顱咽管瘤術后肚子脹怎么回事

1、中樞性高熱：患者表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，呈昏迷狀態(tài)，預后較差?？赡苁鞘中g造成下丘腦受損或是血性腦脊液刺激或產(chǎn)生無菌性腦膜炎引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙導致發(fā)熱，需及時對癥處理。
2、意識障礙：主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起的。其原因可能是術后血塊阻塞致腦積水或止血不徹底引起硬膜下血腫以及電解質(zhì)紊亂引發(fā)繼發(fā)性腦水腫引起的。對意識障礙患者需準確評價意識昏迷程度，及時處理。
3、循環(huán)衰竭：出現(xiàn)此情況的患者一般術前就有明顯垂體功能減退者，術后易產(chǎn)生急性腎上腺皮質(zhì)衰竭現(xiàn)象。因此在術前就應給予激素補充，減少危象，預防腦水腫，中樞性高熱等。
4、視力障礙：術中損傷視路及其供應的血管可致視力障礙，尤其是視交叉前置型的腫瘤發(fā)生率較高，應予注意。
5、無菌性腦膜炎：多因手術時腫瘤囊內(nèi)容物溢出刺激腦膜所致，因此手術應盡可能全切腫瘤，術后及時腰穿排放腦脊液。
6、癲癇：手術創(chuàng)傷和下丘腦下丘腦牽拉受損時容易發(fā)生癲癇。因此術后需密切監(jiān)測腦電圖或觀察患者有無口角抽動，眼瞼震顫等跡象，同時保持呼吸道通暢，防止腦組織缺氧。

三級醫(yī)院都可以做的,這種手術已經(jīng)很成熟了.
顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤
【概述】
1． 原發(fā)性腫瘤：起源于頭顱、椎管內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如顱骨、腦膜、腦組織、顱神經(jīng)、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡叢、顱內(nèi)結(jié)締組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經(jīng)、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等；膠質(zhì)瘤最多、腦膜瘤次之，再次為垂體腺瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦血管畸形等。
2． 繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤等。
【發(fā)病率】
10～12/100000人口/年，僅次于胃、肺、子宮、乳腺、食道腫瘤，約占全身腫瘤2.5%。兒童期為7.5%。
1． 年齡：可發(fā)生于任何年齡，成人多見。
2． 性別：一般發(fā)病與性別無多大差異，但松果體瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤和畸胎瘤等，男性稍高于女性（男:女＝3.2:1），而腦膜瘤則以女性發(fā)病率占優(yōu)勢（女:男＝1.2～1.5:1）。
3． 發(fā)病年齡與腫瘤的好發(fā)部位及其病理性質(zhì)有一定關系：
①兒童：小腦幕下中線部位，常見髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤及松果體瘤等；
②成年：多發(fā)生于幕上，少數(shù)位于幕下，常見星形細胞瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤及聽神經(jīng)瘤等；
③老年：多位于大腦半球，以多形性膠質(zhì)母細胞瘤、腦膜瘤或轉(zhuǎn)移瘤等居多。
【分類】
1. 按生長部位分類：依腫瘤生長在顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的不同部位而定，如額、頂、枕、顳葉，小腦、腦干、丘腦、鞍區(qū)、腦室內(nèi)、小腦腦橋角區(qū)等。
2. 按病理學性質(zhì)分：WHO（1995）
類 型 各自的類別
膠質(zhì)細胞瘤 星形細胞瘤（含多形性膠質(zhì)母細胞瘤）、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤（癌）、松果體細胞瘤、混合性膠質(zhì)細胞瘤
腦膜瘤 內(nèi)皮細胞型、纖維型（纖維母細胞型）、混合型、砂粒型、血管瘤型、乳頭型、間變性（惡性）腦膜瘤
