【澤漆湯案例】前言:
金匱澤漆湯方,自古多不作批注,歷代醫(yī)家往往認(rèn)為紫參乃紫菀之誤,即使醫(yī)王孫思邈也作此看法,至良方無(wú)人能識(shí)。直到倪師尋得紫參真品,埋沒(méi)千年的仲景良方,終于得見(jiàn)天日。
案例一、
2-3-2009
H.C.男性,38歲,自小有哮喘,鼻過(guò)敏和皮膚癢疹的問(wèn)題。因感冒三周未愈來(lái)診,鼻流清涕,咳白稀痰,入夜或氣溫下降,則咳嗽加劇,每至清晨四、五點(diǎn)必咳醒,醒后總有一口黃痰。喉嚨作癢,因咳甚而痛,口不渴,四肢不冷。平時(shí)皮膚很癢,這三周咳劇,反而不癢。問(wèn)其無(wú)汗而惡寒。舌苔白厚而膩,脈浮緊帶弦意。
病在太陽(yáng)表寒,內(nèi)有寒飲。處方【小青龍湯加蒼朮、茯苓、生南星】三日份。
2-6-09
2-4及2-5兩日,可能因食物不潔,共腹瀉十五次,咳更甚,夜晚發(fā)作哮喘,清晨四點(diǎn)咳醒,即不能再臥睡。(等同誤下,水飲內(nèi)陷)
查無(wú)表證,處方一劑【十棗湯】晨空腹服十二粒(此人高大)拉盡后,繼服【射干麻黃湯加炮附】
2-14-09
白天已不咳,前三天睡眠改善,但第四天后,一到晚上十一點(diǎn)開(kāi)始癢而咳,躺下則咳甚,清晨五點(diǎn)咳醒,不能睡,早上第一口黃痰余皆白痰(水飲又回頭)。
查脈不浮,四肢不冷。處方【澤漆湯加細(xì)辛、五味子】【紅大戟5g漢唐紫參10g白前15g桂枝15g黃芩10g生半夏30g黨參10g生姜10片炙甘草10g細(xì)辛10g五味子5g】三日份。
2-17-09
諸癥善,微咳白痰,偷喝冰飲則咳多。因出差,改以科學(xué)中藥粉劑,【苓甘姜味辛夏仁湯加炮附】十日份,以除舊日痰飲。
3-17-09
咳愈,喉部偶爾癢,但皮膚癢疹發(fā)作,尤其四肢關(guān)節(jié)處尤甚(也是里病出表,佳候),查舌淡黃濕。仿人紀(jì)同學(xué)案例2009年01月13日.近二十年的濕疹處方【麻黃加?xùn)X湯合五苓散加黃芩、細(xì)辛】。后告知改善。
案例二、
B.J.男性,63歲,疑似肺癌(其兄也得肺癌,正在化療中;姊姊得乳癌),咳嗽超過(guò)一年,躺則咳甚,近兩周,頭巔頂痛,每日下利六、七次,氣味腥,肛門(mén)無(wú)灼熱也無(wú)痛,體重掉了20磅,胸極痛,患者自覺(jué)從肺里痛出來(lái),(肺痛下利此乃紫參湯證也),甚至胸痛徹背(烏頭赤石脂丸證),兩個(gè)月來(lái),無(wú)食欲,不覺(jué)饑餓,人倦怠,渴不甚,喜溫飲四肢冰冷,足尤甚。夜尿三次,白天小便頻數(shù),喝水后就想小便,排尿無(wú)力,色淡黃,睡眠差,惡夢(mèng)連連,易醒不易回睡,每日四點(diǎn)醒。人煩躁易怒,手抖(此即手足躁擾)。整日出虛汗,夜則身熱盜汗,汗后身極冷(入厥陰,已見(jiàn)陰實(shí),陽(yáng)不入陰)。
問(wèn)其病史,自小心臟有雜音,高血壓多年,無(wú)抽煙史,作資源回收,頻頻接觸化學(xué)物質(zhì),每天聞燃燒化學(xué)物的氣體(應(yīng)是此人肺癌來(lái)源),且三年來(lái)因家庭因素,每日悲憤(倪師曰:悲傷肺,悲乃誘發(fā)肺癌的重要因素,怒則傷肝,不利肺病。)。自覺(jué)舌頭有灼熱感。脈沈細(xì)無(wú)力,右寸反浮稍大。腹診:小腹虛,無(wú)底力。眼肺區(qū)白點(diǎn)有痰塊,瞳孔反應(yīng)腎陽(yáng)不足。
