多發(fā)性骨髓瘤會(huì)傳染給其他人嗎

疾病名稱
中文名稱: 多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)
疾病簡介
多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。一種進(jìn)行性的腫瘤性疾病.其特征為骨髓漿細(xì)胞瘤和一株完整性的單克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白質(zhì)(游離的單克隆性κ或γ輕鏈)過度增生. 多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害,高鈣血癥,貧血,腎臟損害,而且對(duì)細(xì)菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.發(fā)病率估計(jì)為2~3/10萬,男女比例為1.6:1,大多患者年齡＞40歲.黑人患者是白人的2倍.
癥狀
持續(xù)性的無法解釋的骨骼疼痛(特別是在背部或胸廓),腎功能衰竭,反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性感染(特別是肺炎球菌性肺炎)是最常出現(xiàn)的癥狀.病理性骨折和椎骨壓縮常見,后者可能導(dǎo)致脊髓受壓迫和截癱.由于在腎小管廣泛管型形成,腎小管上皮細(xì)胞萎縮和間質(zhì)纖維化而發(fā)生腎衰(骨髓瘤腎病).有些病人以貧血,伴乏力和疲勞為主,少數(shù)病人有高粘滯綜合征(見上文巨球蛋白血癥).淋巴結(jié)和肝脾腫大不常見.
病因及發(fā)病機(jī)制
病因不明.在骨髓瘤患者培養(yǎng)的樹突狀細(xì)胞中,發(fā)現(xiàn)了與卡波西肉瘤相關(guān)的皰疹病毒,這提示兩者存在一定的聯(lián)系.該病毒編碼的白介素-6(IL-6)的同系物.人類IL-6可促進(jìn)骨髓瘤生長,同時(shí)刺激骨的重吸收. 此種特殊的細(xì)胞來源尚不明了.通過免疫球蛋白的基因序列和細(xì)胞表面標(biāo)志分析提示為后生發(fā)中心細(xì)胞惡性變而來.
診斷
1、好發(fā)年齡多為40歲以上，男多于女。 2、病變前期可無明顯癥狀，僅存在血沉增快、貧血、蛋白尿等癥狀。 3、可有骨關(guān)節(jié)、腰背疼痛、顱骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)及溶骨性鉆鑿樣或鼠咬狀圓形骨質(zhì)缺損為特征，可出現(xiàn)病理性骨折、截癱、肋間及坐骨神經(jīng)痛等。 4、可損害腎臟而造成蛋白尿、腎小管病、腎病綜合征、尿毒癥等。 5、因血液粘稠度增高而引起頭暈、頭痛、視力障礙、胸悶、眩暈、出血等癥狀。 6、易引起肺部、泌尿系感染。 7、實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血清異常球蛋白增多而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白半數(shù)陽性。 （2）貧血多呈正細(xì)胞、正色素性、紅細(xì)胞、血小板正?；蚱?。 （3）骨髓檢查主要為漿細(xì)胞系異常增生性質(zhì)的改變。 （4）骨骼X線檢查可見多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松、病理性骨折。 （5）誤診率罰高，應(yīng)注意與慢性炎癥、傷寒、紅斑狼瘡、肝硬變轉(zhuǎn)移癌所致反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥（漿細(xì)胞小于10％，無形態(tài)異常）、良性單克隆丙球蛋白血癥（無骨骼變化）和老年性骨疏松、甲狀腺功能亢進(jìn)相鑒別。
治療
1、無根治療法，仍以抗腫瘤化療為主。 （1）M2方案：卡氮芥20mg／m2靜注，第1日環(huán)磷酰胺400mg／m2靜注，第1日；苯丙酸氮芥每日4mg／m2，第1～7日口服，每日10mg／m2口服，第1～4日；強(qiáng)松每日40mg／m2口服，第1～7日，每日20mg／mg口服，第8～14日。21日為1個(gè)療程，2個(gè)療程間竭14日，共6個(gè)療程。強(qiáng)的松在第3或第4個(gè)療程起逐漸停用。對(duì)M2方案已產(chǎn)生抗藥、難治或晚期多發(fā)性骨髓瘤者，可采用VAD方案：長春新堿1mg靜注，每日1次，共4日；阿霉素10mg靜注，每日1次，共4日；地塞米松10mg靜注，每日1次，共4日，再于9～12日，17～21日應(yīng)用，每25日重復(fù)1個(gè)療程。如不能耐受聯(lián)合化療，可單獨(dú)或使用。 （2）干擾素：a－2a干擾素3×10U肌注，每日增加劑量為6×10U、9×10U、18×10U以至50×10U，反應(yīng)嚴(yán)重或治療4周以上無效應(yīng)停藥。 （3）貧血、感染可難予對(duì)癥抗貧血、抗感染治療。 （4）高血清粘滯癥可行血漿分離；高鈣血癥可給生理鹽水1000ml靜滴，強(qiáng)的松20mg，每日次口服或氫化可的松每日200～300mg靜注。 （5）骨髓移植。大劑量化療已解后，可考慮自身或同種異體骨髓存移植。
骨髓瘤的化療注意事項(xiàng)
(1) 開始治療前診斷必須明確，白血病、多發(fā)性骨髓瘤與惡性組織細(xì)胞瘤必須得到血液學(xué)和骨髓細(xì)胞學(xué)診斷。惡性淋巴瘤與其它各種實(shí)體瘤必須得到局部組織的病理診斷，化療藥物一般不用于診斷性治療，更不能作為安慰劑使用，以免給病人造成不必要的損失。