垂體腺瘤 a. 無分泌性腺瘤； b. 分泌性腺瘤：生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、濾泡刺激素、黑色素刺激素細胞腺瘤； c. 垂體腺癌； d. 垂體細胞瘤
神經(jīng)纖維瘤（含神經(jīng)鞘瘤） 聽神經(jīng)（鞘）瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、舌咽神經(jīng)瘤、副神經(jīng)瘤等
先天性腫瘤 顱咽管瘤、畸胎瘤、皮樣或上皮樣囊腫、拉賽克裂囊腫、膠樣囊腫等
血管性腫瘤 血管網(wǎng)狀細胞瘤（血管母細胞瘤）
轉(zhuǎn)移瘤與侵入瘤 a. 來自肺、胃腸道、乳腺、泌尿生殖系等癌瘤的腦轉(zhuǎn)移； b. 由鼻咽癌、巨細胞瘤、脊索瘤、軟骨瘤等向顱內(nèi)侵入
其他腫瘤 漿細胞瘤、淋巴瘤、黑色素細胞瘤、肉瘤或不能分類的腫瘤等
膠質(zhì)細胞瘤，臨床上仍延用克諾漢（Kernohan）四級分類法：Ⅰ級：腫瘤細胞大小、形態(tài)、染色均勻一致，分化良好，屬于良性，但臨床病理發(fā)展趨于向惡性發(fā)展；Ⅱ級：部分瘤細胞大小不一，偶見瘤細胞分裂相，屬低級別惡性腫瘤；Ⅲ級與Ⅳ級：瘤細胞分化不良，大小及形態(tài)不一，深染，核分裂相多，并可見瘤巨細胞，屬高級別惡性腫瘤。
【病因】確切病因尚未完全清楚。
1.先天因素：胚胎發(fā)育過程中原始細胞或組織異位殘留于顱腔內(nèi)，在一定條件下又具備分化與增殖功能，可發(fā)展成為顱內(nèi)先天性腫瘤。這類腫瘤生長緩慢，多屬良性，常見有顱咽管瘤、脂肪瘤及膠樣囊腫等。
2.遺傳因素：人體基因缺陷或突變可形成顱內(nèi)腫瘤.多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤屬神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤遺傳最具典型的代表，為常染色體顯性遺傳性腫瘤,約半數(shù)病人有家族病史。視網(wǎng)膜母細胞瘤系常染色體顯性遺傳方式傳播，單發(fā)性病灶占3/4，具有體細胞的突變，約有12%～17%可傳給子代；多灶性病變則有細胞的染色體改變，家庭中的其他子代成員很有可能易感，約50%～65%能傳給子代。
3.物理因素：
(1) 創(chuàng)傷：一般認為，創(chuàng)傷可引起腦、腦膜瘢痕組織間變而成為腫瘤。
(2) 射線：研究發(fā)現(xiàn)，放射區(qū)域的細胞突變是腫瘤形成的基礎。此類腫瘤以惡性為多。
4.化學因素：誘發(fā)的腫瘤可為膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、肉瘤、垂體腺瘤和松果體瘤等。
5.生物學因素：常見的致瘤病毒有腺病毒、肉瘤病毒、脫氧核糖核酸病毒、核糖核酸病毒、多瘤病毒及猴空泡病毒等。這些病毒可誘發(fā)腦膜瘤、松果體瘤、肉瘤、星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤和髓母細胞瘤等。病毒的致瘤機制是它們進入細胞后，在胞核內(nèi)合成DNA時（即細胞的S期），迅速地依附并改變?nèi)旧w的基因特性，使細胞增殖與分裂功能發(fā)生畸變而形成腫瘤。
【臨床表現(xiàn)】
取決于腦瘤的部位、性質(zhì)和腫瘤生長的速度，并與顱腦解剖與生理的特殊性相關。
發(fā)病多緩慢。首發(fā)癥狀可為顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)定位癥狀如肌力減退、軀體麻木、癲癇等。于數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年之后，癥狀增多，病情加重。
急性發(fā)病者可于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)突然加重惡化，陷入癱瘓、昏迷，多見于腫瘤囊性變、瘤出血（瘤卒中）、高度惡性的腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)急性彌漫性腦水腫，或因瘤體突然阻塞腦脊液循環(huán)通路，以致顱內(nèi)壓急劇增高，導致腦疝危象。
一、 顱內(nèi)壓增高：85%。
（一）原因：
1．腫瘤的占位作用：腫瘤在顱內(nèi)呈擴張性或浸潤性生長，超過顱腔代償限度（約達到顱腔容積的8%～10%），即出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。
2.腦脊液循環(huán)通路梗阻：腫瘤壓迫或因腫瘤妨礙了腦脊液的吸收。