診斷:肺系重癥,肺家陰實(shí),陽(yáng)不入陰。病入厥陰。
處方:費(fèi)思量,決定先救心陽(yáng),固守胃氣,再伺機(jī)而動(dòng)。
【烏頭赤石脂丸劑】合湯藥【茯苓四逆、理中、赤石脂30g余余糧30g湯】三日份
3-3-09下利減為兩次,軟、稍成形,體重不再下降。胸背痛減輕,手足回溫,胃口增加。舌頭有灼熱感改善(之后發(fā)現(xiàn),若停服烏頭赤石脂丸,則灼熱增,續(xù)服則減,足證倪師所言,舌為心表。此現(xiàn)象乃心藏營(yíng)養(yǎng)外泄,陽(yáng)不入陰之灼熱感,若依溫病治法,必用滋陰,導(dǎo)致陰實(shí)更甚。),咳竟也略減。但身熱盜汗,人累,等余癥不變。
轉(zhuǎn)守為攻守兼?zhèn)?,方采:【澤漆湯,茯苓四逆湯,附子理中,加?xì)辛,柴胡(即成小柴胡湯)倪師曰治肺必治肝】
處方【『紅大戟3g漢唐紫參10g白前10g桂枝15g黃芩10g生半夏30g黨參10g生姜5片炙甘草10g』生附6g炮附10g細(xì)辛15g干姜10g白朮10g茯苓15g柴胡10g】
3-20-09
日便三次,臭極,連自己都想逃出廁所,友人在旁說(shuō)道,她坐客廳都受不了,咳大為減輕,睡眠改善,半夜兩點(diǎn)至三點(diǎn)易惡夢(mèng)驚醒,但已可回睡。停服所有西藥。3-18-09發(fā)生胸痛徹背,再服烏頭赤石脂丸而減輕,因此囑其續(xù)服,暫不停此丸(烏頭赤石脂丸,吞服,并含舌下數(shù)粒,緩解心絞痛,僅需三、五分鐘,可作急救用,實(shí)心臟病患者的必備良藥。)。手足不冷,煩躁除,但盜汗仍未減,【處方再加龍骨牡蠣以斂陽(yáng)】。
3-24-09至3-31-09
惡寒,汗出,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,胸背痛,食欲變差,咳轉(zhuǎn)頻,舌苔白厚,脈滑而略浮,處方【桂枝湯加葛根、生南星、生半夏】3-28-09汗出、全身痛、忽冷忽熱、頭暈眩、胸痛、喉嚨痛、咳加劇、痰色綠不易喀出,日稀便2~3次,不惡心,病入太陽(yáng)少陽(yáng)之間,處方【柴胡桂枝湯加葛根、合葦莖湯】
4-4-09
惡寒,全身痛、忽冷忽熱、頭暈眩皆除,已無(wú)表證。但半夜即咳劇,但坐不能臥,處方【一劑十棗湯(生甘遂、大戟、芫花各1公克)】囑下利止后服紅棗粥,并忌鹽。隨后再服【炮附、細(xì)辛加澤漆湯】
不料,十棗湯服后,不吐不拉,毫無(wú)反應(yīng),反而出現(xiàn)無(wú)汗、惡寒、口渴、發(fā)高燒(108F)、身痛、喉嚨痛,胸痛,仍咳,夜甚不能臥睡,未敢服【炮附、細(xì)辛加澤漆湯】。全家人皆勸服西藥,老先生力排眾議,拒不肯服。
4-7-09其友人代為取藥,處方一、【大青龍湯】囑汗出燒退后,隔日清晨再服處方二、【一劑十棗湯(生甘遂、大戟、芫花各1.5公克)】。果然,4-7當(dāng)日服大青龍湯后汗出熱退,表證罷,但咳甚不能睡,半夜兩點(diǎn)半,自行決定提前服用十棗湯,這回劑量到了,拉了六、七回,坐在馬桶上不敢離開(kāi),人很倦,早上九點(diǎn)后,咳銳減,胸痛輕,終于能睡了。
4-8-09其友人再代為取藥,處方【射干麻黃湯加炮附、重用細(xì)辛至10克】
