什么是髕骨粉碎性骨折

2023-05-04 15:15:21

髕骨骨折，首先定位治療原則，手術(shù)和非手術(shù)。首選非手術(shù)治療，強(qiáng)調(diào)整體觀念，如果骨折碎塊分離不大，無(wú)論是兩塊或者是出現(xiàn)兩塊以上的骨折碎塊都可以進(jìn)行保守治療，經(jīng)手法復(fù)位后予抱膝圈和托板外固定，早期予消腫止痛，活血化瘀藥物外敷，配合口服藥物和針灸等輔助治療，定期復(fù)查X光片以了解骨折穩(wěn)定情況和骨痂生長(zhǎng)情況，一般4至5周可拆除外固定，進(jìn)行后期功能恢復(fù)治療，以緩解長(zhǎng)時(shí)間固定所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)粘連，逐漸恢復(fù)至正常功能活動(dòng)（大概整個(gè)過(guò)程持續(xù)3個(gè)月左右，因人而異）。如果骨折碎塊分離超過(guò)1.5公分（尤以上下分離較常見(jiàn)），建議采用手術(shù)內(nèi)固定，但手術(shù)并非最佳治療方案。在手術(shù)內(nèi)固定材料方面避免使用髕骨爪，其穩(wěn)定性較差，尤其是中后期功能恢復(fù)鍛煉（膝關(guān)節(jié)過(guò)屈）時(shí)易造成髕骨爪脫落，以免帶來(lái)不必要的麻煩。另外，髕骨雖是人體最大的籽骨，但建議盡量保留，勿摘除，否則會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)帶來(lái)一定的影響。

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目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱(chēng)5英文名稱(chēng)6髕骨骨折的別名7分類(lèi)8ICD號(hào)9病因10發(fā)病機(jī)制 10.1直接暴力10.2間接暴力 11髕骨骨折的臨床表現(xiàn) 11.1無(wú)移位的髕骨骨折11.2有移位的髕骨骨折 12髕骨骨折的并發(fā)癥 12.1創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎12.2髕骨再骨折12.3髕骨骨折延遲愈合或不愈合 13檢查14診斷15髕骨骨折的治療 15.1非手術(shù)治療——石膏固定15.2手術(shù)治療15.3改良張力帶鋼絲15.4髕骨部分切除15.5髕骨全切除 16預(yù)后17關(guān)于骨折 17.1病因病機(jī)17.2癥狀17.3治療 18參考資料附：1治療髕骨骨折的穴位 1拼音

bìn gǔ gǔ zhé

2英文參考

patellar fracture [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述

髕骨骨折（patellar fracture[1]）為病名[2]。是指以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折[2][1]。

髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，是人體中最大的籽骨。在伸膝活動(dòng)中，髕骨通過(guò)杠桿作用能使股四頭肌力量提高約30%，尤其在伸直膝關(guān)節(jié)的最后10°～15°時(shí)，髕骨的作用更顯重要。髕骨骨折后如處理不當(dāng)，將會(huì)嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，甚至造成終生殘疾。

4疾病名稱(chēng)

髕骨骨折

5英文名稱(chēng)

fracture of patella

6髕骨骨折的別名

patellar fracture；膝蓋損斷

7分類(lèi)

骨科 > 四肢損傷 > 膝部創(chuàng)傷 > 髕骨骨折與伸膝裝置損傷

8ICD號(hào)

S82.0

9病因

直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。

10發(fā)病機(jī)制10.1直接暴力

由于髕骨位置表淺，且處于膝關(guān)節(jié)的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時(shí)會(huì)合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。

10.2間接暴力

股四頭肌突然猛力收縮，超過(guò)髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時(shí)，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。

11髕骨骨折的臨床表現(xiàn)

髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2∶1。

髕骨骨折后常發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹積血，髕前可見(jiàn)皮膚擦傷及皮下血腫，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰，壓痛明顯，有移位的骨折可觸及骨折間隙。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺(jué)到骨擦感。

髕骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度進(jìn)行分類(lèi)。

11.1無(wú)移位的髕骨骨折

（1）無(wú)移位的橫形骨折。

（2）無(wú)移位的粉碎性骨折。

11.2有移位的髕骨骨折

（1）髕骨中1/3橫形骨折。

（2）髕骨上或下極橫形骨折。

（3）有移位的粉碎性骨折。

（4）縱行骨折。

（5）骨軟骨骨折。

橫形骨折最為常見(jiàn)，約占所有髕骨骨折的50%～80%，大多發(fā)生于中1/3或下級(jí)；粉碎性骨折占30%～35%；縱行骨折及骨軟骨骨折最少見(jiàn)，占12%～17%?？v行骨折常因直接暴力作用于髕骨的一側(cè)關(guān)節(jié)面而引起。骨軟骨骨折通常發(fā)生于青少年，并且常在創(chuàng)傷性髕骨脫位或半脫位時(shí)合并發(fā)生。

