消渴的病因病機(jī),消渴的中醫(yī)辨證論治及治療方劑

消渴陰傷仔細(xì)瞧，臨床所見(jiàn)分三消。上肺下腎中脾胃，審證求因效更高。

消渴是以多飲、多尿、多食、身體消瘦或尿甜為特征的病證。

消渴之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·五變》篇說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！睔v代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對(duì)本證論述頗詳?！督饏T要略）立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥?！锻馀_(tái)秘要·消渴消中》篇引《古今錄驗(yàn)》說(shuō)：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也?！睂?duì)消渴的臨床特點(diǎn)已有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。宋代以后，將本病依三多癥狀之輕重不同分上、中、下三消。熱傷肺陰，則津液干枯，不能敷布，故多飲而煩渴不止，謂之上消；熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肌肉消瘦，謂之中消；熱傷腎陰，則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無(wú)權(quán)，精微不藏，多尿而頻，或尿如脂膏或發(fā)甜，謂之下消。

從本證的臨床特點(diǎn)看，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病三消癥狀者相合。

消渴的病因除與體質(zhì)因素有關(guān)外，還與下列因素有關(guān)：

（1）過(guò)食甘美體肥而致病，如《素問(wèn)·奇病論篇》云：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人肉熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

（2）嗜酒致消渴，如《千金方》云：“凡積久飲酒，未有不成消渴者?！?/p>

（3）精神因素誘發(fā)消渴，《河間六書(shū)》云：“消渴者……耗亂精神，過(guò)違其度之所成也”，《靈樞·五變》篇云：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！贝藶槲逯具^(guò)極，皆從火化，熱盛傷陰，而致消渴。

（4）房室不節(jié)，精虛腎燥，發(fā)為消渴，如《諸病源候論》云：“房室過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴，腎虛又不得傳致水液，故隨飲小便。”

本病發(fā)病因素多是綜合的，尤其是嗜酒、喜食甘美和精神緊張過(guò)度三者綜合發(fā)病者為多。

消渴的病機(jī)，不論七情、房勞、厚味、飲酒等因素，其致成消渴的病機(jī)均為積熱傷陰，陰虛火旺，耗傷肺、脾（胃）、腎諸臟。臨床雖有上、中、下三消之分，有熱在肺、胃、腎三臟之別，推其病理，均為陰虛火旺。病本在腎，因?yàn)槟I藏精、主水，為全身陰液的根本。

作者治消渴，從益氣養(yǎng)陰著手，滋陰補(bǔ)腎，益氣健脾，并創(chuàng)制了活血化瘀法，臨床常取得很好的療效。

消渴患者，氣陰兩傷非常多見(jiàn)，作者自研降糖基本方：生黃芪30克、山藥15克、葛根15克、丹參30克、蒼術(shù)15克、玄參30克、生熟地各15克、茯苓30克、黨參10克、麥冬10克、五味子10克、生牡蠣30克。本方以增液湯、生脈散及作者常用的降糖對(duì)藥合方而成。方中黃芪配山藥、蒼術(shù)配玄參，一氣一陰，一脾一腎，蒼術(shù)健脾，玄參滋腎，黃芪補(bǔ)脾，山藥益腎，從先后天二臟著手扶正培本。葛根配丹參，活血化瘀，去瘀生新。增液湯以麥冬、生地、玄參養(yǎng)肺、胃、腎三臟之陰，清上、中、下三焦之燥熱。生脈散以黨參、麥冬、五味子養(yǎng)肺胃之氣陰，斂肺脾之津液。全方滋陰清熱，益氣生津，斂氣固精，健脾祛濕，補(bǔ)中有消，滋補(bǔ)而不膩，使燥熱清，氣陰復(fù)，恢復(fù)肺、脾、腎諸臟功能，使水谷運(yùn)化正常，三消癥狀自愈。

消渴病久，多見(jiàn)血瘀之癥，應(yīng)以活血化瘀法進(jìn)行治療。作者自擬降糖活血方：生黃芪30克、山藥15克、蒼術(shù)15克、玄參30克、葛根15克、丹參30克、生熟地各15克、木香10克、當(dāng)歸10克、川芎10克、益母草30克、赤白芍各15克。此方在益氣養(yǎng)陰、培補(bǔ)脾腎基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥物，調(diào)氣活血，祛瘀生新，用于消渴兼有血瘀征象者每每取效。

消渴除藥物治療外，還要避免過(guò)度精神緊張，節(jié)制性欲。飲食方面，不可過(guò)飽，一般以適量米類(lèi)，配以蔬菜、豆類(lèi)、瘦肉、雞蛋等為宜。禁忌辛辣刺激之品?！度彘T(mén)事親·三消之源當(dāng)從火斷》篇指出：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作?！薄秱浼鼻Ы鹨健は省菲骸爸沃?，屬在病者。若能如方節(jié)慎，旬月而瘳，不自愛(ài)惜，死不旋踵?！?其所慎有三，一飲酒，二房室，三咸食及面?！边@些見(jiàn)解，確有其實(shí)際意義，足資參考。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說(shuō)》

