腘血管陷迫綜合征都有什么癥狀
我爺爺前段時(shí)間走路一直蹩腳,剛開(kāi)始以為是他骨頭出了問(wèn)題,去醫(yī)院檢查說(shuō)是有什么腘血管陷迫綜合征,想問(wèn)一下這病都有什么癥狀?
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金櫻子
2023-05-04 13:36:21
您好,腘血管陷迫綜合征的癥狀主要有:一、間歇性跛行,多數(shù)的病人從間歇性跛行開(kāi)始,但跛行出現(xiàn)的方式不完全一樣,有的是一開(kāi)始都在快步走,或者是跑步中,會(huì)有下肢的麻木,痙攣性疼痛。二、肢體的缺血,因?yàn)樵谀N動(dòng)脈受壓以后,患者會(huì)出現(xiàn)下肢畏寒、皮膚蒼白、肌肉萎縮的典型缺血表現(xiàn),再就是雙側(cè)肢體不對(duì)稱(chēng),出現(xiàn)畸形,這也與血管受累的程度有關(guān),有的時(shí)候雙側(cè)如果有病變,一側(cè)動(dòng)脈閉塞,另一側(cè)沒(méi)有明顯缺血癥狀,都會(huì)有這種情況。希望我的回答能夠幫到您,祝您身體健康。
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周口-李**
回復(fù)帕金森氏癥,有原發(fā)的帕金森癥,有繼發(fā)的帕金森氏綜合征,這兩種病在臨床的癥狀和體征的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)說(shuō)是大同小異,基本上是相差不多。帕金森總的臨床的癥狀是分兩方面:1、患者的認(rèn)知障礙,出現(xiàn)了記憶力、定向力、計(jì)算力等障礙;2、肌張力增高,有震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)障礙、行走困難,尤其是在起始動(dòng)作的時(shí)候,克服靜止的肌張力非常困難,走路小碎步,前沖步態(tài)等,這就是它的臨床上的癥狀。繼發(fā)的帕金森氏綜合征癥狀可能就更多,它有不同的病因,比如有腫瘤、腦血管病,還有其他的重要的器質(zhì)性病變,引起的帕金森氏綜合征。它除了有認(rèn)知障礙、震顫麻痹以外,它還應(yīng)該有它的原發(fā)病,比如腫瘤、血管病的一系列的癥狀。專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師就很容易鑒別診斷,明確了診斷,才能制定好的、有針對(duì)性的治療方案。帕金森綜合癥的主要表現(xiàn)有:1、靜止性震顫:常為首發(fā)癥狀,多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始,手指呈節(jié)律性伸展和拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng),頻率每秒4~6次,靜止時(shí)出現(xiàn),精神緊張時(shí)加重,隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕,睡眠時(shí)消失,可逐漸擴(kuò)展到同側(cè)或?qū)?cè)上下肢,而下頜、口唇、舌和頭部一般很少受累。2、肌強(qiáng)直:表現(xiàn)為屈肌和伸肌張力同時(shí)增高,如關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)始終保持阻力增高,稱(chēng)為鉛管樣強(qiáng)直;如肌張力與伴隨的震顫疊加,檢查時(shí)感覺(jué)到在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓,稱(chēng)為齒輪樣強(qiáng)直。3、動(dòng)作遲緩:表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)減少,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)緩慢,表情呆板,兩眼凝視,瞬目減少等。4、姿勢(shì)平衡障礙:表現(xiàn)為慌張步態(tài)等。
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艾江
回復(fù)hellp綜合征鑒別診斷
因hellp綜合征的臨牀表現(xiàn)不典型,容易與孕期一些基本混淆,所以要想確診要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查才知。
診斷:
