腦膜炎怎么查

單憑血液檢測無法判斷身體是否患有腦炎。血常規(guī)檢查僅包括一些基本指標(biāo)，可以判斷體內(nèi)是否有感染，但不能判斷什么樣的病原體感染，只能作為輔助檢查項目。

如果你想確認你的身體是否患有腦炎，你必須去正規(guī)醫(yī)院根據(jù)臨床癥狀和體征進行其他相關(guān)檢測，并由專業(yè)醫(yī)生診斷。不要盲目判斷，擅自服藥，以免延誤病情。腦炎不能通過血液檢測發(fā)現(xiàn)，但腦炎發(fā)生后的血液檢測有助于確定它是病毒性腦炎還是細菌性腦炎。如果考慮細菌性腦炎，一般血常規(guī)可顯示白細胞和中性粒細胞增多。如果考慮病毒性腦炎，大多數(shù)患者的淋巴細胞升高。

腦炎的診斷主要是根據(jù)患者的癥狀，以及結(jié)合腦電圖檢查、提取腦脊液病原體檢查，才能明確診斷。腦炎后，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐和肢體感覺。如果你想檢查孩子是否患有腦膜炎，血常規(guī)檢查無法檢測，因為血常規(guī)只能確定是否有感染。如果你想查出腦膜炎，你需要做核磁共振或腰椎穿刺檢查。建議家長帶孩子到權(quán)威醫(yī)院檢查，因為權(quán)威醫(yī)院的檢查效果更好，不會出現(xiàn)誤診。當(dāng)時很多家長，對于孩子沒有發(fā)現(xiàn)腦膜炎的癥狀，一般嬰兒早期主要會一直困倦，并有高燒，體溫在38度左右，經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐的癥狀，因為經(jīng)常嘔吐，孩子吃不下任何食物，吃完后都會吐出來。

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診斷標(biāo)準

1.病毒性腦膜炎：本病診斷主要根據(jù)急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征腦脊液淋巴細胞數(shù)輕、中度增高，除外其他疾病，腦脊液病原學(xué)檢查：腦脊液壓力正?；蛟龈?，白細胞數(shù)正?；蛟龈撸蛇_(10~1000)x106/L,早期以多形核細胞為主，8~48小時后以淋巴細胞為主。蛋白質(zhì)可輕度增高，糖和氯化物含量正常。則可診斷。
2.細菌性腦膜炎：

1）化膿性腦膜炎：根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐,查體有腦膜刺激征，顱壓升高、白細胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù)，包括細菌涂片檢出病原菌、血細菌培養(yǎng)陽性等。

2）結(jié)核性腦膜炎：根據(jù)結(jié)核病病史或接觸史，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，腦膜刺激征，結(jié)合腦脊液淋巴細胞數(shù)增多、蛋白質(zhì)增高及糖含量減低等特征性改變，腦脊液抗酸涂片、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和PCR檢查等可作出診斷。

3.真菌性腦膜炎：診斷依據(jù)慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史,慢性隱匿病程,臨床表現(xiàn)腦膜炎的癥狀和體征,腦脊液墨汁染色檢出隱球菌可確診。
鑒別判斷

1. 腦膜癌?。合涤猩眢w其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦膜所致,，過全面檢查可發(fā)現(xiàn)顱外的癌性病灶。極少數(shù)患者合并腦結(jié)核瘤,表現(xiàn)連續(xù)數(shù)周或數(shù)月逐漸加重的頭痛，伴有癇性發(fā)作及急性局灶性腦損傷,增強CT和MRI顯示大腦半球等部位的單發(fā)病，,腦脊液檢查通常多為正常。

2. 細菌性腦膿腫：是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成。根據(jù)腦脊液檢查、膿液細菌培養(yǎng)、CT檢查可明確診斷。

治療
總述

根據(jù)患者患病類型針對病因處理，病毒感染則抗病毒治療，細菌感染則抗生素、抗結(jié)核治療，真菌感染則抗真菌治療，聯(lián)合對癥、支持治療，并積極防治并發(fā)癥。
治療周期

一般為2-3周，結(jié)核性腦膜炎減輕控制癥狀后需要抗結(jié)核治療約1年
1. 病毒性腦膜炎：本病是一種自限性疾病,主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。

對癥治療如頭痛嚴重者可用止痛藥，癲癇發(fā)作可選用卡馬西平或苯妥英鈉等抗癲癇藥物，腦水腫在病毒性腦膜炎不常見，可適當(dāng)應(yīng)用甘露醇?？共《局委熆擅黠@縮短病程和緩解癥狀，目前針對腸道病毒感染臨床上使用或試驗性使用的藥物有免疫血清球蛋白和抗微小核糖核酸病毒藥物普來可那立。
2.細菌性腦膜炎：

