血吸蟲(chóng)病的癥狀

血吸蟲(chóng)病是由血吸蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病。它寄生在人的門(mén)靜脈內(nèi)，雌蟲(chóng)在腸壁小靜脈內(nèi)產(chǎn)卵。蟲(chóng)卵進(jìn)入水中孵出毛蚴；毛蚴鉆入釘螺體內(nèi)發(fā)育為尾蚴，而后離開(kāi)釘螺在水中浮游當(dāng)人們?cè)谒袆趧?dòng)、洗澡、洗腳、游泳時(shí)，尾蚴即可鉆進(jìn)皮膚，隨血流到達(dá)腹腔的門(mén)靜脈內(nèi)定居，發(fā)育為成蟲(chóng)。

本病起病較急，有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、食欲不振和肝脾輕度腫大。反復(fù)多次感染血吸蟲(chóng)，大多表現(xiàn)為慢性血吸蟲(chóng)病。輕者無(wú)自覺(jué)癥狀。重者常腹痛、腹瀉和粘液血便，并有不同程度貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、肝脾腫大。晚期病人出現(xiàn)肝硬化、腹水及門(mén)靜脈高壓癥。病人常因肝功能損害和上消化道大出血而死亡。

兒童得病以后，還會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育、身材矮小。女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)和不育。

治療血吸蟲(chóng)病的藥物有銻－273、血防846、酒石酸銻鉀、呋喃丙胺等。晚期血吸蟲(chóng)病有門(mén)靜脈高壓和巨大脾臟時(shí)可作手術(shù)治療。

血吸蟲(chóng)病人和病畜的糞便中含有蟲(chóng)卵，蟲(chóng)卵隨糞便人水后，會(huì)孵化成毛蚴，毛蚴又鉆人釘螺體內(nèi)發(fā)育成尾蚴，尾蚴進(jìn)入水中。含有尾蚴的水是疫水。人或動(dòng)物在接觸疫水時(shí)，尾蚴就會(huì)從皮膚鉆人體內(nèi)，使人或動(dòng)物感染了血吸蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)尾蚴進(jìn)入人體后，發(fā)育為成蟲(chóng)，寄生在人腸系膜血管中。人感染血吸蟲(chóng)的開(kāi)始幾天，接觸疫水的皮膚出現(xiàn)紅斑或瘙癢。急性發(fā)病者會(huì)在感染后1～2個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、腹痛、腹瀉和膿血便、肝脾腫大。但是在血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)，大多數(shù)人感染了血吸蟲(chóng)后沒(méi)有明顯癥狀，以后出現(xiàn)慢性血吸蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)病輕者表現(xiàn)為乏力、慢性腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者表現(xiàn)為明顯消瘦、極度營(yíng)養(yǎng)不良、肝脾腫大、腹水（即大肚子?。Ｓ行┩砥诓∪艘蛏舷莱鲅透位杳远劳?。在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，只要接觸疫水就有可能得血吸蟲(chóng)病，不接觸疫水是預(yù)防血吸蟲(chóng)病最好的方法。接觸疫水前，在可能接觸疫水的部位涂抹防護(hù)藥，如防鋤霜和皮避敵等，穿戴防護(hù)用品，如膠靴、膠手套、膠褲等。接觸了疫水應(yīng)主動(dòng)去血防部門(mén)檢查，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)早期治療，以防止發(fā)病。治療血吸蟲(chóng)病安全而有效的藥物是吡喹酮等。只要去血防部門(mén)及時(shí)檢查、治療，血吸蟲(chóng)病就能治好。血吸蟲(chóng)病人和病畜糞便中通常含有血吸蟲(chóng)卵，而蟲(chóng)卵只有在水中才能孵化，所以要管好人畜糞便，安全放牧，避免糞便入水，防止血吸蟲(chóng)病傳播。釘螺是血吸蟲(chóng)惟一的中間宿主，因此消滅釘螺可以有效地阻斷血吸蟲(chóng)病的傳播。

（一）侵襲期

　　患者可有咳嗽、胸痛、偶見(jiàn)痰中帶血絲等。

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　　臨床上常有如下特點(diǎn)：

　　1.發(fā)熱：為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。

　　2.胃腸道癥狀：常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。

　　3.肝脾腫大。

　　4.肺部癥狀：咳嗽相當(dāng)多見(jiàn)，可有胸痛，血痰等癥狀。

　?。ㄈ┞云冢憾嘁蚣毙云谖丛l(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10～20年，因其病程漫長(zhǎng)，癥狀輕重可有很大差異。

