潰瘍性結(jié)腸炎怎樣治療

潰瘍性結(jié)腸炎又名慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是以直、結(jié)腸的表淺性、非特異性炎癥病為主，伴有腸外多器官損害的疾病，目前認(rèn)為本病與遺傳因素有關(guān)，以自身免疫機制為根本，感染、神經(jīng)因素為誘因，病變主要在直腸、乙狀結(jié)腸。首先是粘膜淺層的彌漫性炎癥改變。繼之充血、水腫、肥厚和脆性增加，產(chǎn)生小潰瘍，進(jìn)而發(fā)展成大潰瘍，晚期由于結(jié)腸組織增生，腸壁變厚、變窄、 腸管變短。
(1)臨床表現(xiàn)
本病多數(shù)起病緩慢，病情較為頑固，癥狀常持續(xù)存在或呈間歇發(fā)作期與緩解期交替的慢性病程。最終可引起消瘦、貧血、全身衰弱及營養(yǎng)不良性水腫。腹瀉是本病的主要癥狀，嚴(yán)重者每天大便可達(dá)10余次。糞便檢查常含有血、膿和粘液。排便時可有先急后重和陣發(fā)性腹痛，排便后腹痛可緩解或消失。精神刺激神經(jīng)緊張、勞累和飲食失調(diào)常為癥狀發(fā)作的誘因。部分病人可有畏寒發(fā)熱、厭食和惡心，腹部有壓痛或有腫塊，周圍血液白細(xì)胞增多等表現(xiàn)。后期病人除毒血癥外，尚可有貧血，血漿蛋白降低，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。
(2)理化檢查
X線鋇劑灌腸能顯示結(jié)腸病變，對本病的診斷與鑒別診斷有重要意義。
內(nèi)窺鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查對潰瘍性結(jié)腸炎有決定診斷價值。急性期重型患者禁用， 以防穿孔。
糞便檢查：鏡下大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞及粘液。
血常規(guī)：常為低色素、小細(xì)胞性貧血。急性期白細(xì)胞升高，分類以中性粒細(xì)胞升高為主。
血沉：多增快。
(3)治療
西醫(yī)治療
一般治療①急性發(fā)作期必須適躺休息。精神神經(jīng)過度緊張者可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，如利眠寧、安定等。②飲食宜采用軟而易消化、富有營養(yǎng)的食物，急性發(fā)作期只給無渣半流質(zhì)。嚴(yán)重發(fā)作者， 頭幾天宜禁食，靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)，使腸道得以休息。禁食有刺激性食物，并避免牛奶和乳制品。
抗菌藥物首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥物。水楊酸偶氮磺胺吡啶療效好，能緩解癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，適用于輕型或重型緩解期，療程約一年。其他磺胺類藥物如磺胺咪、酞磺噻唑等亦可應(yīng)用。
腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解毒性癥狀。近期療效較好，而遠(yuǎn)期療效尚未肯定。一般適用于磺胺類藥物無效者，或急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例，可給強的松、地塞米松或強的松龍口服，也可給氫化考的松或琥珀酰氫化考的松靜脈滴注或灌腸。
其他免疫抑制藥硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤等免疫抑制藥均可選用，但其療效尚不能肯定，對磺胺類藥物和腎上腺皮質(zhì)激素治療無效者，可謹(jǐn)慎使用。與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用時，?？蓽p少兩者的劑量。
對癥治療①解痙：阿托品、顛茄片、普魯本辛和復(fù)方苯乙呱啶均可選用。②收斂：可選用次碳酸鉍、鞣酸蛋白等。②貧血嚴(yán)重者應(yīng)輸鮮血。營養(yǎng)不良者可輸血漿或人體白蛋白。
中醫(yī)治療
耳針：交感、神門、大腸或直腸下段，留針30分鐘或埋針，加刺足三里、天樞或止瀉。
單驗方：煨肉豆蔻、炒五味子各60克，煨廣木香、訶子肉、炒吳茱萸各12克，共研細(xì)末，每服6克，每日2次。
錫類散1－2克加入100毫升溫水中保留灌腸，每日1次，2－3周為1療程，需要時可重復(fù)使用。
白芨30克，加水1000毫升，煎至300毫升，每次50毫升，加云南白藥0.3克灌腸，每日1次， 15次為l療程。
食療
鮮馬齒莧30－60克煎水1飯碗，沖入搗爛的大蒜泥l(xiāng)O－15克，過濾得汁，酌加糖，1日2次。
白木耳5－20克，浸泡數(shù)小時，以文火煮爛，酌加冰糖，每日2次。
(4)護理
急性期或病情嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息，并定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察大便次數(shù)、量、色、形等。
并發(fā)腸穿孔。腸梗阻時及時行胃腸減壓，并請外科會診。
飲食以蛋白少渣易消化食物為宜，忌食生冷粗糙及刺激性食物。
作好肛門的清潔衛(wèi)生，以免引起肛周炎癥，可用溫水或鹽水擦洗肛門，保持肛周干燥?；颊邞?yīng)保持輕松愉快，避免思想負(fù)擔(dān)過重而加重病情。
(5)預(yù)防
保持心情舒暢，注意飲食有節(jié)，起居有常、避免勞累。戒除煙酒，忌食辣椒、冷凍、生冷食品，預(yù)防腸道感染。

