九味理中湯

九味理中湯

處方 : 人參5分，茯苓7分，木香7分，白術(shù)（炒）5分，甘草（炙）3分，干姜（炮）3分，藿香5分，香附8分，砂仁4分，丁香2分。

功能主治 : 吐瀉。

用法用量 : 用水2鐘，加大棗，水煎服。

摘錄 : 《誠書》卷九

九味羌活湯「治雜病有神」

川芎肉桂湯實為九味羌活湯加減而成。這種加減貫徹了李東垣主張的「臨病制方」、「隨時用藥」及「引經(jīng)報使」等組方理念，也是易水學(xué)派一貫主張的「古方今病不相能」的臨證體現(xiàn)。川芎肉桂湯的組方之法又可用于風(fēng)寒濕邪夾痰阻者、夾腎虛者、夾脾虛者等等，故曰九味羌活湯「治雜病有神」。
王好古在《此事難知》中指出九味羌活湯為「易老解利法」，「增損用之，其效如神」，并謂「此是口傳心授」。同時指出：「九味羌活湯不獨解利傷寒，治雜病有神。」「中風(fēng)并三氣合而成痹等證，各隨十二經(jīng)上、下、內(nèi)、外、寒、熱、溫、涼、四時、六氣，加減補(bǔ)瀉用之?！?br>既然是易老口傳心授之法，李東垣也該得到傳授的。但東垣著作中似乎并沒有提及此法。一日讀《蘭室秘藏》，見「腰痛門」中第一方為川芎肉桂湯，見其組方駁雜，與東垣補(bǔ)中類方迥別。仔細(xì)剖析，恍悟，此方即「易老解利法」用于雜病之變方，書中所載方案即九味羌活湯「治雜病有神」的典型范例。
《蘭室秘藏·腰痛門》原文：「川芎肉桂湯：丁未冬，曹通甫自河南來。有役人小翟，露宿寒濕之地，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，兩脅搐急作痛，已經(jīng)月余不愈矣?！堆凑摗分姓f：皆為足太陽、足少陰血絡(luò)中有凝血作痛，間有一二證屬少陽膽經(jīng)外絡(luò)脈病，皆去血絡(luò)之凝乃愈。其《內(nèi)經(jīng)》有云：冬三月，禁不得用針，只宜服藥，通其經(jīng)絡(luò)，破其血絡(luò)中敗血，以此藥主之。酒漢防己、防風(fēng)(以上各三分)，炒神曲、獨活(以上各五分)，川芎、柴胡、肉桂、當(dāng)歸梢、炙甘草、蒼術(shù)(以上各一錢)，羌活(一錢五分)，桃仁(五個，去皮尖，研如泥)。右咀，都作一服，好酒三大盞，煎至一大盞，去柤，稍熱，食遠(yuǎn)服?！?br>本案病起于「露宿寒濕之地」，病因為風(fēng)寒濕邪外侵。癥見「腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)」，考慮足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)受邪;「兩脅搐急作痛」，考慮足少陽膽經(jīng)受邪;病程「已經(jīng)月余」，考慮邪阻血瘀，凝滯經(jīng)絡(luò)。治療以九味羌活湯加減祛風(fēng)除濕，散寒通經(jīng)，活血通絡(luò)。
九味羌活湯原方組成為：羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、香白芷、生地黃、黃芩、甘草。上案方中以羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、炙甘草祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)止痛。川芎活血祛風(fēng)，通絡(luò)止痛。病癥為腰痛而非頭痛，故不用細(xì)辛、香白芷，而用獨活、柴胡。從藥物歸經(jīng)分析，羌活「太陽經(jīng)本經(jīng)藥也」，防風(fēng)「太陽經(jīng)本經(jīng)藥」，川芎「少陽經(jīng)本經(jīng)藥」，柴胡「少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥」，獨活「足少陰腎經(jīng)行經(jīng)之藥」。諸藥合方，共祛足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)之邪。無「少陰心熱」與「太陰肺熱」，故不用生地黃、黃芩。寒濕久滯經(jīng)絡(luò)，久郁必有伏熱，故用防己「去留熱，通行十二經(jīng)?！雇瑫r加用辛甘熱之肉桂治寒，用「氣暖，味甘」之炒神曲「益胃氣」。因正值「冬三月」，為東垣「隨時用藥」之例。加用桃仁「苦以泄滯血，甘以生新血」，伍川芎以治瘀通經(jīng)絡(luò)。方中防己用酒防己，取其通經(jīng)絡(luò)。煎藥用「好酒三大盞」，取其「主行藥勢」，「能行諸經(jīng)不止」，亦著眼于通行經(jīng)絡(luò)。
通過上述分析，我們可以看出，川芎肉桂湯實為九味羌活湯去細(xì)辛、白芷、黃芩、生地，加獨活、柴胡、防己、神曲、肉桂、桃仁、當(dāng)歸梢而成。這種加減貫徹了李東垣主張的「臨病制方」、「隨時用藥」及「引經(jīng)報使」等組方理念。也是易水學(xué)派一貫主張的「古方今病不相能」的臨證體現(xiàn)(在東垣眼中九味羌活湯亦為「古方」)。方中川芎、肉桂并非主藥，以川芎、肉桂名湯者，蓋突出冬季寒凝和久病瘀阻之意。
本案之所以選用九味羌活湯加減，主要是考慮到風(fēng)寒濕三邪痹阻為病之本，瘀血阻滯為病之標(biāo)，而九味羌活湯為解利風(fēng)寒濕邪之神方，含「治病求本」之意。
本案為外感病證，與內(nèi)傷無涉，故東垣用藥全從邪實著眼，所謂「六淫客邪，皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)」(《內(nèi)外傷辨惑論》)。可見，東垣善用人參、黃芪、炙甘草等甘溫之藥，是為內(nèi)傷病證所需，而非偏執(zhí)。
當(dāng)代醫(yī)家張琪臨證治療腰痛每用川芎肉桂湯，在《張琪臨證經(jīng)驗輯要》中寫道：「此方為治風(fēng)寒濕夾瘀血之腰痛為宜，筆者用之屢獲良效?！箍芍^識本方者。書中又寫道：「原方量不必拘泥，可變通應(yīng)用?！褂謱佟腹欧浇癫〔幌嗄堋?。擴(kuò)而廣之，本方加減(即組方之法)又可用于風(fēng)寒濕邪夾痰阻者、夾腎虛者、夾脾虛者等等。明此，即明「治雜病有神」一語。

