常見中醫(yī)把脈情景:醫(yī)生手指往患者手腕上一搭,即刻屏息凝神,片刻就開方了。
每次看到這種場景心中都在想:“你到底把出來個啥?你是咋把出來的?把脈究竟是怎么回事兒呢?
把脈又稱為切脈,是中醫(yī)用手按病人的動脈,根據(jù)脈象,以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史,它反映了中醫(yī)學(xué)診斷疾病的特點和經(jīng)驗。脈象,可以理解為脈搏的形象。
把脈是由動脈搏動的顯現(xiàn)部位(深、淺)、速率(快、慢)、強(qiáng)度(有力、無力)、節(jié)律(整齊與否、有無歇止)和形態(tài)等方面組成的。
脈象是中醫(yī)辨證的一個重要依據(jù),對分辨疾病的原因,推斷疾病的變化,識別病情的真假,判斷疾病的預(yù)后等,都具有重要的臨床意義。
由于脈為血之府,貫通全身,所以體內(nèi)臟腑發(fā)生病變,往往反映于脈,有時在癥狀還未充分顯露之前,脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。所以,把脈作為中華的傳統(tǒng)文化流傳至今。
臨床主要運用“寸口診法”,即切病人橈動脈的腕后部分。
《內(nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載,近代臨床很少運用,故不介紹。
脈診獨取寸口的理論根據(jù)有二:
一是肺朝百脈,脈會太淵。即人體各經(jīng)脈均會集于肺,而寸口為手太陰肺經(jīng)的循行部位,其上之太淵穴,是脈會之處,所以有“脈會太淵”之說。
二是脾胃為各臟腑氣血之源,各臟腑氣血之盛衰,與脾胃功能之強(qiáng)弱有著密切的關(guān)系,而手太陰肺經(jīng)亦起于中焦脾功能之狀況。因此,全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之盛衰,都可以從寸口脈上反映出來。
1. 把脈運用指腹的力量,而非指尖。這也是大家在圖片或者電視節(jié)目中常見到的錯誤。
2. 醫(yī)生下指時,先以中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)(手腕拇指側(cè)骨節(jié)凸出處)動脈處,稱為中指定關(guān),然后用食指按在關(guān)前定寸,用無名指按在關(guān)后定尺,布指疏密適當(dāng)。
1. 寸口又稱氣口或脈口。寸口脈又可以分為寸、關(guān)、尺三部,通常以腕后橈骨莖突為標(biāo)記,其內(nèi)側(cè)部為關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候,這就是寸口診法的的三部九候。
2. 臟腑在寸關(guān)尺上的分布,文獻(xiàn)記載有許多不同的說法,現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則。來劃分寸口三部所分候的臟腑:左寸候心,右寸候肺,并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾?。蛔箨P(guān)候肝膽,右關(guān)候脾胃,統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??;兩尺候腎,并包括臍以下至足部疾病。
《內(nèi)經(jīng)·素問》對脈的記載共二十余種:即大、小、滑、澀、浮、沉、遲、數(shù)、緊、急、緩、弦、長、弱、細(xì)、虛、實、代、短等包括后代補(bǔ)充,大約為二十八種,想要全部掌握,短時間內(nèi)是不太可能的。那么最重要的是哪幾種呢?浮、沉、遲、數(shù)(shuo四聲)即基本掌握位置和速度。
浮脈:浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚。
沉脈:水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺,四時如此號為平。
遲脈:遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表里,消陰須益火之原。
數(shù)脈:數(shù)脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩。浮沉表里分虛實,惟有兒童作吉看。
時常見患者為考驗醫(yī)生水平,一言不發(fā)只讓把脈以斷醫(yī)生水平。
當(dāng)代脈神許躍遠(yuǎn)把脈技術(shù)高超,能精準(zhǔn)的把出患者體內(nèi)是否有結(jié)石、肌瘤等,并可判斷大小,然而其治療水平卻一般。
在大家紛紛以把脈水平來判斷醫(yī)術(shù)水平的時代,殊不知,“望而知之謂之神”若能一望而知其病,何須再把脈以判斷身體?
