隨著人類文明的繁榮,傳染病也隨之繁榮。大量的人彼此和動(dòng)物生活在一起,往往衛(wèi)生和營養(yǎng)不良,為疾病提供了肥沃的滋生地。新的海外貿(mào)易路線將這種新型傳染病傳播到世界各地,造成了第一次全球流行病。
以下是世界上五大最嚴(yán)重的流行病最終如何結(jié)束的。
1.查士丁尼的瘟疫沒人會(huì)死鼠疫耶爾森氏菌,前身為巴氏鼠疫桿菌,是造成鼠疫的細(xì)菌。這是在光學(xué)顯微鏡下觀察到的X 1000。
有記錄以來最致命的三次大流行是由一種細(xì)菌引起的,即鼠疫耶爾森菌,一種致命的傳染病,也稱為鼠疫。
查士丁尼的瘟疫于公元541年到達(dá)拜占庭帝國的首都君士坦丁堡。它被從埃及帶到地中海,埃及是一塊最近被征服的土地,用谷物向查士丁尼皇帝致敬。鼠疫肆虐的跳蚤搭上了在谷物上吃零食的黑鼠。
瘟疫摧毀了君士坦丁堡,并像野火一樣蔓延到歐洲、亞洲、北非和阿拉伯半島,造成約3000萬至5000萬人死亡,可能占世界人口的一半。
“人們除了試圖避免生病之外,還沒有真正的理解它的方法。”至于瘟疫是如何結(jié)束的,最好的猜測是,大流行中的大多數(shù)人以某種方式存活下來,而存活下來的人具有免疫力。”
2.黑死病——檢疫的發(fā)明
一對(duì)夫婦死于黑死病的水皰,在中世紀(jì)席卷歐洲的黑死病。出自瑞士手稿《托根堡圣經(jīng)》,1411年。
瘟疫從未真正消失,800年后,當(dāng)它再次出現(xiàn)時(shí),它肆意殺戮。1347年襲擊歐洲的黑死病在短短四年內(nèi)奪走了2億人的生命。
正如人們所說的那樣,他們對(duì)疾病的傳染并沒有科學(xué)上的理解。這就是為什么威尼斯控制的港口城市拉古薩有遠(yuǎn)見的官員決定將新來的海員隔離,直到他們能夠證明自己沒有生病。
起初,水手們被關(guān)押在船上30天,在威尼斯法律中被稱為特倫蒂諾。隨著時(shí)間的推移,威尼斯人將強(qiáng)制隔離增加到40天或隔離,這是“隔離”一詞的由來,也是它在西方世界實(shí)踐的開始。
莫卡蒂斯說:“這確實(shí)起到了作用?!?/p>
3.倫敦的大瘟疫——不允許病人外出黑死病發(fā)生后,倫敦從未真正得到喘息。從1348年到1665-1640年,鼠疫大約每10年重新出現(xiàn)一次,爆發(fā)時(shí)間僅為300多年。隨著每一次新的瘟疫流行,生活在英國首都的男性、女性和兒童中有20%死亡。
到了16世紀(jì)初,英國實(shí)施了第一部分離和隔離病人的法律。遭受瘟疫侵襲的房屋被一捆干草拴在外面的柱子上做了標(biāo)記。如果你感染了家庭成員,當(dāng)你在公共場所外出時(shí),你必須帶一根白色的桿子。貓和狗被認(rèn)為攜帶了這種疾病,因此對(duì)成千上萬的動(dòng)物進(jìn)行了大規(guī)模屠殺。
1665年的大瘟疫是幾個(gè)世紀(jì)以來爆發(fā)的最后一次也是最嚴(yán)重的一次瘟疫,僅7個(gè)月就奪走了100000名倫敦人的生命。所有公共娛樂活動(dòng)都被禁止,受害者被強(qiáng)行關(guān)在家中,以防止疾病傳播。他們的門上畫著紅色的十字架,并祈求寬?。骸爸鲬z憫我們吧?!?/p>
把病人關(guān)在家里,把死人埋在亂葬坑里,這雖然殘忍,但可能是結(jié)束上次大瘟疫爆發(fā)的唯一途徑。
4.天花——疫苗接種大約1796年,愛德華·詹納博士在詹姆斯·菲普斯身上首次接種天花疫苗。
幾個(gè)世紀(jì)以來,天花一直是歐洲、亞洲和阿拉伯的地方病,這種持續(xù)存在的威脅使受天花感染的十個(gè)人中有三人死亡,其余人留下麻點(diǎn)疤痕。但與15世紀(jì)第一批歐洲探險(xiǎn)家攜帶天花病毒抵達(dá)新大陸時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裨斐傻钠茐南啾?,舊大陸的死亡率顯得微不足道。
現(xiàn)代墨西哥和美國的土著人民對(duì)天花沒有天然免疫力,而天花病毒使他們減少了數(shù)千萬。
“在人類歷史上,沒有一次殺戮能與發(fā)生在美洲的殺戮相媲美——90%到95%的土著人口在一個(gè)世紀(jì)內(nèi)被消滅?!蹦鞲鐝恼鞣暗?100萬人增加到100萬人?!?/p>
