主動脈夾層前期癥狀

一根血管丨兩條生命

2020年7月2日凌晨5點， 懷孕33周 的孟靜因為背痛難忍，在丈夫的陪同下輾轉兩家醫(yī)院后，趕到了北京朝陽醫(yī)院。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，孟靜竟然得了 妊娠主動脈夾層 ！

妊娠主動脈夾層發(fā)生率是十萬分之零點四，誤診、漏診率近85%，死亡率高、病情進展迅速！ 一根血管，兩條生命 ，北京朝陽醫(yī)院立即啟動三級預警，組織產(chǎn)科、心外科等科室展開了一場與病魔的賽跑！

劉愚勇 主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 心外科

路軍麗 主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 婦產(chǎn)科

主動脈夾層

心臟主動脈 是人體最粗的血管，動脈壁分 內(nèi)膜、中膜和外膜 三層。血流沖破內(nèi)膜順著中層進行剝離，會導致主動脈夾層，又叫做主動脈剝離癥。

主動脈夾層發(fā)病48小時內(nèi)，如果沒有得到救治，死亡率接近50% 。由于心臟的每一次跳動血液都會沖擊主動脈，都有可能導致主動脈夾層破裂，而 一旦主動脈外膜破裂，血流就會迅速沖破外膜造成急性的失血性休克，甚至導致患者發(fā)生猝死。

誘發(fā)主動脈夾層的高危因素

孕晚期可能發(fā)生主動脈夾層

隨著孕周增加，一方面，孕婦血液總量也會增加，導致心臟的負荷加重、 主動脈壁承受的壓力增大 ；另一方面，到了孕晚期，孕婦的血管壁在雌孕激素作用下抗張力能力可能會變差，變得更容易發(fā)生主動脈夾層。

除此之外， 高血壓、馬凡氏綜合征都和主動脈夾層密切相關 ，快聽聽專家的解釋吧~

主動脈夾層的主要癥狀

撕裂樣疼痛

動脈壁上有感覺神經(jīng)， 動脈壁內(nèi)膜破裂的瞬間，患者就能感覺到有明確定位的疼痛 。如果沒有及時得到有效治療，隨著時間的推移，疼痛不僅不能緩解，破口還是繼續(xù)沿著動脈壁剝離，出現(xiàn)疼痛擴散。

而孟靜發(fā)生的持續(xù)劇烈的背痛，且疼痛持續(xù)向下擴散，又是為什么呢？且聽專家對癥分析。

主動脈夾層的確診方法

CT主動脈造影

CTA（CT主動脈造影）需要在心臟超生、腹部超生或者其他檢查結果陽性基礎上才能進行 。由于 CT主動脈造影檢查存在X線 ，并且檢查時必須要 打含碘的造影劑，有可能對患者造成急性的腎功能損害。

醫(yī)生將檢查的利弊詳細分析給孟靜的丈夫何念，經(jīng)他簽字后迅速對患者進行了CT主動脈造影，結果顯示孟靜發(fā)生的是 BC型的主動脈夾層，破口位置在主動脈的弓降部，破口將近一元硬幣大小，并且破口沿著長軸一直剝離到了腹主動脈 ，如不及時進行手術，孟靜和胎兒都會面臨生命危險。

先分娩后置換，成功救回生命

拿到檢查結果后，醫(yī)院多科室醫(yī)生通力合作，確定了先分娩，再進行主動脈置換手術的治療方案，但妊娠合并主動脈夾層的手術難度卻不容忽視。

分娩之后，醫(yī)生迅速對孟靜進行了人工血管置換，成功救回她的生命！

持續(xù)的撕裂痛是主動脈夾層的主要癥狀，發(fā)生此狀況時要及時前往醫(yī)院，相信醫(yī)生，進行專業(yè)化治療，才能重獲新生！

日常注意：有高血壓的患者應每天至少2次監(jiān)測血壓的變化采用降的生活方式合理的應用藥物控制血壓在正常的范圍適當限制體力活動避免運動量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者更應限制劇烈活動定期體檢監(jiān)測病情變化及時手術治療預防主動脈夾層的發(fā)生
主動脈夾層的自然經(jīng)過十分兇險如果未能及時診斷治療病死率極高飲食：對飲食一般都沒有什么限制當然越降的飲食越好多吃蔬菜水果適當補充蛋白質清淡飲食少鹽多吃香蕉、甜瓜和酸奶中鉀的含量較高有助于控制血壓黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜;水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等

　　一、臨床表現(xiàn),　　絕大多數(shù)病人夾層主動脈瘤出現(xiàn)時突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解?；颊叱３尸F(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現(xiàn)主動脈瓣關閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動脈、頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動脈受累可突然出現(xiàn)截癱。,　　二、病理改變,　　主動脈壁中層退行性病變，各層組織粘合力減退，主動脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內(nèi)膜斷裂，則主動脈壁中層剝離，形成外層薄、內(nèi)層厚的壁間血腫。心臟搏動產(chǎn)生的應力對升主動脈和近段降主動脈影響最大，因而60～70％的病例夾層動脈瘤起源于升主動脈，25％起源于近段降主動脈。約90％的病例并有高血壓。夾層動脈瘤形成后，可向遠段主動脈延伸，累及胸主動脈全長和腹主動脈及其分支；向近段主動脈延伸則累及冠狀動脈和主動脈瓣，引致冠循環(huán)血流阻斷或主動脈瓣關閉不全。夾層病變累及頸總動脈則產(chǎn)生腦缺血癥狀；肋間動脈受累則可引致脊髓缺血產(chǎn)生截癱；腎動脈受累則引致腎功能衰竭；髂、股動脈受累則可引致肢體壞死。夾層動脈瘤長大后如外層穿破入心包腔或胸膜腔，則產(chǎn)生心包壓塞或大量血胸引致死亡。有的病人動脈瘤內(nèi)層穿破入主動脈腔，則主動脈形成兩個血流通道，主動脈壁剝離過程就不再發(fā)展，病情得到緩解。,　　分型：1965年DeBakey按夾層動脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類型（圖4），在臨床上得到廣泛應用。,　　圖4　夾層動脈瘤DeBakey分類法,　　I型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍起源于升主動脈，累及主動脈弓、降主動脈，并可延伸到腹主動脈。,　?、蛐停簝?nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍局限于升主動脈。,　?、笮停簝?nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動脈開口遠端的近段降主動脈。主動脈壁向降主動脈方向剝離，可延伸到腹主動脈，但不涉及升主動脈壁。,　　Stanford分型則根據(jù)升主動脈是否受累分為A、B二種類型（圖5）。,　　圖5　夾層動脈瘤Stanford分類法,　　A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanforda型相當于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。A型約占病例數(shù)的66％。,　　B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動脈，夾層動脈瘤的范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。相當于DeBakeyⅢ型。B型約占33％。

主動脈夾層的特殊表現(xiàn)是胸背部疼痛，類似于急性心肌梗死的疼痛。這種疼痛常常難以忍受。像刀割一樣，病人經(jīng)常有高血壓。當病人有嚴重的疼痛時，也表現(xiàn)出不安，出汗，甚至臉色蒼白，心率加快。當涉及部分器官缺血時，可能有腎缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。