汗者,風(fēng)濕俱去也。
濕家病身疼發(fā)熱,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內(nèi)藥鼻中則愈。(《脈經(jīng)》云:病人喘。而無"濕家病"以下至"而喘"十一字)
濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。
麻黃加術(shù)湯方麻黃二兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 甘草~兩(炙) 杏仁七十個(gè)(去皮尖) 白術(shù)四兩右五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫取八合,覆取微似汗。
病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也??膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方麻黃(去節(jié))半兩(湯泡) 甘草一兩(炙) 薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)(去皮尖,炒)
右銼麻豆大,每服四錢匕,水盞半,煮八分,去癢,溫服,有微汗,避風(fēng)。
風(fēng)濕,脈浮身重、汗出惡風(fēng)者,防己黃醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)芪湯主之。
防已黃芪湯方防己一兩 甘草半兩(炒) 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分(去蘆)
右銼麻豆大,每抄五錢匕,生姜四片,大棗一枚,水盞半,煎八分,去滓溫服,良久再服。喘者加麻黃半兩;胃中不和者加芍藥三分;氣上沖者加桂枝三分;下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中,從腰下如冰,后坐被上,又以一被繞腰以下,溫令微汗,差。
傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若大便堅(jiān),小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方桂枝四兩(去皮) 生姜三兩(切) 附子三枚(炮去皮,破八片) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擎)
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。
白術(shù)附子湯方白術(shù)二兩 附子一枚半(炮去皮) 甘草一兩(炙) 生姜一兩半(切)大棗六枚右五味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫三服。一服覺身痹,半日許再服,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,即是術(shù)、附并走皮中,逐水氣,未得除故耳。
風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得伸屈,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。
甘草附子湯方甘草二兩(炙) 白術(shù)二兩 附子二枚(炮擊皮) 桂枝四兩(去皮)
右四味,以水六升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服,初服得微汗則解。能食,汗出復(fù)煩者,服五合??忠簧嗾撸×吆蠟槊?。
太陽中暍,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細(xì)芤遲。小便已,灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前*板齒燥。若發(fā)其汗,則其惡寒甚;加溫針,則發(fā)熱甚;數(shù)下之,則淋甚。
太陽中熱者,暍是也。汗出惡寒,身熱而渴,白虎醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)加人參湯主之。
白虎加人參湯方知母六兩 石膏一斤(碎) 甘草二兩 粳米六合 人參三兩右五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。
太陽中暍,身熱疼重,而脈微弱,此以復(fù)月傷冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
一物瓜蒂湯方瓜蒂二十個(gè)右銼,以水~升,煮取五合,去滓,頓服。
六、喘不得臥:葶藶大棗瀉肺湯
開始進(jìn)入實(shí)熱階段。 如何辨熱癥? 舌苔黃,口渴。實(shí)熱即里面有東西,化膿,脈一定很數(shù),“ 喘不得臥 ”,便是葶藶大棗瀉肺湯證。
葶藶子5錢,炒至變黃,搗成丸,再用12枚紅棗水煮,標(biāo)準(zhǔn)是先三碗水煮紅棗成兩碗,放入葶藶子再煮成一碗,臨床上直接三碗煮一碗亦可。
在葶藶大棗瀉肺湯之前,有個(gè)處方不見了,被孫思藐收進(jìn)了《千金要方》:千金葦莖湯,也是用于實(shí)熱,舌苔黃、口渴,但還能躺下睡。
千金葦莖湯方
葦莖3錢,冬瓜仁3錢,桃仁3錢,薏仁1兩
葦莖降氣去痰,冬瓜仁宣肺,薏仁去濕,桃仁活血化瘀。