分類:醫(yī)療健康
問題描述:

癥狀：剛開始腹瀉，沒有意識到是什么病，買了一些藥吃，中間有好過一天左右，后來繼續(xù)嚴(yán)重，一天拉10次左右或者以上，直到大便拉血，有時全部是血。最后住院治療，癥狀消失?，F(xiàn)在想知道怎樣才能徹底治愈。最好是短期治愈。

解析:

忌生食水果和蔬菜,減少對炎性結(jié)腸粘膜的機械性損傷,從而減輕癥狀.不含牛奶的飲食可能對某些患者有幫助,若癥狀無明顯改善,則不需要繼續(xù)限制.對于相對輕緩的腹瀉,可給予抗膽堿能藥,洛哌叮胺2.0mg或苯乙哌啶2.5mg,每日2~4次,口服.對于較重的腹瀉,可服用較大劑量的洛哌叮胺(早晨4mg,每次大便后2mg)或苯乙哌啶(5mg,每日3~4次)或去臭阿片酊0.5~0.75ml(10~15滴),每4~6小時1次或可待因15~30mg,每4~6小時1次.這些抗腹瀉藥可引起中毒性腸擴張的發(fā)生,因此在嚴(yán)重的患者中使用時必須極其慎重.

無論是輕度或嚴(yán)重的患者,只要結(jié)腸炎向上蔓延不超過脾曲,則可應(yīng)用氫化考地松灌腸以代替口服皮質(zhì)類固醇激素,有時也可達(dá)到緩解,開始時每日1~2次,經(jīng)直腸灌注氫化考地松(100mg溶于60ml等滲鹽水中),藥物保留在直腸內(nèi)的時間越長越好.在晚上灌注時,囑患者抬高臀部,這樣可延長藥物保留的時間并可擴大分布范圍.若治療有效,可每天進(jìn)行一次,1周后改為隔日1次,維持1~2周,然后于1~2周后逐漸停止.由于與口服皮質(zhì)類固醇激素一樣會產(chǎn)生全身性副作用,因此具有表面效力強而全身活性小的新型皮質(zhì)類固醇激素灌腸制劑(如布地奈德)在美國以外的各國得到越來越廣泛的應(yīng)用.

美沙拉敏也可通過灌腸給予,對許多復(fù)發(fā)性直乙狀結(jié)腸炎和左側(cè)結(jié)腸炎有效.標(biāo)準(zhǔn)劑量為美沙拉敏4g溶于60~100ml液體中,夜間給予,但最近研究顯示給予1g美沙拉敏也同樣有效.美沙拉敏栓劑500mg應(yīng)用于直腸炎甚至是直乙狀結(jié)腸炎也是有效的,而且患者樂于接受.當(dāng)臨床以及內(nèi)鏡證實病情已得到緩解(通常在治療后的數(shù)周)后,給藥的頻率可逐漸減少,但需要長期給予表面的或口服的維持劑量以防止復(fù)發(fā).
比較廣泛的輕度或中度潰瘍性結(jié)腸炎與局限性病變一樣,可對口服柳氮磺胺吡啶有反應(yīng).因為胃腸道對該藥的不耐受常見,所以應(yīng)與食物一起服用；而且如有必要,還可口服其腸溶性劑型.為了將常見的副反應(yīng)(如惡心,消化不良,頭痛)降低到最低限度,初始劑量應(yīng)小(如0.5g,每日2次,口服),然后在數(shù)天內(nèi)逐漸增加到每日3~6g,分若干次服用.高達(dá)80%的男性患者可發(fā)生可逆性 *** 數(shù)量減少和活性降低,如出現(xiàn)更嚴(yán)重的副作用(如血液成分紊亂,溶血性貧血,結(jié)腸炎反復(fù)惡化和罕見的肝炎),則應(yīng)停用柳氮磺胺吡啶.

