古中醫(yī):藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

論十三首 脈證二條 問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。 夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。余藏準(zhǔn)此。 夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條；一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。 若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。（腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚藏府之紋理也）。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻頭色微黑色，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。 師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間??；語聲喑喑然不徹者，心膈間??；語聲啾啾然細(xì)而長者，頭中?。ㄒ蛔魍矗?。 師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫。 師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治。 師曰：寸口脈動(dòng)者，因其旺時(shí)而動(dòng)，假令肝旺色青，四時(shí)各隨其色。肝色青而反白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病。問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陰之時(shí)，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為末至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過也。 師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理問曰：經(jīng)云：“厥陽獨(dú)行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。 師曰：寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊氩丶此?，入府即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入藏，即死；如身和，汗目出，為入府，即愈。 問曰：脈脫，入藏即死，入府即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。 問曰：陽病十八何謂也？師曰：頭痛、項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。 清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，馨飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮膚，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。 醫(yī)藥網(wǎng)Www..Cn整理問曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。 師曰：五藏病各有所得者愈，五藏病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也。夫諸病在藏，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。 ●《金匱要略》目錄

中醫(yī)小偏方之薯蕷丸

在微信朋友圈上看到一位中醫(yī)朋友提到“薯蕷丸”，我很感興趣，隨之在網(wǎng)上搜索了一些相關(guān)的資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，匯總分享給大家。

一、概述

1．出處 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》謂: “虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！?br>
2.古代劑量

薯蕷（三十分）?當(dāng)歸?桂枝?曲?干地黃?豆黃卷（各十分）?甘草（二十八分）?人參（七分）?芎芍藥?白術(shù)?麥門冬?杏仁（各六分）?柴胡?桔梗?茯苓（各五分）?阿膠（七分）?干姜（三分）?白斂（二分）?防風(fēng)（六分）?大棗（百枚，為膏）

3.現(xiàn)代劑量（僅供參考）

薯蕷（112.5g）?當(dāng)歸?桂枝?神曲?干地黃?豆黃卷（各37.5g）?甘草（105g）?人參（26.25g）?芎芍藥?白術(shù)?麥門冬?杏仁（各22.5g）?柴胡?桔梗?茯苓（各18.75g）?阿膠（26.25g）?干姜（11.25g）?白斂（7.5g）?防風(fēng)（22.5g）?大棗（100枚，為膏）

4.煎服法

上二十一味，末之，煉蜜和丸如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。

5.方歌 《金匱方歌括》陳修園三十薯蕷二十草，三姜二蘞百枚棗，桔茯柴胡五分勻，人參阿膠七分討，更有六分不參差，芎防杏芍麥術(shù)好；豆卷地歸曲桂枝，均宜十分和藥搗；蜜丸彈大酒服之，盡一百丸功可造；風(fēng)氣百疾并諸虛，調(diào)劑陰陽為至寶。

二、方義方解

《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》作者彭子益非常贊揚(yáng)經(jīng)方薯蕷丸，說這個(gè)藥是理全法備之方。

1.“風(fēng)氣百疾”

從薯蕷丸證來認(rèn)識(shí)，考《千金要方·卷十四·風(fēng)眩第四》有“薯蕷丸方”，該方即《金匱要略》薯蕷丸去阿膠加鹿角膠、黃芩，主治“頭目眩暈，心中煩郁，驚悸，狂癲”。宋·陳師文等《太平惠民和劑局方·卷五》載有“大山芋丸”，藥物組成與《金匱要略》薯蕷丸同，主治“諸虛百損，五勞七傷，肢體沉重，骨節(jié)酸疼，心中煩悸，唇口干燥，面體少華，情思不樂，咳嗽喘乏，傷血?jiǎng)友?，夜多異夢，盜汗失精，腰背強(qiáng)痛，臍腹弦急，嗜臥少氣，喜驚多忘，飲食減少，肌肉瘦瘁。又治風(fēng)虛頭目眩暈，心神不寧，及病后氣不復(fù)常，漸成勞損。久服補(bǔ)諸不足，愈風(fēng)氣百疾。”上述兩方所治病證，可以認(rèn)為是《金匱要略》“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”病候的具體描述。

張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》就指出: “夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死?！边@正說明，生長萬物之“風(fēng)氣”則為自然之氣，為正氣; 害萬物之“風(fēng)氣”則為客氣邪風(fēng)，為邪氣?！帮L(fēng)為百病之長”，在“虛勞諸不足”的情況下，由于氣血虛損、正氣不足，易招致風(fēng)邪侵襲而發(fā)病。需要指出的是，張仲景所稱風(fēng)病并非單指一般的外感病，而更多的是指與“風(fēng)”有關(guān)的多種雜病，如風(fēng)眩、中風(fēng)、風(fēng)痹、歷節(jié)、驚悸等。