理苓湯簡介

目錄1拼音2《張氏醫(yī)通》卷十六:理苓湯 2.1處方2.2功能主治2.3理苓湯的用法用量2.4摘錄 3《張氏醫(yī)通》卷十六:理苓湯 3.1處方3.2功能主治3.3各家論述3.4摘錄 4《醫(yī)略六書》卷二十五 4.1方名4.2組成4.3主治4.4理苓湯的用法用量4.5各家論述 附：1古籍中的理苓湯 1拼音 lǐ líng tāng

2《張氏醫(yī)通》卷十六:理苓湯

2.1處方

干姜（炮）1.5～3克 人參3～9克 白術(shù)（炒焦）3～6克 甘草（炙）1.5～3克 茯苓 豬苓各6克 澤瀉9克 桂3克

2.2功能主治

溫中補(bǔ)虛，化氣利水。治胃虛食滯，喘脹浮腫，小便不利。

2.3理苓湯的用法用量

水煎服。

2.4摘錄

《張氏醫(yī)通》卷十六

3《張氏醫(yī)通》卷十六:理苓湯

3.1處方

理中湯合五苓散。

3.2功能主治

胃虛食滯，喘脹浮腫，小便不利。產(chǎn)后霍亂，脈緊細(xì)者。

3.3各家論述

產(chǎn)后脾胃兩虛，寒邪搏濕，故揮霍撩亂，嘔吐泄瀉，謂之霍亂。與常人霍亂不同。人參補(bǔ)胃氣之虛，白術(shù)助脾氣之運，炮姜溫中逐冷，豬苓利水瀉濕，澤瀉利腎膀之濕，茯苓滲脾肺之濕，炙草緩中和胃，肉桂補(bǔ)火散寒也。水煎，溫服，使脾健胃強(qiáng)，則寒濕自散而經(jīng)腑清和，安有揮霍撩亂，嘔吐泄瀉之患乎。