一旦獲得緩解,則可長期應(yīng)用柳氮磺胺吡啶維持治療(1~3g/d)以預(yù)防復(fù)發(fā).由于柳氮磺胺吡啶的磺胺吡啶成分可干擾葉酸的吸收,所以一般推薦補充葉酸鹽1~2mg/d,伴有慢性便血的患者也需要補鐵以防止貧血.新的柳氮磺胺吡啶的口服類似藥已經(jīng)生產(chǎn),這種藥物剔除了引起大多數(shù)常見副反應(yīng)的磺胺吡啶部分,同時仍能將5-氨基水楊酸運送至小腸和結(jié)腸的病變區(qū).臨床試驗已證實,奧沙拉素(olsalazine)-5-氨基水楊酸二聚物,對治療輕至中度的結(jié)腸炎有效,而且能維持緩解.與柳氮磺胺吡啶一樣,奧沙拉素依靠一個偶氮鍵,避免其在胃腸道近端被吸收并維持在腸腔內(nèi)直至抵達(dá)下段回腸和結(jié)腸,經(jīng)腸道菌叢的酶促作用,該藥的偶氮鍵被水解并釋放有活性的5-氨基水楊酸.該藥經(jīng)細(xì)菌分解后釋放出二倍量的5-氨基水楊酸而沒有一點磺胺.另一個以5-氨基水楊酸為基礎(chǔ)的偶氮化合物bal-salzide也被證實是有效的,并在美國以外的其他幾個國家中獲準(zhǔn)使用.

其他的5-氨基水楊酸劑型有各種緩釋的腸溶劑.Asacol是單體的5-氨基水楊酸,外包丙烯酸多聚體,其pH溶解性使藥物進(jìn)入遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸后才開始釋放.Claversal和Salofalk(在美國不能得到)同樣是5-氨基水楊酸制劑,具有pH依賴的丙烯酸外衣,使5-氨基水楊酸釋放相對較靠近端.Pentasa是5-氨基水楊酸配方的一種不同類型,以乙基纖維素微粒形式被制成膠囊,可使藥物在小腸更近端被定時釋放.這些新型的5-氨基水楊酸類似物已被證明在治療輕或中度的活動性病變是有效的,而且能維持緩解.下列各藥可分次口服,Olsalazine1.5~3.0g/d,Asacol2.4~4.8g/d,Pentasa1.5~4.0g/d.

非臥床的中重度患者往往需要系統(tǒng)的皮質(zhì)類固醇治療.相對強化療法(口服強的松40~60mg/d,一次性或分次給予)往往可引起明顯的緩解,1~2周后,日劑量以每周遞減5~10mg的速度逐漸減量.當(dāng)每天20mg強的松能控制結(jié)腸炎時,可加用柳氮磺胺吡啶(每日2~4g,分次口服),這樣就可非常緩慢地逐漸減少皮質(zhì)類固醇激素的劑量以至最后停用該藥.

每日排血便10次以上且有心動過速,高熱或嚴(yán)重腹痛的重癥患者,需要住院治療.若患者在入院時已經(jīng)接受激素治療達(dá)30天以上,則應(yīng)繼續(xù)靜滴氫化考地松300mg/d.若患者近期未接受過激素治療,則較為有效的初始治療可能是連續(xù)靜滴ACTH75~120u/d,但有時會出現(xiàn)腎上腺出血的并發(fā)癥.無論使用上述哪一種療法,藥物給予的時間為7~10天,并通過記錄排便次數(shù)和大便的性狀以監(jiān)測其療效.開始時就應(yīng)進(jìn)行腹部X線平片檢查,以評估結(jié)腸受累的范圍和程度,而且必須密切觀察中毒性巨結(jié)腸發(fā)生的可能.

