心包炎是什么疾病

心包是覆蓋心臟的膜，在心臟上面轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)再次包裹心臟。兩層心膜之間叫作心包腔，有少量液體進(jìn)入，可使心臟圓滑地運(yùn)動(dòng)。心包發(fā)生炎癥時(shí)，就叫做心包炎。從臨床上分急性心包炎、慢性心包炎、慢性絞窄性心包炎三種。

1.急性心包炎：風(fēng)濕熱、病毒、結(jié)核、其他的細(xì)菌感染、尿毒癥。膠原病、惡性腫瘤是導(dǎo)致該病的主要原因。心包炎并非單純由上述疾病所引起，大都是由全身疾病或由其他疾病繼發(fā)。因此，心包炎的經(jīng)過(guò)和預(yù)后與致病原因有密切關(guān)系。風(fēng)濕性者預(yù)后較為良好，結(jié)核性者容易轉(zhuǎn)成慢性，化膿性心包炎預(yù)后大都不良好，由惡性腫瘤引起者預(yù)后不好。

開(kāi)始有發(fā)燒、脫力感的全身癥狀，疾病進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)呼吸困難、心周圍疼痛。疼痛因身體活動(dòng)與呼吸而加重。滲出液儲(chǔ)積到某種程度后，首先壓迫右心使靜脈血難以流回到心臟里，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大與浮腫。當(dāng)進(jìn)一步壓迫左心后，心臟活動(dòng)就可受到極大限制而導(dǎo)致危險(xiǎn)狀態(tài)。

2.慢性心包炎（心包積液）：由于滲出液儲(chǔ)積緩慢，所以癥狀一般較輕，但如果積液量較大，可影響心臟正常運(yùn)動(dòng)。

3.慢性絞窄性心包炎：大都是潛在發(fā)病。心包變硬變厚并黏連，所以會(huì)嚴(yán)重影響心臟運(yùn)動(dòng)，并出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水等。