(2) 患者一般情況較好，血象及肝、腎功能正常，才能耐受化療。凡有下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類與劑量：[1] 年老體弱；[2] 以往經(jīng)過多種化療或與放療同時(shí)進(jìn)行；[3] 肝、腎功能異常；[4] 明顯貧血；[5] 白細(xì)胞或血小板低于正常值；[6]營養(yǎng)不良、血漿蛋白明顯減少；[7] 腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；[8] 腎上腺皮質(zhì)功能不全；[9] 有發(fā)熱、感染或其它并發(fā)癥；[10] 心肌病變等；[11] 慢性肺功能不全。
化療失敗的原因
1．病人方面
骨髓與其它重要器官(肝、腎、心、肺等)的功能不全，患者的一般情況太差，不能耐受化療。
2．腫瘤方面
原發(fā)或繼發(fā)性抗藥；增殖比率較低處于靜止期細(xì)胞多；腫瘤的負(fù)荷過大，瘤細(xì)胞在1011 以上。
3．藥物方面
選擇性不強(qiáng)，對(duì)腫瘤和正常組織細(xì)胞的損傷差別不大；對(duì)GO期細(xì)胞無效或效力太差；不能作用于“避難所”內(nèi)的瘤細(xì)胞如不能通過血腦屏障而進(jìn)入顱內(nèi)；最有效的使用方法尚未找到。
多發(fā)性骨髓瘤的康復(fù)指導(dǎo)：
（一） 生活調(diào)理
①勞逸結(jié)合，尤其中老年人，注意不要過度勞累，保持心情舒暢。
②MM病人易出現(xiàn)病理性骨折，故應(yīng)注意臥床休息，避免負(fù)重等勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。
（二） 飲食調(diào)理
飲食宜清淡，選用抑制骨髓過度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶萊、海蛤、杏仁。對(duì)癥選用抗血栓、補(bǔ)血、壯骨和減輕脾腫大的食品，穩(wěn)定期可長期服用"康血寧"藥茶。
① 抑制骨髓過度增生食療方 桃花魚片：青魚肉適量，桃仁酥10g。魚肉切絲，共炒熟即可。適用于各型多發(fā)性骨髓瘤。
②抗血栓食療方 山楂甜羹：山楂50g，紅花50g。煮羹作點(diǎn)心食。適用于伴有高粘滯血癥的多發(fā)性骨髓瘤患者。
③補(bǔ)血、抗消耗食療方
黃芪銀耳湯：黃芪9g，銀耳12g，加水300ml，文火煮1小時(shí)加冰糖適量，每日服一次。治療多發(fā)性骨髓瘤緩解期，氣陰虛，口干，盜汗，失眠者。
多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)
多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，可有數(shù)月至十多年無癥狀期，早期易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)繁多，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。
癥狀：
（一）多發(fā)性骨髓瘤瘤細(xì)胞浸潤表現(xiàn)
1．骨痛、骨骼變形和病理骨折 骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見早期出現(xiàn)的癥狀，約占70%，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時(shí)存在。
2．貧血和出血 貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。血小板減少，出血癥狀多見、皮膚粘膜出血較多見，嚴(yán)重可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。
3．肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟浸潤 肝、脾輕度、中度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。
4．其他癥狀 部分病人在早期或后期可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。
（二）多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞分泌大量M蛋白引起的癥狀
1．多發(fā)性骨髓瘤的繼發(fā)感染 感染多見于細(xì)菌，亦可見真菌、病毒，最常見為細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也可見。
2．多發(fā)性骨髓瘤的腎功能損害 50%－70%病人尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。
3．多發(fā)性骨髓瘤的高粘滯綜合征 約為2%－5%發(fā)生率，頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識(shí)障礙。多見于IgM型多發(fā)性骨髓瘤。
4．多發(fā)性骨髓瘤的淀粉樣變 發(fā)生率為5%－10%，常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。
（三）漿細(xì)胞性白血病 符合外周血漿細(xì)胞數(shù)大于20%，肝脾腫大，白細(xì)胞數(shù)大于15×109/L，則為
漿細(xì)胞白血病。
多發(fā)性骨髓瘤飲食注意
多發(fā)性骨髓瘤飲食宜清淡，選用能抑制骨髓過度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁。