除非由腹瀉引起的脫水是危急的,否則不主張用0.9%氯化鈉溶液溶解氫化考地松或ACTH,因為浮腫是常見的并發(fā)癥.在靜脈注射液中加入氯化鉀20~40mmol/L常有助于預(yù)防低鉀血癥.貧血者需要輸血.有時可使用胃腸外高營養(yǎng)以補充營養(yǎng)物,但將其作為主要療法是無價值的.實際上,對能耐受飲食的患者,若能進(jìn)食是最好的.

經(jīng)7~10天療程的胃腸外治療使病情緩解后,可改用口服強的松60mg/d,若口服治療3~4天后患者病情穩(wěn)定,則可出院,而皮質(zhì)類固醇激素的劑量可在家中由醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密監(jiān)督之下逐漸減少.

對一些頑固性或皮質(zhì)類固醇激素依賴的患者可采用免疫調(diào)節(jié)藥物治療.硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤可抑制T細(xì)胞功能,使自然殺傷K細(xì)胞和細(xì)胞毒T細(xì)胞減少與臨床應(yīng)答相關(guān).硫唑嘌呤(每日2~3.5mg/kg)或6-巰基嘌呤(每日1.5~2.5mg/kg)的完全效果在3~6個月內(nèi)可能達(dá)不到,因為這些藥物作用緩慢.并發(fā)癥包括胰腺炎(繼續(xù)應(yīng)用的絕對禁忌證)和可逆性的中性粒細(xì)胞減少,后者僅需要減少用量并定期監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù).

環(huán)孢菌素起效快,主要適用于對大劑量靜滴皮質(zhì)類固醇激素?zé)o反應(yīng)的急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者,連續(xù)靜滴環(huán)孢菌素能誘導(dǎo)緩解,使80%的患者避免施行手術(shù),另口服6個月的環(huán)孢菌素治療,最終改為硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤能使50%~60%患者保持長期的緩解.由于可發(fā)生嚴(yán)重的甚至是致命的并發(fā)癥(如腎臟毒性,癲癇發(fā)作,機會性感染),所以一般不應(yīng)用環(huán)孢菌素治療,除非患者不適宜或不適用選擇更安全有效的結(jié)腸切除術(shù),使用環(huán)孢菌素治療應(yīng)到在這方面有經(jīng)驗的治療中心進(jìn)行.

中毒性結(jié)腸炎是一種嚴(yán)重的急癥.一旦有中毒性結(jié)腸炎的征象或察覺即將發(fā)生中毒性結(jié)腸炎時,應(yīng)立即采取下列步驟：(1)停用所有的止瀉藥；(2)禁止經(jīng)口進(jìn)食并插入一根長的腸管以便進(jìn)行間歇性抽吸；(3)經(jīng)靜脈大量補充液體和電解質(zhì),根據(jù)需要輸以0.9%氯化鈉,氯化鉀,白蛋白和血液；(4)連續(xù)靜滴ACTH120u/d或氫化考地松300mg/d；(5)使用抗生素(如每4~6小時靜注氨芐青霉素2g或每4~6小時靜注頭孢唑啉1g).

讓患者每2~3小時在床上翻身一次,從仰臥位改為俯臥位,這樣有助于結(jié)腸內(nèi)氣體的重新分布和防止進(jìn)一步的結(jié)腸擴張.直腸內(nèi)置軟管對某些患者有益,但須謹(jǐn)慎操作以免穿孔.

必須嚴(yán)密觀察患者發(fā)生腹膜炎或穿孔的征象.在肝臟部位進(jìn)行叩診十分重要,因為肝臟部位濁音的消失可能是腸穿孔的最初臨床征象,尤其當(dāng)腹膜 *** 征象為大量的皮質(zhì)類固醇激素所抑制時.應(yīng)該每1~2天進(jìn)行一次腹部X線檢查,以跟蹤觀察結(jié)腸擴張程度和發(fā)現(xiàn)游離氣體或壁內(nèi)氣體.如果采取了積極的內(nèi)科治療仍不能在24~48小時內(nèi)使病情明顯好轉(zhuǎn),則需立即施行手術(shù)治療,否則患者將因穿孔和伴隨的敗血癥而死亡.

