時(shí)間:2016-02-01 來源:中國中醫(yī)藥報(bào)
郁證是一種常見的情志病。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,社會壓力加劇,郁證的發(fā)病率越來越高。因此對于郁證病機(jī)的研究顯得至關(guān)重要。
作者:安忠秋、王海軍
通過文獻(xiàn)研究,可推斷肝主疏泄與郁證之間的密切關(guān)系,以及肝陽是肝主疏泄功能的動(dòng)力,而肝陽虧虛可導(dǎo)致肝失疏泄,最終形成郁證。
從肝陽虛來切入是今后治療郁證的一個(gè)思路,這一認(rèn)識目前還沒有引起足夠的重視。歷代醫(yī)家對肝陽虛在郁證的病因病機(jī)中都較為重視,但沒有在臨床中明確提出肝陽虛的病理變化,且將肝陽虛與肝氣虛兩者相提并論,沒有將兩者分類論述。
現(xiàn)如今對肝陽虛證的認(rèn)識仍然不夠全面,在臨床上遇到肝陽虛證候,多以肝氣虛寒、肝寒下結(jié)等名詞代替。
郁證,是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致,以心情抑郁、胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒易哭或咽中如有異物梗阻等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。王安道曰:“郁者,滯而不通之義?!彪S著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,社會壓力的加劇,郁證已成為精神系統(tǒng)最常見的疾病之—。究其原因,多為七情所擾,與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝“體陰而用陽”,故肝主疏泄的功能主要依賴于陽氣升發(fā)的作用。肝陽是肝氣升發(fā)條達(dá)等生理活動(dòng)的動(dòng)力。筆者認(rèn)為,肝陽虛是肝氣郁結(jié)的重要病機(jī)。肝陽虧虛、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)失調(diào)常可導(dǎo)致郁證的發(fā)生。以下將對這—病機(jī)進(jìn)行論述。
【肝陽的理論認(rèn)識】
肝陽與肝陰相對,是肝主升發(fā)、疏泄、養(yǎng)筋、溫煦、藏魂、藏血等的動(dòng)力,它在氣的升發(fā)、氣機(jī)的調(diào)暢、情志活動(dòng)的正常表達(dá)中起著重要的作用。誠如宋鷺冰所言:“肝主疏泄,亦有賴陽氣之溫煦?!薄杜R證指南醫(yī)案 肝風(fēng)》則言:“肝為風(fēng)木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰用陽,其性剛,主動(dòng)主升。”“體”指肝體、肝血、肝陰;“用”指肝的生理活動(dòng),即肝陽。肝內(nèi)寄相火,主疏泄,主升,主動(dòng),皆賴乎陽氣,故肝以陽氣為本。元代朱丹溪謂相火:“天非此火不能生物,人非此火不能生有”,唯此陽氣,方能調(diào)暢氣機(jī),以輸津血,唯此陽氣方能司其所司,疏泄藏血。說明了肝陽在肝主疏泄中的重要性。
