大柴胡湯加減治療急性扁桃體腺炎療效分析
【摘要】 大柴胡湯治療本病56例，其中男32例，女24例；病程在24小時(shí)以內(nèi)者21例，25-72小時(shí)者36例。初診體溫最高40.3℃，最低37.4℃；化驗(yàn)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高69.64%雙側(cè)扁桃體化膿者42例，單側(cè)者14例。治療方法：大柴胡湯加減：柴胡、大黃（后下）、黃芩、枳實(shí)、芍藥、半夏、大棗、生姜，雙花、板藍(lán)根、射干。
【關(guān)鍵詞】 大柴胡湯；急性扁桃體腺炎
急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是小兒時(shí)期常見病之一。因?yàn)榇似谄渥陨砻庖呦到y(tǒng)尚未完善，所以作為人體最大的、最關(guān)鍵部位的淋巴組織——扁桃體則承擔(dān)著衛(wèi)士的重任，常常為了人體的健康而先受感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、吞咽不利等，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎、風(fēng)濕病、腎炎等，絕不可小視。扁桃體炎因其喉核腫大，形似乳頭，或狀如蠶蛾，突出于喉關(guān)兩側(cè)，故中醫(yī)稱之為“乳蛾”，急性扁桃體炎即與“風(fēng)熱乳蛾”類同。目前臨床仍以抗菌素治療為主，筆者近幾年來應(yīng)用大柴胡湯加減治療56例，獲得良好療效，先報(bào)告如下：
1 一般資料
自2010年2月——2013年6月我院收治的56例患者，其中男32例，女24例。年齡在1-15歲。其中年齡1-3歲者9例。3-6歲者14例，6-12歲者16例，12-15歲者17例。病程在24小時(shí)以內(nèi)者21例，25-72小時(shí)者36例。全部病例臨床表現(xiàn)均有咽喉腫痛，吞咽困難，或伴畏寒發(fā)熱，或寒熱往來，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈數(shù)。咽部檢查均有充血和膿性分泌物，其中扁桃體Io度腫大者8例，Ⅱo度腫大者35例，Ⅲo度腫大者14例，伴化膿者13例；雙側(cè)扁桃體化膿者42例，單側(cè)扁桃體化膿者14例；血球分析，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者39例，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者17例。
2 治療方法
2.1 方藥組成 柴胡3-15g、大黃（后下）3-9g、黃芩6-18g、枳實(shí)6-15g、芍藥6-15g、半夏3-9g、大棗5枚、生姜6片，雙花9-24g、板藍(lán)根12-24g、射干9-15g。
2.2 用法 水煎取汁100ml，分早晚2次服用，每日一劑。隨癥加減，表里熱盛者加二花、連翹、薄荷，里熱甚者加生石膏、黃連，發(fā)熱重者加石膏、荊芥、防風(fēng)。伴咳嗽吐痰、痰黃稠者加貝母。服藥期間停用其他藥物，忌食辛辣刺激之物，伴頭痛者加白芷。平素扁桃體2度腫大者加紅花、玄參。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈；體溫降至正常，自覺癥狀消失，查體扁桃體不大，血球分析白細(xì)胞正常。有效：體溫降至正常，自覺癥狀減輕，查體扁桃體腫大減輕，血球分析白細(xì)胞正常。無效：體溫計(jì)自覺癥狀無改善。
3.2 治療結(jié)果 本組治愈52例，治愈率92.86%，有效3例，無效1例，總有效率98.21%。
4 典型病例
例1，男，9歲，患兒發(fā)熱1天，初期惡風(fēng)寒，繼則發(fā)熱漸增，汗出布解，咽痛。頭痛，口鼻干燥。查體：T：38.9°C，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，表面有膿點(diǎn)，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)、差WBC12.4x109/L，N0.84，L0.16西醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃體炎。中醫(yī)診斷：乳娥，風(fēng)熱侵襲型。給原方治療，2劑熱退，5劑痊愈。