【病名解釋】縮窄性心包炎是各種原因引起心包臟、壁層炎癥、纖維素性滲出物沉積，并逐漸機(jī)化增厚、攣縮甚至鈣化，壓迫心臟和大血管根部，致心臟舒張期充盈受限，從而導(dǎo)致右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等一系列循環(huán)功能障礙。
【病因分析】
1、歐美和日本以特發(fā)性心包炎為縮窄性心包炎的主要病因；
2、我國(guó)過(guò)去以結(jié)核性占首位，其次為化膿性、創(chuàng)傷性;
3、近年為非特異性、尿毒癥性、紅斑狼瘡性心包炎引起縮窄性心包炎，腫瘤性、放射性和心臟直視手術(shù)引起縮窄性心包炎者在逐年增多；
4、偶有血吸蟲(chóng)、阿米巴等寄生蟲(chóng)感染、心包異物、乳糜性心包炎、膽固醇性心包炎、透析治療、腎移植和抗凝治療后心包積血等也可引起。
【臨床表現(xiàn)】心包縮窄形成的時(shí)間長(zhǎng)短不一，通常將急性心包炎發(fā)生后1年內(nèi)演變?yōu)樾陌s窄者稱急性縮窄，一年以上者稱為慢性縮窄。演變過(guò)程有3種形式：
①持續(xù)型：急性心包炎經(jīng)治療后在數(shù)天內(nèi)其全身反應(yīng)和癥狀，如發(fā)熱、胸痛等可逐漸緩解，甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體征不減反而加重；
②間歇型：心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時(shí)間完全消退，患者以為病變?nèi)?，但?shù)月后重新出現(xiàn)心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應(yīng)較慢，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形成縮窄有關(guān);
③緩起型：急性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕甚至無(wú)病史，但有漸進(jìn)性疲乏無(wú)力、腹脹、下肢水腫等癥狀，在1～2年內(nèi)出現(xiàn)心包縮窄。
1.癥狀 縮窄性心包炎的主要癥狀為腹脹、下肢水腫，是由于腹水或胸腔積液壓迫所致。患者常訴疲乏、食欲不振、上腹部飽脹等。
2.體征 ：
①血壓低、脈搏快，1/3出現(xiàn)奇脈，30%并心房顫動(dòng)。
②靜脈壓明顯升高，使用利尿后靜脈壓仍保持較高水平。頸靜脈怒張；
③心臟視診見(jiàn)收縮期心尖回縮，舒張?jiān)缙谛募獠珓?dòng)。觸診有舒張期搏動(dòng)撞擊感。心濁音界正?；驍U(kuò)大。胸骨左緣3～4肋間聽(tīng)到心包叩擊音，無(wú)雜音；
④其他體征：如黃疸、肺底濕啰音、肝大、腹水比下肢水腫更明顯，與肝硬化相似。
【診斷方法】
1、體格檢查；
2、胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心包鈣化；
3、心電圖表現(xiàn)為低電壓和T波改變則可確定診斷；
4、對(duì)不典型病例行心導(dǎo)管檢查。
【常見(jiàn)并發(fā)】
可見(jiàn)以下并發(fā)癥：
1、慢性心臟壓塞心包內(nèi)壓力上升達(dá)到右心房和右心室舒張壓水平時(shí)，心臟跨壁壓下降接近零，出現(xiàn)心包壓塞。
2、心源性肝硬化因右心室舒張壓及右心房壓升高，肝靜脈回流受阻，血流在肝靜脈竇停留時(shí)間延緩。心輸出量減少，血氧飽和度降低，肝小葉中央?yún)^(qū)含氧量進(jìn)一步減少，肝細(xì)胞萎縮以至消失，形成肝臟內(nèi)網(wǎng)狀支架的塌陷與纖維組織增生。纖維化向鄰近的小葉發(fā)展并與鄰近的中央靜脈周圍纖維組織彼此連接起來(lái)，包圍原有的門脈區(qū)，形成反常小葉，該病變被認(rèn)為是心源性肝硬化的病理特征。
3、肺動(dòng)脈狹窄 慢性縮窄性心包炎，由于心臟四個(gè)瓣環(huán)的部位(房室溝部)為心臟運(yùn)動(dòng)度最大的部位。心包炎時(shí)此處的心包壁、臟層的摩擦最大，因而炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，易發(fā)生纖維化、鈣化，甚至環(huán)行束帶，降低心臟的舒縮功能。因此，慢性縮窄性心包炎可發(fā)生類似肺動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)改變。
4、心律失常 與交感神經(jīng)興奮、心房擴(kuò)大、心外膜炎癥、心肌缺血以及機(jī)械性壓迫等有關(guān)。多為房性心律失常、竇速、室早，也可并發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯等。
5、心肌缺血 心包炎可并發(fā)心肌缺血，這是由于：①冠狀動(dòng)脈痙攣：可能與心包炎癥刺激心外膜冠脈及心包積液時(shí)心包腔內(nèi)具有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素的濃度降低有關(guān)。②增厚、鈣化的心包膜壓迫冠狀動(dòng)脈。③心臟壓塞時(shí)冠狀動(dòng)脈血流減少。④藥物對(duì)心肌的毒性作用等。
6、心房?jī)?nèi)血栓形成 慢性縮窄性心包炎時(shí)，由于心房顯著擴(kuò)大、心室充盈受限，心房血流緩慢，加上易并發(fā)房顫導(dǎo)致血液在心房?jī)?nèi)淤積，容易形成血栓并發(fā)癥，血栓可達(dá)到幾乎填滿整個(gè)心房的程度?；颊呖杀憩F(xiàn)為肺或體循環(huán)栓塞的癥狀?？煞磸?fù)多次發(fā)作。
7、蛋白丟失性腸病 慢性縮窄性心包炎時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高，腸黏膜淋巴管因回流受阻而擴(kuò)張，淋巴液滲漏于腸腔內(nèi)，淋巴液中的蛋白質(zhì)或乳糜微粒丟失即造成大量蛋白質(zhì)的丟失?；颊弑憩F(xiàn)為重度水腫、有腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀以及全身乏力、貧血、抽搐等全身表現(xiàn)。
【治療方法】
1、外科治療
心包剝離術(shù)是治療縮窄性心包炎的有效方法，術(shù)后存活者90%癥狀明顯改善，恢復(fù)勞動(dòng)力。主張?jiān)缙谑中g(shù)，即在臨床上心包感染基本上已控制時(shí)就可施行手術(shù)，過(guò)遲手術(shù)患者心肌常有萎縮及纖維變性，手術(shù)雖成功但因心肌病變致術(shù)后情況改善不多，甚至因變性的心肌不能適應(yīng)進(jìn)入心臟血流的增多而發(fā)生心力衰竭，此外過(guò)遲手術(shù)也因一般情況不佳會(huì)增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性。
2、內(nèi)科療法主要是減輕患者癥狀及手術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)低鹽飲食，有貧血或低蛋白血癥者可小量輸血或給予人血白蛋白。腹水較多者應(yīng)適量放水和給予利尿藥，除有快速心房顫動(dòng)一般不給予洋地黃制劑。術(shù)前1～2天開(kāi)始用青霉素，結(jié)核病術(shù)前數(shù)天應(yīng)開(kāi)始用抗結(jié)核藥。
3、預(yù)后
縮窄性心包炎是心包增厚和血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹水及周圍水腫或嚴(yán)重心臟并發(fā)癥而致殘或死亡，如能及早進(jìn)行徹底的心包剝離手術(shù)，大部分病人可取得滿意的效果。少數(shù)病人因病程較久，有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化而預(yù)后不佳。

