這張方子只有四味藥卻善治肝郁脾虛中醫(yī)人都愛(ài)用

今天我們給大家講四逆散，方子很簡(jiǎn)單，就四味藥，柴胡，枳實(shí)，芍藥，甘草。

四逆散這個(gè)方子來(lái)自張仲景的《傷寒論》，后世對(duì)四逆散的評(píng)價(jià)很高，認(rèn)為它是疏肝解郁、調(diào)和肝脾的祖方，臨床上常用于肝脾不和的所引起的一些病證。

目前臨床上常用到的疏肝解郁的方子，也都多數(shù)以此方為基礎(chǔ)加減運(yùn)用。

比如柴胡疏肝散，即四逆散加川芎、香附、陳皮。

比如大家很熟悉的逍遙散、逍遙丸，即是四逆散加白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷。丹梔逍遙丸則是在逍遙散的基礎(chǔ)上加了梔子、丹皮。

但說(shuō)到底，雖然四逆散方子很簡(jiǎn)單，但事實(shí)上它的作用不止這么簡(jiǎn)單，也不單單用于現(xiàn)在說(shuō)的肝脾不和等引起的問(wèn)題。

具體如何？我們回到原點(diǎn)，從《傷寒論》里去解析它的奧妙。

少陰病。四逆。其人或咳?；蚣??；蛐”悴焕?。或腹中痛?；蛐估轮卣?。四逆散主之。

四逆是個(gè)什么意思呢？四逆它是指四肢厥冷，也叫手足逆冷，就是說(shuō)手腳四肢由下而上冷至肘膝。

手腳涼這種情況可能很多人都有，冬天多見(jiàn)，那很多人認(rèn)為這就是陽(yáng)虛的問(wèn)題，那其實(shí)不一定，不能見(jiàn)到手腳涼、手腳逆冷就下結(jié)論說(shuō)這是陽(yáng)虛引起的。為什么？

因?yàn)樗哪孢@個(gè)癥狀在很多時(shí)候都可以遇到，比如說(shuō)陽(yáng)明病，里有大熱的時(shí)候，它可以有四肢的厥逆，夏天常見(jiàn)的中暑（《傷寒論》里稱為太陽(yáng)中暍）也可以見(jiàn)到人手腳發(fā)涼、厥逆。

厥證和四逆在《傷寒論》里面提到很多，這樣就不一一列舉了，感興趣的可以自己看一看，或者在下方留言和大家討論。

總之，第一步是，我們不能看到這個(gè)人手腳逆冷，就說(shuō)人家是陽(yáng)虛，這是很草率的。

那我們回到條文來(lái)看一下，這句話是說(shuō)這個(gè)人有少陰病的問(wèn)題，他有津虛，津液不足、稀少了，不足以去維持表面體溫，因?yàn)樗蛞荷伲闹┥已汗嘧⒉粔?，所以發(fā)冷，摸起來(lái)涼。這是表位的問(wèn)題。

這種肢厥不是寒邪引起的，而是津液不足，無(wú)法溫煦引起的，那么張仲景用了芍藥甘草湯（芍藥、甘草兩味藥）去補(bǔ)津液，通血脈，解除攣急，處理這個(gè)表位肢厥的問(wèn)題。這是一個(gè)少陰法。

那還用了柴胡，柴胡這個(gè)藥表里兼顧的，咱們這里先按下不說(shuō)，繼續(xù)拆解一下這個(gè)條文。

但是單單有津虛的問(wèn)題而已嗎？不是的。

后面條文說(shuō)了一系列或然證，在講里位的問(wèn)題，或咳。或悸。或小便不利?；蚋怪型??；蛐估轮卣??；蛘哂锌人缘膯?wèn)題，或者有心悸胸悶的問(wèn)題，或者小便不利，或者腹痛，或者拉肚子伴里急后重，那講這些癥狀是為了提示我們什么呢？

這里的或然證，均指向這個(gè)人有水證，并且是水熱互結(jié)，有里熱里結(jié)的問(wèn)題。

怎么看出來(lái)呢？我們可以來(lái)看一下四逆散的組成，柴胡，甘草，枳實(shí)，芍藥。

我們可以看到里位使用了枳實(shí)芍藥散，枳實(shí)和芍藥。這個(gè)方子在《金匱要略》的婦人篇里經(jīng)常被用到。

產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散；

產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。

產(chǎn)后亡血傷津，這是一個(gè)津血虧虛的狀態(tài)，產(chǎn)后腹痛這是因?yàn)榻蛞禾撋僖鸬难?，并且產(chǎn)生水飲（津液虛少無(wú)法推動(dòng)代謝廢物的排出），有里結(jié)在。有的人還會(huì)有煩滿，提示有里熱，那遇到這種情況，用枳實(shí)芍藥散，行氣利水，散結(jié)清熱。

后面還提到枳實(shí)芍藥散可以主癰膿，這里的癰膿是提示水熱的問(wèn)題。

所以我們可以看到，枳實(shí)芍藥散的適用證是里熱，水飲，水熱互結(jié)的情況。

再回到前面四逆散條文里提到的這些或然證，或咳?；蚣??；蛐”悴焕＿@都是指水飲的存在。或者腹中痛，是血痹引起的不流通的情況，不通而作痛。或?yàn)a痢下重，就是拉肚子、大便稀，但是里急后重，這是水熱、水結(jié)在里位的情況。這是標(biāo)準(zhǔn)的枳實(shí)芍藥藥證。

那四逆散證里位的問(wèn)題就用到枳實(shí)芍藥散去處理。另外，由于里位有水飲和里熱，構(gòu)成少陽(yáng)病機(jī)，那么我們用柴胡去解表和里，表里兼顧，推陳致新。

所以，我們可以總結(jié)一下四逆散是一個(gè)合方，枳芍+芍甘+柴甘。

四逆散實(shí)際上是少陰病與少陽(yáng)合病，有里熱，水飲，水熱，結(jié)氣，虛證，它的病機(jī)治法實(shí)際是少陰法+少陽(yáng)法，即芍藥甘草湯+柴胡枳實(shí)。

進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，四逆散證本身是沒(méi)有寒熱真假的問(wèn)題，不存在假的陽(yáng)虛，也不存在真實(shí)假虛一說(shuō)，我們是要通過(guò)辨虛實(shí)表里寒熱去看待它的。