例2，女，12歲，患兒高熱16小時(shí)，初期咽干，喉痛，繼則發(fā)熱，疼痛發(fā)展之耳根、頜下，吞咽困難，有堵塞感，有聲嘶，淋巴結(jié)腫大，扁桃體Ⅲo腫大，痰黃稠，口臭，大便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪大而數(shù)。西醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃體炎；中醫(yī)診斷：乳娥，肺胃蘊(yùn)熱型。給原放治療，2劑退熱，7劑痊愈。
5 討 論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性扁桃體炎，即中醫(yī)的“乳娥”，多由肺胃蘊(yùn)熱，外感風(fēng)熱所致。風(fēng)熱之邪由口鼻入，使肺胃氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，熱與血結(jié)于咽部，引起發(fā)熱惡寒，咽痛，扁桃體腫大，化膿，苔黃便秘。臨床辨證分兩型：①風(fēng)熱侵襲：咽部疼痛，咽部疼痛逐漸加劇，吞咽不便，當(dāng)吞咽或咳嗽時(shí)疼痛加劇，喉核紅腫，伴發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞，咳嗽咯痰；舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治療宜疏風(fēng)清熱，消腫利咽；②肺胃蘊(yùn)熱：咽喉疼痛劇烈，痛連及耳根、頜下，吞咽困難，有堵塞感，或有聲嘶。檢查時(shí)見喉核紅腫較甚，表面或有膿點(diǎn)，可觸及頜下腫大的淋巴結(jié)。伴見高熱，口渴喜飲，咳嗽痰稠黃，口臭，大便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪大而數(shù)。治療宜泄熱解毒，利咽消腫。
大柴胡湯系張仲景為少陽、陽明合病而設(shè)，方由柴胡、黃荃、半夏、白芍、大黃、積實(shí)、生姜、大棗18味藥組成。其內(nèi)瀉熱結(jié)，柴胡疏解退熱，對于外邪郁閉肌表和半表半里而引發(fā)的發(fā)熱有明顯的退熱作用。大黃枳實(shí)內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥配枳實(shí)以調(diào)和血?dú)猓獥椪{(diào)和營衛(wèi)，并調(diào)和諸藥。黃玲請瀉肺熱，雙花甘寒清熱解毒，宣散風(fēng)熱，使熱邪有口鼻而出。板藍(lán)根清熱解毒。三藥現(xiàn)代藥理研究均有較強(qiáng)的抗菌抗病毒的作用，且抗菌譜廣。射干清熱解毒利咽，對熱毒所致的咽喉腫痛有療效，諸藥合用，共奏清熱解肺胃之熱之功。
急性扁桃體腺炎是兒科常見病和多發(fā)病，單純用本方治療改病，退熱快，咽部癥狀消失，較西藥抗菌素輸液治療療效較好，副作用少，值得推廣應(yīng)用。
文章來源：中國保健營養(yǎng)·下旬刊
《黃煌經(jīng)方使用手冊》方劑加減匯總「經(jīng)方加減與合秘」
經(jīng)方是經(jīng)典方的簡稱，也是歷代相傳經(jīng)驗(yàn)方的簡稱。經(jīng)方是中華民族幾千年應(yīng)用天然藥物的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，是中醫(yī)的臨床規(guī)范。古往今來，名醫(yī)無不研究經(jīng)典，擅用經(jīng)方者無不成為臨床高手，但經(jīng)方的應(yīng)用絕非易事。方證簡略不詳，現(xiàn)代應(yīng)用范圍不明，影響了經(jīng)方的普及與推廣。20多年來，本人專注于經(jīng)方現(xiàn)代應(yīng)用實(shí)踐，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，這本小冊子就是本人常用的經(jīng)方使用常規(guī)。 本手冊收集的處方以漢代醫(yī)學(xué)典籍《傷寒論》《金匱要略》的經(jīng)典方為主，少數(shù)后世的經(jīng)驗(yàn)方因配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切，且沿用日久，本人也經(jīng)常使用，故一并收錄其中。
1半夏厚樸湯加減法：
（1）痰多、嘔甚、驚恐、焦慮、失眠嚴(yán)重：重用半夏
（2）眩暈、心悸 水舌、水腫、小便不利 胃內(nèi)振水音：重用小半夏加茯苓湯
（3）胸悶、腹脹，舌苔厚膩：重用厚樸
（4）胸悶、腹脹、手腳冰涼、便秘 脈弦長有力：合四逆散
（5）眩暈、心悸、失眠：合溫膽湯
（6）焦慮失眠：合酸棗仁湯
（7）腹痛 腹瀉：合黃芩湯
（8）心煩 焦慮 失眠 腹中脹滿：合梔子厚樸湯
2半夏瀉心湯加減法：