幾個(gè)世紀(jì)后,天花成為第一個(gè)通過疫苗結(jié)束的病毒流行。18世紀(jì)末,一位名叫愛德華·詹納的英國醫(yī)生發(fā)現(xiàn),感染了一種名為牛痘的溫和病毒的擠奶女工似乎對(duì)天花有免疫力。詹納給園丁8歲的兒子接種牛痘,然后讓他接觸天花病毒,沒有任何不良影響。
詹納在1801年寫道:“天花是人類最可怕的禍害,消滅天花肯定是這種做法的最終結(jié)果?!薄?/p>
他是對(duì)的。這又花了將近兩個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間,但1980年世界衛(wèi)生組織宣布天花已從地球表面徹底根除。
5.霍亂——公共衛(wèi)生研究的勝利一幅諷刺漫畫,展示了泰晤士河及其后代霍亂、淋巴結(jié)核和白喉,約1858年。
19世紀(jì)初至中期,霍亂肆虐英格蘭,導(dǎo)致數(shù)萬人死亡。當(dāng)時(shí)流行的科學(xué)理論認(rèn)為,這種疾病是通過被稱為“瘴氣”的污濁空氣傳播的。但一位名叫約翰·斯諾的英國醫(yī)生懷疑,這種神秘的疾病潛伏在倫敦的飲用水中,這種疾病在出現(xiàn)癥狀幾天內(nèi)就奪走了受害者的生命。
斯諾表現(xiàn)得像一個(gè)科學(xué)的福爾摩斯,調(diào)查醫(yī)院記錄和停尸房報(bào)告,以追蹤致命疫情的準(zhǔn)確地點(diǎn)。他繪制了一張10天內(nèi)霍亂死亡的地理圖,并在廣街泵房周圍發(fā)現(xiàn)了500例致命感染,廣街泵房是一個(gè)很受歡迎的城市飲用水井。
斯諾寫道:“當(dāng)我了解霍亂暴發(fā)的情況和范圍后,我懷疑布羅德街上經(jīng)常使用的街道水泵的水受到了污染?!?。
經(jīng)過不懈的努力,斯諾說服當(dāng)?shù)毓賳T拆除了寬闊街道上的飲水井上的水泵手柄,使其無法使用,感染像魔術(shù)一樣干涸了。斯諾的工作并沒有在一夜之間治愈霍亂,但它最終導(dǎo)致了一項(xiàng)全球努力,以改善城市衛(wèi)生條件,保護(hù)飲用水免受污染。
雖然霍亂在發(fā)達(dá)國家已基本根除,但在缺乏足夠的污水處理和清潔飲用水的第三世界國家,它仍然是一個(gè)持久的殺手。
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如何應(yīng)對(duì)全球流行病
[1]對(duì)于墨西哥城這樣擁有兩千萬人口的熙熙攘攘的大都市而言,恢復(fù)生機(jī)的第一個(gè)標(biāo)志不是公開的宗教儀式,也不是政治集會(huì),而是交通擁堵,這很正常。為應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感的爆發(fā),墨西哥城實(shí)施了為期一周的停工停市,終于在五月五日這天重歸繁華與喧鬧。豬流感的傳播速度已經(jīng)減緩,這使得墨西哥的政府官員燃起希望,覺得最糟糕的時(shí)刻已經(jīng)過去了。
[2]國際衛(wèi)生組織的官員也可以稍感放松了。自從四月底首次出現(xiàn)新型流感病毒報(bào)告以來,他們一直處于高度緊張狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織和疾病預(yù)防控制中心的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)在墨西哥以外鮮有嚴(yán)重或致死的甲型H1N1流感病例,另外也沒有足夠證據(jù)顯示疾病會(huì)在多數(shù)國家持續(xù)傳播。
[3]那么,世界范圍內(nèi)的關(guān)閉學(xué)校、邊境檢測和政府要員召開新聞發(fā)布會(huì)號(hào)召民眾勤洗手是大驚小怪嗎?很可惜,不是。正如衛(wèi)生組織的官員反復(fù)強(qiáng)調(diào)的,我們現(xiàn)在還處于甲型H1N1流感爆發(fā)的初期,而流感病毒的不可預(yù)測性是眾所周知的。目前,這種新型流感病毒似乎和普通季節(jié)性流感的危險(xiǎn)性相差無幾,但它可能會(huì)在明年冬天以更為致命的方式卷土重來——正如1918年那場造成災(zāi)難性后果的大流感一樣。