12髕骨骨折的并發(fā)癥12.1創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎

常由于原發(fā)損傷重或關(guān)節(jié)面復(fù)位后不平整所致。表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周?chē)敲芏雀?。?duì)癥狀輕患者可理療和非甾體類(lèi)抗炎止痛藥，對(duì)于年輕頑固難治的疼痛，可行脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。

12.2髕骨再骨折

髕骨再骨折發(fā)生率1%～5%，由于在骨愈合后短期內(nèi)，股四頭肌腱控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用尚未完全恢復(fù)，加之髕骨內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)置動(dòng)時(shí)間不足，當(dāng)患者鍛煉或行走時(shí)，在保護(hù)不充分的情況下，患膝突然腿打軟，股四頭肌猛力收縮，造成再骨折，若骨折后骨塊分離大，髕旁腱膜組織撕裂，仍需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

12.3髕骨骨折延遲愈合或不愈合

髕骨骨折骨不愈合發(fā)生率低，為2.4%～4.8%。治療：對(duì)無(wú)癥狀或癥狀輕微采用非手術(shù)治療，雖然骨折不愈合，但是患膝功能尚可，對(duì)于有明顯癥狀的患者采用手術(shù)治療，根據(jù)具體情況做切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲固定，髕骨部分切除，髕骨全切除，術(shù)后大部分患者功能明顯改善。

13檢查

膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片有助于確定有無(wú)骨折及骨折的類(lèi)型。當(dāng)懷疑有縱行骨折或骨軟骨骨折時(shí)應(yīng)拍髕骨軸位像。

14診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線所見(jiàn)，即可明確髕骨骨折的診斷。骨折診斷明確后，應(yīng)判斷伸肌支持帶損傷的程度，以有利于選擇治療方法。

如果骨折移位大于或等于5mm，則提示伸肌支持帶大部分已斷裂。如骨折移位小于5mm，并能主動(dòng)完全伸直膝關(guān)節(jié)，則說(shuō)明伸膝裝置未受明顯損傷；如不能完全伸直則提示同時(shí)有不同程度的損傷。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽血后注入局麻藥，有助于上述檢查的實(shí)施。

15髕骨骨折的治療

由于髕骨切除后可導(dǎo)致永久性的膝關(guān)節(jié)功能受限，伸膝力量減弱，并可引起股四頭肌萎縮。因此，髕骨骨折后應(yīng)盡量保存髕骨的完整，不主張進(jìn)行髕骨切除。髕骨與股骨內(nèi)外髁的前方形成髕股關(guān)節(jié)，髕骨骨折后應(yīng)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，以減少創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

對(duì)髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的形態(tài)，力爭(zhēng)使骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)其功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

15.1非手術(shù)治療——石膏固定

此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，骨折移位較少，關(guān)節(jié)面不平整輕（分離＜3～4mm；關(guān)節(jié)面不平＜2mm），伸肌支持帶損傷者，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。在此期間，練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

15.2手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證：髕骨骨折超過(guò)2～3mm移位，關(guān)節(jié)面不平整超過(guò)2mm，合并伸肌支持帶撕裂骨折，最好采用手術(shù)治療。其治療目的是：恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀，修復(fù)伸膝裝置并牢固內(nèi)固定，以允許早期活動(dòng)。

（2）手術(shù)入路：髕前橫弧形切口，弧頂在髕骨下極下1mm～1.5cm，兩側(cè)至兩側(cè)側(cè)方中點(diǎn)，此切口，能充分顯露折塊，骨折復(fù)位及修復(fù)伸肌擴(kuò)張部和滑膜撕裂。根據(jù)皮膚擦傷情況，亦可采用膝正中縱切口或髕旁外側(cè)切口。切開(kāi)皮膚及皮下組織向遠(yuǎn)近端分離，顯露髕骨前面，股四頭肌腱、髕腱及內(nèi)外側(cè)擴(kuò)張部。通過(guò)擴(kuò)張部的撕裂口，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫及碎骨塊。用兩把大的巾鉗將骨折塊復(fù)位，通過(guò)擴(kuò)張部，觸摸關(guān)節(jié)面，經(jīng)反復(fù)調(diào)整巾鉗位置，達(dá)手摸關(guān)節(jié)面平整，即將巾鉗暫固定，根據(jù)骨折情況，采用內(nèi)固定，最后修復(fù)擴(kuò)張部。

