離死亡最近的病房：臨終關(guān)懷，且讓生死兩相安

離死亡最近的病房：臨終關(guān)懷，且讓生死兩相安

在中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念里，“死亡”一直是一個(gè)避忌的話題，但從生到死，卻是每個(gè)人必須經(jīng)歷的過(guò)程，無(wú)一例外。

在生命的最后幾個(gè)月，我們將身處何處？是否能被給予需要的醫(yī)療服務(wù)與關(guān)懷？又該如何有尊嚴(yán)地“謝幕”？這樣的思考，似乎已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)范疇，成為了關(guān)乎人性與倫理的社會(huì)問(wèn)題。

北京老年醫(yī)院的關(guān)懷病房 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

離死亡最近的病房

暖色調(diào)的墻壁、溫馨的照片墻……如果不被提前告知，很難將北京老年醫(yī)院的關(guān)懷病房與“死亡”二字聯(lián)系起來(lái)。

但和普通病房不同，這里接收的都是沒(méi)有治療希望、生命可預(yù)期的病患。很多是癌癥晚期、心肺功能衰竭、腎功能衰竭的患者。

相比于其他科室病房里緊張忙碌的景象，關(guān)懷病房里更加安靜，節(jié)奏也相對(duì)更慢。更多的時(shí)候，是醫(yī)護(hù)人員拉著患者的手，輕聲詢問(wèn)今天的身體狀況。

食欲怎么樣？精神狀態(tài)如何？這些細(xì)微的變化他們都會(huì)觀察記錄。時(shí)不時(shí)護(hù)士們還會(huì)和家屬聊聊，交代注意事項(xiàng)。

“對(duì)于這一階段的患者，我們治療的目的不是為了治愈疾病，是為了讓他們感覺(jué)到有尊嚴(yán)。”關(guān)懷病房主任姜宏寧告訴記者。

姜宏寧在為一位患者檢查(北京老年醫(yī)院供圖)

2010年5月，北京老年醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房正式投入使用，這也是北京市最早專門(mén)開(kāi)展此類醫(yī)療服務(wù)的三級(jí)醫(yī)院之一。

1972年出生的姜宏寧從病房建立之初就開(kāi)始擔(dān)任主任，至今已經(jīng)堅(jiān)守了近10年，這期間送走的病人已經(jīng)有一千多位。

病房名稱中特地規(guī)避掉了“臨終”二字，但在這里工作的醫(yī)護(hù)人員可以說(shuō)是距離死亡最近的。

用護(hù)士長(zhǎng)毛春梅的話說(shuō)，經(jīng)常是昨天還在照料的病人，第二天就故去了。剛來(lái)這里工作的年輕護(hù)士往往會(huì)承受不住這樣的事。

但即便如此，姜宏寧和自己的團(tuán)隊(duì)依然堅(jiān)守在這個(gè)病房。病房的醫(yī)生人數(shù)從最少的只有2名增加到了5名，護(hù)士人數(shù)達(dá)到了15人，床位數(shù)從最初的18張擴(kuò)充到了35張。

“死亡是每一個(gè)人都要面對(duì)的，也是沒(méi)辦法回避的話題。無(wú)論是病人還是家屬，都需要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樗麄兲峁┻@樣的幫助。開(kāi)展臨終關(guān)懷，其實(shí)是社會(huì)進(jìn)步的象征。”姜宏寧說(shuō)。

關(guān)懷病房里專門(mén)設(shè)置了談心室。 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

最難的是對(duì)抗壓抑和恐懼

在北京老年醫(yī)院的關(guān)懷病房里，專門(mén)設(shè)置了談心室、功能房等。其中，功能房中還專門(mén)放置了一臺(tái)跑步機(jī)和一臺(tái)動(dòng)感單車。

“我很喜歡運(yùn)動(dòng)，久而久之發(fā)現(xiàn)這是一種釋放壓力的方式，所以也會(huì)鼓勵(lì)科室里的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工甚至家屬有時(shí)間都過(guò)來(lái)稍微運(yùn)動(dòng)一下，讓他們別太壓抑。”

在這樣一個(gè)特殊的病房里，壓抑、沉重是避免不了的。姜宏寧告訴記者，幾乎團(tuán)隊(duì)里所有人在剛剛接觸這項(xiàng)工作時(shí)，都有過(guò)這樣的心理過(guò)程。

除了醫(yī)護(hù)人員，患者和家屬自身也同樣會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。有些患者在入院時(shí)除了有生理上的痛苦，也會(huì)有不同程度的焦慮、抑郁，甚至?xí)凶詺A向。

如何減少負(fù)面情緒帶來(lái)的影響，成為院方一直在研究的問(wèn)題。

功能房?jī)?nèi)的健身器械可以幫助減壓。 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

“怎么布置病房讓它更加溫馨舒適？配備什么樣的醫(yī)護(hù)人員？我們把這些能想的問(wèn)題都想了個(gè)遍。”護(hù)理部主任鄧寶鳳說(shuō)。

鄧寶鳳甚至在挑選病房護(hù)士時(shí)，都會(huì)考慮她們各自的性格特點(diǎn)。若都配太年輕的護(hù)士，可能承受不了病房氛圍，所以她選擇了“老中青”搭配，就連護(hù)士的性格也都是開(kāi)朗外向的。

“臨終關(guān)懷并不是簡(jiǎn)單的打針、吃藥，是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者和家屬提供全方位的服務(wù)，我們需要的是團(tuán)隊(duì)的合作?！笔婢徶委熍c臨終關(guān)懷專業(yè)管理委員會(huì)主任楊愛(ài)民在接受記者采訪時(shí)說(shuō)。