hellp綜合征的確診主要是看孕婦溶血、肝酶升高、低血小板3項(xiàng)指標(biāo),當(dāng)這三項(xiàng)全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為完全性,若其中任1項(xiàng)或2項(xiàng)異常,未全部達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的稱(chēng)為部分性hellp綜合征。
診斷依據(jù):
1)、血管內(nèi)溶血:外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞,膽紅素≥20.5 μmol/L或1.2mg/dL,血清結(jié)合珠蛋白<25mg/dL;
2、肝酶升高:ALT≥40U/L或AST≥70U/L,LDH≥600U/L;
3、血小板減少:血小板計(jì)數(shù)<100×10∧9/L。
hellp綜合征容易與哪些疾病混淆hellp綜合征的癥狀不典型,表現(xiàn)多樣化,所以多數(shù)患者在開(kāi)始時(shí)容易誤診為膽囊炎、胃腸炎及特發(fā)性血小板減少癥等,所以在診斷時(shí)要注意鑒別。
與腹痛有關(guān)的疾病 :胃腸炎、膽囊炎、腎結(jié)石和腎盂腎炎等;
與血小板減少有關(guān)的疾病 :血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥性綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;
與黃疸有關(guān)的疾?。?/strong> 妊娠急性脂肪肝、妊娠病毒性肝炎、妊娠膽汁淤積癥等。
原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP) :是一種自身免疫性疾病,妊娠前即有血小板減少,皮膚黏膜有出血史,實(shí)驗(yàn)室檢查:血小板減少,抗血小板抗體(PAIgG)陽(yáng)性。
溶血性尿毒癥性綜合征(HUS) :是以急性微血管病性溶血性貧血、血小板減少和急性腎衰竭為特征,肌酐明顯增高。
妊娠期急性脂肪肝: 多在妊娠晚期發(fā)病,起病急驟,黃疸進(jìn)行性加重,消化道癥狀重,可有出血傾向,血膽紅素明顯升高,可達(dá)171 μmol/L,而尿膽紅素陰性,白細(xì)胞增高達(dá)(20~30)×109/L,持續(xù)低血糖,B超可見(jiàn)脂肪波,肝臟密度增加,稱(chēng)亮肝。
重癥肝炎 :黃疸深,消化道癥狀重,肝功能明顯異常,酶膽分離,血清中能檢出肝炎病毒抗原抗體。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病型(SLE) :雖少見(jiàn),但其臨牀表現(xiàn)可有蛋白尿、溶血性貧血及血小板減少,類(lèi)似HELLP綜合征,但實(shí)驗(yàn)室抗核抗體陽(yáng)性。
妊娠合并膽囊炎、膽石癥時(shí) :可出現(xiàn)右上腹痛,實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)氨酶、血小板一般正常,B超可見(jiàn)膽石或炎癥表現(xiàn)。
hellp綜合征怎么處理1、糾正血小板減少,使用腎上腺皮質(zhì)激素
hellp綜合征是由于血管內(nèi)血小板激活和微血管內(nèi)皮細(xì)胞損害引起血小板下降的結(jié)果,因此在積極治療妊高征的同時(shí),要注意糾正血小板減少,腎上腺皮質(zhì)激素能 *** 骨髓造血機(jī)能,使紅細(xì)胞血紅蛋白含量增加,能降低毛細(xì)血管的通透性,保護(hù)溶酶體及減少血小板在脾臟內(nèi)皮系統(tǒng)的破壞。
并且腎上腺皮質(zhì)激素還可以促進(jìn)胎兒肺成熟,降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生,輸入血小板、新鮮全血、血漿,對(duì)治療hellp綜合征是非常有效的措施,小劑量用肝素治療可以防止纖維蛋白原及其凝血因子的消耗,使血小板凝集功能恢復(fù)正常,血小板升高。
2、適時(shí)終止妊娠
對(duì)hellp綜合征一經(jīng)確診是否終止妊娠看法不一,有些學(xué)者認(rèn)為一旦診斷成立,應(yīng)立即終止妊娠,越是保守治療效果越差。也有人認(rèn)為保守治療有利于胎兒成熟,通過(guò)治療可以使病情好轉(zhuǎn)。但對(duì)有DIC者及急性腎功能衰竭者要迅速終止妊娠,否則孕產(chǎn)婦死亡率較高。
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姜齊