（1）上消化道出血、舌苔黃膩、腹脹腹痛、大便不暢：加制大黃
（2）腹脹氣多，叩之如鼓：加厚樸（增加胃腸動(dòng)力）
（3）舌不紅、面黃、消瘦：加肉桂
（4）咽痛充血、胸悶、身躁熱：加連翹、梔子。
3白虎湯加減法：
（1）消瘦、口渴、舟狀腹：加人參（白虎加人參湯）
（2）關(guān)節(jié)疼痛 氣上沖：加桂枝（白虎加桂枝湯）
（3）關(guān)節(jié)疼痛 口中粘、苔厚膩：加蒼術(shù)（蒼術(shù)白虎湯）
（4）高熱不退、發(fā)斑、吐血、衄血、譫語躁擾：加水牛角、玄參（化斑湯）
（5）甲亢：合小柴胡湯（小柴胡湯 白虎湯）。
4柴胡加龍骨牡蠣湯加減法：
（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘結(jié)：合桃核承氣湯
（2）腦梗死：合桂枝茯苓丸
（3）心煩失眠、舌體紫暗、面色暗紅：合桂枝茯苓丸
（4）失眠 頭痛 恍惚 舌淡紅：合酸棗仁湯
（5）高血壓 煩躁 心下痞（黃連證）：合三黃瀉心湯
（6）焦慮不安 胸悶 腹脹：合梔子厚樸湯。
5柴胡桂枝干姜湯加減法：
（1）腹中疼痛 面黃 眩暈：合當(dāng)歸芍藥散
（2）口渴（水少） 浮腫（水多）：合五苓散
（3）腹脹腹痛：合四逆散。
6大柴胡湯加減法：
（1）心中煩 心下痞（黃連證）：合三黃瀉心湯
（2）面紅赤、舌紫暗 少腹壓痛 小腿皮膚干燥：合桂枝茯苓丸
（3）焦慮 腹?jié)M脹氣：合梔子厚樸湯
（4）咽喉異物感：合半夏厚樸湯
（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黃連解毒湯
（6）急性感染：合黃連解毒湯（中藥抗菌素）
（7）哮喘見痰稠難咯：合排膿（痰）散
（8）胸痛、痰黃、便秘：合小陷胸湯。
7大承氣湯加減法：
（1）痞滿燥實(shí)之輕癥者：去芒硝，厚樸 枳實(shí)減量（小承氣湯）
（2）熱病神昏：合黃連解毒湯
（3）熱毒發(fā)斑出血：合白虎湯
（4）胎死腹中：合桂枝茯苓丸。
8大黃附子湯加減法：
（1）體格壯實(shí) 精神萎靡、面色黃暗、皮膚干燥粗糙、肌肉酸痛、反應(yīng)遲鈍（麻黃證） ：合葛根湯；
（2）汗出而腫、手足麻木（黃芪證）：合黃芪桂枝五物湯；
（3）面紅赤、舌紫暗 腰背疼痛 下肢皮膚干燥：合桂枝茯苓丸；
（4）膽囊炎 膽石癥引起的膽絞痛急性發(fā)作伴發(fā)熱：合大柴胡湯。
9大黃蟄蟲丸
10大青龍湯加減法：
（1）咽喉充血疼痛：加連翹
（2）腹脹 便秘：加大黃。
11當(dāng)歸芍藥散加減法：
（1）舌體紫暗 少腹充實(shí)疼痛 下肢皮膚干燥：合桂枝茯苓丸
（2）口渴（水少） 浮腫 小便不利（水多）：合五苓散
（3）腹中痛、四肢冷、脈搏弦：合四逆散
（4）頸項(xiàng)疼痛、容易疲倦、月經(jīng)后錯(cuò)未至：合葛根湯
（5）水腫 附子證：合真武湯
（6）自身免疫性疾病、久久難愈伴抑郁：合小柴胡湯（柴歸湯）
（7）伴嚴(yán)重惡寒感、極度疲倦感，脈沉：合麻黃附子細(xì)辛湯
（8）伴多汗：合桂枝加附子湯
（9）伴關(guān)節(jié)疼痛：合桂枝加附子湯。
12當(dāng)歸四逆湯加減法：
（1）頭痛 惡心 嘔吐 水舌：合吳茱萸湯
（2）女性皮膚枯黃、唇干而癟、形體枯瘦、脫發(fā)、貧血 性欲低下 閉經(jīng)、不孕：合溫經(jīng) 湯。
13苓桂棗甘湯加減法：
（1）嘔吐清水、腹中有水聲：加白術(shù)（合苓桂術(shù)甘湯）
（2）咳逆上氣、頭昏眼花：加五味子（合苓桂味甘湯）。
14苓桂術(shù)甘湯加減法：
（1）消瘦明顯：加大棗
（2）咳逆上氣、頭昏眼花、呼吸困難、動(dòng)則氣喘：加五味子。
15苓桂味甘湯加減法：
（1）羸瘦之人 嚴(yán)重的咳逆上氣、心悸、頭昏、多汗、脈虛數(shù)：合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 生脈飲 山萸肉。
16防風(fēng)通圣散
17防己黃芪湯加減法：
（1）喘憋：加麻黃
（2）腹痛：加白芍
（3）下肢疼痛、浮腫明顯：加懷牛膝
（4）血脂高：加澤瀉
（5）頭暈 頭痛 腰腿無力：加葛根
（6）胸痛、心絞痛：加川芎 丹參
（7）易感冒、鼻塞、打噴嚏：合玉屏風(fēng)
（8）下肢腫甚 精神萎靡（附子證）：合真武湯。
18附子瀉心湯加減法：
（1）舌體胖大、大便稀溏：合甘草干姜湯
（2）便秘：加重大黃量
（3）躁動(dòng)不安、出冷汗（失血性休克前期表現(xiàn)）：加肉桂。
19桂枝湯加減法：
（1）胸悶 腹脹 痰多 咳喘：加厚樸、炒杏仁（桂枝加厚樸杏子湯）
（2）腹痛 便秘：加大黃（桂枝加大黃湯，一方面用桂枝湯，對體；一方面用大黃，對 癥；用于外有太陽中風(fēng)證、里有陽明腑實(shí)證的表虛里實(shí)狀態(tài)者）
