肝陽虛是郁證的基本病機(jī)

時(shí)間：2016-02-01　 來源：中國中醫(yī)藥報(bào)

郁證是一種常見的情志病。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，社會壓力加劇，郁證的發(fā)病率越來越高。因此對于郁證病機(jī)的研究顯得至關(guān)重要。

作者：安忠秋、王海軍

通過文獻(xiàn)研究，可推斷肝主疏泄與郁證之間的密切關(guān)系，以及肝陽是肝主疏泄功能的動(dòng)力，而肝陽虧虛可導(dǎo)致肝失疏泄，最終形成郁證。

從肝陽虛來切入是今后治療郁證的一個(gè)思路，這一認(rèn)識目前還沒有引起足夠的重視。歷代醫(yī)家對肝陽虛在郁證的病因病機(jī)中都較為重視，但沒有在臨床中明確提出肝陽虛的病理變化，且將肝陽虛與肝氣虛兩者相提并論，沒有將兩者分類論述。

現(xiàn)如今對肝陽虛證的認(rèn)識仍然不夠全面，在臨床上遇到肝陽虛證候，多以肝氣虛寒、肝寒下結(jié)等名詞代替。

郁證，是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒易哭或咽中如有異物梗阻等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。王安道曰：“郁者，滯而不通之義?！彪S著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，社會壓力的加劇，郁證已成為精神系統(tǒng)最常見的疾病之—。究其原因，多為七情所擾，與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝“體陰而用陽”，故肝主疏泄的功能主要依賴于陽氣升發(fā)的作用。肝陽是肝氣升發(fā)條達(dá)等生理活動(dòng)的動(dòng)力。筆者認(rèn)為，肝陽虛是肝氣郁結(jié)的重要病機(jī)。肝陽虧虛、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)失調(diào)常可導(dǎo)致郁證的發(fā)生。以下將對這—病機(jī)進(jìn)行論述。

【肝陽的理論認(rèn)識】

肝陽與肝陰相對，是肝主升發(fā)、疏泄、養(yǎng)筋、溫煦、藏魂、藏血等的動(dòng)力，它在氣的升發(fā)、氣機(jī)的調(diào)暢、情志活動(dòng)的正常表達(dá)中起著重要的作用。誠如宋鷺冰所言：“肝主疏泄，亦有賴陽氣之溫煦?！薄杜R證指南醫(yī)案 肝風(fēng)》則言：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動(dòng)主升。”“體”指肝體、肝血、肝陰；“用”指肝的生理活動(dòng)，即肝陽。肝內(nèi)寄相火，主疏泄，主升，主動(dòng)，皆賴乎陽氣，故肝以陽氣為本。元代朱丹溪謂相火：“天非此火不能生物，人非此火不能生有”，唯此陽氣，方能調(diào)暢氣機(jī)，以輸津血，唯此陽氣方能司其所司，疏泄藏血。說明了肝陽在肝主疏泄中的重要性。

肝陽虛證，其主要表現(xiàn)為升發(fā)不足，是導(dǎo)致人情緒抑郁的重要病機(jī)之一。陽氣主動(dòng)，是溫煦和推動(dòng)人體生命活動(dòng)的動(dòng)力。而郁證臨床上總體以情緒低落、思維遲緩、主動(dòng)性下降等“不動(dòng)”表現(xiàn)為主，因此陽氣不足與郁證發(fā)病關(guān)系密切，是郁證的基礎(chǔ)病機(jī)。倘若肝陽充盛，肝木條達(dá)，則氣貫五行，神機(jī)暢達(dá)，五臟安和。肝陽虧虛，可導(dǎo)致疏泄失調(diào)，氣滯不暢，血疲不行，進(jìn)而導(dǎo)致情志抑郁?！秾?shí)用內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為肝陽虛即是肝臟的“升發(fā)不及”，還認(rèn)為“升發(fā)不及，主要是生理性的肝氣、肝陽不足，從而使肝臟機(jī)能減退”。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿 論肝病》篇說：“正常的肝氣和肝陽是使肝臟升發(fā)和條暢的一種能力，故稱做‘用’……或表現(xiàn)為懈怠憂郁、膽怯、頭痛、麻木、四肢不溫，便是肝氣虛和肝陽虛的證候?！边@表明了肝陽在肝主疏泄中的重要性，并明確指出了懈怠憂郁等癥狀是肝氣虛和肝陽虛的證候。

【肝失疏泄與郁證的相關(guān)性】

郁證是人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、飲食情志偶有壅滯、痞塞、蓄積、瘀結(jié)、失舒所導(dǎo)致的。“郁”即“不通也”。張子和指出：“《內(nèi)經(jīng)》一書惟以血?dú)饬魍橘F?！毖?dú)庠诟螝鈼l達(dá)的情況下是流通的，一旦肝失疏泄便氣血壅滯?！夺t(yī)方論 越鞠丸》中提出：“凡郁病，必先氣病，氣得疏通，郁于何有 ”即是指氣機(jī)失暢是導(dǎo)致郁病的根本原因。肝屬木，喜條達(dá)而惡抑郁，其內(nèi)孕生升之機(jī)，故肝主疏泄。肝氣的疏泄作用，是推動(dòng)血液和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，從而起到使人體全身通而不滯、散而不郁的作用。所以說肝主疏泄，調(diào)暢情志的作用，實(shí)際上是調(diào)暢氣機(jī)功能所派生的。肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，則血行不怠，情志舒展、爽朗，既不抑郁也不亢奮，俗稱“心平氣和”。倘若肝氣失于疏泄則會導(dǎo)致肝氣郁而不通，形成郁證。