[4]現(xiàn)實(shí)情況是,雖然美國和其他國家的衛(wèi)生部門官員在應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感病毒方面進(jìn)行的廣泛合作值得贊揚(yáng),但H1N1病毒的出現(xiàn)還只是敲響一個(gè)警鐘,并不是對(duì)我們意志和能力的真正考驗(yàn)。哥倫比亞大學(xué)的美國國家災(zāi)難防御中心主任愛爾文·萊德納爾博士指出:“我們應(yīng)該把這種新型流感病毒的出現(xiàn)看作是警鐘,而不是鬧鈴?!?br>
[5]在甲型H1N1流感病毒面前,我們這個(gè)廣泛聯(lián)系的全球社會(huì)對(duì)新出現(xiàn)的疾病所顯示出的無助暴露無遺。乘飛機(jī)旅行和國際貿(mào)易往來使得新型病菌能在不到兩周的時(shí)間內(nèi)傳播到二十幾個(gè)國家。當(dāng)然,全球化有不利因素也有其優(yōu)勢。正是全球化使我們能夠建立起一個(gè)真正意義上的全球疾病監(jiān)測系統(tǒng)。全球性流行病的威脅提醒美國人必須對(duì)自己老朽過時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行修正。在傳染病爆發(fā)的時(shí)候,每個(gè)人的處境都岌岌可危。
[早期病毒防御體系]
[6]在甲型H1N1流感還只限于豬流感階段時(shí),世界衛(wèi)生組織沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn),因?yàn)樗麄兏緵]有對(duì)此進(jìn)行監(jiān)測。只有在美國等幾個(gè)國家有零散的關(guān)于豬患病的監(jiān)測,在墨西哥就更是寥寥無幾。據(jù)美國豬獸醫(yī)聯(lián)合會(huì)宣稱,在甲流爆發(fā)前的幾個(gè)月罕有接到異常病例的報(bào)告。因?yàn)樨i流感很常見而且罕有嚴(yán)重病例,所以獸醫(yī)不會(huì)去特別注意。
[7]那么,為什么我們要運(yùn)用短缺的醫(yī)療資源去擦拭豬的鼻孔檢測病毒呢?因?yàn)樾滦筒《尽℉5N1禽流感、SARS,甚至HIV(艾滋病毒)都是先潛伏在動(dòng)物種群中,最終傳播給人類。在流感的生態(tài)圈中,豬是核心一環(huán)。它可以感染禽流感、豬流感和人類流感,成為病毒中和器。
[8]H1N1病毒已經(jīng)從動(dòng)物身上成功轉(zhuǎn)移至人類身上,現(xiàn)在阻止為時(shí)已晚,但是我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到動(dòng)物界無時(shí)無刻不在醞釀著新的病毒。比如H5N1禽流感病毒依然在亞洲和非洲蓄勢待發(fā),可能發(fā)生變異并引發(fā)聲勢浩大的流行病。全球化使人類在面臨新型疾病時(shí)尤為脆弱——特定地點(diǎn)的特定病毒可以在24小時(shí)內(nèi)傳遍全球。當(dāng)然,全球化也使我們能組織起有效的防御體系?!笆澜绮粩喟l(fā)展成為地球村,意味著過去可能會(huì)走向滅絕的病毒現(xiàn)在有可能以更快的速度傳播,”總部位于加州的全球病毒預(yù)測行動(dòng)組織主任納森·沃爾夫說,“但這同時(shí)也意味著我們可以建立一個(gè)全球免疫系統(tǒng)?!?br>
[當(dāng)全球范圍的流行病來襲]
[9]偶現(xiàn)的病毒有時(shí)連最警覺的早期預(yù)警系統(tǒng)也能穿過,畢竟病毒總是無孔不入。新型流感的廣泛傳播是不可避免的。雖然對(duì)甲型H1N1流感的應(yīng)對(duì)措施顯示出我們能比以往更好地應(yīng)對(duì)大范圍流行病,但這并不意味著我們真正準(zhǔn)備好了。當(dāng)傳染性極強(qiáng)的流感襲擊全球,使多數(shù)國家25%到30%的人口染病時(shí),我們的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將像超出負(fù)載的網(wǎng)站一樣癱瘓。倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院的理查德·科克教授在過去五年間對(duì)許多國家的流行病防范程度進(jìn)行研究。