在微信朋友圈上看到一位中醫(yī)朋友提到“薯蕷丸”,我很感興趣,隨之在網(wǎng)上搜索了一些相關(guān)的資料進(jìn)行學(xué)習(xí),匯總分享給大家。
一、概述
1.出處 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》謂: “虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾,薯蕷丸主之?!?br>
2.古代劑量
薯蕷(三十分)?當(dāng)歸?桂枝?曲?干地黃?豆黃卷(各十分)?甘草(二十八分)?人參(七分)?芎芍藥?白術(shù)?麥門冬?杏仁(各六分)?柴胡?桔梗?茯苓(各五分)?阿膠(七分)?干姜(三分)?白斂(二分)?防風(fēng)(六分)?大棗(百枚,為膏)
3.現(xiàn)代劑量(僅供參考)
薯蕷(112.5g)?當(dāng)歸?桂枝?神曲?干地黃?豆黃卷(各37.5g)?甘草(105g)?人參(26.25g)?芎芍藥?白術(shù)?麥門冬?杏仁(各22.5g)?柴胡?桔梗?茯苓(各18.75g)?阿膠(26.25g)?干姜(11.25g)?白斂(7.5g)?防風(fēng)(22.5g)?大棗(100枚,為膏)
4.煎服法
上二十一味,末之,煉蜜和丸如彈子大,空腹酒服一丸,一百丸為劑。
5.方歌 《金匱方歌括》陳修園三十薯蕷二十草,三姜二蘞百枚棗,桔茯柴胡五分勻,人參阿膠七分討,更有六分不參差,芎防杏芍麥術(shù)好;豆卷地歸曲桂枝,均宜十分和藥搗;蜜丸彈大酒服之,盡一百丸功可造;風(fēng)氣百疾并諸虛,調(diào)劑陰陽為至寶。
二、方義方解
《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》作者彭子益非常贊揚(yáng)經(jīng)方薯蕷丸,說這個(gè)藥是理全法備之方。
1.“風(fēng)氣百疾”
從薯蕷丸證來認(rèn)識(shí),考《千金要方·卷十四·風(fēng)眩第四》有“薯蕷丸方”,該方即《金匱要略》薯蕷丸去阿膠加鹿角膠、黃芩,主治“頭目眩暈,心中煩郁,驚悸,狂癲”。宋·陳師文等《太平惠民和劑局方·卷五》載有“大山芋丸”,藥物組成與《金匱要略》薯蕷丸同,主治“諸虛百損,五勞七傷,肢體沉重,骨節(jié)酸疼,心中煩悸,唇口干燥,面體少華,情思不樂,咳嗽喘乏,傷血?jiǎng)友?,夜多異夢,盜汗失精,腰背強(qiáng)痛,臍腹弦急,嗜臥少氣,喜驚多忘,飲食減少,肌肉瘦瘁。又治風(fēng)虛頭目眩暈,心神不寧,及病后氣不復(fù)常,漸成勞損。久服補(bǔ)諸不足,愈風(fēng)氣百疾。”上述兩方所治病證,可以認(rèn)為是《金匱要略》“虛勞諸不足,風(fēng)氣百疾”病候的具體描述。
張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》就指出: “夫人稟五常,因風(fēng)氣而生長,風(fēng)氣雖能生萬物,亦能害萬物。如水能浮舟,亦能覆舟。若五臟元真通暢,人即安和,客氣邪風(fēng),中人多死?!边@正說明,生長萬物之“風(fēng)氣”則為自然之氣,為正氣; 害萬物之“風(fēng)氣”則為客氣邪風(fēng),為邪氣?!帮L(fēng)為百病之長”,在“虛勞諸不足”的情況下,由于氣血虛損、正氣不足,易招致風(fēng)邪侵襲而發(fā)病。需要指出的是,張仲景所稱風(fēng)病并非單指一般的外感病,而更多的是指與“風(fēng)”有關(guān)的多種雜病,如風(fēng)眩、中風(fēng)、風(fēng)痹、歷節(jié)、驚悸等。
2.薯蕷丸方藥釋義
方是仲景扶正祛邪的代表方, 要正確把握仲景原意 , 則主要當(dāng)從扶正和祛邪兩方面來理解此方。
首先是薯蕷丸中如何體現(xiàn)扶正。 既然病機(jī)為氣血陰陽俱虛 , 扶正當(dāng)然要從氣血陰陽入手。由于脾胃為后天之本, 氣血營衛(wèi)生化之源 , 故重用薯蕷健脾, 使脾胃得以健運(yùn),則氣血陰陽化生有源, 這與《金匱要略》教材中的認(rèn)識(shí)是一致的。再用四君子湯來益氣 , 補(bǔ)氣之虛 ;用干姜、大棗甘溫扶陽,且干姜、甘草相合又有“辛甘化陽”之意 , 共奏助陽以補(bǔ)陽虛之效。 或謂, 言及補(bǔ)陽 , 非附子功力最佳, 為何補(bǔ)陽不用附子? 方后云“一百丸為劑” , 說明此方為長期服用 , 而附子大毒 , 若長期使用恐有中毒之弊 ;且陰陽俱虛 , 若用附子之辛熱過燥,又恐過燥傷陰,故不用附子辛熱溫陽, 而用干姜、大棗甘溫扶陽。用四物湯養(yǎng)血和血, 與大棗相合共治血虛 ;再用阿膠、麥冬滋陰 , 芍藥合甘草又可“酸甘化陰” , 如此則可補(bǔ)陰之虛。 此十二味共呈補(bǔ)氣血陰陽諸不足之功 , 達(dá)到扶正目的。