這些年，在關(guān)懷病房里，除了有專業(yè)的醫(yī)生護(hù)士照料患者，醫(yī)院還同時(shí)配備了藥劑師、心理咨詢師等專業(yè)人員。此外，還有社工等社會(huì)力量定期到醫(yī)院提供志愿服務(wù)，為的就是能夠盡量減少患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)抗死亡帶來(lái)的恐懼與壓抑。

病房的走廊里專門(mén)設(shè)計(jì)了溫馨的照片墻。中新網(wǎng)記者 張尼 攝

醫(yī)護(hù)人員：送走病人的過(guò)程也是學(xué)習(xí)

在臨終關(guān)懷病房里，患者不會(huì)像普通病房患者一樣康復(fù)出院，如果從這個(gè)角度來(lái)衡量，醫(yī)生和護(hù)士注定沒(méi)有辦法收獲到治愈病人的成就感。但是對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，送走病人的過(guò)程也是在學(xué)習(xí)。

“住到這里的病人有著不同的身份、經(jīng)歷，有些老人經(jīng)常會(huì)在精力允許的情況下，和我們聊天、講故事，很有意思。”

毛春梅告訴記者，這些年，她最大的感觸是發(fā)現(xiàn)每個(gè)老人都不一般，他們都有著豐富的閱歷，而她自己也從患者身上汲取到很多有益的東西。

“有時(shí)，家屬在病人去世后很久后還會(huì)回到醫(yī)院，和所有醫(yī)護(hù)人員說(shuō)聲‘謝謝’，雖然沒(méi)能治愈老人，但能夠在他們生命的最后階段提供一些幫助和慰藉，是非常有意義的?！?/span>

毛春梅說(shuō)，因?yàn)榭催^(guò)了太多離別，她和同事們這些年也慢慢開(kāi)始思考人生，一個(gè)人該如何生活，如何珍惜當(dāng)下。

關(guān)懷病房里的每一間病房都用一種花卉來(lái)命名。 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

臨終關(guān)懷服務(wù)仍面臨發(fā)展困境

從生到死，是所有人都必須經(jīng)歷的過(guò)程，如何讓每個(gè)人有尊嚴(yán)地走，不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題。

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到2.5億，占總?cè)丝诘?8%，還有4000萬(wàn)失能和部分失能老人。但與之形成對(duì)比的是，老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、安寧療護(hù)(臨終關(guān)懷)機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足。

“2016年我們自己曾做過(guò)一個(gè)初步調(diào)研，北京市每年需要臨終關(guān)懷的人口數(shù)超過(guò)了10萬(wàn)，而現(xiàn)有的床位資源等，距離這一需求還有相當(dāng)大差距。”楊愛(ài)民告訴記者。

一方面是巨大的需求缺口，另一方面則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身開(kāi)展臨終關(guān)懷也面臨制約與困難。

如今，北京公立醫(yī)院開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，仍然按照北京市的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但事實(shí)上，臨終關(guān)懷還要提供一系列人性化服務(wù)，這些并不在收費(fèi)范圍內(nèi)，因此在現(xiàn)有機(jī)制下，都是由醫(yī)院無(wú)償提供。

“患者進(jìn)入私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要自己擔(dān)負(fù)全部開(kāi)支，但若想進(jìn)入公立醫(yī)院，又面臨著床位緊張的難題?！睏類?ài)民說(shuō)。

而從專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)看，國(guó)內(nèi)的臨終關(guān)懷也在剛剛起步階段。

在中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳崢看來(lái)，目前國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)仍沒(méi)有完全形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是在“摸著石頭過(guò)河”，推行標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化，是未來(lái)的工作重點(diǎn)。

“在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，臨終關(guān)懷已經(jīng)成為一個(gè)專業(yè)，有專門(mén)的臨終關(guān)懷醫(yī)師，我們國(guó)家還有比較大的差距要追趕。”陳崢說(shuō)。

北京老年醫(yī)院關(guān)懷病房。 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

忌諱談“死”的觀念正在改變

現(xiàn)實(shí)的迫切需求，也引起了國(guó)家層面的重視。

2017年10月，第一批全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)在北京市海淀區(qū)等5個(gè)市(區(qū))啟動(dòng)。今年5月，國(guó)家衛(wèi)健委又印發(fā)《通知》，明確在上海市和北京市西城區(qū)等71個(gè)市(區(qū))啟動(dòng)第二批試點(diǎn)。

這其中，完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定出臺(tái)安寧療護(hù)進(jìn)入的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，明確安寧療護(hù)用藥指導(dǎo)、專家共識(shí)等都被列為重點(diǎn)工作。

“支付方式和標(biāo)準(zhǔn)是要探索的重點(diǎn)內(nèi)容。是以床位收費(fèi)，還是以項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)？走長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)還是醫(yī)保？如果走醫(yī)保，什么情況下能進(jìn)入臨終關(guān)懷病房？進(jìn)入什么級(jí)別的醫(yī)院？這些都要有準(zhǔn)確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?！睏類?ài)民強(qiáng)調(diào)。

此外，在他看來(lái)，另一個(gè)核心問(wèn)題是建立臨終關(guān)懷的體系，三級(jí)、二級(jí)、社區(qū)還有家庭病床的設(shè)置都要囊括其中。

“中國(guó)人過(guò)去的傳統(tǒng)觀念里很忌諱談‘死’，但它是每個(gè)人都要面對(duì)的問(wèn)題，如今觀念正在轉(zhuǎn)變，未來(lái)的服務(wù)也會(huì)逐漸跟上。”楊愛(ài)民說(shuō)。

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