（3）自汗 盜汗 黃汗 浮腫 小便不利：加黃芪
（4）汗多 心悸 頭昏 食欲不振 舟狀腹：加人參
（5）項(xiàng)背拘急 自下利：加葛根（桂枝加葛根湯）
（6）胸腹部搏動(dòng)感（如房顫）、上沖感、驚恐感、不安感、失眠、眠淺、自汗、盜汗：加龍牡（桂枝加龍骨牡蠣湯）。
20桂枝加附子湯加減法：
（1）心悸、汗多：加龍骨 牡蠣
（2）更年期：加仙靈脾、巴戟天
（3）關(guān)節(jié)冷痛嚴(yán)重（細(xì)辛證）：合當(dāng)歸四逆湯（著重加入細(xì)辛、當(dāng)歸）
（4）心肌梗死：針對劇烈胸痛，加葛根 川芎；針對心源性休克、汗出欲脫，加人參（ 內(nèi)含參附湯）。
21桂枝加龍骨牡蠣湯加減法：
（1）羸弱之人 氣喘、汗多：合生脈飲 山萸肉
22桂枝茯苓丸加減法：
（1）腹痛、便秘：加制大黃
（2）腰腿痛：加懷牛膝
（3）皮膚?。杭愚曹尤剩ㄏテp、光滑皮膚）
（4）腹中疼痛：加當(dāng)歸 川芎
（5）心下按之滿痛，進(jìn)食后腹脹 噯氣 返流：合大柴胡湯
（6）抑郁 失眠：合柴龍牡
（7）腹中疼痛、月經(jīng)不調(diào) 面黃 浮腫：合當(dāng)歸芍藥散
（8）腹中痛 四肢冷 脈搏弦：合四逆散
（9）糖尿病、高血壓：合黃芪桂枝五物湯
（10）周圍血管?。汉纤奈督〔綔?br>
（11）腎絞痛：合大黃附子細(xì)辛湯。
23桂枝芍藥知母湯方證：
24葛根湯加減法：
（1）閉經(jīng)或月經(jīng)后錯(cuò) 浮腫：合當(dāng)歸芍藥散
（2）腰部冷重 干姜舌：甘姜苓術(shù)湯
（3）腰腿疼痛：合桂枝茯苓丸
（4）左少腹充實(shí)有力，按之疼痛 下肢皮膚干燥 舌暗：合桂枝茯苓丸
（5）慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎：加辛夷花、川芎
（6）頭面部癤腫、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、暴聾、頭痛：加川芎、大黃
（7）膝關(guān)節(jié)沉重 疼痛：加白術(shù) 附子
（8）體格壯實(shí)男子的高血壓、糖尿病、頸椎病、落枕：加黃連、黃芩（合葛根芩連湯） 。
25葛根芩連湯加減法：
（1）煩躁、頭痛、便秘或大便粘臭 或高血壓；出血傾向，牙周膿腫，牙痛：加制大黃
（2）糖尿病導(dǎo)致腰腿無力或性功能障礙：加懷牛膝
（3）心下痞、惡心嘔吐：合半夏瀉心湯。
26甘姜苓術(shù)湯加減法：
（1）頸項(xiàng)腰背酸痛：合葛根湯
（2）浮腫 多汗：合防己黃芪湯
（3）惡寒無汗 關(guān)節(jié)疼痛：合麻黃湯（麻黃加術(shù)湯----麻黃湯 甘姜苓術(shù)湯）
（4）心下痞硬、食欲不振：加人參
（5）心功能不全：加桂枝
（6）腰背關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛 畏寒肢冷、大便清稀、四肢厥冷、脈沉無力：加附子。
27甘草瀉心湯加減法：
（1）舌苔厚、便秘、高血壓、衄血：加制大黃
（2）糖尿病頭昏、口渴：加葛根
（3）自身免疫性疾病或大便干結(jié)、腹疼痛、腳攣急：加白芍。
28黃連解毒湯加減法：
（1）腹脹 嘔吐 返流，心下按之滿痛：合大柴胡湯
（2）出血、便秘：合三黃瀉心湯
（3）皮膚發(fā)紅發(fā)干、脫屑：合桂枝茯苓丸、四物湯。
29黃連阿膠湯加減法：
（1）出血：加生地
（2）腹痛拒按：加制大黃
（3）少腹疼痛：加丹皮。
30黃芩湯加減法：
（1）腹痛 拒按：加制大黃
（2）腹瀉（熱利）、煩熱：加黃連
（3）出血多：加阿膠
（4）嘔吐：加半夏 生姜（黃芩加半夏生姜湯）。
31黃芪桂枝五物湯加減法：
（1）下肢疼痛、麻木：合四味健步湯
（2）易感冒、易咳喘、易噴嚏、易出汗：合玉屏風(fēng)
（3）面色紅赤 小腹壓痛 小腿皮膚干燥：合桂枝茯苓丸
（4）口渴（水少） 汗多、腹瀉、水腫（水多）：合五苓散
（5）眩暈 小便少：合澤瀉湯
（6）高脂血癥：加澤瀉湯
（7）精神萎靡、極度疲倦：合麻黃附子細(xì)辛湯
（8）下肢水腫、膝關(guān)節(jié)疼痛：合防己黃芪湯
（9）高血壓：加葛根 川芎
（10）腦梗死：加葛根 川芎
（11）頭昏 頭痛：加葛根 川芎
（12）胸悶 胸痛（心絞痛）、舌暗：加丹參 川芎。
32桔梗湯加減法：
（1）失音：合半夏厚樸湯
（2）咽痛，但局部無紅腫：加桂枝
（3）扁桃體腫大：加柴胡、連翹 石膏
（4）其人消瘦、咽喉干燥、粘膜菲薄：加玄參 麥冬。
33荊芥連翹湯
34理中湯加減法：
（1）心悸動(dòng)、腹中痛：加桂枝（桂枝人參湯）
（2）口瘡：加黃連（連理湯）