肝陽虛證,其主要表現(xiàn)為升發(fā)不足,是導(dǎo)致人情緒抑郁的重要病機(jī)之一。陽氣主動(dòng),是溫煦和推動(dòng)人體生命活動(dòng)的動(dòng)力。而郁證臨床上總體以情緒低落、思維遲緩、主動(dòng)性下降等“不動(dòng)”表現(xiàn)為主,因此陽氣不足與郁證發(fā)病關(guān)系密切,是郁證的基礎(chǔ)病機(jī)。倘若肝陽充盛,肝木條達(dá),則氣貫五行,神機(jī)暢達(dá),五臟安和。肝陽虧虛,可導(dǎo)致疏泄失調(diào),氣滯不暢,血疲不行,進(jìn)而導(dǎo)致情志抑郁?!秾?shí)用內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為肝陽虛即是肝臟的“升發(fā)不及”,還認(rèn)為“升發(fā)不及,主要是生理性的肝氣、肝陽不足,從而使肝臟機(jī)能減退”。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿 論肝病》篇說:“正常的肝氣和肝陽是使肝臟升發(fā)和條暢的一種能力,故稱做‘用’……或表現(xiàn)為懈怠憂郁、膽怯、頭痛、麻木、四肢不溫,便是肝氣虛和肝陽虛的證候?!边@表明了肝陽在肝主疏泄中的重要性,并明確指出了懈怠憂郁等癥狀是肝氣虛和肝陽虛的證候。
【肝失疏泄與郁證的相關(guān)性】
郁證是人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、飲食情志偶有壅滯、痞塞、蓄積、瘀結(jié)、失舒所導(dǎo)致的。“郁”即“不通也”。張子和指出:“《內(nèi)經(jīng)》一書惟以血?dú)饬魍橘F?!毖?dú)庠诟螝鈼l達(dá)的情況下是流通的,一旦肝失疏泄便氣血壅滯?!夺t(yī)方論 越鞠丸》中提出:“凡郁病,必先氣病,氣得疏通,郁于何有 ”即是指氣機(jī)失暢是導(dǎo)致郁病的根本原因。肝屬木,喜條達(dá)而惡抑郁,其內(nèi)孕生升之機(jī),故肝主疏泄。肝氣的疏泄作用,是推動(dòng)血液和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié),從而起到使人體全身通而不滯、散而不郁的作用。所以說肝主疏泄,調(diào)暢情志的作用,實(shí)際上是調(diào)暢氣機(jī)功能所派生的。肝氣條達(dá),氣機(jī)調(diào)暢,則血行不怠,情志舒展、爽朗,既不抑郁也不亢奮,俗稱“心平氣和”。倘若肝氣失于疏泄則會導(dǎo)致肝氣郁而不通,形成郁證。
郁證有很多,朱丹溪有氣、血、痰、火、濕、食六郁之說。六郁相因,氣郁為主,氣郁者,少陽病也,均與肝氣失其暢達(dá)之性有關(guān)。由于肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯而成氣郁;氣郁則血瘀乃成血郁;氣郁化火乃成火郁;火性炎上灼液為痰形成痰郁;木不疏土,脾土失運(yùn),濕郁、食郁從此而生。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫 郁論》中指出:“東方先生木,木者,生生之氣,即大氣,空中之火,附于木中,木郁,則火亦郁于木中矣,不特如此也,火郁土自郁,土郁金亦郁,金郁水亦郁,五郁相因自然之理也?!蔽逵糁校字啬居?,木郁在人體而言即是肝郁。六郁之中,首重氣郁,氣郁多因肝失疏泄,故形成“凡郁皆肝病也”之說。細(xì)究其病因病機(jī),乃因肝陽虛,無力不能舒展,積之既久,則可導(dǎo)致氣停血滯、郁而化火,脾不運(yùn)化,水濕內(nèi)停,各種郁證由是而生??梢?,郁證與肝關(guān)系甚為密切。肝陽虧虛,肝失疏泄,氣機(jī)失和,神氣郁結(jié)是郁證的主要病機(jī)。
【肝陽虛對郁證的影響機(jī)制】
