尿蛋白的原因是什么

引起蛋白尿的原因非常多，腎炎是蛋白尿最常見的原因。腎炎分為急性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎，都可以表現(xiàn)為蛋白尿，還有像得了糖尿病以后繼發(fā)糖尿病腎病、高血壓性腎損害，這些都可以表現(xiàn)為蛋白尿。腎臟是由腎小球、腎間質(zhì)、腎小管組成的，腎小球是毛細血管球，它本身有基底膜，像篩子一樣，在沒病的時候蛋白質(zhì)在血液里，它是漏不出來的，當你有腎炎或者糖尿病腎病的時候，腎小球毛細血管基底膜病了，篩子篩孔大了，蛋白漏出來，就會表現(xiàn)為蛋白尿，嚴重的還可以出現(xiàn)蛋白管型尿。有的時候是少量蛋白尿，有的病人一天可以尿3.5g的蛋白，就稱為大量蛋白尿，甚至更多的大于等于10g蛋白尿。大量蛋白尿可以導致低蛋白血癥，進一步可以導致水腫，所以蛋白尿是腎病的一個最主要的指標。我們無論用中藥，還是激素免疫抑制劑，控制蛋白尿是一個非常重要的治療目標，因為蛋白尿不僅可以導致水腫，還可以進一步影響腎功能，導致腎功能損傷。

很多人的體檢報告單寫著尿蛋白高，那么尿蛋白高是怎么回事呢，下面我們一起來看看吧。

尿蛋白高主要是由于腎小球毛細血管對水和電解質(zhì)有良好的通透性，但分子量大于白蛋白的物質(zhì)則不能從腎小球濾過，即使有少量白蛋白和低分子蛋白經(jīng)過腎小球，絕大部分在腎小管回吸取，僅有微量蛋白在尿中排出，應用臨床檢驗方法，不能檢出。當尿蛋白含量超出上述水平，用陳規(guī)的臨床檢驗方法檢出尿中有蛋白時，就證實腎臟已經(jīng)出現(xiàn)病變了。

尿蛋白高的'原因很多，分為病理性蛋白尿和生理性蛋白尿，生理性蛋白尿常見于食高蛋白飲食后，精神激動、強烈運動、長時間受寒、妊娠等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超過+。

一般說來，持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反應了病變程度，臨床可據(jù)此作療效觀測。而病理性蛋白尿，一般是腎臟疾病引起的蛋白尿，主要是由于腎小球的濾過屏障受到了嚴重的損害造成的。需要特別指出的是，腎小球病變到了晚期，由于大量腎單位廢損，使蛋白濾出減少，尿蛋白檢查反而減少或消失，這并不代表腎臟病變的減輕。

衡量尿蛋白指標的高低需要做24小時尿蛋白定量檢測，結果出現(xiàn)減號-表示呈陰性，是正常情況;出來加號+表示呈陽性，加號越多說明尿蛋白越高。具體表示如下：

尿蛋白<0.1g/L：-; 尿蛋白為0.1～0.2g/L：±; 尿蛋白為0.2～1.0g/L：+; 尿蛋白為1.0～2.0g/L：++; 尿蛋白為2.0～4.0g/L： +++; 尿蛋白>4.0g/L： ++++。

【g/L表示每升(L)尿液里含有多少克(g)蛋白質(zhì)。】

1、尿蛋白對腎小球系膜細胞具有毒性作用，患者在進入腎衰竭后，將有大量的血漿蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積，這些大分子物質(zhì)在系膜區(qū)的沉積可引起系膜細胞損傷、系膜細胞增殖和系膜基質(zhì)生成增加，從而導致腎小球硬化。

2、尿蛋白可損害腎小管間質(zhì)，正常腎小球濾過的少量小分子蛋白質(zhì)被接近腎小管上皮細胞重吸收，在溶酶體內(nèi)進行分解。病理狀態(tài)下，腎小球通透性增加使大量血漿蛋白漏出到腎小管腔內(nèi)，而近端腎小管上皮細胞過度重吸收白蛋白導致胞漿內(nèi)溶酶體活性增高，可致細胞損傷。