葶藶大棗瀉肺湯是用在肺癰初期時(shí),或是在肺癰進(jìn)行到中期時(shí)都是葶藶大棗瀉肺湯證。如果已經(jīng)成膿,此湯就來不及了。 葶藶子 是屬于苦寒的藥,滌痰效果很好,屬于滌痰的峻藥。肺癰一般來說就是肺里面化膿了,類似西醫(yī)講的肺膿瘍。越重的病,經(jīng)方用的藥反而越簡單。
葶藶子喝下去的時(shí)候病人會吐,因?yàn)檩闼炞邮菍儆诖咄滤?。臨床上看的時(shí)候,病人喉嚨很小,而葶藶子一下去病人一咳,就吐出一大塊很腥臭的痰。葶藶子可以將這些膿痰清除干浄。病人吃了不想吐都不行,一直到吐完為止。
七、吐膿如米粥:桔梗湯
如果出現(xiàn)“ 咳而胸滿 ”,咳嗽喘息,然后又有振寒、發(fā)冷的現(xiàn)象,表示里面已經(jīng)化膿。膿的范圍已經(jīng)把整個(gè)肺包住了,而肺是諸陽之會,因此陽氣就沒有辦法達(dá)到皮膚表面上面,所以病人會怕冷,實(shí)際上怕冷是病邪擋到了,像麻黃湯證,寒束到表也會有惡寒現(xiàn)象,膿成后也會有怕冷的現(xiàn)象。病人的癥狀是: 脈跳得很快,喉嚨很干燥 ,如果是麻黃湯證的話病人不會有咽干,因?yàn)榉卫锩婊摿?,很熱,才造成喉嚨很干燥,?dāng)喉嚨干燥時(shí)表示病人津液不夠,此時(shí)還用麻黃湯來讓病人發(fā)表,讓病家喪失津液,一定不合理。麻黃湯證必有全身骨節(jié)痛,無咽干的癥狀,而膿胸沒有這些癥狀,就只是惡寒而已,千萬不要跟麻黃湯證弄混,麻黃湯證完全是用發(fā)表藥,桔梗湯是里藥。
病人嘴巴不口渴的時(shí)候,又吐出很臭的膿痰,像膿血一樣,并不是濁痰。皂夾丸吐出來痰很黃很黏的,像膠一樣。這個(gè)膿痰是很濃稠的痰,如果此時(shí)不治好,再一段時(shí)間,就會吐得像米汁一樣,就已經(jīng)真正成膿了,這時(shí)就是西醫(yī)說的肺癌了。如果吐的很濁很臭的,還是要用葶藶子來攻它,就是葶藶大棗瀉肺湯證,如果已經(jīng)全部成膿,吐出來的痰全部都會像米水一樣,白白的顏色呈泡沫狀,這就完全進(jìn)入肺癰了,這個(gè)時(shí)候就是桔梗甘草湯證。
使用桔梗甘草湯時(shí),比例上桔梗要用一,甘草用二,病人已經(jīng)化膿,仲師說過“膿成則死”,這是很危險(xiǎn)的時(shí)候,絕對不可以用輕劑量一錢二錢的用,必須用重劑到桔梗一兩,甘草二兩,加重劑量給病人吃,此湯吃下去,就能夠把膿清出來。煮法是六碗煮兩碗,吃下去后病人會吐膿血,因?yàn)榉蔚慕M織整個(gè)都爛掉了,就會吐血出來。
到這里若還沒治好的話,再發(fā)展下去就是肺癌,吐出的痰是白白透明的,上面有很多泡泡。
八、肺氣腫:越婢加半夏湯/小青龍湯加石膏湯
越婢湯由麻黃、石膏、生姜、大棗和甘草五味組成,癥狀是咳嗽、發(fā)燒、有汗。有汗發(fā)燒無咳嗽是桂枝湯證。
咳而上氣就是肺脹的主要癥狀 ,病人的胸腔脹起來,持續(xù)的呈現(xiàn)只能在吸氣的狀態(tài)之下,這就是肺氣腫。當(dāng)熱很盛的時(shí)候我們會用麻黃、石膏,這里為什么越婢湯還特別要加半夏?因?yàn)?病人肺脹的原因是來自中焦脾胃,中焦胃受到痰阻, 沒有辦法把津液完全交給肺,于是肺就脹起來,這個(gè)時(shí)候我們要將中焦橫膈地方的痰去掉,所以要加入半夏?!渡褶r(nóng)本草》里講“ 半夏能降逆 ”,就是有痰阻在橫膈膜上,肺氣無法下降,于是造成氣逆。
“ 脈浮大 ”一定是寸脈浮大,代表病在肺里面太熱了,用 麻黃 開表解熱, 石膏 清里熱,石膏是最涼的藥,能夠清上焦的熱。
病人有表寒里寒,用小青龍湯。 表寒如何辨? 脈浮緊,口不渴,舌苔白,無汗。而越婢湯證是有汗,里面是熱的,痰是黃的。
心下有水氣的話,病人咳嗽的時(shí)候喉嚨一定會癢,這叫做水氣。
除了小青龍湯證的表寒里寒以外,如果病人同時(shí)有肺脹的狀態(tài),就是有表寒的狀態(tài)之下持續(xù)有肺氣脹、肺氣腫的現(xiàn)象存在我們就要用小青龍加石膏湯了。石膏除了清上焦熱以外,最主要是清除肺里面的濁,肺里面太臟了,肺里面因?yàn)橛杏舴e的濁物オ產(chǎn)生熱。
平常是不會得到肺氣腫的,大都是外來的因素造成。比方說住在排廢氣的工廠旁邊或者做礦工的或是水泥工等,這類居住環(huán)境都容易引起肺氣腫;還有抽煙也容易得肺氣腫;還有的人有內(nèi)傷,像是車禍撞傷,斷掉的助骨插到肺臟里面去以后,把肋骨接回去,結(jié)果得肺氣腫。所以肺受到傷害也會有肺氣腫,造成肺持續(xù)的擴(kuò)張,這時(shí)都可以用到這兩個(gè)藥方,關(guān)鍵是要會區(qū)分。
復(fù)習(xí):上焦虛寒是甘草干姜湯證;中焦虛寒是小建中湯證;下焦虛寒是桂附八味丸證;堵到上焦的寒實(shí)是三物小白散證;堵在下焦的寒實(shí)是大黃附子細(xì)辛湯證;上焦實(shí)熱,是桔梗甘草湯證;中焦實(shí)熱,是大陷胸湯證。
相關(guān)鏈接:
《金匱要略》筆記29|肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七:肺氣腫/虛熱
《金匱要略》筆記28|肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七:肺寒/寒飲/濕熱
《金匱要略》筆記27|肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七:基本概念
注:文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流,不作他用。
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