2.薯蕷丸方藥釋義

方是仲景扶正祛邪的代表方, 要正確把握仲景原意 , 則主要當(dāng)從扶正和祛邪兩方面來理解此方。

首先是薯蕷丸中如何體現(xiàn)扶正。 既然病機(jī)為氣血陰陽俱虛 , 扶正當(dāng)然要從氣血陰陽入手。由于脾胃為后天之本, 氣血營衛(wèi)生化之源 , 故重用薯蕷健脾, 使脾胃得以健運(yùn),則氣血陰陽化生有源, 這與《金匱要略》教材中的認(rèn)識(shí)是一致的。再用四君子湯來益氣 , 補(bǔ)氣之虛 ;用干姜、大棗甘溫扶陽,且干姜、甘草相合又有“辛甘化陽”之意 , 共奏助陽以補(bǔ)陽虛之效。 或謂, 言及補(bǔ)陽 , 非附子功力最佳, 為何補(bǔ)陽不用附子? 方后云“一百丸為劑” , 說明此方為長期服用 , 而附子大毒 , 若長期使用恐有中毒之弊 ;且陰陽俱虛 , 若用附子之辛熱過燥,又恐過燥傷陰,故不用附子辛熱溫陽, 而用干姜、大棗甘溫扶陽。用四物湯養(yǎng)血和血, 與大棗相合共治血虛 ;再用阿膠、麥冬滋陰 , 芍藥合甘草又可“酸甘化陰” , 如此則可補(bǔ)陰之虛。 此十二味共呈補(bǔ)氣血陰陽諸不足之功 , 達(dá)到扶正目的。

其次是薯蕷丸如何體現(xiàn)祛邪。原文云“風(fēng)氣百疾” , 說明感邪的多樣性, 既有風(fēng)邪又有可能有濕邪、寒邪、熱邪等, 要如何使用祛邪藥物才可面面俱到地避免各類外邪的入侵呢? 仲景認(rèn)為外邪入侵, 首先易襲陽經(jīng), 如能在陽經(jīng)將外邪驅(qū)散,則邪將不至內(nèi)侵。 故仲景選用長于散太陽之邪的桂枝 , 擅于散陽明之邪的防風(fēng) , 擅長散少陽之邪的柴胡, 共奏散三陽之邪之功 , 使外入之邪在三陽得以消散。 或有問, 散太陽之邪功最佳莫過麻黃, 為何不用麻黃反選桂枝呢 ? 一者麻黃辛溫發(fā)散力偏強(qiáng) , 本為正虛, 若發(fā)散太強(qiáng), 則恐汗出太過讓表衛(wèi)更虛 ;二者外感之邪既有寒邪也有可能有熱邪, 若外感熱邪, 用麻黃則稍嫌太燥 , 而桂枝雖然辛溫,但溫性較麻黃為弱, 且再配合方中麥冬、干地黃等可制其燥性 , 即便感受熱邪也可使用 ;三者桂枝合方中芍藥還可調(diào)和營衛(wèi), 營衛(wèi)和調(diào) , 則外邪易散。 此仲景用桂枝、防風(fēng)、柴胡之妙也。

此外,由于脾喜燥而惡濕 , 主消化飲食 , 若脾胃氣虛運(yùn)化不利,則易生濕積食 , 故再配伍豆黃卷化濕和中, 合方中茯苓共奏消除濕邪之效 ; 曲(即神曲)消食健脾 , 以消食積。

用上述藥物已可達(dá)到扶正祛邪的目的 , 與病機(jī)之正虛感邪已可對(duì)應(yīng)起效, 為何還要加桔梗、杏仁、白蘞、 歷來《金匱要略》教材對(duì)此三味藥的解釋更是模糊不清。 其實(shí), 在上述藥物扶正祛邪基礎(chǔ)上, 又再加入這三味藥 , 正是體現(xiàn)了張仲景的高明之處。 正虛感邪 , 治當(dāng)扶正祛邪 , 一般醫(yī)生這等道理自不難明, 但正虛邪侵還會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的升降出入發(fā)生異常, 則非中工不能明也。 由于正虛邪侵 , 人體氣機(jī)必然會(huì)發(fā)生升降出入的紊亂而加重病情 , 所以臨床上常見一些正氣虛的病人兼見腹脹、脅痛等假實(shí)癥狀, 所謂“因虛致實(shí)”也。因此仲景在方中加入桔梗合柴胡之升 , 白蘞合杏仁之降, 以恢復(fù)氣機(jī)之升降出入 , 如此才可謂治療正虛感邪的完整治法, 才不會(huì)導(dǎo)致“虛不受補(bǔ)”的現(xiàn)象出現(xiàn)。這種先考慮到正虛邪侵會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)升降出入發(fā)生異常,而加入調(diào)理氣機(jī)之品的治法 ,正體現(xiàn)了仲景“上工治未病”的思想。

張仲景治虛勞是以祛風(fēng)，補(bǔ)虛，破瘀三法。薯蕷丸證的病機(jī)特點(diǎn)是虛勞諸不足，兼挾風(fēng)氣為病。尤以虛勞病，氣血陰陽俱虛，抵抗力弱，外邪容易侵襲人體致病。因此用薯蕷丸，加入諸多祛邪藥物，扶正兼以祛邪，寓祛邪于扶正之中。