（3）整體狀況更差，脈沉微弱，精神萎靡：加附子（附子理中湯）。
35麻黃附子細(xì)辛湯加減法：
（1）精神?。汉蠝啬憸?br>
（2）月經(jīng)不調(diào) 浮腫：合當(dāng)歸芍藥散
（3）腰部沉重 干姜舌：合甘姜苓術(shù)湯
（4）其人消瘦（加大棗、甘草）、食欲不旺（加桂枝、生姜）：加大棗、甘草、桂枝、 生姜（桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯）
（5）浮腫、貧血貌：加黃芪
（6）大便稀溏：加白術(shù) 茯苓。
36麻黃湯加減法：
（1）肌肉酸痛、舌苔白膩、浮腫：加蒼術(shù)
（2）銀屑?。汉瞎鹬蜍咄?薏苡仁、大黃、石膏。
37麻杏石甘湯加減法：
（1）肺部感染：加黃芩 連翹 梔子
（2）舌苔厚、大便秘：加大黃
（3）腹脹：加厚樸 枳實(shí)
（4）咽痛：加桔梗
（5）咽中粘痰：加半夏（或合半夏厚樸湯）。
38麥門冬湯加減法：
（1）咽中粘痰：合半夏厚樸湯
（2）咽喉干痛：合桔梗湯
（3）汗多、口渴、舌面干燥、脈洪大有力：加生石膏
（4）皮膚干枯、干澀、干癢：加生地、阿膠
（5）出血：加生地、阿膠
（6）（氣上沖）心悸動(dòng)、氣短少 舌淡、舌體柔軟：加桂枝
（7）悸動(dòng)：加龍牡。
39排膿（痰）散
40四逆散加減法：
（1）咽喉異物感、腹脹：合半夏厚樸湯
（2）腎積水：合豬苓湯
（3）尿路感染：合豬苓湯
（4）頑固性頭痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙 舌體紫暗：加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花
（5）大便秘結(jié)：重用芍藥。
41四逆湯加減法：
（1）大吐、大瀉、大汗、大失血：加人參
（2）頭面上半身出血 心下痞：合三黃瀉心湯（三黃四逆湯）。
42薯蕷丸
43芍藥甘草湯加減法：
（1）便血：加黃芩
（2）腹中冷痛：加肉桂、干姜（柴胡桂枝干姜湯藥對）
（3）四肢冷 胸脅苦滿 腹脹：合四逆散
（4）腎絞痛發(fā)作：合四逆散加當(dāng)歸、川芎、懷牛膝
（5）急性腰肌扭傷、劇痛（外證未去）：合桂枝湯 麻黃附子細(xì)辛湯。
44酸棗仁湯加減法：
（1）眩暈、多夢、驚悸：合溫膽湯
（2）腹脹、咽中異物感：合半夏厚樸湯
（3）胸悶、心悸、疲勞、抑郁：合柴龍牡
（4）煩熱嚴(yán)重：加黃芩、連翹、梔子。
45腎氣丸加減法：
（1）口中渴 小便少：合五苓散
（2）少氣、自汗、糖尿病：合黃芪桂枝五物湯
（3）腰痛、下肢水腫：加懷牛膝、車前子（濟(jì)生腎氣丸）。
注意：形體壯實(shí)、面色暗紅有油光、脈搏滑數(shù)有力的黃連人忌用！
46生脈飲方加減法：
（1）心悸嚴(yán)重：合桂枝甘草湯
（2）氣喘多汗：加龍骨、牡蠣、山萸肉。
47桃核承氣湯加減法：
（1）抑郁：合柴龍牡
（2）焦慮：合柴龍牡。
48溫膽湯加減法：
（1）咽中異物感、腹脹：合半夏厚樸湯
（2）焦慮 腹脹：合梔子厚樸湯
（3）精神恍惚、百般無奈，舌不紅，脈不滑（焦慮）：合酸棗仁湯
（4）心煩、失眠、胸悶、快速心率：加黃連
（5）嗜睡、脈緩、乏力：加麻黃
（6）頭痛、眩暈、抽動(dòng)：加天麻
（7）肌肉痙攣、抽搐：加全蟲、蜈蚣。
49溫經(jīng)湯加減法：
（1）出血：加生地
（2）大便干結(jié)，皮膚如鱗甲：加桃仁
（3）閉經(jīng)、基礎(chǔ)體溫低：加鹿角膠、附片。
50五苓散加減法：
（1）低熱、食欲不振、胸悶、淋巴結(jié)腫大 惡心：合小柴胡湯
（2）腹脹、噯氣、咽中異物感、舌苔厚膩：合半夏厚樸湯
（3）腹中疼痛、月經(jīng)不調(diào)：合當(dāng)歸芍藥散
（4）面黃、乏力、多汗、多食易饑、腹大松軟如棉：合黃芪桂枝五物湯
（5）精神萎靡、脈沉（附子證） 肝硬化腹水、腎病水腫：合真武湯
（6）多汗、乏力、易感冒：合玉屏風(fēng)
（7）暑天多汗、煩渴：加生石膏、寒水石；小便澀痛：加滑石、甘草（桂苓甘露飲）
（8）頭痛、頸項(xiàng)肩背不適：加葛根
（9）血壓高：加葛根
（10）嗜酒：加葛根
（11）腰腿疼痛：加懷牛膝
（12）黃疸或膽紅素偏高、出黃汗：加茵陳
（13）眼病、小便不利：加車前子。
51五積散
52吳茱萸湯加減法：
（1）眩暈 吐水：合小半夏加茯苓湯
（2）頭痛、頭暈、胃脹、胃中振水音 水舌：苓桂術(shù)甘湯。
53小柴胡湯加減法：
（1）發(fā)熱遷延不愈，肩背關(guān)節(jié)疼痛（外證未去）：合桂枝湯
（2）咳吐黃稠粘痰、心下壓痛、大便干結(jié)：合小陷胸湯
（3）胸悶、咽喉或食道有異物感、精神不安定、納呆、惡心嘔吐、舌苔白膩：合半夏厚 樸湯
（4）咳嗽或哮喘：合半夏厚樸湯