2009-162.治療消渴下消的方劑是

【答案】：B、C、D
本題旨在考査考生對(duì)消渴辨證論治的掌握情況。下消的主要病機(jī)是腎陰虧虛，陰虛火旺，消灼津液而發(fā)為消渴，日久陰虛及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，或氣血虧虛。治療宜滋陰溫陽(yáng), 補(bǔ)腎固攝，或兼滋補(bǔ)氣血，方劑可選六味地黃丸、金匱腎氣丸、鹿茸丸等。黃芪湯重在益氣潤(rùn)下, 用于治療氣虛便秘。

中醫(yī)談消渴癥怎么引起的

《金匱》對(duì)逍客的論述：“氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴”
上消：飲水多而小便少，屬肺、胃兩經(jīng)熱，由風(fēng)寒感冒伏氣化熱或手太陰溫癥引起
中消;食谷善饑是為中消。主要是陽(yáng)明經(jīng)有熱
下消：飲水少而小便反多或飲水多而小便反多，由于審陽(yáng)虛不能溽水造成

常見(jiàn)的消渴證辨證有哪些？

消渴病多數(shù)可依上述上、中、下三消劃分的方法進(jìn)行辨證論治。然而，疾病的發(fā)展變化，有常有變，處于上述證候之外者，可稱之為變證。這些變證在某些情況下，會(huì)成為主要證候，成為論治的主要矛盾。尤其在中后期，變證峰起，五臟皆受累，更應(yīng)重視變證的辨治。消渴變證常見(jiàn)者如下。

（1）氣陰兩虛

癥狀表現(xiàn)為口干口渴，飲不甚多，尿亦不甚多，多食易饑不明顯，伴有自汗（注：自汗是指不因勞動(dòng)，天氣過(guò)熱，而汗出，動(dòng)則益甚，稱為自汗，多由陽(yáng)氣虛衰，表衛(wèi)不固而致。），氣短乏力，神疲倦怠，腹脹便溏（注：是指消化不好或脾胃虛弱所致的大便稀爛不成型，伴有腹部脹氣。）；五心煩熱，潮熱盜汗（潮熱是指有規(guī)律地定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱勢(shì)更高。這種發(fā)熱，猶如潮水有信，定時(shí)而至，故名潮熱。盜汗是中醫(yī)的一個(gè)病證名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征，是陰虛所致。），頭暈，耳鳴，失眠心悸。舌淡或淡胖（注：舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見(jiàn)于血虛，為陽(yáng)氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽(yáng)虛。），脈弱或細(xì)弱（注：脈來(lái)細(xì)軟而沉，柔弱而滑的脈象。）。

（2）脾胃氣虛

癥狀表現(xiàn)為口渴多飲，飲食不香，食納轉(zhuǎn)少，食少腹脹，大便溏?。ㄗⅲ捍蟊悴怀尚纬屎隣睿t(yī)學(xué)上稱之為便溏。），四肢無(wú)力，神疲氣短。舌淡胖大，或有齒痕（注：舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂。）、脈細(xì)弱。

（3）肝氣郁滯

癥狀表現(xiàn)為口渴多飲，多食善饑，尿多味甘；口苦咽干，兩脅（注：脅位于側(cè)胸部，指腋部以下至十二骨部分的統(tǒng)稱。）脹滿疼痛，腹?jié)M胸悶，噯氣，心煩，情志抑郁或急躁易怒。舌暗紅，苔薄黃，脈弦（注：指摸上去像琴弦一樣，繃得很直。）或弦細(xì)（注：指脈來(lái)去如線。）。

（4）瘀血內(nèi)停

癥狀表現(xiàn)為口燥咽干，飲水量多，或消谷善饑，小便量多；或伴頭痛、胸痛、脅痛；或面色紫暗，四肢青紫，四肢疼痛，肢體麻木。舌紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀（注：澀脈指行脈蹇澀不暢，指下感覺(jué)如輕刀刮竹。）。

（5）濕熱中阻（注：濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以脘腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。）

癥狀表現(xiàn)為口渴多飲，但量不甚多，多食不明顯，脘痞腹脹，胸悶惡心，四肢沉重，或見(jiàn)皮膚瘙癢，小便黃，大便秘結(jié)或溏薄。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

《金匱要略》筆記47｜消渴小便不利淋病脈證治：消渴/糖尿病的基本概念

中醫(yī)講的消渴，接近西醫(yī)講的糖尿病，但消渴的范圍更大。學(xué)會(huì)這一篇，糖尿病不是不能治，而是很好治。

臨床上，西醫(yī)分兩種糖尿?。旱冖裥吞悄虿『偷冖蛐吞悄虿?，西醫(yī)認(rèn)為第Ⅰ型糖尿病是胰島素依賴型，就是必須終身使用胰島素，第Ⅱ型糖尿病就是胰臟還有功能，可以吃些降血糖的藥控制血糖。