3.腫瘤壓迫腦組織、腦血管，影響血運導致腦的代謝障礙，或因腫瘤、特別是惡性膠質(zhì)細胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤的異物（如血管內(nèi)皮生長因子、血管通透因子）刺激反應與毒性作用，使瘤周腦組織發(fā)生局限或廣泛性腦水腫。
4．顱內(nèi)靜脈回流障礙：腫瘤壓迫較大的靜脈或靜脈竇，可導致靜脈回流障礙，使腦組織淤血。
5．腫瘤卒中與變性：瘤內(nèi)急性出血（瘤卒中）、瘤組織囊性變或壞死，使瘤體積迅速增大、腦水腫突然加重。
6．其它因素：攝入水分過多、反復嘔吐、劇烈咳嗽或用力、不適當?shù)难荡┐碳胺尾扛腥净蚋邿岬纫鸬哪X缺氧等，均可增高顱內(nèi)壓力。
（二）癥狀：
1．頭痛：多因顱內(nèi)壓變化和腫瘤直接影響等因素，使顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)腦膜、腦血管、靜脈竇和神經(jīng)受到刺激所引起。為常見的早期癥狀，90%的腦腫瘤病人均有頭痛。
多為搏動性脹痛或鈍痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)生，時輕時重。一般于清晨或起床后出現(xiàn)，白天逐漸緩解，嚴重時可伴有惡心、嘔吐，每于嘔吐后頭痛多可減輕。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽，打噴嚏，或用力，劇烈運動等，均可使頭痛加重。
某些腦瘤所致頭痛的部位可有一定的規(guī)律性，如腦膜瘤常引起相應部位頭痛；垂體腺瘤多為兩顳側(cè)或額部頭痛；幕下腫瘤頭痛常位于枕頸及眶額部；腦室內(nèi)腫瘤可因腫瘤位置移動、頭位變化，引起嚴重顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)發(fā)作性劇烈難忍的頭痛，嚴重時，可發(fā)生顱內(nèi)壓增高危象。
2. 惡心、嘔吐：早期或首發(fā)癥狀，多伴以頭痛、頭昏。常發(fā)生在清晨空腹時，典型表現(xiàn)為與飲食無關的惡心或噴射性嘔吐，且常于較劇烈的頭痛、頭昏之后發(fā)生，頭位變動可誘發(fā)或加重。小兒顱后窩腫瘤出現(xiàn)嘔吐較早而頻繁，易誤診為胃腸道疾?。怀赡耆藝I吐出現(xiàn)較晚。惡心、嘔吐是因顱內(nèi)壓增高或腫瘤直接影響迷走神經(jīng)核（嘔吐中樞）所致。
3．視乳頭水腫與視力障礙：與腦腫瘤的部位、性質(zhì)、病程緩急有關。如顱后窩腫瘤出現(xiàn)較早且嚴重，大腦半球腫瘤較顱后窩者出現(xiàn)較晚而相對要輕，而惡性腫瘤一般出現(xiàn)較早，發(fā)展迅速并較嚴重。
可演變?yōu)槔^發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力逐漸下降。出現(xiàn)生理盲點擴大和視野向心性縮小，以及視乳頭繼發(fā)性萎縮。長期顱內(nèi)壓增高常致失明。
眼球外展麻痹亦常為顱內(nèi)壓增高的征象，可出現(xiàn)斜視和復視。
4．精神癥狀：因大腦皮質(zhì)遭受損害引起，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、思維與記憶力減退，性格與行為改變，進而發(fā)展為嗜睡、朦朧或意識不清。惡性腫瘤者，精神障礙較明顯，額葉腫瘤經(jīng)常引起精神癥狀，或表現(xiàn)有欣快、易激動及癡呆等。
5．癲癇：20%～30%，其中半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。
6．生命體征變化：顱內(nèi)壓呈緩慢增高者，生命體征多無變化。顱內(nèi)壓顯著增高或急劇增高可表現(xiàn)緩脈，常慢至50次/分鐘左右，伴有呼吸深慢，血壓代償性升高等。這些已屬腦疝前期或已有腦疝的表現(xiàn)。如繼續(xù)惡化，則出現(xiàn)脈搏細速，呼吸不規(guī)則，呈抽泣或潮式樣呼吸，血壓降低以致周身循環(huán)衰竭，最后呼吸停止。下丘腦及腦室內(nèi)腫瘤或惡性腫瘤，可出現(xiàn)體溫波動，體溫常升高。
二、 神經(jīng)系統(tǒng)定位征象：是腫瘤所在部位腦、神經(jīng)、血管等受損的表現(xiàn)，反映腦腫瘤部位所在。
三、 內(nèi)分泌與周身癥狀。
【診斷】
1．病史與體格檢查。
2. 頭顱X線平片檢查：
3．腰椎穿刺及腦脊液檢查：包括腦脊液壓力、細胞計數(shù)、蛋白及生化測定。
4．頭顱超聲波檢查。
5．腦電圖檢查：約90%的腦腫瘤可出現(xiàn)異常腦電圖。
6．腦干聽覺誘發(fā)電位：對耳蝸以短聲刺激后，從雙側(cè)頭皮上記錄到的大腦皮質(zhì)電位變化，其電位來源于腦干聽覺通路，故稱之為腦干聽覺誘發(fā)電位。臨床上可用來客觀地評價腦干功能障礙的部位，依波峰情況能早期診斷腦干腫瘤、小腦腦橋角區(qū)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤等。