急癥結(jié)腸切除術(shù)適用于大出血,暴發(fā)性中毒性結(jié)腸炎或穿孔的患者.首選的術(shù)式是兼作回腸切除和直腸乙狀結(jié)腸造瘺的次全結(jié)腸切除術(shù),因為絕大多數(shù)患者不能耐受兼作腹會陰切除的直腸乙狀結(jié)腸全切除術(shù).直腸乙狀結(jié)腸的殘段可在以后擇期切除或可用于進(jìn)行或不進(jìn)行直腸粘膜剝離的回腸 *** 吻合術(shù)操作,后者伴有盆腔內(nèi)腸道貯留或盲囊.不管怎樣,完整的直腸殘段不應(yīng)無限期保留,因為有疾病復(fù)發(fā)和惡變的危險.

擇期手術(shù)適用于粘膜異常增生或臨床上懷疑癌腫時；所有有癥狀的狹窄；兒童生長發(fā)育停滯或最常見的頑固性慢性疾病導(dǎo)致病殘或?qū)ζべ|(zhì)類固醇激素有依賴性時.偶爾嚴(yán)重的結(jié)腸炎相關(guān)的腸道外表現(xiàn)(如壞疽性膿皮病)也可作為手術(shù)指征.雖然有許多替代的方法(如保留性回腸造瘺,伴有盆腔內(nèi)腸道貯留或盲囊的回腸 *** 吻合術(shù))可供選擇,但直腸結(jié)腸全切除術(shù)可永久地治愈潰瘍性結(jié)腸炎,而這種治愈的代價是永久性的回腸造瘺.必須認(rèn)識到任何一種結(jié)腸切除術(shù)所引起的肉體上和精神上的負(fù)擔(dān),因此必須關(guān)心患者,使他們得到指導(dǎo)和心理上的支持,這在術(shù)前和術(shù)后都十分必要.

你好，潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則就是控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥，目前還不能有夠根治的方法，治療主要是依據(jù)病變的范圍和嚴(yán)重程度而定，主要是包括一般治療，營養(yǎng)支持治療，對癥治療和藥物治療。
藥物治療一般都是應(yīng)用氨基水楊酸類的藥物比如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和中醫(yī)中藥來治療，近年來內(nèi)科治療主要就是增加了腸道內(nèi)營養(yǎng)。再就是一些新型的藥物，比如五氨基水楊酸制劑以及其他藥物的應(yīng)用。
一般治療主要就是注意加強營養(yǎng)，另外要注意防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的缺乏比如蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等，嚴(yán)禁給與辛辣油膩刺激性的食物，如果說是患者癥狀比較明顯，可以通過靜脈給予營養(yǎng)，如果是爆發(fā)型或者急性發(fā)作期應(yīng)該注意休息，有貧血嗜睡營養(yǎng)不良的，應(yīng)該酌情給予輸血補液，另外對于潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科治療效果差的，還可以考慮適當(dāng)?shù)慕o予手術(shù)治療。
祝早日康復(fù)！

簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點。

答： （1）-般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)往院治療，臥床休息，及時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。

（2）藥物治療：①柳氮磺胺吡啶（簡稱SASP）：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好：②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對細(xì)胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導(dǎo)致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長期應(yīng)用誓適冊對于氨基水楊酸類藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。③免疫抑制劑：對糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴性強者，可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤。④微生態(tài)制劑：近年來有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學(xué)說，提出用微生態(tài)制劑來治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分病例有效。⑤ *** 治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。

（3）手術(shù)治療：對內(nèi)科藥物治療無效，有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺的缺點，近年采用回腸一 *** 小袋吻合術(shù)，既切除了全結(jié)腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了 *** 排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

因為來不及看書，稍微聽了一下串講的內(nèi)容，做了幾套模擬題，抱著一顆忐忑的心去參考，好不容易熬到分?jǐn)?shù)出來，《國際貿(mào)易理論與實務(wù)》70分，倍感開心。

《英語（二）》是新課程，課程的界面讓人看著很舒服，立馬有了好好學(xué)習(xí)的沖動。