尿蛋白的原因是什么
我最近,工作的時候,總覺得精力不夠;去醫(yī)院做了常規(guī)的尿檢,發(fā)現(xiàn)自己得了尿蛋白;想問一下,尿蛋白的原因是什么呢?
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溪黃草
2023-05-04 12:26:41
尿蛋白,是由腎損傷引起的,蛋白尿的常見原因是腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿,一般比其他原因多,此外,蛋白尿也可發(fā)生在腎小管損傷中,即腎小管蛋白尿。血液系統(tǒng)腫瘤,如多發(fā)性骨髓瘤,可能有蛋白尿外滲,即輕鏈蛋白尿。肌紅蛋白尿可能發(fā)生在橫紋肌溶解過程中,此外,腎盂腎炎和尿路腫瘤可以在尿液中檢測到。
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平淡之
回復引起蛋白尿的原因非常多,腎炎是蛋白尿最常見的原因。腎炎分為急性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎,都可以表現(xiàn)為蛋白尿,還有像得了糖尿病以后繼發(fā)糖尿病腎病、高血壓性腎損害,這些都可以表現(xiàn)為蛋白尿。腎臟是由腎小球、腎間質(zhì)、腎小管組成的,腎小球是毛細血管球,它本身有基底膜,像篩子一樣,在沒病的時候蛋白質(zhì)在血液里,它是漏不出來的,當你有腎炎或者糖尿病腎病的時候,腎小球毛細血管基底膜病了,篩子篩孔大了,蛋白漏出來,就會表現(xiàn)為蛋白尿,嚴重的還可以出現(xiàn)蛋白管型尿。有的時候是少量蛋白尿,有的病人一天可以尿3.5g的蛋白,就稱為大量蛋白尿,甚至更多的大于等于10g蛋白尿。大量蛋白尿可以導致低蛋白血癥,進一步可以導致水腫,所以蛋白尿是腎病的一個最主要的指標。我們無論用中藥,還是激素免疫抑制劑,控制蛋白尿是一個非常重要的治療目標,因為蛋白尿不僅可以導致水腫,還可以進一步影響腎功能,導致腎功能損傷。
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匿名用戶
回復很多人的體檢報告單寫著尿蛋白高,那么尿蛋白高是怎么回事呢,下面我們一起來看看吧。
尿蛋白高是怎么回事尿蛋白高主要是由于腎小球毛細血管對水和電解質(zhì)有良好的通透性,但分子量大于白蛋白的物質(zhì)則不能從腎小球濾過,即使有少量白蛋白和低分子蛋白經(jīng)過腎小球,絕大部分在腎小管回吸取,僅有微量蛋白在尿中排出,應用臨床檢驗方法,不能檢出。當尿蛋白含量超出上述水平,用陳規(guī)的臨床檢驗方法檢出尿中有蛋白時,就證實腎臟已經(jīng)出現(xiàn)病變了。
尿蛋白高的'原因很多,分為病理性蛋白尿和生理性蛋白尿,生理性蛋白尿常見于食高蛋白飲食后,精神激動、強烈運動、長時間受寒、妊娠等,都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿,但尿蛋白定性一般不超過+。
一般說來,持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反應了病變程度,臨床可據(jù)此作療效觀測。而病理性蛋白尿,一般是腎臟疾病引起的蛋白尿,主要是由于腎小球的濾過屏障受到了嚴重的損害造成的。需要特別指出的是,腎小球病變到了晚期,由于大量腎單位廢損,使蛋白濾出減少,尿蛋白檢查反而減少或消失,這并不代表腎臟病變的減輕。
體檢單中尿蛋白高的表示方法衡量尿蛋白指標的高低需要做24小時尿蛋白定量檢測,結果出現(xiàn)減號-表示呈陰性,是正常情況;出來加號+表示呈陽性,加號越多說明尿蛋白越高。具體表示如下:
尿蛋白<0.1g/L:-; 尿蛋白為0.1~0.2g/L:±; 尿蛋白為0.2~1.0g/L:+; 尿蛋白為1.0~2.0g/L:++; 尿蛋白為2.0~4.0g/L: +++; 尿蛋白>4.0g/L: ++++。
【g/L表示每升(L)尿液里含有多少克(g)蛋白質(zhì)。】
尿蛋白高的危害1、尿蛋白對腎小球系膜細胞具有毒性作用,患者在進入腎衰竭后,將有大量的血漿蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積,這些大分子物質(zhì)在系膜區(qū)的沉積可引起系膜細胞損傷、系膜細胞增殖和系膜基質(zhì)生成增加,從而導致腎小球硬化。
2、尿蛋白可損害腎小管間質(zhì),正常腎小球濾過的少量小分子蛋白質(zhì)被接近腎小管上皮細胞重吸收,在溶酶體內(nèi)進行分解。病理狀態(tài)下,腎小球通透性增加使大量血漿蛋白漏出到腎小管腔內(nèi),而近端腎小管上皮細胞過度重吸收白蛋白導致胞漿內(nèi)溶酶體活性增高,可致細胞損傷。
