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六月雪
2023-07-14 16:27:00
心肌缺血,是冠狀動脈供血不足,讓心肌的供氧、供血出現(xiàn)障礙的疾病。單純依靠心電圖判斷是否出現(xiàn)心肌缺血有一定的局限性。如果是急性心梗、急性缺血等,做普通的心電圖診斷率也比較高。但如果是一些繼發(fā)性的心肌缺血,除了做心電圖之外,還需要完善冠脈CT,并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),綜合評估是否出現(xiàn)心肌缺血。
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匿名用戶
回復(fù)心肌缺血(myocardial ischemia)是指心臟的血液灌注減少,導(dǎo)致心臟的供氧減少,心肌能量代謝不正常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟活動所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供,所以即便在安靜的時候,心肌的血氧攝取率也很高(約為70%),正常情況下,機體可通過自身調(diào)節(jié),促使血液供需相對恒定,保證心臟正常工作。當某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш猓蜆?gòu)成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢,已成為中老年人的常見病和多發(fā)病,一些20~30歲的年輕人也出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。
心肌缺血最具代表性的臨床表現(xiàn)為心絞痛,特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢,勞動或情緒激動時常發(fā)生,休息或用硝酸酯制劑后消失??煞譃榉€(wěn)定型、不穩(wěn)定型和變異型心絞痛。
心肌缺血的進一步惡性發(fā)展就是心肌梗死,是冠狀動脈突然堵塞或近乎堵塞所造成的部分心肌缺血性壞死,又稱心肌梗塞。心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣可誘發(fā)急性心肌梗死。冠狀動脈粥樣斑塊破裂,導(dǎo)致血小板在破裂的斑塊表面聚集,阻塞冠狀動脈管腔,也導(dǎo)致心肌缺血甚至心肌梗死。
急性心肌缺血和心肌梗死常常發(fā)生于室前壁左冠狀動脈前降支分布的區(qū)域,病情往往比較嚴重。
急性心肌缺血的心電圖診斷標準
急性心肌缺血時可能發(fā)生的心電圖改變包括:一過性sT段偏移、一過性T波改變、一過性QT間期改變、J波和 J波電交替、wellen's綜合征、一過性u波改變及一過性心律失常。
一過性ST段偏移及T波改變
ST段偏移是損傷電流引起。在心室肌細胞動作電位靜息期和平臺期(分別對應(yīng)于心電圖TQ段和ST段), 缺血區(qū)與非缺血區(qū)之間存在電壓梯度,形成損傷電流。
1、sT段偏移的正常范圍
1)年齡>40歲男性,J點處ST段抬高正常值在V2、V3<0.2mv,其余導(dǎo)聯(lián)<0.1mV
2)年齡<40歲男性,J點處sT段抬高正常值在V2、V3<0.25mv;
3)女性J點處ST段抬高正常值在V2、V3<0.15mv,其余導(dǎo)聯(lián)0.1mV;
4)V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)J點處ST段抬高正常值0.05mV,年齡低于30歲男性<0.1mV;
5)V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高正常值0.05mV;
6)V2、V3導(dǎo)聯(lián)J點處ST段壓低正常值<-0.05mv,其余導(dǎo)聯(lián)-0.1mV。
2、急性心肌缺血的ST-T診斷標準
連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)新發(fā)的從J點開始的ST段抬高或ST-T改變:
1)ST段抬高:SV2-V3:男性>40歲>2mm,<40歲>2.5mm,女性各年齡段>1.5mm 其他導(dǎo)聯(lián):>lmm 急性期ST段的抬高呈多態(tài)性,常為斜型向上或弓背向上型,可與直立T波的升肢融合成單頂曲線、墓碑樣改變。
急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)
約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驅(qū)癥狀,最常見的是原有的心絞痛加重,發(fā)作時間延長,或?qū)ο跛岣视托Ч儾?;或繼往無心絞痛者,突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括:
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛。休息和含服硝酸甘油不能緩解,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
2.少數(shù)患者無疼痛。一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部??赡苷`診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,易誤診。
4.神志障礙??梢娪诟啐g患者。
5.全身癥狀。難以形容的不適、發(fā)熱。
6.胃腸道癥狀。表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等,下壁心肌梗死患者更常見。
7.心律失常。見于75%~95%患者,發(fā)生在起病的1~2周內(nèi),以24小時內(nèi)多見,前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。
8.心力衰竭。主要是急性左心衰竭,在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生,也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克。急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓,大面積心肌梗死(梗死面積大于40%)時心排血量急劇減少,可引起心源性休克,收縮壓<80mmHg,面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量減少(<20ml/h)。
急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)
1.急性心肌梗死心電圖完全正常?其實并不少見
急性心肌梗死時,出現(xiàn)ST段明顯的抬高或壓低、Q波形成、新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯的變化,稱為典型的或診斷性的心電圖變化。也就是說,這些改變具有診斷心肌梗死意義的。然而,心梗的患者表現(xiàn)為正常心電圖其實并不少見。
NRMI研究[1]納入了391208名急性心肌梗死的患者,以就診時第一份心電圖為準,其中30759名(7.86%)患者心電圖完全正常,137574名(35.16%)患者心電圖改變不特異,222875名(56.97%)為典型心電圖改變。不特異心電圖改變是指T波低平、單純的T波倒置、ST段壓低小于0.1mv等。
從這個大樣本的臨床研究中可以看到,急性心梗心電圖正?;颊弑壤⒉簧?;相反,有典型心電圖改變的患者只占一半多一點。
這里需要注意的是,心梗時典型的心電圖演變過程,可大致分為超急性期、急性期、亞急性期、陳舊期,就診時心電圖“正?!?,可能與發(fā)病時間較短相關(guān)。然而,該研究發(fā)現(xiàn),典型心電圖改變的患者,從發(fā)病到做第一份心電圖的時間更短。典型心電圖患者相比正常心電圖患者,發(fā)病小于6小時的比例分別為63.8%、47.4%,大于6小時的比例為15.4%、18.6%(其余患者發(fā)病時間不確定)。這說明, 心電圖正常并不能完全用發(fā)病時間不夠解析。其次,相當一部分患者發(fā)病6小時后,心電圖仍可以表現(xiàn)為正常。
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松柏友
回復(fù)心肌炎發(fā)燒之類的情況也不是沒有。所以發(fā)燒導(dǎo)致心臟疾病也不是完全不可能。所以當有胸悶心慌伴發(fā)燒情況下,有條件都會建議再抽血檢查一下心肌酶、心臟標志物之類的。
首先,你去正規(guī)醫(yī)院檢查的想法是好的,畢竟心肌缺血也有很多急癥可能,當然也不排除機器誤判可能。
其次,如果你很需要了解那張心電圖的情況,你最好傳上你的心電圖原圖,從你發(fā)上來的東西看,這都是心電圖機分析的,不是人工分析的。機器分析是隨機選取其中一段心電圖分析,但是臨床很多因素干擾會導(dǎo)致機器分析的結(jié)果出現(xiàn)誤差,一般臨床醫(yī)生特別是心血管醫(yī)生自己基本都能看懂心電圖,所以機器分析的結(jié)果一般只是參考,最終分析結(jié)果一般以人工分析為準。
再次,冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化型心臟病,雖然冠心病基本都伴有心肌缺血癥狀,但是不一定有心肌缺血就一定是冠心病。這個你可以百科一下冠心病的定義。