他發(fā)現(xiàn),即使在發(fā)達(dá)國家,醫(yī)院也沒有足夠的床位、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備來應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的世界范圍的流行病大爆發(fā)。他說:“在西歐大部分國家有應(yīng)對(duì)相對(duì)較緩和的流行病爆發(fā)時(shí)所需的醫(yī)療資源,但如果真正爆發(fā)中到大規(guī)模的流行病——比如像1918年大流感那樣具有高感染率或死亡率接近2%的流行病——這些國家將舉步維艱?!?br>
[10]發(fā)展中國家的情況更為糟糕??瓶私淌诤退难芯拷M成員發(fā)現(xiàn)許多熱帶國家對(duì)流行病的防范處于一片空白,其中非洲的情況尤為嚴(yán)峻。一些國家根本沒有流行病防御計(jì)劃,而事實(shí)上當(dāng)?shù)豀IV病毒的高感染率可能會(huì)加劇流感的致死率。然而,其他發(fā)展中國家,比如東南亞和拉美地區(qū),擁有符合世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)的流感防御計(jì)劃。但科克提出了問題,“當(dāng)大流感來襲時(shí),你們能真正實(shí)施這個(gè)計(jì)劃嗎?你們擁有足夠的醫(yī)療資源嗎?即便確實(shí)擁有足夠的資源,能合理分配嗎?對(duì)于這些問題的答案很可能是否定的?!?br>
[11]但是,目前世界上有可以讓美國效仿的范例。香港曾在2003年飽受SARS肆虐之苦,但如今這座城市已經(jīng)備有2千萬個(gè)療程劑量的達(dá)菲, 是這座城市人口數(shù)量的3倍。城市外緣那些建好的假期營地可以作為隔離病房。香港還在流行病實(shí)驗(yàn)和增加醫(yī)院床位方面加大了投資。世界衛(wèi)生組織的西太平洋地區(qū)辦公室發(fā)言人彼得·考丁雷說:“在應(yīng)對(duì)傳染病方面,香港的確達(dá)到了國際黃金級(jí)別?!?br>
[12]增加我們國內(nèi)生產(chǎn)和分配流感疫苗的能力也是亟待解決的問題。盡管美國作為世界疾病研究的中心實(shí)力不凡,但是在流感疫苗的生產(chǎn)和分配方面仍需努力。對(duì)于美國人而言,真正做好應(yīng)對(duì)大流行病的準(zhǔn)備意味著要解決美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部存在的一些根本缺陷。首先要從大約5000萬的沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的居民著手。在大流感爆發(fā)時(shí),他們更有可能涌向醫(yī)院尋求治療,這會(huì)使本已超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療體系更加不堪重負(fù),同時(shí)也會(huì)讓流行病的發(fā)展更加變幻莫測。哥倫比亞大學(xué)的萊德納爾指出,“這些人很像上個(gè)世紀(jì)的傷寒瑪麗。他們將會(huì)以完全不可預(yù)測的方式傳播疾病?!?br>
[13]沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群所帶來的危險(xiǎn)也提醒我們這樣一個(gè)事實(shí):在傳染病來襲時(shí),每個(gè)人都不能置身事外。無論得了流感的是豬還是人,無論是墨西哥出現(xiàn)的病毒還是新西蘭的感染病例,在一個(gè)全球化的世界當(dāng)中,似乎遠(yuǎn)在天涯的病菌所造成的威脅可能幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就近在咫尺。疾病預(yù)防控制中心的貝瑟說: “在全球化的大家園中,我們無異于整個(gè)鏈條上最薄弱的一環(huán),是十分脆弱的?!?如果我們想預(yù)防下一場大流感的發(fā)生,或至少成功擊敗流感,就必須銘記這一點(diǎn)。
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