3、大量蛋白尿使腎小管重吸收蛋白質(zhì)增加,促進氨的生成增加,而腎組織中氨的生成在進行性間質(zhì)病變中也起到一定作用。除此之外,重吸收和消化大量蛋白質(zhì)需額外能量,這可造成小管細胞缺氧,氧自由基生成增多,引起小管細胞損傷。
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逍遙子
回復引言:尿蛋白在人體當中保持平衡的狀態(tài),如果尿檢檢出來尿蛋白高的話,那么可能會給身體造成一定的影響。尿蛋白高可能是生理性的,但是也有可能是病理性的。生理性的主要是日常發(fā)燒,情緒激動,干了一些體力重活,這些可能會導致蛋白尿排出增多,就讓尿蛋白高。當出現(xiàn)生理性的尿蛋白,只要多注意休息,就能夠合理的改善。病理性引起尿蛋白高,可能是因為腎臟有一些問題,如果腎臟有問題的話,會導致大量的血漿蛋白在腎臟當中堆積起來,這些都會導致腎臟當中的細胞損傷,從而導致腎小球硬化。那么像病理性原因引起的尿蛋白高,就需要提高重視,及時的進行治療。
出現(xiàn)病理性尿蛋白高會有哪些癥狀如果患者出現(xiàn)病理性尿蛋白高的時候,身體上會有一些反應,關節(jié)會開始疼痛,除了關節(jié)疼痛之外還會出現(xiàn)一些高血壓水腫等病癥,這也是因為腎臟功能出現(xiàn)損傷導致身體的代謝物質(zhì)沉積在身體當中所引發(fā)的。蛋白尿過高的時候,尿里的泡沫數(shù)量也會比較多,這個時候如果嚴重的話會出現(xiàn)尿液有渾濁。還有一些可能會出現(xiàn)眼底病變,比較嚴重的,還有可能會出現(xiàn)血尿的癥狀。
蛋白尿會有哪些影響蛋白尿?qū)τ谌梭w的影響是非常大的,如果血液當中的蛋白減少會使血漿的滲透壓降低,這樣就很容易形成水腫,也會讓人體的代謝功能出現(xiàn)異常,不能夠很好的去代謝脂肪,就可以讓脂肪堆積在人體當中造成高血脂,而且長期尿蛋白高的話還會對腎臟造成一定的傷害,這是因為尿液當中的蛋白會使尿液的滲透壓增高,使腎臟功能受到極大的壓力,對腎臟功能造成損傷。
最后一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況的話,一定要及時去醫(yī)院進行檢查,以免錯過最佳治療時間。很多人發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)異常問題后,害怕看病就錯過了最佳的治療時間,這樣對于身體來說是非常不好的。
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艾江
回復對于蛋白尿的形成原因,可能很多人都不太了解。下面由我為你詳細介紹形成尿蛋白常見的原因相關知識。
蛋白尿Proteinuria是慢性腎病的典型癥狀,蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關系。腎小球 毛細血管有三層結構組成,由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細胞層、基膜層和上皮細胞層。由于這三層細胞都分布有大小不等的濾孔和負電荷,所以腎小球毛細血管的屏障功能可以分有兩種,即機械屏障——濾孔 和電荷屏障——負電荷。
1、機械屏障——濾孔
腎小球濾過屏障從里向外由三層構成:
①內(nèi)層是毛細血管的內(nèi)皮細胞。內(nèi)皮細胞上有許多直徑50-100nm的小孔,稱為窗孔fenestration。水、各種溶質(zhì)以及大分子蛋白質(zhì)可以自由通過窗孔;但可以阻止血細胞通過,起到血細胞屏障的作用。
②中層是非細胞性的基膜,呈微纖維網(wǎng)狀結構。血漿中較大分子物質(zhì),如蛋白不能通過基膜。基膜是腎小球防止大分子蛋白質(zhì)濾過的主要屏障。
③外層是腎小球的上皮細胞。上皮細胞具有足突,相互交錯的足突之間形成裂隙。裂隙上有一層濾過裂隙隔膜filtration slit membrane,膜上有直徑4-14nm的孔,它可以阻止由內(nèi)、中兩層濾出的大分子蛋白通過,是濾過的最后一道屏障。內(nèi)皮細胞、基底膜和裂隙隔膜共同構成了腎小球濾過膜。濾過膜上大小不同的濾過孔道,只能使小分子物質(zhì)容易通過,而有效半徑較大的物質(zhì)只能通過較大的孔道,一般來說,有效半徑小于1.8nm的物質(zhì),都可以被完全濾過。有效半徑大于3.6nm的大分子物質(zhì),如血漿白蛋白分子量約69000則幾乎完全不能濾過。
2、 電荷屏障——負電荷