（5）口渴 浮腫、尿少：合五苓散
（6）腫瘤放化療后、腎炎、急性胃腸炎、傷暑：合五苓散
（7）月經(jīng)不調(diào)、腹中疼痛、大便秘結(jié) 面色發(fā)黃、形體偏胖、容易水腫、大便稀溏：合 當(dāng)歸芍藥散
（8）慢性肝炎、肝硬化、甲狀腺疾病、風(fēng)濕性多肌痛等自身免疫性疾?。汉袭?dāng)歸芍藥散 （柴歸湯）
（9）煩熱 關(guān)節(jié)疼痛：合梔子柏皮湯
（10）淋巴結(jié)腫大、淋巴細(xì)胞增多：加連翹
（11）咳喘遷延不愈，咯稀白痰：加干姜、五味子
（12）咽痛：加桔梗
（13）膠原性疾病、免疫性疾病致關(guān)節(jié)疼痛不能屈伸或有出血傾向：加生地、白芍
（14）心中煩 心下痞 腸熱利：加黃連
（15）身癢、皮膚過敏（外證未去）：加荊芥、防風(fēng)。
54小建中湯加減法：
（1）面黃、肉松、浮腫：加黃芪
（2）消瘦、憔悴、痛經(jīng)：加當(dāng)歸
（3）小兒腸痙攣：加當(dāng)歸
（4）產(chǎn)后調(diào)理：加當(dāng)歸
（5）出血多：加生地、阿膠
（6）腹痛劇烈：加川芎。
55小青龍湯加減法：
（1）口干、煩躁：加石膏
（2）身體瘦弱、心悸、喘促：去麻黃，加人參、麥冬、五味子、山萸肉（填補(bǔ)少陰）
（3）哮喘慢性期，見面黃、肉松、浮腫：加黃芪
（4）長期服用激素，其人面色灰暗：加熟地、山萸肉、鹿角膠、制附子、龍骨、牡蠣（ 填充少陰）。
56小陷胸湯加減法：
（1）胸腹脹痛、胃脘脹痛：加枳實(shí)
（2）嘔吐：加生姜、竹茹
（3）痰稠膠固：加桔梗
（4）胸脅痛甚：合四逆散
（5）往來寒熱、遷延發(fā)熱、口苦：合小柴胡湯
（6）咳喘：合麻杏石甘湯或三拗湯
（7）心絞痛：加瓜蔞皮、薤白、川芎。
57三黃瀉心湯加減法：
（1）上腹不適，按之疼痛：合大柴胡湯
（2）煩躁、神昏、舌紅、舌苔黃膩：合黃連解毒湯
（3）嘔吐 心下痞 下利：合半夏瀉心湯
（4）體格壯實(shí)、頸項(xiàng)強(qiáng)痛 高血壓：合葛根芩連湯
（5）頭暈?zāi)X脹（腦充血）、牙齦腫痛、口舌生瘡、咽喉紅腫、耳鳴耳痛、暴發(fā)火眼、小 便黃赤、大便干燥：黃連上清丸（1荊芥、防風(fēng)、白芷、菊花、薄荷、桔梗、川芎、旋復(fù) 花、蔓荊子；2黃連、黃芩、大黃、黃柏、梔子、連翹、生石膏、甘草）。
注意：體質(zhì)虛弱、精神萎靡、消瘦、貧血、脈弱的人忌用！
58茵陳蒿湯加減法：
（1）黃疸、身熱、膚癢：合梔子柏皮湯
（2）膽道感染、腹脹、腹痛、便秘：合大柴胡湯
（3）反復(fù)發(fā)熱、胸脅苦滿、神情默默、心煩、喜嘔：合小柴胡湯。
59玉屏風(fēng)散加減法：
（1）兒童、老人體質(zhì)虛弱，易汗出、易惡風(fēng)，稍感風(fēng)寒便鼻塞、流涕：合桂枝湯
（2）腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛（外證未去）：合桂枝湯
年老浮腫：加黃芪
------------黃芪桂枝五物湯
（3）身重體胖、容易汗出、下肢水腫：合防己黃芪湯
（4）肝腎功能不全、精神萎靡（附子證） 腹水：合真武湯
（5）咳喘兼咳聲重濁、面黃浮腫：加麻黃。
60炙甘草湯加減法：
（1）心悸、動(dòng)則氣促：加龍骨、牡蠣
（2）食欲減退：加砂仁、山藥
（3）消瘦：加天冬（長肌肉）
（4）惡心嘔吐：加半夏。
61枳實(shí)芍藥散
62豬苓湯加減法：
（1）尿路感染伴發(fā)熱：合小柴胡湯
（2）尿路結(jié)石 腎絞痛：豬苓湯 四逆散
（3）尿黃赤、足癬、濕疹、盆腔炎、陰道炎：加黃柏、連翹、梔子。
63真武湯加減法：
（1）口渴 浮腫、尿少：合五苓散
（2）自汗、糖尿病：合黃芪桂枝五物湯
（3）腰痛、下肢水腫：合濟(jì)生腎氣丸
（4）甲減、畏寒、嗜睡、困倦：合甘草麻黃湯。
64梔子柏皮湯加減法：
（1）皮膚瘙癢流水：合麻杏苡甘湯加生石膏、連翹
（2）肝病發(fā)黃或膽道感染發(fā)黃：合大柴胡湯 茵陳蒿湯
（3）黃帶淋漓：合豬苓湯
（4）尿頻、尿急、尿痛：合豬苓湯。
65梔子厚樸湯加減法：
（1）食道炎、胃炎、慢支、支氣管哮喘見胸悶、氣喘、腹脹、腹痛、大便不暢：合大柴 樸湯
（2）以焦慮、失眠、心境障礙為特征的疾病，如焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、精神分裂 癥、老年性癡呆、更年期綜合征：合半夏厚樸湯 或溫膽湯 或黃連解毒湯
（3）以黃疸為特征的疾病，如膽囊炎、膽道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性發(fā)作、妊娠 期肝內(nèi)膽汁淤積癥、新生兒黃疸：合茵陳蒿湯。