化膿性腦膜炎：

1） 抗菌治療應(yīng)掌握的原則是及早使用抗生素,通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素,若明確病原菌則應(yīng)選用敏感的抗生素。

(1)未確定病原菌：三代頭孢的頭孢曲松或頭孢噻肟常作為化膿性腦膜炎首選用藥，對腦膜炎雙球菌肺炎球菌、流感嗜血桿菌及B型鏈球菌引起的化膿性腦膜炎療效比較肯定。

(2)確定病原菌：應(yīng)根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素。

肺炎球菌:對青霉素敏感者可用大劑量青霉素，成人每天2000萬~2400萬U，兒童每天40萬U/kg，分次靜脈滴注。對青霉素耐藥者,可考慮用頭孢曲松,必要時聯(lián)合萬古霉素治療。2周為一療程,通常開始抗生素治療后24~36小時內(nèi)復(fù)查腦脊液,以評價治療效果。

腦膜炎球菌：首選青霉素,耐藥者選用頭孢噻肟或頭孢曲松，可與氨芐西林或氯霉素聯(lián)用。對青霉素或β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者可用氯霉素。

革蘭陰性桿菌：對銅綠假單胞菌引起的腦膜炎可使用頭孢他啶，其他革蘭陰性桿菌腦膜炎可用頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢他啶，療程常為3周。
2）激素治療激素可以抑制炎性細胞因子的釋放,穩(wěn)定血腦屏障。對病情較重且沒有明顯激索禁忌證的患者可考慮應(yīng)用。通常給予地塞米松10mg靜脈滴注,連用3~5天。
3）對癥支持治療顱內(nèi)壓高者可脫水降顱內(nèi)壓。高熱者使用物理降溫或使用退熱劑。癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物以終止發(fā)作。

結(jié)核性腦膜炎：本病的治療原則是早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療，只要患者臨床癥狀體征及實驗室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性亦應(yīng)立即開始抗結(jié)核治療。

（1）抗結(jié)核治療：異煙肼( INH)、利福平( RFP)、吡嗪酰胺( PZA)或乙胺丁醇(EMB)、 鏈霉素( SM)是治療結(jié)核性腦膜炎最有效的聯(lián)合用藥方案，兒童因乙胺丁醇的視神經(jīng)毒性作用、孕婦因鏈霉素對聽神經(jīng)的影響而盡量不選用。WHO的建議應(yīng)至少選擇三種藥物聯(lián)合治療,常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，輕癥患者治療3個月后可停用吡嗪酰胺,再繼續(xù)用異煙肼和利福平7個月。耐藥菌株可加用第四種藥如鏈霉素或乙胺丁醇。利福平不耐藥菌株,總療程9個月已足夠;利福平耐藥菌株需連續(xù)治療18~24個月。由于中國人為異煙肼快速代謝型,成年患者每日劑量可加至900~1200mg,但應(yīng)注意保肝治療，防止肝損害。
（2）皮質(zhì)類固醇激素用于腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高,伴局灶性神經(jīng)體征和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的重癥患者，可減輕中毒癥狀，抑制炎性反應(yīng)及減輕腦水腫。成人常選用潑尼松60mg口服,3~4周后逐漸減量,2~3周內(nèi)停藥。

（3）藥物鞘內(nèi)注射蛋白質(zhì)定量明顯增高、有早期椎管梗阻、肝功能異常致使部分抗結(jié)核藥物停用、慢性、復(fù)發(fā)或耐藥的情況下，在全身藥物治療的同時可輔以鞘內(nèi)注射，異煙肼50mg、地塞米松5~10mg、a-糜蛋白酶4000U、透明質(zhì)酸酶1500U，每隔2~3天1次,注藥宜緩慢;癥狀消失后每周2次,體征消失后1~2周1次,直至腦脊液檢查正常。腦脊液壓力較高的患者慎用此法。

（4）降顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高者可選用滲透性利尿劑,如20%甘露醇、甘油果糖或甘油鹽水等,同時需及時補充丟失的液體和電解質(zhì)。

（5）對癥及全身支持治療對重癥及 昏迷的患者至關(guān)重要,注意維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡，保持呼吸道通暢。必要時可小量輸血或給予靜脈高營養(yǎng)，高熱者給予物理降溫、抗驚厥，并需加強護理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