　　（四）晚期：病人極度消瘦，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥狀。

　　檢查

　　大便沉淀孵化試驗(yàn)沉孵法是目前最主要的診斷方法。

　　腸鏡檢查及腸粘膜活組織檢查：疑似血吸蟲(chóng)的而反復(fù)大便檢查蟲(chóng)卵陰性者適用腸鏡檢查。

　　血象：急性期白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。

　血吸蟲(chóng)病主要有以下幾種臨床癥狀 (1)尾蚴性皮炎：一般發(fā)生于感染后6～8小時(shí)，長(zhǎng)者2～3天。尾蚴鉆入皮膚后，其頭腺所分泌的溶組織酶及其本身死亡后的崩解產(chǎn)物，可引起局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、出血及水腫，伴中性及嗜酸性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)，皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，成為“尾蚴性皮炎”。系由速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。持續(xù)1～2天后，丘疹自行消退。 　　(2)童蟲(chóng)移行所致病變：童蟲(chóng)沿血流移行時(shí)，可引起經(jīng)過(guò)處的臟器病變，以肺部病變較為明顯，局部可見(jiàn)點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重感染者可發(fā)生出血性肺炎，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、蕁麻疹及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)，這與蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物或崩解物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 　　(3)成蟲(chóng)寄生引起的病變：實(shí)驗(yàn)表明，成蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微的靜脈內(nèi)膜炎、輕度貧血與嗜酸性粒細(xì)胞增多。蟲(chóng)體死亡后，雖可引起血管壁壞死和肝內(nèi)門(mén)靜脈分支栓塞性脈管炎，但較輕微，不致造成嚴(yán)重?fù)p害。成熟的雌蟲(chóng)產(chǎn)卵后，某些初次重度感染者可出現(xiàn)重度發(fā)熱、全身不適、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多等急性血吸蟲(chóng)病表現(xiàn)，它可能屬于免疫復(fù)合物型。 　　(4)蟲(chóng)卵肉芽腫：蟲(chóng)卵除可沉積于直腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、闌尾、回腸末端及肝臟外，尚可見(jiàn)于腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)、肺臟及腦等器官內(nèi)。沉積于各處的蟲(chóng)卵所引起的病理變化基本相似，后者有急性和慢性之分。 　　血吸蟲(chóng)病引起的腸道病變一般都在腸系膜下靜脈分布的范圍內(nèi)，以結(jié)腸，尤以直腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸為顯著，小腸病變極少，僅見(jiàn)于嚴(yán)重患者。急性期表現(xiàn)為腸粘膜紅腫，呈急性卡他性炎癥，有散在的點(diǎn)狀出血和表淺小潰瘍。鏡下見(jiàn)粘膜和粘膜下層蟲(chóng)卵肉芽腫(急性期)。粘膜壞死脫落，形成淺表潰瘍，蟲(chóng)卵由此落入腸腔。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，糞便中可檢出蟲(chóng)卵。至慢性期，輕度感染者，其腸壁結(jié)締組織輕度增生，臨床上通常無(wú)癥狀。感染較重者，其病變較廣泛，受累結(jié)腸明顯增厚，腸粘膜增生呈顆粒狀，甚至形成息肉；或粘膜萎縮、粘膜皺襞消失。在增生與萎縮腸粘膜間，夾雜有污灰色的淺小潰瘍。此外，尚可見(jiàn)小量灰黃色急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。重癥慢性血吸蟲(chóng)病時(shí)，結(jié)腸壁因彌漫性纖維化而廣泛增厚，病變部位的腸系膜也見(jiàn)纖維增厚，兩者一起形成腫塊。

吸蟲(chóng)病的宿主釘螺一般生活在草灘、池塘、溝渠等野外多水區(qū)域。人們?nèi)绻佑|了野外不明水域的水，血吸蟲(chóng)的幼蟲(chóng)尾蚴就容易進(jìn)入人體，造成感染。同時(shí)，受感染者的大便中會(huì)帶有毛蚴。如果在野外隨意排泄，毛蚴通過(guò)水進(jìn)入釘螺體內(nèi)，就會(huì)造成大規(guī)模擴(kuò)散的惡性循環(huán)。
指導(dǎo)意見(jiàn)：
l、慢性血吸蟲(chóng)病接觸疫水l～2天后，可出現(xiàn)尾蚴性皮炎。一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)有輕度的肝脾腫大。如感染較重，可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、粘液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。
2、急性血吸蟲(chóng)病潛伏期平均為40天，多數(shù)在3周至2個(gè)月之間。主要癥狀為發(fā)熱與變態(tài)反應(yīng)。熱型以間歇型和弛張型為多，重者可為持續(xù)型，體溫可在40℃左右持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可拌有神志遲鈍、昏睡、譫妄、相對(duì)脈緩等毒血癥癥狀。熱程一般在一個(gè)月左右，重者達(dá)數(shù)月。大多數(shù)病人有肝脾腫大，有的出現(xiàn)腹水。
3、晚期血吸蟲(chóng)病根據(jù)臨床癥狀可分為4種類(lèi)型，即巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型及侏儒型。