4-11-09患者告訴我,他可能已經(jīng)crazy了,我問(wèn):怎么了?他回答:我平躺時(shí)不咳,右側(cè)躺也不咳,但身體一側(cè)向左則咳不停,初以為巧合,履試不爽后,才覺(jué)得自己大概中邪了。我笑答:你的描述實(shí)在太好了!從容立下處方【半遂半夏湯】瀉下后,再服澤漆湯加減【漢唐紫參10g白前10g桂枝12g黃芩5g生半夏10g黨參10g干姜6g炙甘草10g』生附3g炮附6g細(xì)辛5g干姜10g澤瀉10g巴戟天10g補(bǔ)骨脂10g】
4-14-09左側(cè)躺咳減,胃口佳,吸入較順,胸背痛減輕,無(wú)盜汗,手足較溫,此后皆以此方加減出入,并服烏頭赤石脂丸,脈浮則轉(zhuǎn)方射干麻黃湯,躺下咳增多則用澤漆湯(紅大戟僅1~3g)加炮附、細(xì)辛,4-21-09告知西醫(yī)照肺部X光片,一切正常。目前仍繼續(xù)服用中藥調(diào)養(yǎng),過(guò)了冬季,應(yīng)該就可以畢業(yè)了。
案例三、
J.L.男性,42歲,2-21-2009來(lái)診,一個(gè)多月前咳嗽,服西藥未愈(此舉往往易引邪入里,而成壞癥。),反而造成胃酸反逆,而且咳嗽加劇,白稀痰,遇冷空氣則咳甚,久咳則心痛。四周前開(kāi)始出現(xiàn)不能平躺,須斜坐四十五度才能睡(但坐不能臥,已是十棗湯證),半夜四點(diǎn)必?zé)o法呼吸而醒,平時(shí)即有心臟無(wú)力的感覺(jué),自覺(jué)心臟常打空,好像車(chē)子引擎空轉(zhuǎn),說(shuō)不出的難受,平躺時(shí),更加明顯。常常胸悶、胸痛,(近來(lái)已胸痛徹背),偶爾心悸。身上有許多脂肪瘤,靠近左上臂的瘤,按壓即引發(fā)心臟刺痛。日便三次,散不成形,總有一層油浮在水面,小便淡黃,胃口好,口渴喜溫飲,飲冰水則胃痛。晨起精神佳,但易累,頭面特別怕風(fēng),平時(shí)無(wú)汗,須鍛煉太極拳,才能暢快流汗,手足暖(此人未練太極前,身弱手足冷,諸病纏身,幸得太極明師---呂景海先生指導(dǎo),并作撞墻養(yǎng)生,才未發(fā)心臟?。ù伺c倪師傳授心法不謀而合)。睡前身暖,半夜盜汗后反而全身冰冷。
查其舌苔白腐濕,而舌質(zhì)暗紫,全身肌膚甲錯(cuò),易脫大片皮屑,似魚(yú)鱗般,可一片片剝落,異常干燥。左寸脈沉緩,重按無(wú)。右脈弦細(xì)。腹診心下痞硬,臍上悸。
慮其心陽(yáng)虛,雖無(wú)表證,未敢驟下十棗湯。囑先吞服烏頭赤石脂丸三十粒,然后舌下含五粒?;丶液蠹宸帲头躅^赤石脂丸。
處方【澤漆湯加減】:『紅大戟4g漢唐紫參15g白前15g桂枝15g黃芩10g生半夏30g人參10g生姜5片炙甘草10g』生附6g炮附10g細(xì)辛10g干姜10g薤白15g瓜萋10g旋覆花10g代者石30g赤石脂15g
2-28-09回診,
自訴每日瀉糞水三至五次,瀉時(shí)無(wú)痛苦,瀉后人反清爽,越瀉越舒服。胃酸除,心痛徹背幾乎沒(méi)有,心藏打空感只發(fā)生一次,呼吸困難發(fā)作兩次,時(shí)間較短,咳仍少許,躺則增多,但已可平躺睡了。
我告知他,處方不變,但將去掉峻下逐水藥。他竟然說(shuō):拜托別去掉,拉得好舒服啊。
3-7-09