《難經(jīng)》曰:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧”不可不察也。
中醫(yī)將脈分為二、三十種,普通人沒必要都了解,這里只介紹幾種常見的脈象:浮沉、力度、粗細(xì)、快慢、停跳。
1. 浮沉
浮沉分兩種情況。
一種是把手輕輕地放到脈上,只稍稍用力,就能摸到明顯的脈動,這就叫浮。要是一直摸不著,不斷加力,幾乎已經(jīng)按到骨頭了,才能摸到明顯的脈動,這就叫沉。
如果不用力摸不著,稍加點力往里按,但又不至于按到底,這個就叫不沉不浮,也可以根據(jù)用力大小的情況稱之為偏沉(用力較多)偏?。ㄓ昧^少),統(tǒng)稱為中。
另一種就是把脈的時候,只明顯感到了寸部的脈動,而關(guān)、尺部遠(yuǎn)沒那么明顯,這也叫??;如此類推,寸關(guān)不明顯而尺明顯,也叫沉;寸尺不明顯而關(guān)明顯,也叫中。
為什么脈會有浮沉之別呢?
一般來說,人體的保護(hù)機(jī)能與外邪作斗爭,首先想從“表”解決問題,津液氣血都集合到這里打仗來了,所以這里氣血充足,脈就現(xiàn)浮象。
當(dāng)在這里不能解決問題,邪向里挺進(jìn),正氣往里退,氣血津液又集中到中部(半表半里)了,脈就現(xiàn)中象。
邪氣再勝再往里進(jìn),正氣再戰(zhàn)敗往里退,全退到里面來了,在這里積蓄力量跟病邪作殊死決戰(zhàn),脈就現(xiàn)沉象。
簡而言之,正氣(津血、氣血)在哪集結(jié),就會在脈的相應(yīng)部位有所反映,守住這一條,觀脈就不難了。
2. 力度
找到脈之后,不是按住不動就可以了,醫(yī)生們會搞一些“小動作”。慢慢加力向下按,然后再把力減少一點,把手指再提回原處,反復(fù)做上好幾次。
為什么這樣做?因為要用指頭感受脈對手指的抵抗力。按下去的時候,感覺脈很硬、很實、反彈力度很強(qiáng),就證明這個脈有力量。
要是手指按下去沒遇到多少抵抗,“你愛按哪兒按哪兒,愛怎么按怎么按,我不反抗!”,甚至稍一加力,脈就沒有了,那這個脈就是沒力量,醫(yī)生根據(jù)這個衡量脈的力度是偏弱還是偏強(qiáng)。
那么有沒有力又代表什么呢?
有力,代表正氣實,但如果邪氣跟正氣有一拼,中醫(yī)通常就會說邪氣實,正氣還行,照著邪實去治就可以。沒有力就代表正氣虛,治療上首先要補(bǔ)充、扶助正氣,正氣足了,自然能夠與邪氣抗?fàn)帲?/p>
從治法上看,有力的脈,中醫(yī)常用的是攻、泄之法,比如麻黃湯證,要求的是脈要緊,承氣湯之類的,要求脈要實,這個緊啊、實啊,說的就是要有力,如果脈無力用了這些方劑,就會使病人虛脫,昏死過去!
無力的脈中醫(yī)通常要用補(bǔ)法,比如桂枝湯證的脈緩,四逆湯證的脈微弱,都是無力的脈,不能攻下,只能補(bǔ)養(yǎng)。至于要用多大的藥量,攻之中要不要加補(bǔ)的成分、補(bǔ)之中要不要加攻的成分、加多少,就要從脈的有力沒力的程度上去分析判斷。
3. 粗細(xì)
只知道脈的力度還不夠,還有一個小動作,用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來回地小心按摩或推摩幾下,感知脈管的寬度,通俗的說就是看看脈有多粗大或者多細(xì)小。
正氣津血足了,要流動,要往外輸送,不僅力量會大,要求輸送管道(血管)的空間也得大,否則正氣足了但空間不夠,不能及時地往外送。
所以仲景說“陽明脈大”,陽明是多血多氣的,要輸送它,脈管就得大,以此類推,“細(xì)”當(dāng)然就是氣血不充沛了。
但這里有些特殊情況,臨床上常有脈大而無力或脈小而有力的例子,為什么呢?這就涉及到氣血的偏盛偏衰問題了。
氣血是互為陰陽的兩個東西,氣主要管輸送,把血灌輸?shù)饺?,所以它屬陽,主動、主擴(kuò)張。
血屬陰主滋養(yǎng),它有個很實在的形體(液體),看得見摸得著,脈的力量或粗細(xì)是氣血共同的功勞,但血側(cè)重于脈的力量,氣側(cè)重于脈管的粗細(xì)。
它們都強(qiáng),脈就粗而有力,都衰,就細(xì)而無力,氣衰血強(qiáng),脈就細(xì)而有力,氣強(qiáng)血衰,脈就粗而無力。所以粗細(xì)還要有沒有力氣連著一起看才行!