郁證有很多，朱丹溪有氣、血、痰、火、濕、食六郁之說。六郁相因，氣郁為主，氣郁者，少陽病也，均與肝氣失其暢達(dá)之性有關(guān)。由于肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯而成氣郁；氣郁則血瘀乃成血郁；氣郁化火乃成火郁；火性炎上灼液為痰形成痰郁；木不疏土，脾土失運(yùn)，濕郁、食郁從此而生。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫 郁論》中指出：“東方先生木，木者，生生之氣，即大氣，空中之火，附于木中，木郁，則火亦郁于木中矣，不特如此也，火郁土自郁，土郁金亦郁，金郁水亦郁，五郁相因自然之理也?！蔽逵糁校字啬居?，木郁在人體而言即是肝郁。六郁之中，首重氣郁，氣郁多因肝失疏泄，故形成“凡郁皆肝病也”之說。細(xì)究其病因病機(jī)，乃因肝陽虛，無力不能舒展，積之既久，則可導(dǎo)致氣停血滯、郁而化火，脾不運(yùn)化，水濕內(nèi)停，各種郁證由是而生?？梢?，郁證與肝關(guān)系甚為密切。肝陽虧虛，肝失疏泄，氣機(jī)失和，神氣郁結(jié)是郁證的主要病機(jī)。

【肝陽虛對郁證的影響機(jī)制】

縱觀中醫(yī)歷代文獻(xiàn)，對肝陽虛雖鮮少提及，但對于肝陽虛所致郁證的癥候卻早有記載。如《靈樞 本神論》謂：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，即明確指出了肝氣虛可致情志異常?！睹}經(jīng)》云：“左手關(guān)上脈虛者，足厥陰經(jīng)也。病苦脅下堅(jiān)滿，寒熱，不欲飲食，悒悒不樂，婦人月經(jīng)不調(diào)，腰腹痛，名曰肝虛寒也。”如此描述了肝陽虛的脈證，并指出了可導(dǎo)致情緒悶悶不樂，不思飲食的癥狀，雖未明確提及肝陽虛，但肝虛寒便是肝陽虛的代名詞。《圣惠方 治肝虛補(bǔ)肝諸方》更明確指出：“夫肝虛則生寒，寒則苦脅下堅(jiān)脹，寒熱，腹?jié)M，不欲飲食，悒悒情不樂，如人將捕之，視物診其治肝氣虛寒。”《類經(jīng) 情志九氣》也提到：“肝氣不足則怯而恐也。”上述均說明了肝陽不足，所致的情緒低落，郁郁寡歡，悲恐善驚的癥候?！遁o行訣臟腑用藥法要》言：“大補(bǔ)肝湯。治肝氣虛，其人恐懼不安”，則提出了肝陽虛的治則治法和用方用藥。直至近代名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中說：“懈怠、憂郁、膽怯、頭痛、麻木、四肢不溫，便是肝氣虛和肝陽虛的證候”，明確指出了肝陽虛是導(dǎo)致郁證的重要病機(jī)。

從上述文獻(xiàn)看，歷代醫(yī)家對肝陽虛在郁證的病因病機(jī)中都較為重視，只是古代醫(yī)家由于受到諸多因素的影響，并沒有在臨床中明確提出肝陽虛的病理變化，而強(qiáng)調(diào)肝陰肝血易虛易損，肝氣肝陽易亢易逆，且將肝陽虛與肝氣虛兩者相提并論，沒有將兩者分類論述。氣與陽兩者是有機(jī)的整體，都是功能活動(dòng)的概括，因此古代醫(yī)家習(xí)慣將肝陽虛和肝氣虛統(tǒng)稱為肝氣虛。但肝氣虛和肝陽虛既有緊密的聯(lián)系，不可分割，又有一定的區(qū)別。肝陽虛必伴隨著肝氣虛，而肝氣虛進(jìn)一步發(fā)展并伴有寒象，則為肝陽虛。所以無論從肝病病機(jī)還是從臨床治療角度來看，肝陽虛都是客觀存在的。

肝臟應(yīng)陽升之方，行春升之令，其氣以升發(fā)為順，主人體一身陽氣之升騰。肝為剛臟，體陰用陽，肝之疏泄和藏血的功能必須依賴肝陽的溫煦推動(dòng)方可保持正常。肝陽易亢，肝火易熾，但肝陽同樣易于耗損。因?yàn)楦沃饕簧碇畾鈾C(jī)，主疏泄，主藏血，主一身之筋脈，肝所主司的一切功能所消耗的都是肝陽。肝陽虧乏，導(dǎo)致肝疏泄功能不及，肝氣不舒，氣機(jī)郁結(jié)，使氣血運(yùn)行不暢，從而引發(fā)系列情志抑郁的證候。由此可見，無論是外感之邪，或是由于臟腑陽氣虛衰，均可引起肝陽虛損，肝陽虛損最易引發(fā)氣結(jié)、血凝、血瘀、失血等一系列肝經(jīng)損傷病變，最終導(dǎo)致肝氣升發(fā)無力，形成郁證。

因此，郁證的發(fā)生與肝的疏泄有著密切的關(guān)系。近年來，對肝陽虛證的相關(guān)研究日趨活躍，肝陽虛已成為肝系學(xué)說研究的一個(gè)重要組成部分，且運(yùn)用于臨床以指導(dǎo)疾病的治療。但是由于受歷代醫(yī)家對肝陽認(rèn)識的影響，現(xiàn)如今對肝陽虛證的認(rèn)識仍然不夠全面，在臨床上遇到肝陽虛證候，多以肝氣虛寒、肝寒下結(jié)等名詞代替，這些問題都需要醫(yī)家在研究古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床，做進(jìn)一步的研究和探討。從肝陽虛來切入是今后治療郁證的一個(gè)思路。

責(zé)任編輯：高繼明

附注：各位，安忠秋就是我們廣濟(jì)堂的二師姐。

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