結(jié)核性心包炎的癥狀是什么

心包膜是一包圍于心臟外的纖維膜，膜的腔面為一層光澤滑潤的漿膜，與心外膜相延續(xù)。即心包、但有的僅指心包的壁層而言。由內(nèi)、外兩層構(gòu)成。對心臟具有支持、保護和防止心臟過度擴大等作用。
心包炎怎么治療

一般治療

急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取半臥位、吸氧，胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑，必要時可使用可待因或杜冷丁，加強支持療法。

病因治療

結(jié)核性心包炎給予抗結(jié)核治療，用藥方法及療程與結(jié)核性胸膜炎相同，也可加用強的松，以促進滲液的吸收減少粘連。風(fēng)濕性者應(yīng)加強抗風(fēng)濕治療。非特異性心包炎一般對癥治療，癥狀較重者可考慮給予皮質(zhì)激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過程中應(yīng)反復(fù)抽膿，或通過套管針向心包腔內(nèi)安置細塑料導(dǎo)管引流，必要時還可向心包腔內(nèi)注入抗菌藥物。

如療效不佳，仍應(yīng)盡早施行心包腔切開引流術(shù)，及時控制感染，防止發(fā)展為縮窄性心包炎。尿毒癥性心包炎則應(yīng)加強透析療法或腹膜透析改善尿毒癥，同時可服用消炎痛，放射損傷性心包炎可口服強的松;停藥前應(yīng)逐漸減量，以防復(fù)發(fā)。

心包膜炎有很多成因，包括感染(如克沙奇病毒、結(jié)核菌)、癌癥、尿毒癥、心肌梗塞、創(chuàng)傷(如交通意外)、電療、自體免疫疾病、及甲狀腺功能低下。甲狀腺功能低下（hypothyroidism）是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)的綜合征，狀腺功能低下病因包括：①甲狀腺實質(zhì)性病變，如甲狀腺炎，外科手術(shù)或放射性同位素治療造成的腺組織破壞過多，發(fā)育異常等

心包膜發(fā)炎癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別：

心包膜積水：隨著心包膜積水愈來愈多，心包膜的磨擦音會消失，但是積水卻會壓迫心臟，引致心衰竭(呼吸困難、頸靜脈擴張、水腫、肝脾腫大等)，如果積水的速度很快，那怕只是區(qū)區(qū)的200毫升，都足夠令心臟一時間適應(yīng)不過來，而出現(xiàn)比心衰竭更可怕的“心臟填塞”。

心臟填塞：心臟填塞是因為心包膜積水嚴(yán)重，令心臟受壓而難以負荷，病人的血壓大幅下降，生命危在旦夕。

心包膜炎：胸部劇痛、刺痛，可放射至左肩、手臂、甚至肚子，坐下來身體向前傾有助減輕疼痛，而令疼痛加劇的包括躺平、吸氣、咳嗽、及吞咽。醫(yī)生可能會用聽診器聽到心臟有磨擦聲。

束縮性心包膜炎：通常為右心衰竭的表現(xiàn)，例如肝脾腫大、水腫、腹水、頸靜脈擴張等。

心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜，如它們發(fā)生炎癥改變即為心包炎，可使心臟受壓而舒張受限制。心包炎可分為急性和慢性兩類，慢性心包炎較嚴(yán)重的類型是縮窄性心包炎。
(1)臨床表現(xiàn)
患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。
(2)分類
急性心包炎
癥狀可由原發(fā)疾病引起，如結(jié)核可有午后潮熱、盜汗。化膿性心包炎可有寒戰(zhàn)、高熱、大汗。心包本身炎癥，則可見胸骨后疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收后期在心前區(qū)可聽到心包摩擦音，可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。當(dāng)心包積液量超過300毫升以上時，心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發(fā)生休克。心臟舒張受限，使靜脈壓增高可產(chǎn)生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈等。
縮窄性心包炎
本病病因大多數(shù)是結(jié)核性，其次是化膿性。急性心包炎后一般經(jīng)過2－8個月即可有明顯心包縮窄征象。在急性心包炎后一年內(nèi)出現(xiàn)為急性縮窄，在一年以是者為慢性縮窄。主要表現(xiàn)有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失，頸靜脈怒張、肝腫大、大量腹水和下肢浮腫、奇脈等。

臟包膜發(fā)生炎癥稱為心包炎。此病可以單獨存在，也可與心肌炎、心內(nèi)膜炎并存。一般分為急性心包炎與縮窄性心包炎兩種。
急性心包炎
心包炎是心臟包膜的炎癥。急性心包炎是心包炎的一種。急性心包炎可由多種原因引起。根據(jù)病因，可分為
（1）結(jié)核性心包炎：為結(jié)核桿菌感染引起，多見于兒童及青少年，常由肺結(jié)核、縱隔結(jié)核
蔓延、播散而來；
（2）非特異性心包炎：可能是由病毒感染引起，常在上呼吸道感染之后2～3周發(fā)生，多見于青年；
（3功礌哆啡馨獨鵝掃琺激）風(fēng)濕性心包炎：是風(fēng)濕性全心炎的一部分，多見于青少年；
（4）化膿性心包炎：由金黃色葡萄球菌或其它致病引起，常繼發(fā)于敗血癥或膿毒血癥，或由鄰近的組織的化膿性炎癥蔓延而來；
（5）尿毒性心包炎：由尿毒刺激引起，多見于尿毒癥晚期；
（6）其它：心臟損傷后心包炎、心臟淀粉樣變、甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
急性心包炎的主要表現(xiàn)為
（1）全身癥狀：差異較大，由感染引起的心包炎大多有發(fā)熱等；
（2）胸痛：呈刺痛或鈍痛，差異很大，可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重，一般位于心前區(qū)或胸骨，結(jié)核性心包炎可以無胸痛表現(xiàn)；
（3）心臟受壓的癥狀：例如上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫、紫紺、氣急等；
（4）鄰近器官受壓癥狀，例如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。
在疾病的不同時期，聽診檢查可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音、超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心包積液。病因不明時應(yīng)做心包活檢確診。
心包積液量的估計：
小量心包積液（<100ML）：暗區(qū)局限在房室溝及稍低的平面。
中量心包積液（100～500ML）：在房室溝處最多,心尖、心腔外側(cè)亦有。
大量心包積液(>500ML)：在心臟內(nèi)、外側(cè)液性暗區(qū)最大，前心包亦有明顯暗區(qū)。
治療的原則是積極治療原發(fā)病，改善癥狀，解除循環(huán)障礙。必要時施行心包腔切開引流術(shù)、心包穿刺抽液等治療措施。
縮窄性心包炎
縮窄性心包炎是心包炎的一種類型。本病為急性心包炎后的少數(shù)病人心包腔內(nèi)肉芽組織收縮，形成一層纖維外殼，心包腔部分或完全閉塞而造成。多數(shù)由于結(jié)核性心包炎或化膿性心包炎所引起。癥狀主要為心臟壓迫的表現(xiàn)，常有心悸、氣急、疲乏無力、腹脹、食欲不振、消瘦、浮腫等。檢查可見紫紺、心尖搏動不明顯、心率快、心包撞擊音、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、脈壓縮小、奇脈等。靜脈壓顯著增高。X線、心電圖、心導(dǎo)管、超聲心動圖等檢查對診斷有幫助。一般采取手術(shù)治療。