躺下咳少了,平時(shí)不咳,遇冷才咳,告知有呼吸中止癥,心跳過(guò)速,每分鐘心跳110下,查脈浮弦,原方【去大戟、旋覆花、代者石、赤石脂】【加麻黃7g杏仁12g南星15g茯苓20g加重桂枝至20g】送服【烏頭赤石脂丸】3-7至4-25期間病情反復(fù),皮膚癢,皮屑多,加麻杏苡甘,口苦加柴芩,胸悶重加薤白瓜蔞,吸入困難加清華桂粉沖服,胃酸過(guò)多再放回旋覆代赭,出表惡寒、無(wú)汗、體痛、痰白稀則轉(zhuǎn)小青龍湯。曾有兩次呼吸不順,使用了西藥氣管擴(kuò)張劑。
4-25-09右側(cè)躺時(shí)較不易呼吸,時(shí)有喘不過(guò)氣,處方【甘遂半夏湯一劑】,利后再服【澤漆湯(紅大戟2g)加炮附細(xì)辛】
5-2-09回診告知,喘不過(guò)氣,已改善,但躺下則咳甚,無(wú)痰,右側(cè)躺仍右不適,自覺(jué)改善幅度不如第一次服用【澤漆湯炮附細(xì)辛加減
】。重新審視4-25-09方,發(fā)現(xiàn)少開(kāi)了一味紫參,于是原方不變,加回紫參12g。
5-9-09自訴一切良好,能睡,咳少,精神佳,手足溫??梢?jiàn),紫參確有其效,配合紅大戟,相輔相成。
案例四、
2-24-2009
meiZ.女性,73歲,咳嗽一年多未愈,上背部痛,平時(shí)咳白色泡沫痰,只有早晨咳一口黃痰,躺下則咳甚,曾有結(jié)扎手術(shù),及肋膜炎積水的病史,睡眠差,每小時(shí)幾乎咳醒一次,半夜三點(diǎn)醒后不易回睡,服西藥肌肉松弛劑則好些(此法與掩耳盜鈴無(wú)啥分別)。
查第三胸椎壓痛,足水腫,手足冷,時(shí)常忘記渴水,舌苔白厚而潤(rùn),質(zhì)暗微紫,飲食二便正常,夜尿一次,腹診心下區(qū)冷。脈沈弦。
診斷:【澤漆湯證】
處方【(大戟4g漢唐紫參10g白前15g桂枝10g黃芩10g黨參10g生半夏30g炙甘草10g生姜15片)干姜10g細(xì)辛10g五味子10g生附10g】七天份
3-6-09
自訴日便二至五次,起初三天排出許多黑稀便,之后逐漸轉(zhuǎn)黃,今已是軟黃便,不稀。躺下咳減輕,痰少,色白。背痛大減,半夜醒一次,已可回睡。足水腫已退盡,口干,欲飲溫水。苔白微厚,脈稍浮。處方轉(zhuǎn)為【厚樸麻黃湯去石膏,加炮附、麥冬】以除寒飲在肺余邪。
隨訪(fǎng)諸癥善。
案例五、
1-31-09
T.H.43歲女性,自去年圣誕節(jié),咳嗽至今,痰黏稠包黃綠,兩天前開(kāi)始但坐不能臥,平時(shí)手足冰冷,昨晚出現(xiàn)惡寒發(fā)熱交替,無(wú)汗,胃口差,頭暈,口苦,自覺(jué)口臭,舌苔薄黃(來(lái)診之前括過(guò)舌苔),十多年便秘,兩、三天排一次,不硬,無(wú)不適。
先除少陽(yáng)之邪,處方【小柴胡湯】,往來(lái)寒熱停止后,再服【葶力子30g大棗20枚、生附5g炙甘草10g】
2-04-09
自訴一劑【小柴胡湯】藥后,果然往來(lái)寒熱退,再服【葶力子30g大棗20枚、生附5g炙甘草10g】后腹瀉一次,水不多,咳減,痰色轉(zhuǎn)淡黃,但不易出,手足較溫,但覺(jué)體內(nèi)冷,口渴喜室溫水,飲水多,胸口正中感到冷痛,能睡,但需放兩個(gè)枕頭,查脈沈細(xì),口仍苦。處方【麻附細(xì)辛湯合理中湯、葶力(10g)大棗湯、加柴芩】
2-14-09
仍需放兩個(gè)枕頭能睡,但被吵醒后,不易回睡,喉癢而咳,無(wú)痰,手足不冰但冷,口苦剩下一點(diǎn),無(wú)汗。診斷:【澤漆湯證】
處方【(大戟6g漢唐紫參10g白前15g桂枝10g柴胡10g玉金15g黃芩10g黨參10g生半夏30g生姜5片)干姜10g細(xì)辛10g生附5g】