3.真菌性腦膜炎：

1）抗真菌治療

（1）兩性霉素B：是目前藥效最強的抗真菌藥物，但因其不良反應(yīng)多且嚴重，主張與5-氟胞嘧啶聯(lián)合治療，以減少其用量：成人首次用兩性霉素B1~2mg/d,加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，6小時滴完;以后每日增加劑量2~5mg，直至1mg/(kg.d)，通常維持12周；也可經(jīng)小腦延髓池、側(cè)腦室或椎管內(nèi)給藥，以增加腦的局部或腦脊液中藥物濃度。該藥副作用較大,可引起高熱、寒戰(zhàn)、血栓性靜脈炎、頭痛惡心、嘔吐、血壓降低、低鉀血癥、氮質(zhì)血癥等,偶可出現(xiàn)心律失常、癲癇發(fā)作、白細胞或血小板減少等。

（2）氟康唑：為廣譜抗真菌藥，耐受性好，口服吸收良好，血及腦脊液中藥濃度高，對

隱球菌腦膜炎有特效，每日200 ~400mg，每日1次口服，5~10天血藥濃度可達穩(wěn)態(tài)，療程一般6~12個月。不良反應(yīng)為惡心、腹痛、腹瀉、胃腸脹氣及皮疹等。

（3） 5-氟胞嘧啶 :可干擾真菌細胞中嘧啶生物合成。單用療效差，且易產(chǎn)生耐受性，與兩性霉素B合用可增強療效，劑量50 ~ 150mg/(kg. d)，分3~4次，一療程為數(shù)周至數(shù)月。不良反應(yīng)有惡心、厭食、白細胞及血小板減少、皮疹及肝腎功能損害。

2）對癥及全身支持治療：顱內(nèi)壓增高者可用脫水劑，并注意防治腦疝；有腦積水者可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)，并注意水電解質(zhì)平衡。因本病病程較長，病情重，機體慢性消耗很大，應(yīng)注意患者的全身營養(yǎng)、全面護理,防治肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染。

1、按照放射科大夫說的，磁共振能檢查腦膜炎，特別是對診斷早期感染性腦膜炎具有重要應(yīng)用價值。
2、但實際上，任何顯像技術(shù)除非骨骼疾病可以確診外，其他的疾病診斷只能夠參考。
3、檢查腦膜炎，首選腦積液化驗，可以確診，另外腦電圖也可以作為無損傷性檢查，2者加起來的花費也頂不上一個CT的價格，既經(jīng)濟又準確。

一、化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準
1、多呈暴發(fā)性或急性起病，好發(fā)于嬰幼兒、兒童和老年人。上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊中良
2、病前多有鼻竇炎、開放性顱腦損傷、化膿性中耳炎等病史。
3、多有發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、精神癥狀，查體頸項強直，布氏征、克氏征陽性等。
4、血常規(guī)：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞均明顯增高。
5、腦脊液檢查：壓力增高；外觀混濁或呈膿性；細胞數(shù)達（1000～10000）×106/L，早期中性粒細胞占85%～95%，后期以淋巴細胞及漿細胞為主，蛋白增高多為1～5g/L，糖和氯化物含量降低，一般細菌培養(yǎng)均可陽性。
6、腦電圖檢查：無特征性改變，表現(xiàn)為彌漫性慢波。早期CT或顱腦MRI檢查可正常，隨病情進展MRI顯示蛛網(wǎng)膜下腔不對稱，信號增高，增強后呈不規(guī)則強化，后期部分CT或MRI可見室管膜炎、硬膜下積液及局限腦膿腫等。
二、其它腦膜炎的診斷
1、病毒性腦膜炎：前驅(qū)期有類流感樣癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，全身中毒癥狀較輕，CSF以淋巴細胞增高為主，蛋白輕或中度增高，糖和氯化物正常，抗病毒治療有效或呈自限性。
2、新型隱球菌性腦膜炎：患者常有免疫缺陷史，起病隱襲，CSF淋巴細胞增高為主，糖含量明顯降低，CSF墨汁染色可檢出新型隱球菌或培養(yǎng)陽性。
3、結(jié)核性腦膜炎：起病較隱襲，表現(xiàn)為一定程度的意識障礙、顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作及局灶性神經(jīng)體征，CSF典型改變?yōu)榱馨图毎p中度增高，蛋白增高，糖和氯化物降低，結(jié)核菌抗酸染色陽性，或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，或診斷性抗結(jié)核治療有效。
4、癌性腦膜炎的診斷標(biāo)準:①
腫瘤的明確病史及診治經(jīng)過;②臨床上新近出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
和體征;③典型的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)；CSF細胞學(xué)檢查.
凡具備①、②項加上③或④項，即可確診。