縱觀中醫(yī)歷代文獻(xiàn),對肝陽虛雖鮮少提及,但對于肝陽虛所致郁證的癥候卻早有記載。如《靈樞 本神論》謂:“肝氣虛則恐,實(shí)則怒”,即明確指出了肝氣虛可致情志異常?!睹}經(jīng)》云:“左手關(guān)上脈虛者,足厥陰經(jīng)也。病苦脅下堅(jiān)滿,寒熱,不欲飲食,悒悒不樂,婦人月經(jīng)不調(diào),腰腹痛,名曰肝虛寒也。”如此描述了肝陽虛的脈證,并指出了可導(dǎo)致情緒悶悶不樂,不思飲食的癥狀,雖未明確提及肝陽虛,但肝虛寒便是肝陽虛的代名詞。《圣惠方 治肝虛補(bǔ)肝諸方》更明確指出:“夫肝虛則生寒,寒則苦脅下堅(jiān)脹,寒熱,腹?jié)M,不欲飲食,悒悒情不樂,如人將捕之,視物診其治肝氣虛寒。”《類經(jīng) 情志九氣》也提到:“肝氣不足則怯而恐也。”上述均說明了肝陽不足,所致的情緒低落,郁郁寡歡,悲恐善驚的癥候?!遁o行訣臟腑用藥法要》言:“大補(bǔ)肝湯。治肝氣虛,其人恐懼不安”,則提出了肝陽虛的治則治法和用方用藥。直至近代名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中說:“懈怠、憂郁、膽怯、頭痛、麻木、四肢不溫,便是肝氣虛和肝陽虛的證候”,明確指出了肝陽虛是導(dǎo)致郁證的重要病機(jī)。
從上述文獻(xiàn)看,歷代醫(yī)家對肝陽虛在郁證的病因病機(jī)中都較為重視,只是古代醫(yī)家由于受到諸多因素的影響,并沒有在臨床中明確提出肝陽虛的病理變化,而強(qiáng)調(diào)肝陰肝血易虛易損,肝氣肝陽易亢易逆,且將肝陽虛與肝氣虛兩者相提并論,沒有將兩者分類論述。氣與陽兩者是有機(jī)的整體,都是功能活動(dòng)的概括,因此古代醫(yī)家習(xí)慣將肝陽虛和肝氣虛統(tǒng)稱為肝氣虛。但肝氣虛和肝陽虛既有緊密的聯(lián)系,不可分割,又有一定的區(qū)別。肝陽虛必伴隨著肝氣虛,而肝氣虛進(jìn)一步發(fā)展并伴有寒象,則為肝陽虛。所以無論從肝病病機(jī)還是從臨床治療角度來看,肝陽虛都是客觀存在的。
肝臟應(yīng)陽升之方,行春升之令,其氣以升發(fā)為順,主人體一身陽氣之升騰。肝為剛臟,體陰用陽,肝之疏泄和藏血的功能必須依賴肝陽的溫煦推動(dòng)方可保持正常。肝陽易亢,肝火易熾,但肝陽同樣易于耗損。因?yàn)楦沃饕簧碇畾鈾C(jī),主疏泄,主藏血,主一身之筋脈,肝所主司的一切功能所消耗的都是肝陽。肝陽虧乏,導(dǎo)致肝疏泄功能不及,肝氣不舒,氣機(jī)郁結(jié),使氣血運(yùn)行不暢,從而引發(fā)系列情志抑郁的證候。由此可見,無論是外感之邪,或是由于臟腑陽氣虛衰,均可引起肝陽虛損,肝陽虛損最易引發(fā)氣結(jié)、血凝、血瘀、失血等一系列肝經(jīng)損傷病變,最終導(dǎo)致肝氣升發(fā)無力,形成郁證。
因此,郁證的發(fā)生與肝的疏泄有著密切的關(guān)系。近年來,對肝陽虛證的相關(guān)研究日趨活躍,肝陽虛已成為肝系學(xué)說研究的一個(gè)重要組成部分,且運(yùn)用于臨床以指導(dǎo)疾病的治療。但是由于受歷代醫(yī)家對肝陽認(rèn)識的影響,現(xiàn)如今對肝陽虛證的認(rèn)識仍然不夠全面,在臨床上遇到肝陽虛證候,多以肝氣虛寒、肝寒下結(jié)等名詞代替,這些問題都需要醫(yī)家在研究古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床,做進(jìn)一步的研究和探討。從肝陽虛來切入是今后治療郁證的一個(gè)思路。
責(zé)任編輯:高繼明
附注:各位,安忠秋就是我們廣濟(jì)堂的二師姐。
圖片來源:網(wǎng)絡(luò)
本文地址:http://www.soujuw.cn/scgf/102734.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 自然療法醫(yī)院
下一篇: 國醫(yī)史記屠呦呦世家