什么癥狀是闌尾炎

闌尾炎的臨床癥狀表現

1.腹痛

典型的急性闌尾炎開 始有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。早期階段為一種內臟神經反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當炎癥波及 漿膜層和壁層腹膜時，因后者受體神經支配，痛覺敏感、定位確切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據統計70%～80%的患者有典型轉 移性右下腹痛病史。少數病人的病情發(fā)展快，疼痛可一開始即局限于右下腹。因此，無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。

單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時 闌尾壞疽穿孔，神經末梢失去感受和傳導功能，或因腔內壓力驟減，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現象是暫時的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至 有所加劇。為此，須綜合臨床現象加以分析才不會被假象誤導。

2.胃腸道癥狀

單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數增多。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現腹脹和持續(xù)性嘔吐。

3.發(fā)熱

一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。

4.壓痛和反跳

腹部壓痛是壁層腹膜受炎癥刺激的表現。闌尾壓痛點通常位于麥氏(McBurney)點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。闌尾的這一體表解剖標 志并非固定不變，它也可位于兩側髂前上棘連線中、右1/3交界處的Lanz點。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點可相應改變，但關鍵是右下腹有一固定的壓痛 點。壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴重程度相關。

5.腹肌緊張

闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時檢查對側腹肌，進行對比，才能判斷有無腹肌緊張。

6.結腸充氣試驗

也稱Rovsing征，先以一手壓住左下腹降結腸區(qū)，再用另一手反復按壓其上端、病人訴右下腹痛為陽性，只有陽性結果才有診斷價值。

7.腰大肌試驗

病人左側臥位，右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性，有助于盲腸后闌尾炎的診斷。

8.閉孔肌試驗

仰臥位，右腿前屈90°，引起右下腹痛為陽性，有助于盆腔位闌尾炎的診斷。

9.直腸指檢

位于盆腔的闌尾炎癥時腹部可無明顯壓痛，但在直腸右前壁處有觸痛，如壞疽穿孔直腸周圍積膿時，不僅觸痛明顯，而且直腸周圍有飽滿感。直腸指檢尚有助于除外盆腔及子宮附件炎性病變。

10.皮膚感覺過敏

在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現右下腹皮膚感覺過敏現象，范圍相當于第10～12胸髓節(jié)段神經支配區(qū)，位于右髂嵴最高點、右恥骨嵴及臍構成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔，則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現象即消失。

1、小兒急性闌尾炎

小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以內嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內為70%-80%，五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2%3%，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時常不合作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應立即手術切除闌尾，加強術前準備和術后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。

2、老年急性闌尾炎

隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。

3、妊娠期急性闌尾炎

由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險性較一般成人大。據統計，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20%。妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個月內發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳;妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴重者仍以手術治療為好;妊娠晚期闌尾炎，約50%孕婦可能早產，胎兒的死亡率較高，手術時應盡量減少對子宮的刺激。.

1、手術治療

慢性闌尾炎是可以消退的，但消退后約有四分之一的病人會復發(fā)。目前手術方法比較安全，絕大多數手術效果是良好的。非手術療法主要是抗感染(即消炎)。但應當做好隨時住院治療的準備工作，以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴重程度造成治療困難。

2、家庭用藥

用藥要早，最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住。

可選用藥物有：青霉素，每次80萬單位，6小時1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗;鏈霉素，每次0.5克，12小時1次肌肉注射。應與青霉素同時應用;慶大霉素，每次8萬單位，8小時1次肌肉注射;先鋒四號，每次0.5克，每日4次口服;螺旋霉素，每次0.2克，每日4~6次口服; 阿奇霉素，用量遵醫(yī)囑。

3、中藥及偏方：

(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內關穴。

急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%。
急性闌尾炎經非手術治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發(fā)作。發(fā)作撣梗側妓乇幻岔濰唱璃次數越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復急性發(fā)作,在未發(fā)作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性復發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應排除精神神經因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。
闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數闌尾炎病人能及時就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰。
典型闌尾炎有下列一些癥狀：
l.右下腹疼痛;
2.惡心、嘔吐;
3.便秘或腹瀉;
4.低燒;
5.食欲不振和腹脹等。

通常會轉移性右下腹痛。如果急性疾病，首先會出現臍周不適，包括胃腸道癥狀，比如惡心、嘔吐、發(fā)熱，疼痛逐漸轉移到右下腹，屬于急性闌尾炎。有些闌尾炎癥狀比較嚴重，如果處理不及時，病程時間較長，容易引起奮發(fā)性腹膜炎，包括闌尾滲出比較多，形成腸道刺激癥狀，腹瀉等。相對比較晚，早期的一般不伴有腸道刺激癥狀，通常會有局限性的腹膜炎，包括右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張等。一般慢性闌尾炎發(fā)病是從右下腹闌尾區(qū)直接開始疼痛。如果是闌尾炎，建議及早手術治療，一般3天內是手術最佳時機。如果超過3天，容易形成闌尾周圍膿腫，手術效果不佳，并發(fā)癥比較多。可通過超聲引導下行穿刺引流，擇期再行闌尾切除術。如果是慢性闌尾炎反復發(fā)作，建議手術治療?，F在闌尾炎的手術方式有兩種，一種是微創(chuàng)手術，就是腹腔鏡闌尾切除術，一種是傳統的開刀，現在一般都主張行微創(chuàng)手術治療。

闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥氏點，闌尾炎時，此處常有明顯壓痛。這也是臨床上確診闌尾炎的一個重要依據。急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。典型闌尾炎有下列一些癥狀：
l.右下腹疼痛
2．惡心、嘔吐
3．便秘或腹瀉
4．低燒
5．食欲不振和腹脹等。
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