（3）手術(shù)內(nèi)固定種類(lèi)及選擇（圖1）：髕骨骨折的內(nèi)固定有多種，總的可分為兩類(lèi)，一類(lèi)行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定；另一類(lèi)內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。筆者以新鮮尸體膝關(guān)節(jié)做成髕骨橫行骨折，在實(shí)驗(yàn)機(jī)上行多種內(nèi)固定生物力學(xué)試驗(yàn)，得到股四頭肌對(duì)髕骨的拉力及股骨的作用力（表1）。

環(huán)形鋼絲、Magnson鋼絲與張力帶鋼絲固定，不能勝任2倍體重負(fù)載，在臨床上內(nèi)固定后仍需外固定保護(hù)；AO張力帶鋼絲固定作用比前者顯著增強(qiáng)，有兩根克氏針穿入髕骨之中，分擔(dān)了應(yīng)力，保持髕骨的穩(wěn)定，但系一根鋼絲環(huán)繞兩根克氏針，如兩針偏離髕骨中心的距離不相等，則鋼絲固定的穩(wěn)定性不佳，致固定失效而產(chǎn)生側(cè)方移位。改良AO張力帶鋼絲，兩根克氏針各有一根鋼絲固定，其固定作用強(qiáng)，不因固定針在髕骨中的位置不對(duì)稱(chēng)而失去穩(wěn)定性，在兩鋼絲之間不產(chǎn)生扭矩的弊病。當(dāng)去載后即使骨折前面間隙達(dá)0.8mm，亦不發(fā)生骨折移位，說(shuō)明其穩(wěn)定性好，由于其負(fù)載是2倍體重之上，故術(shù)后不需外固定。

15.3改良張力帶鋼絲

用兩枚2mm的克氏針自髕骨上極穿入，經(jīng)骨折塊由下極穿出，兩針位于股骨四頭肌腱兩側(cè)，并平行，然后用18#鋼絲，環(huán)繞克氏針?biāo)膫€(gè)尖端固定。

本院改良張力帶鋼絲，僅將改良張力帶鋼絲的環(huán)形鋼絲固定，改為兩根鋼絲分別單個(gè)上下針端固定。在粉碎骨折，還可加用橫行或斜克氏針加鋼絲固定。

（1）適應(yīng)證：①髕骨橫行骨折及下極橫行骨折；②能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折及下極粉碎性骨折；③縱行髕骨骨折。

（2）手術(shù)方法：髕前橫弧形切口，凸面向下，切開(kāi)皮膚、皮下，向上翻開(kāi)皮瓣，顯露骨折線，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)、骨折面上血塊，將翻入的骨膜及髕前組織復(fù)回髕骨表面。在屈膝10°位下，對(duì)橫行骨折，自遠(yuǎn)折端骨折面，逆行穿出兩根直徑1.5mm的克氏針，正位上兩針各在髕骨中外1/3與中內(nèi)1/3交界處，在側(cè)位，針穿過(guò)髕骨前后面中點(diǎn)。針自髕腱兩側(cè)穿出，至針尾與骨折面相平時(shí)，將髕骨骨折復(fù)位，用兩把特制的大巾鉗（或用巾鉗）在髕骨兩側(cè)上、下夾持，暫時(shí)固定。

手指通過(guò)擴(kuò)張部裂隙，伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，把克氏針穿入近折端，自股四頭肌腱穿出。剪斷針尾，使針在髕骨上下極各露出0.5cm，于上極將針端折彎成90°，然后將彎針自前向后轉(zhuǎn)180°，靠近髕骨上極骨皮質(zhì)，以防針向下滑出。用18號(hào)鋼絲自克氏針一端后面，繞過(guò)髕骨前面，再經(jīng)同一針的另一端后面，繞至髕前拉緊，在髕上極扭緊打結(jié)。另一針用同樣方法固定。縫合髕前組織及擴(kuò)張部，在手術(shù)臺(tái)上屈膝90°，檢查固定效果。

對(duì)粉碎性骨折，不切開(kāi)股四頭肌腱在髕骨表面的延續(xù)部，以免骨折塊分離。將粉碎骨折塊復(fù)位用克氏針臨時(shí)貫穿固定，使粉碎性骨折變成為上、下兩大塊，再同上述橫行骨折一樣，用改良張力帶鋼絲固定，此時(shí)可拔除臨時(shí)固定針，如估計(jì)拔針后碎塊不穩(wěn)定，也可保留該針，同時(shí)加鋼絲固定。如系左右的粉碎性骨折或改良張力帶鋼絲固定后，左右方向仍有不穩(wěn)定者，根據(jù)骨折情況，可于內(nèi)或外，或內(nèi)外同時(shí)斜行打入克氏針固定，也可于兩縱行克氏針尾間加橫繞鋼絲固定，縫合切口，包扎。