回復(fù)目錄1拼音2疾病別名3疾病代碼4疾病分類(lèi)5疾病概述6疾病描述7癥狀體征8疾病病因9病理生理10診斷檢查11鑒別診斷12治療方案13并發(fā)癥14預(yù)后及預(yù)防15流行病學(xué)附:1治療顱內(nèi)高壓綜合征的中成藥2顱內(nèi)高壓綜合征相關(guān)藥物 1拼音
lú nèi gāo yā zōng hé zhēng
2疾病別名顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓升高,increased intracranial pressure
3疾病代碼ICD:G93.8
4疾病分類(lèi)神經(jīng)內(nèi)科
5疾病概述顱內(nèi)高壓綜合征(intracranial hypertension)是由多種原因造成顱內(nèi)容物的總?cè)莘e增加,或由先天性畸形造成顱腔容積狹小時(shí),顱內(nèi)壓力增高并超出其代償范圍,繼而出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,又稱(chēng)顱內(nèi)壓增高(increased intracranial pressure)。顱內(nèi)病變均可能導(dǎo)致顱內(nèi)高壓綜合征,發(fā)病率較高,各年齡段均可發(fā)生,男女性別間差別不大。
常見(jiàn)癥狀征:1.頭痛 部位不定,進(jìn)行性加重。2.嘔吐 可為噴射性嘔吐。3.視盤(pán)水腫 可伴火焰狀出血與滲出。4.展神經(jīng)麻痹伴復(fù)視 因展神經(jīng)在顱底走行最長(zhǎng),高顱壓時(shí)易受壓迫而產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)麻痹及復(fù)視,無(wú)定位意義。?5.癲癇樣發(fā)作。
6疾病描述側(cè)臥位測(cè)量成年人平均腦脊液壓力超過(guò)1.96kPa(相當(dāng)200mmH2O)時(shí),即為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓綜合征(intracranial hypertension)是由多種原因造成顱內(nèi)容物的總?cè)莘e增加,或由先天性畸形造成顱腔容積狹小時(shí),顱內(nèi)壓力增高并超出其代償范圍,繼而出現(xiàn)的一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,又稱(chēng)顱內(nèi)壓增高(increased intracranial pressure)。
顱內(nèi)壓增高可引起一系列生理紊亂和病理改變,如不及時(shí)診治,患者往往因腦疝而導(dǎo)致死亡。
根據(jù)MonroeKellie 原理,維持正常顱內(nèi)壓的條件是:顱內(nèi)容物的總體積必須與顱腔容積相適應(yīng)。如果一種內(nèi)容物的體積增大或縮減,則會(huì)伴隨其他兩種或其中一種的代償性縮減或增加。所以,顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)是通過(guò)腦脊液、腦血流、腦組織及顱腔的體積相應(yīng)縮減或增加來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
腦脊液對(duì)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)改變腦脊液的吸收和轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)的;腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能主要是依靠血管阻力和腦灌注壓的變化實(shí)現(xiàn)的。
7癥狀體征顱內(nèi)高壓綜合征是一逐漸發(fā)展的過(guò)程,其臨床表現(xiàn)輕重不一。顱內(nèi)高壓綜合征的典型表現(xiàn),包括顱內(nèi)壓增高本身所致的臨床表現(xiàn),以及引起顱內(nèi)壓增高的病因所致的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。
常見(jiàn)癥狀與體征:
1.頭痛 部位不定,進(jìn)行性加重。
2.嘔吐 可為噴射性嘔吐。
3.視盤(pán)水腫 可伴火焰狀出血與滲出。
4.展神經(jīng)麻痹伴復(fù)視 因展神經(jīng)在顱底走行最長(zhǎng),高顱壓時(shí)易受壓迫而產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)麻痹及復(fù)視,無(wú)定位意義。
5.癲癇樣發(fā)作 高顱壓后期及昏迷時(shí)可出現(xiàn)局限性或全身性抽搐。