金匱要略誰講的好啊

《金匱要略》也是我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專著，是仲景創(chuàng)造辨證理論的代表作。古今醫(yī)家對(duì)此書推崇備至，稱之為方書之祖，醫(yī)方之經(jīng)、治療雜病的典范。書名“金匱”，言其重要和珍貴之意，“要略”，言其簡明扼要之意，表明本書內(nèi)容精要，價(jià)值珍貴，應(yīng)當(dāng)慎重保藏和應(yīng)用。 《金匱要略》被古今醫(yī)家贊譽(yù)為方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)，治療雜病的典范.第一篇為臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證，是全書立論基礎(chǔ)，主要是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，闡明各類證候的發(fā)生變化及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。第二至第二十二篇分別論述痙濕暍病、百合狐惑陰陽毒病、瘧病、中風(fēng)歷節(jié)病、以及妊娠病、產(chǎn)后病、婦人雜病等20余種、類病癥。所述病癥以內(nèi)科雜病為主，兼及外科婦科病癥各有專篇。在病因方面，《金匱要略》明確地劃分為三婁，認(rèn)為：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！睂?duì)后世病因?qū)W說有直接啟示。 《金匱要略》婦人三篇，論述婦人妊娠、產(chǎn)后、雜病脈證并治，內(nèi)容豐富。共有原文45條，載方40首，計(jì)260多首方劑。病種包括了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病。篇中對(duì)婦產(chǎn)科病的辨證論治嚴(yán)謹(jǐn)，治法、劑型多樣，已具中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的雛型，為后世婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。

疾病年輕化淺談

疾病年輕化淺談：陳博士按，前段時(shí)間通過資訊看到有人非常年輕就得了肝癌或者胃癌啥的，我是感慨萬千，現(xiàn)在一些重大疾病正在呈現(xiàn)年輕化的趨勢；很多人年紀(jì)輕輕，就得了糖尿病、高血壓等常見疾??；還有經(jīng)?？吹胶芏喾浅Ｄ贻p的女性得了婦科腫瘤啥的；有時(shí)候，看到這樣的消息，忽覺人生無常，真是“晚日金陵岸草平，落霞明，水無情”；很多年輕人，正是干事業(yè)的好時(shí)候，卻因?yàn)樯眢w的原因?qū)е隆翱犊┢缴?，俯仰?dú)悲傷”；我時(shí)常在想，這到底是怎么了？不過，看看我們周邊年輕人的生活習(xí)慣，我們自然會(huì)明白了！我做中醫(yī)生這么多年，絕對(duì)的說，基本沒有見到幾個(gè)生活習(xí)慣非常好的年輕人；對(duì)于年輕人如何保養(yǎng)身體，在《金匱要略》的“藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證”中，古人對(duì)身體保健方法有非常詳細(xì)的描述，這些描述接近白話，相信大家都理解；如“夫人秉五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死，千般疢難，不越三條。一者，經(jīng)絡(luò)受邪入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳府藏，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱，苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由入其腠理”；這就說的很透了，疾病的發(fā)生，常起于微末，但是你看看現(xiàn)在的年輕人，有多少人會(huì)注意到保養(yǎng)自己的身體呢！我讀大學(xué)的時(shí)候，那時(shí)學(xué)校對(duì)學(xué)生管理非常放松，有很多同學(xué)會(huì)經(jīng)常出去通宵玩電腦 游戲 ；當(dāng)時(shí)我聽一個(gè)同學(xué)說有個(gè)年輕人連續(xù)在網(wǎng)吧里邊不分白天黑夜的玩網(wǎng)絡(luò) 游戲 ，玩了半個(gè)月，結(jié)果猝死了！我當(dāng)時(shí)很震驚?，F(xiàn)在 社會(huì)娛樂 活動(dòng)和古代相比，顯然是非常豐富的了；如果沒有一個(gè)約束，玩的沒有一個(gè)度，很容易出事；我們很多年輕人自己覺得自己年輕，身體 健康 的很，天不怕地不怕，什么生活飲食規(guī)律，注重身體保健什么的，基本不會(huì)放在心上；有的朋友一年到頭吃外賣，有的半夜兩三點(diǎn)睡覺，有的月經(jīng)期照樣洗冷水澡，有的反復(fù)人流不知收尾保養(yǎng)，有的一周7天都在外面應(yīng)酬喝酒大魚大肉，有的談幾個(gè)女友每天消耗腎精.....，等等，不一而足，想想這樣，身體能 健康 么？年輕人對(duì)待 健康 的態(tài)度最大的問題，就是太大意，自覺無事，結(jié)果出事就是大事！應(yīng)該怎么做呢，就按照我剛才應(yīng)用的古人的條文來做就行了。聲明：本人在微信群和朋友圈及其他渠道所發(fā)相關(guān)帖子謝絕轉(zhuǎn)載。

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