中醫(yī)就是根據(jù)這個判斷該用氣分藥還是該用血分(陰分)藥。
比如,現(xiàn)代人常說陰虛、要養(yǎng)陰,吃阿膠、喝首烏汁之類的滋陰養(yǎng)陰藥,但如果你的脈細(xì),吃這個就很可能會長痘痘,有的人喜歡吃補(bǔ)氣藥,人參、黃芪,但如果你的脈粗,吃了就會上火、失眠、煩躁。
當(dāng)然,這也只是一般的規(guī)律而已,中醫(yī)用藥還要考慮很多細(xì)節(jié),這里不多講。
4. 快慢
脈跳多快算正常?
《素問·平人氣象論》里說:“人一呼脈再動,一吸脈再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息”,就是說一個正常人,呼吸節(jié)奏是固定的,一呼一吸之間,脈應(yīng)該跳四次。
說得好像挺簡單、挺實用,但實際上很難把握!人呼吸有快有慢,究竟以誰的為標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)在這方面的研究給了中醫(yī)很大幫助。
據(jù)西醫(yī)的研究結(jié)果,一個正常的成年人,脈的跳動頻率是在每分鐘75次左右,老年人會相對慢些,年輕人會相對快些,嬰兒更快。有了這個標(biāo)準(zhǔn),快慢就好定了:沒能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的,就叫慢;超過標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的就屬于快。
判斷快慢有什么意義呢?
《難經(jīng)》有云:“數(shù)則為熱,遲則為寒”,就是說:快,表示機(jī)體的抗病自保系統(tǒng)處在比較積極、主動的狀態(tài);慢,表示抗病機(jī)能已經(jīng)相當(dāng)疲憊,進(jìn)入了一種消極、被動甚至是想放棄的狀態(tài)。
中醫(yī)根據(jù)脈搏的快慢選擇治療策略,快,就積極配合袪邪,給身體提供足夠的糧草和彈藥!慢,就先考虛扶正,不急于攻邪。它自己都不想戰(zhàn)斗,硬把糧草彈藥塞給它逼它上前線,到時候不是投敵就是做逃兵,先做思想工作,激起它的戰(zhàn)斗情緒。
5. 停跳,很危險
停跳,我們可以簡單的理解為脈“開小差”了,分三種類型。
01. 有規(guī)律的停跳
比如,跳五下停了,停完再跳,又是跳五下就停了,很有規(guī)律。這種脈象必然會伴隨這些癥狀:心悸明顯,胸悶,手腳發(fā)麻,頭暈眼花,眼睛發(fā)脹。
不一定全有,但胸堵、心悸是必有的。這種脈象說明:“這個病人有心腦血管的問題,至少目前心或腦的供血情況有異常!”
這是一個警告,如果不理會它,就可能出更大的毛病,輕者暈厥,重者中風(fēng)、腦溢血,更嚴(yán)重就是猝死!
這種脈象青壯年人比較常見,一般是疲勞過度、消耗太過,例如連續(xù)熬夜工作,超長時間玩電腦打游戲、打麻將,又或者是下利的病人利得太厲害了,吃發(fā)汗藥吃過了吃錯了,大汗不止,出現(xiàn)虛脫的表現(xiàn),一般比較容易恢復(fù)。
02. 無規(guī)律的停跳
上面是有規(guī)律的停跳,這回規(guī)律也亂了,節(jié)奏也沒了!這次跳一下就停,下次跳三下才停,沒有規(guī)律。
這個脈一般老年人比較多見。它同樣具備上條說的那些伴生的癥狀,而且更嚴(yán)重,有的還有嘔吐,一般還有高血壓的問題。
這個脈就得趕緊治療了,中風(fēng)、腦溢血、猝死的風(fēng)險相當(dāng)高!
03. 無規(guī)律+變速停跳
前兩種停跳在停的前后,脈跳動的速度是一樣的,但這條連速度都變了,它原來如果是快的,停完再跳,可能就變慢了,而且還可能連力度都有變化,時而有力時而無力。
這個脈一般出現(xiàn)在需要搶救的危重病人身上!見到這個脈,中風(fēng)、腦溢血、猝死這些情況基本上已經(jīng)發(fā)生了,如果搶救無效,就得下去跟閻王爺打麻將了!
“浮沉、力量、粗細(xì)、快慢、停跳”是把脈最基本的要素,也是診脈最基本的功夫。
這里講的很粗淺,看懂并不難,但想要熟練掌握,需要長期的練習(xí)和實踐,所以對類似“三分鐘學(xué)會把脈”的鬼話千萬別當(dāng)真。
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