濾過膜各層含有許多帶負電荷的物質(zhì),所以濾過膜的通透性還決定于被濾過物質(zhì)所帶的電荷。這些帶負電荷的物質(zhì)排斥帶負電荷的血漿蛋白,限制它們的濾過。雖然血漿白蛋白有效半徑為3.5nm,但由于其帶負電荷,因此難于通過濾過膜。當各種病理損傷包括原發(fā)性與繼發(fā)性損傷作用于腎臟時,會導致受損腎臟區(qū)域性微回圈障礙,促使腎臟組織功能腎單位缺血、缺氧。由于缺血、缺氧損傷了腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞。腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞一旦受損,就會吸引血回圈中的炎性細胞浸潤,并釋放出致病的炎性介質(zhì)IL-1、TNF--α等,此時的病理損傷會造成受損腎臟的炎癥反應。
腎臟處于病理狀態(tài),腎小球基底膜GBM會發(fā)生一系列改變:其濾過孔增大或閉鎖、GBM斷裂,電荷屏障損傷,腎臟通透性增強,濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失,都會導致帶負電荷的血漿蛋白濾過量比正常時明顯增加。故此期在臨床上形成蛋白尿。
蛋白尿的分型1.腎小球性蛋白尿
這是最常見的一種蛋白尿。由于腎小球濾過膜因炎癥、免疫、代謝等因素損傷后濾過膜孔徑增大、斷裂和或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾出,超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重,球蛋白及其他大相對分子質(zhì)量蛋白濾出也可增加。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分,尿蛋白分為2類:
1選擇性蛋白尿:以4~9萬相對分子質(zhì)量中等的清蛋白為主,可伴相對分子質(zhì)量近似的蛋白如抗凝血酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、糖蛋白等和少量小相對分子質(zhì)量β2-M、Fc片段等。無相對分子質(zhì)量大的蛋白IgG、IgA、IgM、C3等。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1,尿蛋白定性3+~4+,定量超過3.5g/24h,常見于腎病綜合征。
2非選擇性蛋白尿:反映腎小球毛細管壁有嚴重斷裂和損傷。尿蛋白以相對分子質(zhì)量較大和中等的蛋白質(zhì)同時存在為主,如IgM、IgG和補體C3、清蛋白、糖蛋白T-H糖蛋白、分泌型IgASIgA和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5,尿蛋白定性1+~4+,定量0.5~3.0g/24h。非選擇性蛋白尿是一種持續(xù)性蛋白尿,有發(fā)展為腎衰的危險,常提示預后較差。常見于原發(fā)或繼發(fā)腎小球疾病。
2.腎小管性蛋白尿
它指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時,因重吸收能力降低或抑制,而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高,尿液清蛋白正?;蜉p度增多;尿蛋白定性1+~2+,定量1~2g/24h.常見于腎小管損害疾病。
3.混合性蛋白尿
腎臟病變同時或相繼累及腎小球和腎小管時而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點,但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致,也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異。
4.溢位性蛋白尿
是指腎小球濾過、腎小管重吸收均正常,因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多,經(jīng)腎小球濾過,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等,尿蛋白定性多為1+~2+。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。
5.組織性蛋白尿
這種指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物 *** 泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì),進入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白為主,生理性約為20mg/d,尿蛋白定性±~1+,定量0.5~1.0g/24h。
蛋白尿的鑒別診斷假性蛋白尿?顧名思義即不是真正的蛋白尿。