后告知愈。
學(xué)生孟超報(bào)告5-14-09
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治療筆記:
※暫擬【澤漆湯方】主證:脈沈表解,肺痛或有下利,咳逆上氣,躺則咳甚,甚而但坐不能臥。
※澤漆湯方為肺系重癥、肺癌、肺積水之良方。
※澤漆湯方適合十棗湯證但夾虛之人。但若確實(shí)是十棗湯證,澤漆湯方力道稍弱,不足擔(dān)此重任,可先下一劑十棗湯,邪去大半后再考慮澤漆湯。
※十棗湯下后,若水很快回頭,最好改處【加減澤漆湯方】,連續(xù)攻十棗湯,反而易傷人陽(yáng)氣而僨事。
※畏懼十棗湯之猛烈,可先考慮之方,因?yàn)榇朔较鄬?duì)平和,攻補(bǔ)兼施,服后多無(wú)痛苦,頂多排便較多而稀,與炮附細(xì)辛合用,水飲去而不易回頭。若攻不下,可再下一劑十棗湯。
※若胸痛徹背,與烏頭赤石脂丸同用。
※紅大戟初用不宜過(guò)量,不可長(zhǎng)期服;紫參則宜重大,至少12g。
【加減澤漆湯方】:
炮附10-30g細(xì)辛6-15g『紅大戟1-10g紫參15g桂枝10g黨參10g白前15黃芩10灸甘草10g』
注:倪師與曹穎甫先生《金匱發(fā)微》,皆主張用紅大戟代澤漆(紅大戟即澤漆之根),驗(yàn)之臨床,確有其效。
倪師曰:
腥臭泡沫痰,合桔梗甘草湯(桔梗一兩)
痰黃濁,合葶歷大棗瀉肺湯(葶歷子五錢(qián)至一兩)
痰黃或痰中帶血不易喀出,合千金葦莖湯
焦黃煙痰,合皂莢丸
參考文獻(xiàn):
1.澤漆湯方
《脈經(jīng)?卷二》:「寸口脈沈,胸中引脅痛,胸中有水氣,宜服澤漆湯」
《千金要方?卷十八》:「夫上氣,其脈沈者,澤漆湯主之」
此方應(yīng)與紫參湯合參。
2.紫參湯方
《金匱要略?第十七》下利,肺痛,紫參湯主之
3.《本經(jīng)疏證》:大戟主治為瀉臟腑水濕要藥,主消水腫,袪痰涎,利大小便,瀉痘毒陷。性味:味苦性寒,有小毒。春生紅芽,莖高尺許,傷其莖,有白汁流出,根外部赤黃,內(nèi)白色,(以『易』推知,其性能入肺內(nèi)之深處)。
老師評(píng)語(yǔ)
孟超突飛猛進(jìn)的實(shí)力,讓老師十分欣慰,在未來(lái)的日子里,要成為一代宗師是指日可待的,這種案例就是肺癌的前奏曲,治療得當(dāng)就可以解除病人來(lái)自肺癌的威脅,世間只有真正的正統(tǒng)中醫(yī)學(xué)可以做到預(yù)防與治療各種癌癥,錯(cuò)誤的西醫(yī)學(xué)只會(huì)讓病人更容易得到癌癥,加速病人的死亡速度,溫病派的處方,太過(guò)溫和無(wú)力,無(wú)法立起重癥,上篇中所述的病情,如果這位病人是遇到溫病派中醫(yī)時(shí),只有二種狀況會(huì)發(fā)生,第一就是被溫病派中醫(yī)推給西醫(yī)去治療,第二就是耽誤病人的病情,一但失去治療時(shí)機(jī),等到連經(jīng)方家都來(lái)不及使用經(jīng)方救治時(shí),病人就無(wú)法回天了,經(jīng)方絕對(duì)可以治百病,但是也要病人提供治療時(shí)機(jī),一但被其它醫(yī)師延誤治療時(shí)機(jī),真的是無(wú)力回天了。
漢唐中醫(yī)倪海廈謹(jǐn)記于2009年05月18日
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