（3）術(shù)后處理：不用外固定，術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌收縮；練習(xí)屈膝時(shí)間，對(duì)髕骨橫行骨折及下極骨折在術(shù)后3～5天，對(duì)粉碎性骨折在1～2周。多數(shù)骨折病例在術(shù)后2周能屈膝90°并下地行走。

15.4髕骨部分切除

對(duì)髕骨上、下極的粉碎，采取下述處理方法：切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨塊，陸裕樸等1956年共處理100余例，絕大多數(shù)效果滿意。

（1）手術(shù)方法：采用修復(fù)骨與韌帶或肌腱的手術(shù)方法，使髕韌帶或股四頭肌腱附麗盡量靠近髕骨軟骨關(guān)節(jié)面，以防暴露骨端于關(guān)節(jié)內(nèi)。手術(shù)要點(diǎn)為切除小骨塊或碎骨塊端，保留上段較大骨折塊并修整之，髕韌帶在貼近軟骨面處鉆3個(gè)骨洞，以備縫合附麗髕韌帶。用7號(hào)絲線穿過(guò)髕韌帶全層，并通過(guò)所鉆3個(gè)骨洞結(jié)扎縫合線。用絲線褥式重疊縫合修復(fù)股四頭肌腱膜及其兩側(cè)擴(kuò)張部分?？p合時(shí)保持膝關(guān)節(jié)完全伸直。

（2）術(shù)后處理：用多量敷料包扎，長(zhǎng)腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。6周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉。

此法可保全髕骨作用，韌帶附麗于髕骨，愈合快，股四頭肌功能得以恢復(fù)，無(wú)骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問(wèn)題。只要準(zhǔn)確按上法處理，術(shù)后及時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)及股四頭鍛煉，可以達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)好、股四頭肌肌力強(qiáng)的治療目的，且因關(guān)節(jié)面平滑，不致因骨折引起髕股關(guān)節(jié)炎。

15.5髕骨全切除

髕骨全切除適用于不能復(fù)位，不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折。切除粉碎骨塊時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊，使其恢復(fù)到正常松緊度。然后，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)縫合。在股四頭肌腱上做到V形切口，把切下的腱瓣下翻，修補(bǔ)切除髕骨后新形成的缺損。也可用股外側(cè)肌及股四頭肌腱的外側(cè)部的腱膜瓣向下翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)切除髕骨處的缺損（圖2）。術(shù)后石膏托固定4周，練習(xí)膝伸屈活動(dòng)。

16預(yù)后

手術(shù)治療后，一般效果良好。影響髕骨骨折預(yù)后的因素有二：

①髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位不佳，不平滑；如環(huán)形固定或U形鋼絲固定的固定力不夠堅(jiān)強(qiáng)，在活動(dòng)中不易保持關(guān)節(jié)面復(fù)位；如固定偏靠前部，則可使關(guān)節(jié)面骨折線張開(kāi)，愈合后易發(fā)生髕股關(guān)節(jié)炎。

②內(nèi)固定不堅(jiān)強(qiáng)者，尚需一定時(shí)間外固定，如髕骨骨折愈合較慢，則外固定時(shí)間需長(zhǎng)達(dá)6周以上，關(guān)節(jié)內(nèi)可發(fā)生粘連，妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)。這就是有些病例采用環(huán)形固定或U形鋼絲固定治療效果不佳的原因。因此，髕骨骨折的治療原則應(yīng)當(dāng)是，關(guān)節(jié)面復(fù)位平滑，內(nèi)固定牢固可靠，骨折愈合快，關(guān)節(jié)活動(dòng)早。

17關(guān)于骨折

骨折（fracture[1]）為病名[3]。是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病[1]。見(jiàn)《外臺(tái)秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折傷、傷折、折瘍[3]。

17.1病因病機(jī)

因外力、肌肉拉力或骨病導(dǎo)致[3]。

17.2癥狀

一般有截?cái)?、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯(cuò)位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動(dòng)及功能障礙等[3]。如因骨本身患結(jié)核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發(fā)生骨折的稱(chēng)病理性骨折[3]。