3、大量蛋白尿使腎小管重吸收蛋白質(zhì)增加，促進氨的生成增加，而腎組織中氨的生成在進行性間質(zhì)病變中也起到一定作用。除此之外，重吸收和消化大量蛋白質(zhì)需額外能量，這可造成小管細胞缺氧，氧自由基生成增多，引起小管細胞損傷。

引言：尿蛋白在人體當中保持平衡的狀態(tài)，如果尿檢檢出來尿蛋白高的話，那么可能會給身體造成一定的影響。尿蛋白高可能是生理性的，但是也有可能是病理性的。生理性的主要是日常發(fā)燒，情緒激動，干了一些體力重活，這些可能會導致蛋白尿排出增多，就讓尿蛋白高。當出現(xiàn)生理性的尿蛋白，只要多注意休息，就能夠合理的改善。病理性引起尿蛋白高，可能是因為腎臟有一些問題，如果腎臟有問題的話，會導致大量的血漿蛋白在腎臟當中堆積起來，這些都會導致腎臟當中的細胞損傷，從而導致腎小球硬化。那么像病理性原因引起的尿蛋白高，就需要提高重視，及時的進行治療。

如果患者出現(xiàn)病理性尿蛋白高的時候，身體上會有一些反應，關節(jié)會開始疼痛，除了關節(jié)疼痛之外還會出現(xiàn)一些高血壓水腫等病癥，這也是因為腎臟功能出現(xiàn)損傷導致身體的代謝物質(zhì)沉積在身體當中所引發(fā)的。蛋白尿過高的時候，尿里的泡沫數(shù)量也會比較多，這個時候如果嚴重的話會出現(xiàn)尿液有渾濁。還有一些可能會出現(xiàn)眼底病變，比較嚴重的，還有可能會出現(xiàn)血尿的癥狀。

蛋白尿?qū)τ谌梭w的影響是非常大的，如果血液當中的蛋白減少會使血漿的滲透壓降低，這樣就很容易形成水腫，也會讓人體的代謝功能出現(xiàn)異常，不能夠很好的去代謝脂肪，就可以讓脂肪堆積在人體當中造成高血脂，而且長期尿蛋白高的話還會對腎臟造成一定的傷害，這是因為尿液當中的蛋白會使尿液的滲透壓增高，使腎臟功能受到極大的壓力，對腎臟功能造成損傷。

最后一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況的話，一定要及時去醫(yī)院進行檢查，以免錯過最佳治療時間。很多人發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)異常問題后，害怕看病就錯過了最佳的治療時間，這樣對于身體來說是非常不好的。

對于蛋白尿的形成原因，可能很多人都不太了解。下面由我為你詳細介紹形成尿蛋白常見的原因相關知識。

蛋白尿Proteinuria是慢性腎病的典型癥狀，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關系。腎小球 毛細血管有三層結構組成，由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細胞層、基膜層和上皮細胞層。由于這三層細胞都分布有大小不等的濾孔和負電荷，所以腎小球毛細血管的屏障功能可以分有兩種，即機械屏障——濾孔 和電荷屏障——負電荷。

1、機械屏障——濾孔

腎小球濾過屏障從里向外由三層構成：

①內(nèi)層是毛細血管的內(nèi)皮細胞。內(nèi)皮細胞上有許多直徑50-100nm的小孔，稱為窗孔fenestration。水、各種溶質(zhì)以及大分子蛋白質(zhì)可以自由通過窗孔;但可以阻止血細胞通過，起到血細胞屏障的作用。