對(duì)癥選用抗血栓、補(bǔ)血、壯骨和減輕脾腫大的食品，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁、桃仁、李子、蛤、統(tǒng)魚、韭菜、山植、海蜇、龜甲、鱉肉、牡斷、核桃。蟹、蝦、豬肝、蜂乳、芝麻、花生甲魚、泥鰍、海鰻。戒禁煙酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。以杜絕生疾之源，可適當(dāng)飲用牛奶。有腎功能損傷者、還應(yīng)采用低鹽飲食。若件發(fā)真性細(xì)胞增多癥及原發(fā)性血小板增多癥時(shí)，應(yīng)加食花生、葡萄等增加凝血功能的食品。
多發(fā)性骨髓瘤的家庭護(hù)理
1.休息 一般病人可適當(dāng)活動(dòng)，過度限制身體能促進(jìn)病人繼發(fā)感染和骨質(zhì)疏松，但絕不可劇烈活動(dòng)，應(yīng)避免負(fù)載過重，防止跌、碰傷，視具體情況使用腰圍、夾板，但要防止由此引起血液循環(huán)不良。如病人因久病消耗，機(jī)體免疫功能降低，易發(fā)生合并癥時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止引起病理性骨折。
2.為防止病理性骨折 應(yīng)給病人睡硬板床，忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別是墜床受傷。
3.飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者，應(yīng)給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日尿量保持在2000ml以上，以預(yù)防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。
4.對(duì)肢體活動(dòng)不便的老年臥床病人，應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身，動(dòng)作要輕柔，以免造成骨折。受壓處皮膚應(yīng)給予溫?zé)崦戆茨蚶懑?，保持床鋪干燥平整，防止褥瘡發(fā)生。
5.口腔護(hù)理 腎功能損害的病人，因代謝物積累過多，部分廢物進(jìn)呼吸道排出而產(chǎn)生口臭，影響病人食欲，應(yīng)做好口腔護(hù)理，并給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口，預(yù)防細(xì)菌和真菌感染。
6.疼痛護(hù)理 隨著病情進(jìn)展，骨痛癥狀難以緩解，骨痛程度輕重不一，主要發(fā)生于富含紅骨髓的骨骼，如肋骨、胸骨等。神經(jīng)根可因受壓而出現(xiàn)神經(jīng)痛。要關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人痛苦。尤其對(duì)病人因身體活動(dòng)時(shí)引起的疼痛，應(yīng)密切觀察，細(xì)心護(hù)理。按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜止痛藥，必要時(shí)可給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。也可進(jìn)行局部放射治療，以減輕癥狀。神經(jīng)性疼痛的病人可給予相應(yīng)的局部封閉或理療。
7.貧血護(hù)理 觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度，給予相應(yīng)的護(hù)理。
8.預(yù)防感染 本病以呼吸道感染和肺炎為多見，其次是泌尿道感染，故應(yīng)保持病室清潔空氣，溫濕度適宜，避免受涼和防止交叉感染，協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，及時(shí)排痰；鼓勵(lì)水化利尿。
9.化療護(hù)理 化療期間病人應(yīng)多飲水，每日入液量不少于3000ml，并堿化尿液，準(zhǔn)確記錄液量，維持水電解質(zhì)平衡。
10.心理護(hù)理 疏導(dǎo)病人說出自已的憂慮，加倍地給予關(guān)愛和照顧，盡力緩和病人的精神壓力，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)。

病因尚不明確.遺傳，環(huán)境因素，化學(xué)物質(zhì)，電離輻射，病毒感染，慢性炎癥和抗原刺激都可能與骨髓瘤發(fā)病有關(guān).目前認(rèn)為骨髓瘤細(xì)胞起源于前B細(xì)胞或更早階段.近年研究發(fā)現(xiàn)骨髓瘤有c-myc基因重組，部分有高水平的n-ras基因蛋白質(zhì)表達(dá).被激活的癌基因蛋白質(zhì)產(chǎn)物可能促使一株漿細(xì)胞無節(jié)制地增殖.白介素6（IL-6）是促進(jìn)B細(xì)胞分化成漿細(xì)胞的調(diào)節(jié)因子.進(jìn)展性骨髓瘤患者髓中IL-6異常升高，提示以IL-6為中心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào)可引起骨髓瘤細(xì)胞增生.
它的遺傳所起作用不大,主要還是其他因素的影響,遺傳也不是簡單的遺傳,無法計(jì)算出機(jī)率的.

多發(fā)性骨髓瘤不會(huì)遺傳。多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，這是一種后天獲得性腫瘤性疾病，大多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病者不存在明顯的遺傳缺陷，發(fā)病后也不會(huì)出現(xiàn)明顯的遺傳性改變，所以，多發(fā)性骨髓瘤不會(huì)遺傳。