17.3治療

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臏骨骨折,不單是骨折問(wèn)題而已，常伴有關(guān)節(jié)、韌帶及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織之損傷的問(wèn)題。
臏骨骨折，常因?yàn)殚g接暴力引起的，如股四頭肌的劇烈收縮，也可由跌倒時(shí)膝部著地的直接暴力引起骨折。常見(jiàn)三種類(lèi)型：1.臏骨骨裂：骨折的裂縫可以是橫形、縱形或下極骨折，斷端移位不超過(guò)3毫米，股四頭肌擴(kuò)張部完好無(wú)損。2.橫形骨折：骨折線橫過(guò)髕骨中部或下極，股四頭肌損傷嚴(yán)重，影響伸膝功能。移位嚴(yán)重的骨折片間的距離大于1.5厘米。3.髕骨粉碎性骨折：因直接暴力引起的，骨折線呈星狀放射，骨折碎片常比X片顯示的多，髕骨軟骨面破裂，后期?？梢痼x骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
治療:直接暴力造成縱裂骨折，星狀骨折，邊緣骨折，移位不超過(guò)0.5厘米，都可以直接用中藥接骨散外敷治療，腫脹疼痛癥狀減輕消除以后，用抱膝圈固定。間接暴力造成的橫形骨折，斷端移位不超過(guò)0.5厘米的，直接用中藥接骨散外敷治療，抱膝圈固定。移位0.5-1厘米的手法復(fù)位，中藥接骨散外敷治療，彈性繃帶固定。超過(guò)1厘米的手術(shù)內(nèi)固定治療，膝關(guān)節(jié)腫脹厲害的先用中藥接骨散外敷治療消腫，再手術(shù)。髕病骨骨折需要固定6~8周。
臏骨骨折要恢復(fù)是很漫長(zhǎng)的，臏骨骨折不單是骨折問(wèn)題而已，常伴有關(guān)節(jié)、韌帶及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織之損傷，而且開(kāi)刀時(shí)所留下的傷口也待愈合，開(kāi)始的狀況只能積極配合醫(yī)師的治療，待骨骼復(fù)原，還有復(fù)健的治療。復(fù)健期：一開(kāi)始膝蓋都不能彎曲，會(huì)緊緊的，不過(guò)復(fù)健過(guò)程中會(huì)越來(lái)越好的，復(fù)健時(shí)間要多久看個(gè)人，的體質(zhì)與受傷情況，復(fù)健期間約2個(gè)月內(nèi)努力做復(fù)建讓膝蓋可以彎曲，彎曲不了就需要用中藥接骨散外敷治療，幫助彎曲。最好的辦法是中藥接骨散外敷治療，加抱膝圈固定。

2023-05-04 14:14:11

病情分析：
粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，又稱(chēng)為t或y型骨折開(kāi)放性骨折是指骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。股骨部位粉碎性骨折會(huì)使人變成瘸子。
在骨折是比較嚴(yán)重的! 粉碎性骨折就是斷骨處斷裂成幾塊,如果選用石膏固定,骨頭接上,稍有錯(cuò)位,就會(huì)留下后遺癥,再說(shuō)石膏并不能固定正骨,因?yàn)槭嗍擒涹w的,只是在原有的基礎(chǔ)上固定而已,石膏上久了,會(huì)使關(guān)節(jié)僵硬,無(wú)法彎曲,對(duì)以后的生活帶來(lái)緒多不變.
指導(dǎo)意見(jiàn)：
建議用夾板體外固定復(fù)位,然后選用野生草藥外敷快速接骨,一般3天就可接上,骨頭接上時(shí)疼痛明顯減輕80%左右,再用藥保養(yǎng)15到20天就可痊愈.不會(huì)留下后遺癥. 在治療期間,不要過(guò)多活動(dòng)患肢,以免影響骨頭的愈合,忌吃含激素的藥物
禁忌
（1）忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。此是由于長(zhǎng)期臥床，一方面抑制對(duì)鈣的吸收利用，一方面腎小管對(duì)鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對(duì)于骨折病人來(lái)說(shuō)，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無(wú)裨益，還可能有害。
（2）忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無(wú)妨。
（3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。
（4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。所以，食物既要營(yíng)養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
（5）忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動(dòng)十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長(zhǎng)期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
（6）忌過(guò)食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時(shí)，過(guò)多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過(guò)多的白糖。
（7）忌長(zhǎng)期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開(kāi)始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對(duì)骨折愈合不利。
（8）骨折禁飲果子露。
骨折與一般皮肉損傷不同，堅(jiān)硬的骨質(zhì)愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，短則1個(gè)月，長(zhǎng)則半年以上。在醫(yī)院對(duì)好位置，作了固定以后，常需在家繼續(xù)休養(yǎng)、康復(fù)。做好家庭護(hù)理，促進(jìn)愈合，尤其重要。