②中層是非細胞性的基膜，呈微纖維網(wǎng)狀結構。血漿中較大分子物質(zhì)，如蛋白不能通過基膜。基膜是腎小球防止大分子蛋白質(zhì)濾過的主要屏障。

③外層是腎小球的上皮細胞。上皮細胞具有足突，相互交錯的足突之間形成裂隙。裂隙上有一層濾過裂隙隔膜filtration slit membrane，膜上有直徑4-14nm的孔，它可以阻止由內(nèi)、中兩層濾出的大分子蛋白通過，是濾過的最后一道屏障。內(nèi)皮細胞、基底膜和裂隙隔膜共同構成了腎小球濾過膜。濾過膜上大小不同的濾過孔道，只能使小分子物質(zhì)容易通過，而有效半徑較大的物質(zhì)只能通過較大的孔道，一般來說，有效半徑小于1.8nm的物質(zhì)，都可以被完全濾過。有效半徑大于3.6nm的大分子物質(zhì)，如血漿白蛋白分子量約69000則幾乎完全不能濾過。

2、 電荷屏障——負電荷

濾過膜各層含有許多帶負電荷的物質(zhì)，所以濾過膜的通透性還決定于被濾過物質(zhì)所帶的電荷。這些帶負電荷的物質(zhì)排斥帶負電荷的血漿蛋白，限制它們的濾過。雖然血漿白蛋白有效半徑為3.5nm，但由于其帶負電荷，因此難于通過濾過膜。當各種病理損傷包括原發(fā)性與繼發(fā)性損傷作用于腎臟時，會導致受損腎臟區(qū)域性微回圈障礙，促使腎臟組織功能腎單位缺血、缺氧。由于缺血、缺氧損傷了腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞。腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞一旦受損，就會吸引血回圈中的炎性細胞浸潤，并釋放出致病的炎性介質(zhì)IL-1、TNF--α等，此時的病理損傷會造成受損腎臟的炎癥反應。

腎臟處于病理狀態(tài)，腎小球基底膜GBM會發(fā)生一系列改變：其濾過孔增大或閉鎖、GBM斷裂，電荷屏障損傷，腎臟通透性增強，濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失，都會導致帶負電荷的血漿蛋白濾過量比正常時明顯增加。故此期在臨床上形成蛋白尿。

1.腎小球性蛋白尿

這是最常見的一種蛋白尿。由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后濾過膜孔徑增大、斷裂和或靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重，球蛋白及其他大相對分子質(zhì)量蛋白濾出也可增加。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分，尿蛋白分為2類：

1選擇性蛋白尿：以4～9萬相對分子質(zhì)量中等的清蛋白為主，可伴相對分子質(zhì)量近似的蛋白如抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對分子質(zhì)量β2-M、Fc片段等。無相對分子質(zhì)量大的蛋白IgG、IgA、IgM、C3等。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3+～4+，定量超過3.5g/24h，常見于腎病綜合征。

2非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細管壁有嚴重斷裂和損傷。尿蛋白以相對分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時存在為主，如IgM、IgG和補體C3、清蛋白、糖蛋白T-H糖蛋白、分泌型IgASIgA和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1+～4+，定量0.5～3.0g/24h。非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿，有發(fā)展為腎衰的危險，常提示預后較差。常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。

2.腎小管性蛋白尿

它指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正?；蜉p度增多;尿蛋白定性1+～2+，定量1～2g/24h.常見于腎小管損害疾病。

3.混合性蛋白尿

腎臟病變同時或相繼累及腎小球和腎小管時而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點，但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致，也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異。

4.溢位性蛋白尿

是指腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多為1+～2+。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。

5.組織性蛋白尿

這種指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物 *** 泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白為主，生理性約為20mg/d，尿蛋白定性±～1+，定量0.5～1.0g/24h。

假性蛋白尿?顧名思義即不是真正的蛋白尿。

由于某些原因造成尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)一項呈陽性反應。 假性蛋白尿一般出現(xiàn)于下面幾種情況，如果是該項中其中任何一項導致出現(xiàn)蛋白尿，建議做深入檢查。