6.生命體征變化
(1)脈搏:急性高顱壓時(shí)可產(chǎn)生緩脈,顱內(nèi)壓增高愈快,緩脈愈明顯。
(2)呼吸:急性高顱壓時(shí),最初呼吸深而慢,至延髓衰竭時(shí),轉(zhuǎn)為呼吸淺、慢而不規(guī)則呼吸或嘆息樣呼吸,最后可突然停止。
(3)血壓:高顱壓增高愈快,反射性地引起血壓上升愈高,至晚期延髓衰竭時(shí)血壓下降,出現(xiàn)腦性休克。
(4)意識(shí):因高顱壓和腦水腫,使大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血、缺氧,可引起不同程度的意識(shí)障礙。慢性高顱壓可先出現(xiàn)躁動(dòng)不安,再出現(xiàn)嗜睡至昏迷。高顱壓與意識(shí)障礙不一定成正比,視部位而定,如丘腦下部腫瘤或腦干挫傷意識(shí)障礙可很重,顱內(nèi)壓不一定很高。
(5)瞳孔:早期忽大忽小或縮小,如一側(cè)散大,光反應(yīng)消失說(shuō)明形成了顳葉鉤回疝。
7.耳鳴、眩暈 高顱壓可使迷路、前庭受 *** ,以及內(nèi)耳充血,部分患者可出現(xiàn)耳鳴和眩暈。
主要臨床表現(xiàn)為“叁主征”:頭痛;惡心嘔吐;眼底視盤(pán)水腫。其他常見(jiàn)表現(xiàn)為意識(shí)障礙、視力減退、復(fù)視、抽搐及去皮質(zhì)強(qiáng)直。有些可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易于激怒或哭泣,或情緒淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作和思維緩慢等精神癥狀。在嬰幼兒患者,頭痛癥狀常不明顯,常出現(xiàn)頭皮靜脈怒張、頭顱增大、囟門(mén)擴(kuò)大、骨縫分開(kāi)、前囟張力增高或隆起。頭部叩診呈“破壺音”(Macewn 征)。對(duì)慢性顱內(nèi)高壓綜合征,頭顱X 線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍,尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收;顱骨彌漫性稀疏變??;腦回壓跡增多和加深;15 歲以前的兒童可見(jiàn)顱縫增寬和分離,年齡越小越多見(jiàn)。因顱內(nèi)占位引起者,還可見(jiàn)松果體等正常鈣化點(diǎn)移位,病理性鈣化,顱骨局部增生或破壞,內(nèi)耳道及其他腦神經(jīng)孔的異常變化等。
電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變,明確診斷,且這兩項(xiàng)檢查既安全簡(jiǎn)便又準(zhǔn)確可靠。對(duì)于那些具有顱內(nèi)壓增高的客觀體征或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或臨床上高度懷疑顱內(nèi)壓增高的患者,應(yīng)早期行CT 或MRI 檢查。對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者,腰椎穿刺有促使腦疝發(fā)生的危險(xiǎn),應(yīng)禁止或慎重做腰穿。必要情況下,應(yīng)在給予脫水劑后進(jìn)行腰穿密閉測(cè)壓為妥。腰穿后還應(yīng)加強(qiáng)脫水和嚴(yán)密觀察。
8疾病病因引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)病因有:
1.顱腦損傷,如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、手術(shù)創(chuàng)傷、廣泛性顱骨骨折、顱腦火器傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血等。
2.顱內(nèi)占位性病變,包括各種癌瘤、膿腫、血腫、肉芽腫、囊腫、腦寄生蟲(chóng)等。這是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的病因。
3.腦血管疾病,常見(jiàn)疾病為腦梗死、高血壓性腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、高血壓腦病等。
4.顱內(nèi)炎癥,如各種腦炎、腦膜炎、敗血癥等。
5.腦缺氧,如多種疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏驟停、一氧化碳中毒及缺氧性腦病等。
6.中毒及代謝失調(diào),如肝性腦病、酸中毒、鉛中毒、急性水中毒和低血糖等。