心包炎患者去醫(yī)院，一般掛內(nèi)科。心包炎是指心包因細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素而發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)和滲出，常為全身性疾病的一部分，或由鄰近組織的炎癥擴(kuò)散而來(lái)。患者常有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等癥狀。急性填塞可能發(fā)生心包積液。病人有胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克。仍然可以有腹水，肝大等癥狀。通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以做出診斷。

急性心包炎通常采用藥物治療，而慢性心包炎則通常采用手術(shù)治療。心包炎是指由于感染、自身免疫、化學(xué)和物理創(chuàng)傷等原因，蛋白質(zhì)在心包的內(nèi)臟層和頂層之間滲出，炎癥細(xì)胞滲出，最終心包變得粘稠和收縮的一種疾病。心包炎患者可以到醫(yī)院進(jìn)行治療，然后完善一些相關(guān)的檢查，如胸透、心電圖、超聲心動(dòng)圖、驗(yàn)血檢查或病原體檢查，以明確診斷是什么原因，然后主要針對(duì)病因進(jìn)行治療。

急性期主要包括急性纖維素性心包炎和急性滲出性心包炎，慢性期主要是慢性縮窄性心包炎?；颊咭话阆鹊结t(yī)院的心內(nèi)科就診，找出病因，對(duì)癥治療。心包炎需要在正規(guī)的心血管科進(jìn)行治療。心包炎多以發(fā)病前感染為特征，常有咳嗽、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，在診所或醫(yī)院給予抗感染對(duì)癥治療后，癥狀可稍有好轉(zhuǎn)，但仍可出現(xiàn)反復(fù)，還是接送孩子上下學(xué)，節(jié)假日回鄉(xiāng)下看望老人都方便的很；是動(dòng)力，1.5T排量，動(dòng)力充沛，輕踩油門就跑的動(dòng)，剎車線型，性能不錯(cuò)。動(dòng)力略微有點(diǎn)奇怪了。一般需在醫(yī)院給予對(duì)癥治療，必要時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑以明確心包炎的性質(zhì)了。

亞急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥性疾病。能夠獨(dú)立存有，也可以是某類全身疾病及心包的主要表現(xiàn)。病毒造成的亞急性心包炎超過(guò)感染癥狀發(fā)生10~12天之后有胸口痛等病癥。胸骨后、心前區(qū)疼痛為亞急性心包炎的特征病癥，多見(jiàn)于發(fā)炎轉(zhuǎn)變的纖維蛋白原外滲期。一般亞急性心包炎的病人會(huì)有胸骨后、心前區(qū)疼痛，痛疼有時(shí)候放射性至頭頸、左肩膀、左上臂。當(dāng)干咳，深吸氣時(shí)胸口痛可加重。如心包內(nèi)積水增加，可導(dǎo)致呼吸不暢

如壓制支氣管、食道可造成干咳嗽，喉嚨沙啞，吞咽障礙。有些病人還可以發(fā)生全身水腫，肝腫大，腹腔積水。較重的一種類別為心血管壓塞，主要是因?yàn)槎虝r(shí)間產(chǎn)生很多心包積水造成心血管亞急性壓塞，可導(dǎo)致亞急性循環(huán)系統(tǒng)衰退和心搏驟停而至死。發(fā)生奇脈，吸氣時(shí)脈率變?nèi)趸蛳耍魵鈺r(shí)脈率恢復(fù)過(guò)來(lái)。心排血量降低，收宿壓降低使脈壓縮小。胸骨左緣3～4肋間可觸到心包磨擦感，聽(tīng)見(jiàn)心包擦音。

平臥觸診心底端擴(kuò)寬。很多心包積水時(shí)左肩胛角下觸診呈濁音，可聽(tīng)見(jiàn)支氣管炎濕啰音，稱為Ewarf征。心音漫長(zhǎng)。亞急性心包封堵時(shí)可產(chǎn)生心搏驟停。亞急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥，大部分產(chǎn)生于全身上下性疾病，臨床上以結(jié)核性，非特異性，類風(fēng)濕性，生膿性比較多見(jiàn)。此外心梗性，糖尿病性和腫瘤性也可以見(jiàn)。傳染性心包炎：包含病毒性感染、細(xì)菌性感染、病菌感染、結(jié)核病造成等。在其中亞急性心包炎最常見(jiàn)的病由于病毒性感染

非傳染性心包炎：包含急性心梗、糖尿病、惡性腫瘤、粘液囊腺瘤、碳水化合物提高、乳糜性、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、放射性物質(zhì)、亞急性難治性、結(jié)節(jié)病等病癥或原因引起的心包非感染發(fā)炎；是胸口痛或者呼吸不暢的情況。是心血管體檢，望診有心尖搏動(dòng)變?nèi)趸蛳?，觸診心影向兩邊擴(kuò)張，心漫長(zhǎng)變?nèi)?，一部分能夠?tīng)見(jiàn)心包擦音，有靜脈血管下肢浮腫，乃至肝腫大、肝腹水、氣脈等癥的臨床癥狀