大三陽是什么病

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大三陽
開放分類： 疾病、中醫(yī)、傳染病、肝炎、呂鵬。

俗稱的大三陽，即是兩對半檢查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和抗核杭體（HBcAb）為陽性。

幼兒感染乙肝病毒的前數年至十余年間，病毒和機體“和平共處”，血清中表現(xiàn)為大三陽，因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷復制繁殖，而屆時肝臟的損害通常較輕，有相當一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機體“和平共處”，如此我們稱為“病毒攜帶者”，即機體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到60-70歲以上，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染源的作用。

而更多的被感染者在13-23歲，由于機體免疫系統(tǒng)的成熟，能識別受感染的肝細胞而出現(xiàn)清除這些受感染肝細胞的反應，自然這是機體自身的一種保護反應，其結果是大量病毒被清除，而同時被感染的肝細胞也遭到破壞，如此反復的清除、破壞過程，也就是機體自身的自限性愈復（自愈）過程。若干年后病毒基本清除，血清中的e抗體出現(xiàn)，e抗原相繼消失，也就是從大三陽轉成了小三陽。由此可見，從大三陽轉成小三陽的過程，對大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來說象征著病毒被基本清除，或者說基本自愈，將來不會再有肝炎活動，若被感染者在25-30歲前完成此過程，則將來基本不會發(fā)生肝硬化、肝癌了。

遺憾的是，仍有相當比例（約2/3）的被感染者，其自身的清除反應，不能完全清除肝內潛伏的病毒，在若干周、月、年后，病毒的復制、清除、肝臟的修復周而復始地進行，因此小三陽又轉為大三陽，大三陽又轉為小三陽，甚至始終是強強、弱弱的大三陽而病毒未得清除，這部分被感染者的未來，則是肝臟不同程度的纖維化，部分病人40歲左右已發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)了腹水或癌變，此時盡管轉成了小三陽，也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當嚴重了。部分病人肝硬化后肝炎還在活動，說明清除反應仍在進行，肝臟的損害還在發(fā)展，機體自身清除病毒的保護反應，給自身肝臟組織帶來了越來越嚴重的不可逆的損害，最終可使人生終于肝臟的病損，真是不可思議而傷心的結果。

由此可見，大三陽轉為小三陽若在25-30歲以前完成，對機體來說是完成了清除病毒的過程，肝臟的損害也較輕；如果大三陽轉來轉去，或持續(xù)大三陽，而清除反應（肝炎持續(xù)活動，轉氨酶反復升高）持續(xù)進行，則40歲前后，對大多數慢性乙肝病人來說，即使轉成了小三陽，也都有了不同程度的肝纖維化或肝硬化。如果終身持續(xù)為大三陽，沒有明顯的肝炎活動（肝功能始終正常），也許還能生活到60-70歲呢，可見大三陽不一定都要轉為小三陽。大三陽轉為小三陽是機體清除病毒的表現(xiàn)，但帶來的肝臟損害不能輕視。因此，是轉為佳還是不轉為佳，該轉不該轉以上的道理就明白了。

大、小三陽和病情輕重沒有關系，只能代表是乙肝感染者，呂鵬醫(yī)生認為診療重點首先要分清攜帶者和急、慢性肝炎以及是否初次感染。
1、慢性攜帶者：暫時不用治療只需每半年或一年復查一次肝功、肝脾B超即可，因此時體內的免疫處于耐受階段，也就是說病毒和人體的免疫系統(tǒng)處于一種相安無事、井水不犯河水、平衡的狀態(tài)，肝功、b超正常的患者大部分肝臟損傷非常輕微，治療利益極為有限，對這類攜帶者是醫(yī)學觀察的對象，不適合抗病毒治療，無論從經濟上還是療效上都是不理想的，要根據不同階段和時機來采取不同的應對。攜帶者只需定期復查肝功、肝脾b超就可以了，如有輕度不適癥狀，呂鵬醫(yī)生認為可用中藥階段性調理。病毒量的高低和病情輕重以及是否需要治療沒有關系，但治療前后病毒量的變化可以作為治療效果的參考。

乙肝病毒無癥狀攜帶者(ASC)主要是通過血液暴露途徑傳播導致的,自身感覺沒有肝炎癥狀和體征,各項肝功能化驗和肝脾B超正常,經半年以上觀察均無異常變化,由于乙肝病毒不會通過呼吸道或正常消化道傳染給另人,因此ASC在日常生活和社會交往中不會對旁人造成傳播的危害,他們應有照常工作,學習,生活和社交的義務與權利．
攜帶者可能是終身的，也可能在某一時期在內外環(huán)境（如勞累、嗜酒、感冒、精神打擊等）的刺激下轉變?yōu)榧甭愿窝纂A段。
2、急、慢性性肝炎：在肝功、b超不正常有進展的情況下，不進行治療會有逐漸往肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方向發(fā)展的可能，也有自愈的可能，人體對病毒的免疫反應（也就是已經打破了免疫耐受，從攜帶者階段進入到急、慢性肝炎階段）導致了肝功的反復波動，免疫反應激烈的可表現(xiàn)為急性肝炎，有可能自愈，而多數人免疫反應時強時弱就表現(xiàn)為慢性肝炎肝功反復波動、b超逐漸進展，免疫系統(tǒng)不能發(fā)揮完全的免疫清除功能，導致肝臟細胞反復受損，有些人會逐漸往肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方向發(fā)展，隨著不斷的清除病毒和肝細胞的不斷受損，表現(xiàn)為這樣一種現(xiàn)象：有些人在肝纖維化、肝硬化甚至肝癌階段出現(xiàn)了病毒轉陰，但在肝硬化甚至肝癌階段肝損傷已經不可逆轉，病情還會繼續(xù)。所以呂鵬醫(yī)生認為在肝功、b超出現(xiàn)不正常的早期強調早發(fā)現(xiàn)早治療的意義即在于此。
（1）、免疫反應和肝細胞保護之間的取舍是個難題，需要在治療中權衡。但免疫反應有個限度，人體不會做消滅自己的事情。
（2）、疤痕和修復之間是動態(tài)的，有些肝硬化的發(fā)生不可避免，但通過用藥可以延緩進程，這也是治療的意義。
（3）、在急、慢性肝炎階段呂鵬醫(yī)生不主張所謂的保肝降酶療法，因為肝細胞不需要特殊保護，人體可以自我修復，有時為了清除病毒需要犧牲部分肝細胞，這好比個人利益要服從國家利益的意思一樣，保肝降酶藥使用不當會干擾中西藥抗病毒效果。當然，用其他藥無法達到預期效果時，保肝降酶藥是能派上用場的。
（4）、慢性乙肝患者應該接受的事實應是乙肝的終身性。目前沒有特效藥，賀普丁、賀維力、恩替等不是，中藥也不是，但可以控制進展，尤其中藥更具有安全性，慢性乙肝患者可以根據自己的經濟能力選擇中藥、西藥或中西醫(yī)結合的方式治療，并應把生活調節(jié)作為重要的一環(huán)來配合治療，往往會有滿意效果。