66竹葉石膏湯加減法：
（1）腫瘤后消瘦、貧血：合炙甘草湯
（2）出血：加生地、阿膠。
67八味解郁湯加減法：
（1）舌體淡潤、胖大，邊有齒痕，舌苔白潤：加干姜
（2）心煩意亂，胸中窒悶不適（焦慮）：加梔子
（3）舌淡、暗、潤，氣上沖：加肉桂。
68八味除煩湯加減法：
（1）尿頻、尿急、尿痛、尿黃：合六一散
（2）咽喉疼痛：加桔梗、甘草。
69八味活血湯加減法：
（1）痤瘡、面赤、脫發(fā)、腰酸、痛經(jīng) 下肢皮膚干燥：合桂枝茯苓丸 懷牛膝
（2）咽中異物感、胸悶、腹脹：合半夏厚樸湯。
70八味通陽湯加減法：
（1）口水多、腹瀉嚴(yán)重：加干姜
（2）下肢水腫：加懷牛膝、漢防己
（3）濕疹：加薏苡仁。
71四味健步湯加減法：
（1）其人消瘦、小腿抽筋、大便干結(jié)：合芍藥甘草湯
（2）其人肥胖、腹大松軟、肉松、肢麻、多汗、浮腫：合黃芪桂枝五物湯
（3）下肢皮膚干燥如蛇皮（桃仁證）：合桂枝茯苓丸
（4）下肢深靜脈血栓形成：合桂枝茯苓丸。
72止痙散加減法：
（1）癲癇、腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤：合柴龍牡
（2）面肌痙攣：合柴龍牡 溫膽湯
（3）小兒多動(dòng)癥、腦癱：合溫膽湯。
73更年方加減法：
（1）頭暈、浮腫：合真武湯
（2）月經(jīng)不調(diào)、大便干結(jié)（血不利） 面目下肢水腫（水不利）：合當(dāng)歸芍藥散
（3）面黃、浮腫、惡寒、無汗、嗜睡、困倦：合麻黃附子甘草湯。
清膽和胃的大柴胡湯
大柴胡湯來源于張仲景所著《傷寒雜病論》，為表里雙解劑，具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。
臨證時(shí)其用法主要為柴胡半斤（24g），黃芩三兩（9g），芍藥三兩（9g），半夏半升（12g），生姜五兩（15g），枳實(shí)四枚（12g），大黃二兩（6g），大棗十二枚（9g）。（注：按古之一兩、今之一錢（3g）計(jì)量，臨證可根據(jù)病情及體質(zhì)調(diào)整用量）
煎服方法：以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，日三服。即以水2400ml，煮上列各藥至1200ml，去藥渣，再煎至600ml，溫服200ml，每日服3次。
和解少陽，兼瀉里熱
大柴胡湯系張仲景為少陽陽明合病所設(shè)，少陽郁熱兼陽明里實(shí)證之主方?！秱摗吩牡?03條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先于小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈?！钡?36條：“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯?！钡?65條：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》第12條：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！备鶕?jù)條文以方測證分析認(rèn)為，本證多由病在少陽兼邪入陽明，化熱成實(shí)所致。熱擾陽明，胃氣內(nèi)結(jié)，則胃脘痞硬；胃氣上逆，則嘔吐；熱迫大腸，下迫下注，則下利；或濁熱內(nèi)結(jié)，則大便硬；熱結(jié)陽明，胃氣壅滯，則胃脘拘急或疼痛，或按之痛；膽熱擾心，則心煩；膽熱上攻，則口苦；膽熱逆亂經(jīng)脈，則胸脅苦滿或疼痛；胃氣不降，則不欲飲食；正氣乘其勢而抗邪，則往來寒熱或潮熱；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)均為少陽陽明郁熱之征。治療以和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)為主。
本方功能和解少陽、兼瀉里熱，是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成。方中柴胡專入少陽、疏邪透表為君藥，黃芩擅清少陽之郁熱，與柴胡同用，能和解少陽，是為少陽病未解、往來寒熱、胸脅苦滿而設(shè)；少用大黃瀉熱通腑，枳實(shí)行氣破結(jié)，二者相配，可內(nèi)瀉熱結(jié)，是為“熱結(jié)在里”之心下痞滿硬痛、大便不解、嘔不止、郁郁微煩而設(shè)；芍藥緩急止痛，配大黃可治腹中實(shí)痛，伍枳實(shí)能調(diào)和氣血，協(xié)柴胡、黃芩清肝膽之熱，以防木乘中土；半夏和胃降逆，生姜重用則止嘔之功更著，以治嘔逆不止；大棗和中益氣，合芍藥酸甘化陰，既可防熱邪入里傷陰之虞，又能緩和枳實(shí)、大黃瀉下傷陰之弊。總之，本方配伍體現(xiàn)了和解及攻下兩法的結(jié)合運(yùn)用，但以和解少陽為主、瀉下之力較緩。