假性蛋白尿見于以下情況：

①尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應。這種尿的沉渣中可見到多量紅細胞、白細胞和扁平上皮細胞，而無管型，將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性;

②尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結晶，使尿呈白色混濁，易誤認為蛋白尿，但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，以助區(qū)別;

③尿中混入 *** 或前列腺液，或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應可呈陽性。此情況，病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到 *** 、較多扁平上皮細胞等，可作區(qū)別;

④淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀;

⑤有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應陰性。

蛋白尿是腎病的一大典型癥狀，但尿蛋白漏出的多少并不能體現(xiàn)腎病病情輕重。輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕;大量蛋白尿也不能說明腎病病理損傷嚴重。如如微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎，腎臟病變輕微，但每日尿蛋白量可達幾克甚至十幾克。

一般來說蛋白尿分為，選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿，指蛋白質(zhì)電泳特點是以分子量較小的蛋白質(zhì)為主，如白蛋白、α1球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及γ球蛋白。分子量較大的蛋白質(zhì)，如α2球蛋白、纖維蛋白原、β脂蛋白等含量較少。

在微小病變型腎病、輕度系膜增殖性腎炎、部分膜性腎病和早期病變的膜性增殖性腎炎及局灶節(jié)段性硬化性腎炎患者，多呈現(xiàn)選擇性蛋白尿，表明小網(wǎng)腎小球濾過膜的損害較輕。

非選擇性蛋白尿， 指蛋白質(zhì)電泳特點是大分子和小分子蛋白質(zhì)同時出現(xiàn)， 表明小網(wǎng)腎小球濾過膜的損害比較嚴重。

尿蛋白大量丟失的病人康復困難嗎?

腎病專家分析，蛋白丟失的多少，與病情的輕重是不成正比的。腎小球病變輕的患者，尿蛋白不一定少，如微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎，腎臟病變輕微，但每日尿蛋白量可達幾克甚至十幾克。

相反，一些局灶節(jié)段硬化性腎炎及新月體性腎炎，其病理損害嚴重，但每日尿蛋白量可能只有幾克。所以治療的好壞，主要取決于腎臟病理型別、損害的情況及腎功能情況。

另外，也要看病人能否與醫(yī)生合作，是否注意防止復發(fā)誘因的出現(xiàn)如感冒、勞累、腹瀉等，是否能堅持治療，是否避免使用腎毒性藥物。

1蛋白尿的系膜毒性：在腎衰模型中，可以觀察到血清蛋白在腎小球系膜中的蓄積，這些大分子物質(zhì)在系膜區(qū)的聚集可引起系膜細胞損傷、增生各系膜基質(zhì)合成增加，從而產(chǎn)生腎小球硬化。蛋白尿腎病模型中，腎小球中有低密度脂蛋白LDL和極低密度脂蛋白VLDL的載脂蛋白B以及載脂蛋白A沉積這些聚集最終也可導致腎小球硬化。

2蛋白尿?qū)」芗毎亩拘宰饔茫喊l(fā)生蛋白尿時，進入腎小管上皮細胞內(nèi)的蛋白量增加，使溶酶體活性增加，提示蛋白引起溶酶體溢入小管細胞漿，隨后的細胞損傷可 *** 炎癥和疤痕形成。

3蛋白尿引起的小管細胞生物學變化：出現(xiàn)蛋白尿的許多腎臟病都存在著細胞過度增生，代表著一種非適應性反應，導致腎衰。越來越多的證據(jù)顯示蛋白質(zhì)可直接調(diào)理小管細胞功能，改變其生長特性及其細胞因子和基質(zhì)蛋白表型表達，可導致小管基底側(cè)釋放PDGF、FN和MCP-1，誘導纖維化過程。

4蛋白尿引起小管間質(zhì)缺氧加重：白尿重吸收各消化大量蛋白質(zhì)需額外能量，可造成小管細胞缺氧， 以致引起小管細胞損傷。

形成尿蛋白常見的原因