倪師的臨床研究是：第Ⅰ型糖尿病是由打疫苗和吃西藥引起的，從小得第Ⅰ型糖尿病的是打疫苗的后遺癥，對(duì)疫苗過(guò)敏導(dǎo)致胰臟功能喪失。青年(20-30歲)以后突然得糖尿病的是吃西藥引起的，臨床上有吃抗憂郁藥、抗生素、止痛藥等引發(fā)第Ⅰ型糖尿病的很多案例。治療時(shí)，很難讓第Ⅰ型糖尿病人停掉胰島素，因?yàn)樗囊扰K根本沒(méi)有功能，這個(gè)病是被西藥廠制造出來(lái)的，經(jīng)方里是看不到的。第Ⅱ型糖尿病就是本篇介紹的消渴，如果你是第一診醫(yī)生，病人一有消渴就來(lái)找你，一劑就好了。若等他吃了十幾年的降血糖藥或打胰島素后再讓中醫(yī)下手，就要化很長(zhǎng)時(shí)間了。這個(gè)觀念必須跟病人講清楚，糖尿病人越早找經(jīng)方家看就恢復(fù)得越快。

一、糖尿病的基本概念

如果有兩個(gè)杯子，一杯滿水，另一杯1/2水，扔同樣的一塊方糖入杯，哪一杯水更甜？當(dāng)然是1/2水的那杯了。那如何讓兩杯水一樣甜呢？很簡(jiǎn)單，往1/2水的那杯里加滿水即可，這就是中醫(yī)治療糖尿病的思路。而西醫(yī)是微視醫(yī)學(xué)，只看到半杯水，太甜了，便研發(fā)出藥把糖降下去。然根據(jù)物質(zhì)不滅定津，降下去的糖累積在腳上，而驗(yàn)血只驗(yàn)手指尖，然不同手指或同一手指的不同部位驗(yàn)出來(lái)的血糖數(shù)均不相同，腳上的糖日積月累，腳就開(kāi)始發(fā)硬、潰爛。任何藥吃下去，越吃腳越熱代表是對(duì)的，越吃腳越冷便是錯(cuò)的。

中醫(yī)認(rèn)為 糖尿病的原因是缺水 ，故病人消渴，即口很渴，渴飲千杯不解渴，代表喝下去的水無(wú)法進(jìn)入血液里把血管里的水補(bǔ)足。血分陰陽(yáng)，只有食物里的水才會(huì)進(jìn)入血管把水補(bǔ)足，故飯前飯后的血糖是不一樣的。而喝的水再多只進(jìn)入三焦系統(tǒng)(水道)，通過(guò)小便排掉，就是進(jìn)不了血液系統(tǒng)。15年以上的第Ⅱ型糖尿病人雖然難治需久治，但中醫(yī)至少可以幫助他不截肢，提高生活品質(zhì)。

二、糖尿病的起因(如何得到的?)

1、吃宵夜：定義是吃完就睡。如果是22點(diǎn)吃，1-2點(diǎn)睡，那還好。食物入胃停在胃里，過(guò)段時(shí)間再進(jìn)入小腸，當(dāng)食物還在胃里時(shí)就去睡覺(jué)，腸胃的蠕動(dòng)減緩，食物被悶在胃里會(huì)變甜，血糖自然升高，胃熱漸起，胃口漸大，越吃越多。所謂家族遺傳史的糖尿病，非體質(zhì)的遺傳，而是生活習(xí)慣的遺傳，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)家族里有糖尿病人時(shí)，一定要改生活習(xí)慣。

2、嗜食甜食、咖啡，運(yùn)動(dòng)量不夠：過(guò)去吃的是糙米雜食，是最好的食物，現(xiàn)在吃的東西越來(lái)越精致，甜食本身沒(méi)有錯(cuò)，錯(cuò)在精煉糖，體積小，會(huì)造成身體的負(fù)擔(dān)。這種糖吃在嘴里是甜的，到身體里會(huì)變成酸的，會(huì)慢慢累積在體內(nèi)，又出門(mén)坐車(chē)吹空調(diào)，回家也不做什么勞力的事，獲取食物也越來(lái)越方便，叫個(gè)外賣(mài)，運(yùn)動(dòng)量不夠，血糖便慢慢累積起來(lái)。糖尿病人的腳趾頭都是彎的，因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)，退化了。

所以糖尿病人的處方除了經(jīng)方外，還要停止宵夜、甜食和多運(yùn)動(dòng)。一減少甜食多運(yùn)動(dòng)就把原先體內(nèi)的支飲伏飲留飲都排掉了，體重就下降了，經(jīng)方再把血里喪失的水補(bǔ)足。

3、西藥：西藥是化學(xué)品，會(huì)把身體里的水吸出，同化學(xué)反應(yīng)式：A+B→C+H2O，如西藥的降血壓藥根本就是利尿劑，吃下去尿液就增加，若應(yīng)該留在體內(nèi)的正常的水每天被西藥釋放掉，體內(nèi)的血糖當(dāng)然會(huì)升高。

以上這些都是造成糖尿病的原因，如果把飲食調(diào)整好，不吃西藥，多運(yùn)動(dòng)，就不會(huì)得糖尿病。

注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。

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