7．生物化學及免疫學測定：
8．腦血管造影：
9．腦室造影：經(jīng)顱骨鉆孔、直接穿刺側(cè)腦室將氣體或造影劑（如碘油、碘苯葡胺等）注入腦室內(nèi)，以顯示腦室系統(tǒng)的方法。由于顱內(nèi)腫瘤的占位效應，常壓迫相應部位的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，使其變形、移位或梗阻。依據(jù)這些改變，常可對顱內(nèi)腫瘤作出定位診斷。
10．頭顱CT、頭顱磁共振成像（MRI）掃描
【治療】
1.手術治療：為目前顱內(nèi)腫瘤最基本的治療方法。原則：a.生理上允許；b.解剖上可達；c.技術上可行；d.得多于失、利多于弊。
（1）完全切除
（2）次全與部分切除
（3）減壓性手術與腦脊液分流術
2.放射治療：60鈷、直線加速器或高能量X線。
原理：射線穿過組織時，在其軌跡上將能量傳送至組織細胞，細胞核對輻射極為敏感，射線通過直接作用或自由基的間接作用，使DNA結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生DNA單鏈、雙鏈的斷裂，導致受照組織細胞的變性與死亡。細胞的分裂與分化狀態(tài)，是影響細胞對射線敏感性的重要因素，分化程度越低、分裂越活躍的組織細胞，對射線越敏感。多數(shù)腦惡性腫瘤細胞分化程度低、增生活躍，因而對輻射的敏感性較高，是構(gòu)成輻射治療腦腫瘤的重要基礎。組織細胞受照后的損傷分為潛在性致死損傷、亞致死損傷和致死損傷，其中潛在性致死損傷和亞致死損傷在一定條件下可以修復。
3.化學治療：人出生后神經(jīng)細胞即不再分裂，膠質(zhì)細胞也僅有低度再生，而腦腫瘤細胞卻不斷進行核分裂，這種細胞生長繁殖之間的差異，使抗代謝或阻斷核分裂的藥物起到抑制或殺傷腫瘤細胞的作用，而不損傷正常神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞。腦腫瘤化療要求具備幾個條件：
（1）腫瘤血管分布相對豐富，毛細血管通透性較大；
（2）化療藥物容易透過血-腦脊液屏障；
（3）化療藥物具有對腫瘤細胞有效殺傷或抑制功能；
（4）選擇有效的途徑，使腫瘤細胞處于高濃度化療藥物的環(huán)境中。
4． 激素治療：
（1）以減退腦水腫為目的，常用藥物為地塞米松10～20mg/d，靜脈滴注；
（2）針對垂體腺瘤或顱咽管瘤等作為內(nèi)分泌激素的補償治療；
（3）鞍區(qū)腫瘤手術后出現(xiàn)尿崩癥，應用垂體后葉素或長效尿崩停注射液的抗利尿作用進行治療。
5． 免疫治療：主動或被動免疫手段。宜在治療前對腫瘤行手術切除、放療、化療等，先降低宿主的瘤負荷，以最大限度增加機體的相對免疫力。
6． 中醫(yī)藥治療。

1. 要對術后患者進行心理護理，解除病人的思想顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；2. 做好視力視野的評估，顱咽管瘤因直接壓迫視神經(jīng)、視交叉及視束，有70～80%的病人出現(xiàn)視力、視野障礙，評估視力，記錄后與術后視力進行比較；3. 下丘腦損害的觀察，顱咽管瘤向鞍上發(fā)展增大至第三腦室底部，下丘腦受壓，其結(jié)果可出現(xiàn)尿崩癥、高熱、昏迷等癥狀，以尿崩癥多見，記錄病人術前3日尿量，為術后觀察尿崩癥提供數(shù)字依據(jù)；

1.下丘腦損傷
(1)尿崩癥：顱咽管瘤全切除的病例，可有70%～100%，而非全切除的病例不足50%，一般可在2周內(nèi)自愈。
(2)體溫失調(diào)：嚴重下丘腦損傷時出現(xiàn)中樞性高熱，體溫可達41℃以上，處于昏迷狀態(tài)。也有表現(xiàn)為體溫不升，低于32℃以下，患者陷入垂危狀態(tài)，應予以對癥處理，預后不佳。
2.無菌性腦膜炎
系因囊性腫瘤內(nèi)容物術中溢出，刺激室管膜或腦膜所致，因此，除盡可能多切除囊壁外，還需用生理鹽水充分沖洗囊腔。術后再反復多次腰穿并適當排放腦脊液，這些措施既起到預防，也起到治療作用。
3.顱咽管瘤可遺留的功能障礙的表現(xiàn)
(1)視力障礙：視交叉前或其下的顱咽管瘤，術后效果滿意，主要原因是術后使顱內(nèi)壓降低，解除腫瘤對視神經(jīng)和視交叉的直接壓力;而在視交叉后的腫瘤，手術過程中視束易被損傷，以至效果不佳。
(2)生長遲緩：兒童仍保持矮小，肢體軟骨已骨化。
(3)性發(fā)育不全：手術不能改善性成熟的問題。
(4)垂體功能障礙：手術不能改善垂體功能低下，如經(jīng)化驗檢查證實后替代治療是必需的。