其次是薯蕷丸如何體現(xiàn)祛邪。原文云“風(fēng)氣百疾” , 說明感邪的多樣性, 既有風(fēng)邪又有可能有濕邪、寒邪、熱邪等, 要如何使用祛邪藥物才可面面俱到地避免各類外邪的入侵呢? 仲景認(rèn)為外邪入侵, 首先易襲陽經(jīng), 如能在陽經(jīng)將外邪驅(qū)散,則邪將不至內(nèi)侵。 故仲景選用長于散太陽之邪的桂枝 , 擅于散陽明之邪的防風(fēng) , 擅長散少陽之邪的柴胡, 共奏散三陽之邪之功 , 使外入之邪在三陽得以消散。 或有問, 散太陽之邪功最佳莫過麻黃, 為何不用麻黃反選桂枝呢 ? 一者麻黃辛溫發(fā)散力偏強(qiáng) , 本為正虛, 若發(fā)散太強(qiáng), 則恐汗出太過讓表衛(wèi)更虛 ;二者外感之邪既有寒邪也有可能有熱邪, 若外感熱邪, 用麻黃則稍嫌太燥 , 而桂枝雖然辛溫,但溫性較麻黃為弱, 且再配合方中麥冬、干地黃等可制其燥性 , 即便感受熱邪也可使用 ;三者桂枝合方中芍藥還可調(diào)和營衛(wèi), 營衛(wèi)和調(diào) , 則外邪易散。 此仲景用桂枝、防風(fēng)、柴胡之妙也。
此外,由于脾喜燥而惡濕 , 主消化飲食 , 若脾胃氣虛運(yùn)化不利,則易生濕積食 , 故再配伍豆黃卷化濕和中, 合方中茯苓共奏消除濕邪之效 ; 曲(即神曲)消食健脾 , 以消食積。
用上述藥物已可達(dá)到扶正祛邪的目的 , 與病機(jī)之正虛感邪已可對(duì)應(yīng)起效, 為何還要加桔梗、杏仁、白蘞、 歷來《金匱要略》教材對(duì)此三味藥的解釋更是模糊不清。 其實(shí), 在上述藥物扶正祛邪基礎(chǔ)上, 又再加入這三味藥 , 正是體現(xiàn)了張仲景的高明之處。 正虛感邪 , 治當(dāng)扶正祛邪 , 一般醫(yī)生這等道理自不難明, 但正虛邪侵還會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的升降出入發(fā)生異常, 則非中工不能明也。 由于正虛邪侵 , 人體氣機(jī)必然會(huì)發(fā)生升降出入的紊亂而加重病情 , 所以臨床上常見一些正氣虛的病人兼見腹脹、脅痛等假實(shí)癥狀, 所謂“因虛致實(shí)”也。因此仲景在方中加入桔梗合柴胡之升 , 白蘞合杏仁之降, 以恢復(fù)氣機(jī)之升降出入 , 如此才可謂治療正虛感邪的完整治法, 才不會(huì)導(dǎo)致“虛不受補(bǔ)”的現(xiàn)象出現(xiàn)。這種先考慮到正虛邪侵會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)升降出入發(fā)生異常,而加入調(diào)理氣機(jī)之品的治法 ,正體現(xiàn)了仲景“上工治未病”的思想。
張仲景治虛勞是以祛風(fēng),補(bǔ)虛,破瘀三法。薯蕷丸證的病機(jī)特點(diǎn)是虛勞諸不足,兼挾風(fēng)氣為病。尤以虛勞病,氣血陰陽俱虛,抵抗力弱,外邪容易侵襲人體致病。因此用薯蕷丸,加入諸多祛邪藥物,扶正兼以祛邪,寓祛邪于扶正之中。
《金匱要略》也是我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專著,是仲景創(chuàng)造辨證理論的代表作。古今醫(yī)家對(duì)此書推崇備至,稱之為方書之祖,醫(yī)方之經(jīng)、治療雜病的典范。書名“金匱”,言其重要和珍貴之意,“要略”,言其簡明扼要之意,表明本書內(nèi)容精要,價(jià)值珍貴,應(yīng)當(dāng)慎重保藏和應(yīng)用。 《金匱要略》被古今醫(yī)家贊譽(yù)為方書之祖、醫(yī)方之經(jīng),治療雜病的典范.第一篇為臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證,是全書立論基礎(chǔ),主要是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),闡明各類證候的發(fā)生變化及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。第二至第二十二篇分別論述痙濕暍病、百合狐惑陰陽毒病、瘧病、中風(fēng)歷節(jié)病、以及妊娠病、產(chǎn)后病、婦人雜病等20余種、類病癥。所述病癥以內(nèi)科雜病為主,兼及外科婦科病癥各有專篇。在病因方面,《金匱要略》明確地劃分為三婁,認(rèn)為:“千般疢難,不越三條:一者,經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡?!