胃繞道術(shù)糖尿病治療新契機(jī)

胃繞道術(shù)，糖尿病治療新契機(jī)

更新日期:2007/04/2706:24記者:林曉玲／整理報導(dǎo)

糖尿病是發(fā)生率頗高的文明病，臺灣地區(qū)的發(fā)生率約6％。雖說良好的血糖控制可有效地降低因糖尿病所引起的并發(fā)癥，但無論運(yùn)動、飲食、行為調(diào)整、降血糖藥物及施打胰島素等方法，都無法治愈該病癥。

第二型糖尿病患同時有嚴(yán)重肥胖的問題。研究顯示，肥胖會導(dǎo)致身體對胰島素產(chǎn)生抗性，當(dāng)病患肥胖程度越嚴(yán)重，血糖就越難控制。因此肥胖型的糖尿病患者，最有效的治療方式是降低體重。然而這類病人無論藉飲食控制、運(yùn)動、藥物等方式，體重都降低得很困難。

兩本國際頂尖的外科醫(yī)學(xué)雜志《外科醫(yī)學(xué)年報》及《外科學(xué)期刊》最近不約而同提出胃腸道繞道減肥手術(shù)能治愈90％以上的肥胖糖尿病患，而不再需要藥物。這些病患術(shù)后不論血糖、血液中胰島素的含量及糖化血紅素的數(shù)值皆恢復(fù)正常。血糖狀況最長的追蹤時期達(dá)14年，而未見復(fù)發(fā)。

糖尿病患可望擺脫胰島素

本院在過去五年內(nèi)也有令人振奮的結(jié)果，需要手術(shù)的病態(tài)性肥胖病患中有25％合并有糖尿病。手術(shù)后，大部份病人之病情可大幅改善，不再須要服用任何藥物。究竟是何種機(jī)制使然，目前尚無定論。雖然已有證明減少食量及體重降低可明顯改善血糖，但對胃繞道減肥手術(shù)后的效果不單是由此可以解釋，而是另有機(jī)轉(zhuǎn)。

假說認(rèn)為十二指腸及空腸內(nèi)可能存在一種會誘發(fā)擷抗胰島素活性之腸激素。當(dāng)食物經(jīng)過十二指腸及空腸時，此種激素會分泌進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)對胰島素的敏感度下降，血糖便因而居高不降。

胃繞道減肥手術(shù)后，食物已不再經(jīng)過這部份的腸道，故此種腸激素分泌會大量降低，使得胰島素的活性重新恢復(fù)，因而使血糖正?；Ａ硗庖环矫媸澄镏苯訉?dǎo)入后端的腸道則會刺激腸內(nèi)分泌另一種「腸升糖激素」進(jìn)而刺激胰島素的分泌，對血糖的降低也有促進(jìn)作用。此一學(xué)說之機(jī)制雖未完全研究透徹，但無疑地打開了一扇希望之窗。

病態(tài)性肥胖的治療新希望

減重手術(shù)應(yīng)用在病態(tài)性肥胖的治療上已超過40年，經(jīng)過多次的手術(shù)改良，目前在先進(jìn)國家中，減重手術(shù)以胃繞道及可調(diào)式胃束帶兩者為主流。胃束帶手術(shù)是利用可調(diào)節(jié)之硅質(zhì)束帶將胃部包繞以縮小胃容量，來達(dá)成漸進(jìn)式的體重下降；胃繞道手術(shù)則是除了藉由胃部整型而縮減胃容量外，并將食物直接繞過約一半長度的小腸，利用縮減食量及降低吸收的雙重機(jī)制達(dá)到減重的效果。

至于以往臺灣本地使用較多的胃隔間手術(shù)，目前已被淘汰了。近年來，藉由腹腔鏡方式之減肥手術(shù)有降低術(shù)后疼痛、減少手術(shù)并發(fā)癥及縮短住院日數(shù)等優(yōu)點，因此已成為目前減重手術(shù)的黃金準(zhǔn)則。美國減肥外科醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計近年來每年減肥手術(shù)皆成倍數(shù)成長，2001年手術(shù)之病例已高達(dá)七萬余例。

研究顯示，腹腔鏡胃繞道手術(shù)在有經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)中心執(zhí)行時死亡率約千分之三，并發(fā)癥為5％。主要的危險因子是年齡超過55歲的男性，并非糖尿病本身。因此對肥胖型糖尿病患者，可說相當(dāng)安全。

胃繞道手術(shù)在非肥胖型的糖尿病病患是否一樣有效則有待更進(jìn)一步的研究。不過對于極度肥胖且合并有糖尿病的患者，如果一直無法經(jīng)由傳統(tǒng)的保守性療法得到很好的效果時，以腹腔鏡執(zhí)行胃繞道手術(shù)，應(yīng)是值得推薦的根治方法。

（數(shù)據(jù)來源提供：臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院-消化外科主治醫(yī)師王偉）

資料來源：臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院-外科王偉醫(yī)師

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