由于某些原因造成尿常規(guī)檢查蛋白質(zhì)一項呈陽性反應。 假性蛋白尿一般出現(xiàn)于下面幾種情況,如果是該項中其中任何一項導致出現(xiàn)蛋白尿,建議做深入檢查。
假性蛋白尿見于以下情況:
①尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等,常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應。這種尿的沉渣中可見到多量紅細胞、白細胞和扁平上皮細胞,而無管型,將尿離心沉淀或過濾后,蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性;
②尿液長時間放置或冷卻后,可析出鹽類結晶,使尿呈白色混濁,易誤認為蛋白尿,但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清,以助區(qū)別;
③尿中混入 *** 或前列腺液,或下尿道炎癥分泌物等,尿蛋白反應可呈陽性。此情況,病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn),尿沉渣可找到 *** 、較多扁平上皮細胞等,可作區(qū)別;
④淋巴尿,含蛋白較少,不一定呈乳糜狀;
⑤有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時,可使尿色混濁類似蛋白尿,但蛋白定性反應陰性。
治療蛋白尿的方法蛋白尿是腎病的一大典型癥狀,但尿蛋白漏出的多少并不能體現(xiàn)腎病病情輕重。輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕;大量蛋白尿也不能說明腎病病理損傷嚴重。如如微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎,腎臟病變輕微,但每日尿蛋白量可達幾克甚至十幾克。
一般來說蛋白尿分為,選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿,指蛋白質(zhì)電泳特點是以分子量較小的蛋白質(zhì)為主,如白蛋白、α1球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及γ球蛋白。分子量較大的蛋白質(zhì),如α2球蛋白、纖維蛋白原、β脂蛋白等含量較少。
在微小病變型腎病、輕度系膜增殖性腎炎、部分膜性腎病和早期病變的膜性增殖性腎炎及局灶節(jié)段性硬化性腎炎患者,多呈現(xiàn)選擇性蛋白尿,表明小網(wǎng)腎小球濾過膜的損害較輕。
非選擇性蛋白尿, 指蛋白質(zhì)電泳特點是大分子和小分子蛋白質(zhì)同時出現(xiàn), 表明小網(wǎng)腎小球濾過膜的損害比較嚴重。
尿蛋白大量丟失的病人康復困難嗎?
腎病專家分析,蛋白丟失的多少,與病情的輕重是不成正比的。腎小球病變輕的患者,尿蛋白不一定少,如微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎,腎臟病變輕微,但每日尿蛋白量可達幾克甚至十幾克。
相反,一些局灶節(jié)段硬化性腎炎及新月體性腎炎,其病理損害嚴重,但每日尿蛋白量可能只有幾克。所以治療的好壞,主要取決于腎臟病理型別、損害的情況及腎功能情況。
另外,也要看病人能否與醫(yī)生合作,是否注意防止復發(fā)誘因的出現(xiàn)如感冒、勞累、腹瀉等,是否能堅持治療,是否避免使用腎毒性藥物。
蛋白尿的并發(fā)癥1蛋白尿的系膜毒性:在腎衰模型中,可以觀察到血清蛋白在腎小球系膜中的蓄積,這些大分子物質(zhì)在系膜區(qū)的聚集可引起系膜細胞損傷、增生各系膜基質(zhì)合成增加,從而產(chǎn)生腎小球硬化。蛋白尿腎病模型中,腎小球中有低密度脂蛋白LDL和極低密度脂蛋白VLDL的載脂蛋白B以及載脂蛋白A沉積這些聚集最終也可導致腎小球硬化。
2蛋白尿?qū)」芗毎亩拘宰饔茫喊l(fā)生蛋白尿時,進入腎小管上皮細胞內(nèi)的蛋白量增加,使溶酶體活性增加,提示蛋白引起溶酶體溢入小管細胞漿,隨后的細胞損傷可 *** 炎癥和疤痕形成。
3蛋白尿引起的小管細胞生物學變化:出現(xiàn)蛋白尿的許多腎臟病都存在著細胞過度增生,代表著一種非適應性反應,導致腎衰。越來越多的證據(jù)顯示蛋白質(zhì)可直接調(diào)理小管細胞功能,改變其生長特性及其細胞因子和基質(zhì)蛋白表型表達,可導致小管基底側(cè)釋放PDGF、FN和MCP-1,誘導纖維化過程。
4蛋白尿引起小管間質(zhì)缺氧加重:白尿重吸收各消化大量蛋白質(zhì)需額外能量,可造成小管細胞缺氧, 以致引起小管細胞損傷。
形成尿蛋白常見的原因