7.假腦瘤綜合征又名良性顱內(nèi)壓增高。
8.先天性異常,如導(dǎo)水管的發(fā)育畸形、顱底凹陷和先天性小腦扁桃體下疝畸形等,可以造成腦脊液回流受阻,從而繼發(fā)腦積水和顱內(nèi)壓增高;狹顱癥,由于顱腔狹小,限制了腦的正常發(fā)育,也常發(fā)生顱內(nèi)壓增高。
9病理生理1.引起顱內(nèi)壓增高的機(jī)制 有以下幾個(gè)方面:
(1)腦組織的體積增加,這是由于腦水腫的原因。
(2)顱內(nèi)血容量增加,各種原因引起血液中的二氧化碳蓄積或碳酸血癥,可使腦血管擴(kuò)張,腦血流量急劇增加;丘腦下部、鞍區(qū)或腦干損傷時(shí),可導(dǎo)致腦血管調(diào)節(jié)中樞的功能紊亂,腦血管反應(yīng)性擴(kuò)張,使腦血流量急劇增加。
(3)腦脊液過(guò)多,見(jiàn)于各種腦積水。
(4)顱內(nèi)占位性病變,為顱腔內(nèi)額外增加之內(nèi)容物,除病變本身占有一定的顱腔容積外,還可引起病變周?chē)哪X水腫或腦脊液循環(huán)通路的梗阻,從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。
2.顱內(nèi)高壓綜合征的病理生理
(1)全身性血管加壓反應(yīng):當(dāng)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失后,為了保持需要的腦血流量,機(jī)體通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用,使全身周?chē)苁湛s,血壓升高,心搏出量增加,以提高腦灌注壓,同時(shí)伴有呼吸節(jié)律減慢,呼吸深度增加。這種以升高動(dòng)脈壓,并伴有心率減慢、心搏出量增加和呼吸節(jié)律減慢加深的叁聯(lián)反應(yīng),即稱(chēng)為全身性血管加壓反應(yīng)或庫(kù)欣(Cushing)叁主征。多見(jiàn)于急性顱腦損傷或急性顱內(nèi)壓增高患者。
(2)顱內(nèi)壓力和容積的關(guān)系:Langfitt 等(1965)經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,由于顱內(nèi)容物的代償作用,外界病理因素的存在并不一定引起顱內(nèi)壓變化,顱內(nèi)容物體積與顱內(nèi)壓力的數(shù)量增加并不呈直線關(guān)系,而是呈指數(shù)關(guān)系。這種關(guān)系也可以用顱內(nèi)的可塑性(plasticity)與順應(yīng)性(pliance)來(lái)表示??伤苄詠?lái)自顱腔內(nèi)的軟組織的可塑性與彈性,是單位容積變化所產(chǎn)生的壓力變化,用△P/△V 表示。順應(yīng)性代表顱腔內(nèi)的容積代償功能,是單位顱內(nèi)壓的變化所產(chǎn)生的容積變化,用△V/△P 表示。在顱內(nèi)容物體積增加的早期,有足夠的空間可供調(diào)節(jié),即順應(yīng)性(代償)較強(qiáng);顱內(nèi)容物體積增加的后期,可供調(diào)節(jié)的空間越來(lái)越少,病變擴(kuò)張遇到的阻力愈來(lái)愈大,故顱內(nèi)壓急劇增加。通過(guò)檢查順應(yīng)性和可塑性,有助于判斷顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重程度。臨床使用的方法如下:腦室引流或腰穿時(shí)放出1ml 腦脊液,若壓力下降甚少說(shuō)明還在代償期內(nèi),若壓力下降超過(guò)0.39kPa(3mmHg),則提示顱內(nèi)壓力/容積曲線已超過(guò)臨界點(diǎn),即代償功能已消耗殆盡。
(3)腦疝形成:顱內(nèi)病變尤其是顱內(nèi)占位和損傷,引起顱內(nèi)壓的增高不均勻時(shí),常使腦組織受壓移位,部分腦組織通過(guò)某些解剖上的裂隙移位到壓力較低的部位時(shí),即為腦疝(brain herniation)。這是顱內(nèi)壓增高最致命的緊急情況。
10診斷檢查診斷:典型的顱內(nèi)高壓綜合征具有頭痛、嘔吐及視盤(pán)水腫等表現(xiàn),其中尤以視盤(pán)水腫最為客觀,依據(jù)這一體征,診斷不難。但在急性顱內(nèi)壓增高或慢性顱內(nèi)壓增高的早期,多無(wú)視盤(pán)水腫,患者可能僅有頭痛和(或)嘔吐。容易誤診為功能性疾病,產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此,應(yīng)慎重對(duì)待每一個(gè)頭痛和(或)嘔吐患者,警惕顱內(nèi)壓增高的可能。
實(shí)驗(yàn)室檢查:
1.腦脊液檢查 壓力一般均高于200mmH2O,CSF 常規(guī)化驗(yàn)檢查多正常。對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者,腰椎穿刺有促使腦疝發(fā)生的危險(xiǎn),對(duì)于臨床懷疑顱內(nèi)壓增高,而其他檢查又無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者,在無(wú)后顱窩體征或頸項(xiàng)強(qiáng)直時(shí),可以考慮慎重進(jìn)行,應(yīng)在給予脫水劑后進(jìn)行腰穿密閉測(cè)壓為妥。
2.必要的有選擇性的檢查依據(jù)可能的病因選擇 血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、免疫項(xiàng)目檢查,有鑒別診斷意義。
其他輔助檢查:
1.對(duì)慢性顱內(nèi)高壓綜合征,頭顱X 線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍,尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收;顱骨彌漫性稀疏變薄;腦回壓跡增多和加深。
2.對(duì)于那些具有顱內(nèi)壓增高的客觀體征或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或臨床上高度懷疑顱內(nèi)壓增高的患者,應(yīng)早期行CT 或MRI 檢查。
11鑒別診斷本病早期應(yīng)和血管性頭痛等功能性疾病相鑒別,尚需對(duì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓綜合征的原發(fā)病進(jìn)行鑒別。
1.顱腦損傷(craniocerebral injury) 任何原因引起的顱腦損傷而致的腦挫裂傷、腦水腫和顱內(nèi)血腫均可使顱內(nèi)壓增高。急性重型顱腦損傷早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。少數(shù)患者可以較遲出現(xiàn),如慢性硬膜下血腫等。顱腦損傷后患者常迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài),伴嘔吐。腦內(nèi)血腫可依部位不同而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、抽搐發(fā)作等。顱腦CT 能直接地確定顱內(nèi)血腫的大小、部位和類(lèi)型,以及能發(fā)現(xiàn)腦血管造影所不能診斷的腦室內(nèi)出血。
2.腦血管性疾病(cerebrovascular disease) 主要為出血性腦血管病,高血壓腦出血最為常見(jiàn)。一般起病較急,顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)為1~3 天內(nèi)發(fā)展到高峰?;颊叱S胁煌潭鹊囊庾R(shí)障礙。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)常有顯著的血壓升高。多數(shù)患者腦膜 *** 征陽(yáng)性。腦脊液壓力增高并常呈血性。腦CT 可明確出血量的大小與出血部位。
3.高血壓腦病(hypertensive encephalopathy) 高血壓腦病是指血壓驟然劇烈升高而引起急性全面性腦功能障礙。常見(jiàn)于急進(jìn)型高血壓、急慢性腎炎或子癇,偶或因嗜鉻細(xì)胞瘤或服用單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用含酪胺的食物、鉛中毒、庫(kù)欣綜合征等。常急驟起病,血壓突然顯著升高至33.3/20kPa(250/150mmHg)以上,舒張壓增高較收縮壓更為顯著。常同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)精神癥狀包括視力障礙、偏癱、失語(yǔ)、癲癇樣抽搐或肢體肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。眼底可呈高血壓眼底、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣,甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視盤(pán)水腫。CT 檢查可見(jiàn)腦水腫、腦室變窄。