睂?duì)后世病因?qū)W說有直接啟示。 《金匱要略》婦人三篇,論述婦人妊娠、產(chǎn)后、雜病脈證并治,內(nèi)容豐富。共有原文45條,載方40首,計(jì)260多首方劑。病種包括了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病。篇中對(duì)婦產(chǎn)科病的辨證論治嚴(yán)謹(jǐn),治法、劑型多樣,已具中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的雛型,為后世婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ),具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。
疾病年輕化淺談:陳博士按,前段時(shí)間通過資訊看到有人非常年輕就得了肝癌或者胃癌啥的,我是感慨萬千,現(xiàn)在一些重大疾病正在呈現(xiàn)年輕化的趨勢;很多人年紀(jì)輕輕,就得了糖尿病、高血壓等常見疾??;還有經(jīng)??吹胶芏喾浅D贻p的女性得了婦科腫瘤啥的;有時(shí)候,看到這樣的消息,忽覺人生無常,真是“晚日金陵岸草平,落霞明,水無情”;很多年輕人,正是干事業(yè)的好時(shí)候,卻因?yàn)樯眢w的原因?qū)е隆翱犊┢缴?,俯仰?dú)悲傷”;我時(shí)常在想,這到底是怎么了?不過,看看我們周邊年輕人的生活習(xí)慣,我們自然會(huì)明白了!我做中醫(yī)生這么多年,絕對(duì)的說,基本沒有見到幾個(gè)生活習(xí)慣非常好的年輕人;對(duì)于年輕人如何保養(yǎng)身體,在《金匱要略》的“藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證”中,古人對(duì)身體保健方法有非常詳細(xì)的描述,這些描述接近白話,相信大家都理解;如“夫人秉五常,因風(fēng)氣而生長,風(fēng)氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通暢,人即安和,客氣邪風(fēng),中人多死,千般疢難,不越三條。一者,經(jīng)絡(luò)受邪入藏府,為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室金刃,蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò),適中經(jīng)絡(luò),未流傳府藏,即醫(yī)治之,四肢才覺重滯,即導(dǎo)引吐納,針灸膏摩,勿令九竅閉塞。更能無犯王法,禽獸災(zāi)傷,房室勿令竭乏,服食節(jié)其冷熱,苦酸辛甘,不遣形體有衰,病則無由入其腠理”;這就說的很透了,疾病的發(fā)生,常起于微末,但是你看看現(xiàn)在的年輕人,有多少人會(huì)注意到保養(yǎng)自己的身體呢!我讀大學(xué)的時(shí)候,那時(shí)學(xué)校對(duì)學(xué)生管理非常放松,有很多同學(xué)會(huì)經(jīng)常出去通宵玩電腦 游戲 ;當(dāng)時(shí)我聽一個(gè)同學(xué)說有個(gè)年輕人連續(xù)在網(wǎng)吧里邊不分白天黑夜的玩網(wǎng)絡(luò) 游戲 ,玩了半個(gè)月,結(jié)果猝死了!我當(dāng)時(shí)很震驚?,F(xiàn)在 社會(huì)娛樂 活動(dòng)和古代相比,顯然是非常豐富的了;如果沒有一個(gè)約束,玩的沒有一個(gè)度,很容易出事;我們很多年輕人自己覺得自己年輕,身體 健康 的很,天不怕地不怕,什么生活飲食規(guī)律,注重身體保健什么的,基本不會(huì)放在心上;有的朋友一年到頭吃外賣,有的半夜兩三點(diǎn)睡覺,有的月經(jīng)期照樣洗冷水澡,有的反復(fù)人流不知收尾保養(yǎng),有的一周7天都在外面應(yīng)酬喝酒大魚大肉,有的談幾個(gè)女友每天消耗腎精.....,等等,不一而足,想想這樣,身體能 健康 么?年輕人對(duì)待 健康 的態(tài)度最大的問題,就是太大意,自覺無事,結(jié)果出事就是大事!應(yīng)該怎么做呢,就按照我剛才應(yīng)用的古人的條文來做就行了。聲明:本人在微信群和朋友圈及其他渠道所發(fā)相關(guān)帖子謝絕轉(zhuǎn)載。
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