3.4摘錄

《張氏醫(yī)通》卷十六

4《醫(yī)略六書》卷二十五

4.1方名

理苓湯

4.2組成

白術(shù)3錢（炒），炮姜1錢半，茯苓3錢，澤瀉1錢半，豬苓1錢半，肉桂1錢半（去皮），甘草6分。

4.3主治

寒濕傷脾，痛瀉，脈弦細(xì)者。

4.4理苓湯的用法用量

水煎，去滓溫服。

4.5各家論述

寒濕傷脾，氣化不能通調(diào)，故腹痛溺澀泄瀉不止焉。白術(shù)健脾燥濕，炮姜溫中散寒，茯苓滲脾濕，炙甘草益中氣，豬苓利三焦之濕，肉桂壯下焦之火，澤瀉通利膀胱以快小便也。水煎，溫服，使火溫土健則寒濕自化，小便無不利，腹痛泄瀉無不瘳矣。此利水溫土之劑，為寒濕傷脾痛瀉之專方。

古籍中的理苓湯 《重訂廣溫?zé)嵴摗罚篬第二卷驗方妙用]和解法 最當(dāng)，其次加味五苓散，亦可參用以透邪，次用香砂理苓湯（即香砂理中湯合五苓散）疏中益氣、辛淡化濕以治...

《張氏醫(yī)通》：[卷三諸氣門上]水腫 丹。灶心赤土煎湯送半錢。誤用峻利。小便不通者。理苓湯和之。經(jīng)云。結(jié)陽者腫四肢。四肢為諸陽之本。陽結(jié)...

《張氏醫(yī)通》：[卷九雜門]黃癉（目黃） 用越婢加術(shù)湯、桂枝二越婢一湯選用。病久屬虛者。理苓湯倍用桂、苓。凡黃癉目黃不除?；蝾^重。以瓜蒂散搐...

《張氏醫(yī)通》：[卷十三·專方]水腫門 棗湯下）神芎丸（伊芳尹三黃湯下）五苓散（方祖）理苓湯（理中湯下）六君子湯（四君子湯下）濟(jì)生腎氣丸（...

《張氏醫(yī)通》：[卷十五]黃痹門

木香理中湯簡介

目錄1拼音2《直指小兒》卷五 2.1組成2.2主治 3《醫(yī)略六書》卷三十 3.1組成3.2主治3.3木香理中湯的用法用量3.4各家論述 4《傷寒全生集》卷三 4.1組成4.2功效4.3主治4.4木香理中湯的用法用量4.5加減 附：1古籍中的木香理中湯 1拼音 mù xiāng lǐ zhōng tāng

2《直指小兒》卷五

2.1組成

理中湯加木香、甘草、干姜。

2.2主治

小兒瘡疹。

3《醫(yī)略六書》卷三十

3.1組成

白術(shù)3錢（炒），炮姜錢半，木香8分，楂肉3錢（炒），澤蘭3錢，肉桂錢半（去皮），茯苓3錢，荊芥錢半（炒炭），赤芍錢半（醋炒），砂糖5錢（炒炭）。

3.2主治

產(chǎn)后泄瀉不止，脈緊細(xì)者。

3.3木香理中湯的用法用量

水煎，去滓溫服。

3.4各家論述

產(chǎn)后脾土有虧，寒邪凝滯，故身熱腹痛而泄瀉不止，勢甚危急焉。白術(shù)健脾土之虛，炮姜逐中寒之寒，木香調(diào)氣醒脾胃，茯苓滲濕和脾胃，赤芍破血瀉瘀以除腹痛，荊芥散邪和血以解身熱，楂肉化滯血，澤蘭通經(jīng)脈，肉桂溫經(jīng)暖血，最通血閉，砂糖去瘀和血，專主調(diào)經(jīng)也；水煎溫服，使寒滯化而脾土強(qiáng)，則經(jīng)脈通而腹痛止，身熱泄瀉無不自己，何危急之有哉。