4.顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumour) 可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。腦腫瘤引起顱內(nèi)壓的共同特點(diǎn)為慢性進(jìn)行性的典型顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。在病程中癥狀雖可稍有起伏,但總的趨勢(shì)是逐漸加重。少數(shù)慢性顱內(nèi)壓增高患者可突然轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位可伴隨不同的癥狀,如視力視野的改變,錐體束損害、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、精神癥狀、腦橋小腦角綜合征等。頭顱CT 可明確腫瘤生長(zhǎng)的部位與性質(zhì)。
5.腦膿腫(brain abscess) 常有原發(fā)性感染灶、如耳源性、鼻源性或外傷性。血源性初起時(shí)可有急性炎癥的全身癥狀,如高燒、畏寒、腦膜 *** 癥狀、白細(xì)胞增高、血沉塊、腰椎穿刺腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多等。但在膿腫成熟期后,上述癥狀和體征消失,只表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高,伴有或不伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦膿腫病程一般較短,精神遲鈍較嚴(yán)重。CT 掃描常顯示圓形或卵圓形密度減低陰影,靜注造影劑后邊緣影像明顯增強(qiáng),呈壁薄而光滑之環(huán)形密度增高陰影,此外膿腫周?chē)牡兔芏饶X水腫帶較顯著。
6.腦部感染性疾病(brain infectious disease) 腦部感染是指細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、立克次體、螺旋體等引起的腦及腦膜的炎癥性疾病。呈急性或亞急性顱內(nèi)壓增高,少數(shù)表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高,起病時(shí)常有感染癥狀,如發(fā)熱、全身不適、血象增高等。部分病例有意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、肌陣攣及癲癇發(fā)作等,嚴(yán)重者數(shù)天內(nèi)發(fā)展至深昏迷。重要特點(diǎn)為常出現(xiàn)局灶性癥狀,如偏癱、失語(yǔ)、雙眼同向偏斜、部分性癲癇、不自主運(yùn)動(dòng)。其他尚可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜 *** 征等。腦脊液常有炎性改變,如腦脊液白細(xì)胞增多,蛋白量增多,或有糖或氯化物的降低,補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性等。頭顱CT 可見(jiàn)有炎性改變。
7.腦積水(hydrocephalus) 由于各種原因所致腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液不斷增加,同時(shí)腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少,腦室擴(kuò)大并伴有顱壓增高時(shí)稱(chēng)為腦積水,也稱(chēng)為進(jìn)行性或高壓力性腦積水。腦室造影可見(jiàn)腦室明顯擴(kuò)大。CT 檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤、準(zhǔn)確地觀察腦室的大小并可顯示腦室周?chē)乃[程度。
8.良性顱內(nèi)壓增高(benign intracranial hypertension) 又名“假性腦瘤”,系患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征,但無(wú)占位性病變存在。病因可能是蛛網(wǎng)膜炎、耳源性腦積水、靜脈竇血栓、內(nèi)分泌疾病等,但經(jīng)常查不清。臨床表現(xiàn)除慢性顱內(nèi)壓增高外,一般無(wú)局灶性體征。
9.其他 全身性疾病引起的顱內(nèi)壓增高的情況在臨床上也相當(dāng)多見(jiàn)。如感染中毒性腦病、尿毒癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、糖尿病昏迷、肝昏迷、食物中毒等。這些病發(fā)展到嚴(yán)重程度均可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。結(jié)合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷。
