是按顏色分的采取少量外周血,制成稀釋液以后,用測定血型的的試劑,在一定的條件下,根據(jù)抗原抗體相結(jié)合的原理,不同的血型可以在不同的試劑中呈現(xiàn)不同的顏色反應(yīng),判斷讀出受檢者的血型。目前臨床常用的有ABO血型和Rh血型。直接到門診掛號,開個血型化驗單,到化驗室化驗,數(shù)分鐘就會出結(jié)果。不需要攜帶特殊用品。
本文主要介紹患者住院時輸血的整個流程,附帶講解輸血過程中的注意事項。閱讀預(yù)計用時五分鐘。如果錯誤,歡迎留言指出。
先簡單介紹幾個概念
輸血 是將血液或者血液成分從一個人(供血者)轉(zhuǎn)移到另一個人(輸血者)。
輸血的目的 是增加血液攜帶氧氣的能力,恢復(fù)機體的血容量,增加免疫力,以及糾正凝血異常。常見的受者包括事故受害者、手術(shù)患者以及治療的癌癥患者(如白血病)或其他疾?。ㄈ珑牭都?xì)胞病和海洋性貧血等血液病)患者。
以上簡稱醫(yī)生根據(jù)病情判斷你需要用血 。
作為陪護人員,最應(yīng)該關(guān)心的是輸血會有哪些 異常反應(yīng) :
最常見的反應(yīng),發(fā)生率約 1%~2%,是 發(fā)燒 ;其次是 過敏性反應(yīng) ,包括瘙癢,廣泛的皮疹,水腫,頭暈和頭痛;較少見的癥狀為呼吸困難、哮喘和小便失禁。極少數(shù)情況下,過敏反應(yīng)非常嚴(yán)重,導(dǎo)致低血壓和休克。
像發(fā)抖 , 抽搐至昏迷這就絕不是正常的反應(yīng),很大可能是用血錯誤。應(yīng) 立即停止輸血,給病人吸氧,通知醫(yī)生,將剩余血送檢 。
臨床輸血前必須要簽署輸血知情同意書,其中就有介紹輸血風(fēng)險,即過敏、發(fā)熱等急性輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播肝炎、艾滋病毒等慢性輸血不良反應(yīng)。不簽不給用,不得不簽字。
輸血之前需要先 抽血檢驗 ,可能有些人不太理解,為什么我重度貧血了醫(yī)生還要抽血?
實際情況是醫(yī)院需要抽取患者的血液進(jìn)行分析,從而找到 合適的血液 。護士審核完用血申請相關(guān)的醫(yī)囑就取血。輸血除了急診患者其他住院病人用血是需要提前一天進(jìn)行用血申請。
什么血液合適
不同的人有不同的血型。一個人的血型由其紅細(xì)胞表面是否存在特種蛋白(Rh 因子和血型抗原 A 和 B)決定。這些蛋白被認(rèn)為是抗原,因為它們可以觸發(fā)免疫應(yīng)答。
如上圖的顯示
除了血型關(guān)系
以上就是對血液是否合適影響最大的兩個因素
中國人Rh陰性血型比例極低,熊貓血就是Rh陰性血型的俗稱,這個是天生的,好不好不在這邊討論。
但是一旦需要用血,很難找到血源這個還是比較真實的情況。
用血前的抽血檢驗有很多種,像輸血前五項檢測單這些都是比較常規(guī)的。醫(yī)生會根據(jù)病人的實際情況去選擇檢測項目,多個項目往往需要抽多管血,有些項目需要的血液量比較少,有些項目的多,不同的項目采血的管子管口顏色是不同的,護士在采血的時候會根據(jù)管口的顏色來確定要采集的血液的量,針對大出血或者重度貧血的患者醫(yī)生還會酌情考慮情況。但肯定不會是每根試管都需要采滿一管血的情況。
簡單來說就是需要抽很多管血,每管血抽的量不一樣,不一定要抽的多
采血之前,如果患者有在 輸液 的情況,應(yīng)該要采集另外一只手臂 的血液,以保證下面介紹檢驗的有效性。
抽血后樣本送到化驗科或者血液科,進(jìn)行 血型檢驗 (ABO,Rh陰性陽性)。檢驗后確定血型,準(zhǔn)備血袋。接著 交叉配血 (和打算使用的血袋相同血液進(jìn)行配血試驗)。等結(jié)果出來后并且結(jié)果正常,血液會從血液科被運送到科室,準(zhǔn)備給患者輸血。
在科室或者手術(shù)間,護士會對血袋進(jìn)行接收,并嚴(yán)格檢驗血液的情況是否正常,上面的標(biāo)簽情況和使用者的信息能否正確匹配。 一切無誤后 進(jìn)行接收確認(rèn)。
接著進(jìn)行血袋執(zhí)行,護士首先確認(rèn)血袋信息是否和患者信息吻合,血型是否相同,交叉配血結(jié)果是否正確,檢查輸血器是否正常。
輸血的時候需要 兩個護士 進(jìn)行 同時確認(rèn) 。血液從血庫取出后30分鐘內(nèi)要開始進(jìn)行輸血,期間加溫需要使用特殊的加溫設(shè)備(沒見過),可以體溫加溫。同時大量低溫庫血輸注后造成的低體溫,而低體溫—酸中毒—凝血功能障礙會形成惡性循環(huán),被稱為“死亡三角”。報道上經(jīng)??吹郊痹\護士 用體溫給血袋加溫 就是出于這個原因。
輸血遵循 先慢后快 的原則。 最好是40-60分鐘內(nèi)完成輸注,3小時內(nèi)必須要輸注完,200ml成人一般應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸完。護士在輸血巡視后會告知患者加快輸血速度。如果有異常情況發(fā)生的話前15分鐘多會體現(xiàn)出來( 血型不符的前幾分鐘就會有劇烈反應(yīng) ),所以輸血后15分鐘護士一定會來巡視輸血者的身體機能狀態(tài)。如果床旁有人陪護,輸血前幾分鐘一定注意,出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生護士并且 冷靜 , 搶救患者為先 ,謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
需要補充的是輸血 不能連續(xù)輸用不同供血者的血液 。比如一次要輸兩袋血,兩袋血是不是同一個人獻(xiàn)的血還要護士知道,這概率太低了,一般兩袋血之間會用生理鹽水沖洗輸血管道,防止兩袋血液里的成分發(fā)生什么反應(yīng)。
輸血結(jié)束之后是 不能立即拔針 的,根據(jù)現(xiàn)場情況考慮需不需要更換輸血器,但是必須要用生理鹽水維持靜脈通道。
輸血后15分鐘也同樣是巡視的觀察期。護士會來觀察輸血者的身體機能狀態(tài)。
到此輸血結(jié)束。護士回收血袋,交回血液科統(tǒng)一處理。
最后補充下輸血的幾點 誤區(qū) :
1)親屬間相互輸血安全
原則上不支持近親輸血,因為安全風(fēng)險很大。據(jù)醫(yī)生介紹,直系親屬間輸血時可能會發(fā)生一種嚴(yán)重的輸血反應(yīng),叫做移植物抗宿主病。
2)O型血是萬能血
現(xiàn)代醫(yī)療不主張異型輸血,強調(diào)同型血相輸。O型血輸給其它3種血型的人,但基本都是在危急緊要的關(guān)頭。
走出輸血誤區(qū)
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