4《傷寒全生集》卷三

4.1組成

陳皮、半夏、甘草、木香、白術(shù)、砂仁、枳實、青皮。

4.2功效

調(diào)和中氣。

4.3主治

氣痞，傷寒不因下早而心下痞滿，按之軟。夾痞傷寒，經(jīng)治痞滿雖解而胃脘脹痛者。

4.4木香理中湯的用法用量

加生姜，水煎服。

4.5加減

氣痞，大便秘實，加檳榔、大黃；有煩熱、加姜炒黃連。

古籍中的木香理中湯 《證治準(zhǔn)繩·雜病》：[第三冊諸血門]諸見血證 ，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸，次以木香理中湯和大七氣湯，入川芎煎，調(diào)蘇合香丸溫之?！度数S...

《丹溪心法》：[卷五]痘瘡九十五 枳殼湯；煩渴者，甘草散、烏梅湯；下利嘔逆者，木香理中湯、甘草干姜湯。陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒...

《雜病廣要》：[諸血病]大便血 ，固當(dāng)然爾。其或陽虛陰走，正氣不得歸元，則用木香理中湯、附子理中湯、震靈丹、黑錫丹輩，如之何而廢之...

《醫(yī)宗金鑒》：[卷五痘中雜證]厥逆 爪自便清厥屬寒，木香理中湯可痊，爪紫便赤為熱厥，金花承氣乃良煎。[注]痘中厥逆之證，有因氣血虛寒發(fā)...

《醫(yī)學(xué)正傳》：[卷之八小兒科]痘疹

九味羌活湯

#非常病例#

　　張元素方，錄自《此事難知》
　 【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
　　【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。
　　病機(jī)分析：
　　

　　

【組成】羌活 防風(fēng) 蒼術(shù)各一兩半 （9g） 細(xì)辛五分 （3g） 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草各一兩 （6g）

　　方歌：九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎；黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。

【組方原理】
　　君：羌活——解表散寒，祛風(fēng)勝濕。
　　臣：防風(fēng)、蒼術(shù)——發(fā)汗祛濕，助羌活解表祛邪。
　　佐：細(xì)辛、川芎、白芷——祛風(fēng)散寒，止頭身痛；生地、黃芩——清瀉里熱，并防辛溫燥烈之品傷津
　　使：甘草——調(diào)和藥性。
　　配伍特點：溫情并用，重在溫散；藥備六經(jīng)?！胺纸?jīng)論治”。太陽經(jīng)：羌活；
　　陽明經(jīng)：白芷；少陽經(jīng)：黃芩；太陰經(jīng)：蒼術(shù)；少陰經(jīng)：細(xì)辛；厥陰經(jīng)：川芎。
【用法】若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服之，不用湯投之。

【現(xiàn)代應(yīng)用】常用于感冒、急性肌炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，偏頭痛，腰肌勞損，頸椎病等證屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。

【使用注意】據(jù)病情之輕重，以服法調(diào)控發(fā)汗力量的強(qiáng)弱；風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。

【研制方舉例】

頸復(fù)康顆粒（中成藥）

【功用】活血通絡(luò)，散風(fēng)止痛。
【主治】風(fēng)濕淤阻之頸椎病。癥見頭暈，頸項僵硬，肩背酸痛，手臂麻木。

【組方】羌活 川芎 蒼術(shù) 地黃黃柏 葛根 秦艽 威靈仙 丹參 白芍 地龍 紅花 乳香沒藥 黃芪 黨參 石決明 桃仁 土鱉蟲 王不留行 花蕊石。

頸舒顆粒（西藥房的中成藥）

　　【藥物組成】三七 當(dāng)歸 川芎 紅花 天麻 肉桂 人工牛黃。
　　【功能】活血化瘀，溫經(jīng)通竅止痛。
　　【主治】 神經(jīng)根型頸椎病淤血阻絡(luò)證，癥見肩頸部僵硬，疼痛，患側(cè)上肢竄痛 。
【注意事項】孕婦禁用。

【用法用量】溫開水沖服，一次一袋，一天3次。一個月為一療程。

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