當(dāng)顱內(nèi)壓增高到使腦組織移位嵌入硬腦膜裂隙或顱骨孔道時(shí),即為腦疝。常見(jiàn)有顳葉鉤回疝(天幕疝、天幕裂孔疝、小腦幕切跡疝)和枕骨大孔疝(小腦延腦疝)兩種。
12治療方案1.病因治療 就是針對(duì)引起顱內(nèi)壓增高的病因進(jìn)行合理的治療。對(duì)于顱內(nèi)占位或顱內(nèi)血腫等應(yīng)采取手術(shù)治療;有腦積水者可行腦脊液分流術(shù);針對(duì)顱內(nèi)感染或寄生蟲(chóng)給予抗感染或抗寄生蟲(chóng)治療等。同時(shí)注意保持呼吸道通暢,改善腦缺氧及腦代謝障礙,給氧及糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,以打斷引起腦水腫的惡性循環(huán)。
2.降低顱內(nèi)壓和抗腦水腫 常用藥物:20%的甘露醇250ml 快速靜脈滴注,每4~6 小時(shí)1 次;速尿20~40mg,每天靜脈推注2~4 次,常與甘露醇交替使用;甘果糖(甘油果糖)注射液250~500ml,每天靜脈滴注2~3 次;地塞米松5~10mg,靜脈或肌內(nèi)注射,2~3 次/d,或氫化可的松100mg 靜脈滴注,1~2次/d;20%的人血白蛋白10~20g 或濃縮干血漿等大分子的膠體靜脈輸入;近期新藥七葉皂甙鈉具有類(lèi)固醇激素樣作用,適用于顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重者,每次20~40mg,2~3 次/d。如顱內(nèi)壓增高不嚴(yán)重,也可口服50%的甘油鹽水、氫氯噻嗪(雙氫克脲噻)及氨苯蝶啶等。
若藥物治療無(wú)效或顱內(nèi)壓增高癥狀不斷惡化,可行腦室穿刺引流術(shù),或施行顳肌下減壓術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)等。
3.控制液體入量、防止快速輸液 每天液體入量一般限制在2000ml 左右,應(yīng)根據(jù)患者對(duì)脫水藥物的反應(yīng)、尿量多少、中心靜脈壓及電解質(zhì)的變化等因素綜合考慮液體的入量及輸液速度。
4.監(jiān)護(hù)病情變化 嚴(yán)密觀察患者的主訴、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征的變化,有條件者可進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。
5.其他 如冬眠低溫治療,可通過(guò)降低腦組織的代謝活動(dòng),減少耗氧量,防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展,起到降低顱內(nèi)壓的作用。但它的效果不明顯,目前已少用。
13并發(fā)癥意識(shí)障礙、視力減退、復(fù)視、抽搐;情緒不穩(wěn)、易于激怒或哭泣,或情緒淡漠、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作和思維緩慢等,既是顱內(nèi)壓增高逐漸出現(xiàn)的癥候,也可以視作其并發(fā)癥。嚴(yán)重顱壓高可因下丘腦和腦干功能障礙出現(xiàn)內(nèi)臟合并癥,較常見(jiàn)的有上消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫、急性腎功能衰竭、尿崩癥、腦性鈉潴留和腦性耗鈉綜合征。其嚴(yán)重并發(fā)癥為腦疝及導(dǎo)致生命體征惡化的中樞性循環(huán)呼吸功能衰竭。
14預(yù)后及預(yù)防預(yù)后:經(jīng)有效的脫水治療或手術(shù)治療,控制顱內(nèi)高壓綜合征并不難,但病因治療的效果因病而異。病因不去除,則顱內(nèi)高壓綜合征還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。
預(yù)防:積極防治原發(fā)病是最主要的預(yù)防措施。對(duì)良性顱內(nèi)壓增高及先天性異常,應(yīng)及時(shí)診斷,早期治療。
15流行病學(xué)目前尚未查到較全面的流行病學(xué)資料。顱內(nèi)病變均可能導(dǎo)致顱內(nèi)高壓綜合征,發(fā)病率較高,各年齡段均可發(fā)生,男女性別間差別不大。
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