辨證施治應(yīng)用之道
綜合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，大柴胡湯具有抗炎，鎮(zhèn)靜，雙向調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，利膽，降低括約肌張力，降低膽石形成率，防止動(dòng)脈硬化，保護(hù)肝臟，調(diào)節(jié)新陳代謝，降血脂，降血壓，抗過敏，鎮(zhèn)痛，止嘔等作用，這些藥理作用是該方廣泛應(yīng)用于治療臨床各科疾病的基礎(chǔ)。
方劑功效：和解少陽，通下里實(shí)。
適應(yīng)證候?yàn)樯訇栮柮鳠嶙C，表現(xiàn)為胃脘痞硬，嘔吐，下利，或大便硬，胃脘拘急或疼痛，按之痛，心煩，口苦，胸脅苦滿或疼痛，不欲飲食，往來寒熱或潮熱，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
若有胃脘脹滿者，加萊菔子、神曲，以消食化積；若有黃疸者，加茵陳、梔子，以清熱利濕退黃；若有膽結(jié)石者，加海金砂、郁金、石葦，以利膽化石消石；若有脅痛者，加延胡索、桃仁，以行氣活血止痛；若眩暈者，加天麻、菊花，以清眩止暈；若心煩失眠者，加酸棗仁、黃連，以清心益血，舍魂安神等。
因本方屬攻下邪熱之劑，故里虛者禁用。
可治療多科疾病
大柴胡湯臨床運(yùn)用以消化系統(tǒng)的病癥最多。肝、膽、胰三臟器病變表現(xiàn)多集中在胸脅以下和上腹部，這和張仲景原文“心下急”“心下痞硬”和“按之心下滿痛”的描述從部位上講是一致的，大柴胡湯可以作為治療此類疾病的專方。如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥；胰腺炎；肝炎；急性胃炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍穿孔；急慢性闌尾炎；麻痹性腸梗阻等。近代以之治療急腹癥，可避免手術(shù)之苦，尤具優(yōu)勢。在日本，大柴胡湯已被制成顆粒劑和片劑，廣泛用于治療肝功能障礙、黃疸、膽結(jié)石、膽囊炎等疾病。
循環(huán)系統(tǒng)疾病，如高血壓、慢性心衰、膽心綜合征等。
呼吸系統(tǒng)疾病，如急性扁桃腺炎、支氣管哮喘、肺部感染等。
代謝性疾病，如糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、脂肪肝等。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如急性腦血管病、腦卒中合并肺部感染、頭痛、三叉神經(jīng)痛、失眠、眩暈等。
婦科病癥，如婦科急性感染性疾病、盆腔炎、盆腔粘連癥、經(jīng)行咽喉腫痛等。
兒科病癥，如小兒發(fā)熱、小兒胃腸型流感、小兒中毒性腸麻痹等。
皮膚科病癥，如痤瘡、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、酒糟鼻、膽汁淤積性瘙癢癥等。
一方治多病是中醫(yī)的特色，異病同治的關(guān)鍵在中醫(yī)辨證。大柴胡湯主治少陽病兼里實(shí)證，選用其治療各科疾病時(shí)，必須抓住少陽病兼邪熱入里，熱結(jié)于里這一病機(jī)，抓住證候要素：腹脹腹痛、惡心嘔吐、便秘、發(fā)熱（寒熱往來）、口干苦、食欲不振。不僅要注意到方證的具體表現(xiàn)，還應(yīng)當(dāng)注意結(jié)合中西醫(yī)的各種診斷技術(shù)以及患者的既往病史，如患者既往有肝膽胰疾患，出現(xiàn)了大柴胡湯的應(yīng)用指征即可使用，務(wù)求“方證相對”才是臨床取效的關(guān)鍵。
作者簡介
李步滿
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院中醫(yī)科主任，學(xué)科帶頭人。北京市中醫(yī)藥“雙百工程”學(xué)術(shù)繼承人，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。主要從事中醫(yī)藥防治糖尿病及并發(fā)癥、代謝性心血管病的臨床與基礎(chǔ)研究，擅長于中醫(yī)藥治療內(nèi)科病、婦科病、產(chǎn)后病、疑難雜病等。
編輯 | 欒兆琳
校對 | 荊偉龍
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