3、初次感染者：初次感染的定義，三月前或半年一年前化驗兩對半是陰性，而近期化驗出現(xiàn)陽性的病例，應屬于初次感染，如肝功、b超正?？梢园磾y帶者觀察，感染乙肝病毒的年齡和乙肝的發(fā)病及慢性化有著密切的關系。一個月大的嬰兒感染乙肝病毒后，80%以上都會轉為慢性攜帶，留下禍根。但是，成人的免疫系統(tǒng)較為完善，初次感染乙肝病毒后，只有2%左右的人會慢性化，有一少部分人會以急性輕度肝炎的形式主動清除病毒，大部分會形成抗體陽性，不留下禍根，這就是為什么呂鵬醫(yī)生所說的百分之六七十的成人化驗兩對半會出現(xiàn)感染恢復期的原因。

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行，據世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過乙肝，其中3.5億人為慢性乙肝感染者，每年約有100萬人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。在治療乙肝的過程中，就需要了解在乙肝病毒血清標志物檢查里面乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體、乙肝核心抗體IgM等各項檢查的指標，認識到乙肝小三陽、乙肝大三陽等不同乙肝稱謂的意義。結合乙肝肝功能檢查、乙肝病毒(HBV DNA)檢查、乙肝肝穿活檢、乙肝癥狀等情況，詳細了解乙肝治療常識、乙肝預防、乙肝飲食、乙肝婚育、乙肝護理、最新的乙肝治療發(fā)展方向以及乙肝抗病毒藥物類的研究發(fā)展情況基礎上，選擇好乙肝抗病毒治療或是乙肝免疫調控以及中藥治療乙肝的具體方案。

我們平常所說的“大三陽”是指乙肝五項化驗中，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（抗－HBC）呈陽性，這種情況下確診患者為乙型肝炎大三陽，在潛伏期或慢性肝炎活動期，病人具有較強的傳染性，多數伴有乏力、嘔吐、惡心、食欲減退，轉氨酶偏高等癥狀。

病毒復制活躍、傳染性強、肝臟損壞嚴重、癥狀明顯，是乙肝大三陽目前共同的特點。

e抗原（HBeAg）陽性，是大三陽的重要標志，e抗原的存在表示乙肝病毒在體內大量的復制，并具有較強的傳染性，這表明乙肝大三陽患者不僅自身體內病毒復制強，而且這一時期病人極易對家人、朋友及外界形成傳染，這一時期一定要對患者的食具進行消毒隔離，盡量避免他人接觸到患者的血液、經血、汗液、乳汁等，對于乙肝大三陽患者來講，這一時期要及時早治，清除體內大量的乙肝病毒，促進e抗原轉陰或向小三陽轉化，即可降低傳染性。

大三陽除了傳染性之外，對肝臟造成的損傷程度也很大，患者體內病毒的不斷復制會造成肝細胞漸進性碎屑化壞死，肝小葉遭到結構性破壞，肝功能失調，值得注意的是，大三陽患者肝功能不正常后，絕大部分將會發(fā)展為肝硬化。

及早治療、清除病毒，這是使大三陽逐漸轉陰的唯一途徑。

大三陽患者獲得轉陰的機率較小三陽要容易，由于HBeAg（e抗原）是大三陽的重要標志，因此，促使HBeAg轉陰，便成為乙肝大三陽治療的關鍵，大三陽患者一般可服用清除病毒的藥物，逐步控制乙肝病毒的過度生長繁殖，即控制乙肝病毒的復制程度，促使e抗原轉陰或向小三陽轉化。以在2002年首批被列入“健康金橋”重點工程項目的肝藥?速立特?為例，部分大三陽患者在服用6～8個月后就出現(xiàn)HBeAg直接轉陰，表明患者感染后的病程縮短，乙肝病毒的復制活動已基本中止，進入恢復期，如檢查HBV－DNA是陰性，再持續(xù)服藥3～5個月即可基本治愈。部分患者在服藥6～9個月后或更長時間，由大三陽轉變成小三陽，表示患者體內的乙肝病毒復制得到控制，傳染性由強轉弱，病毒對患者肝臟造成的危害已相對大大降低。通過治療后由大三陽轉為小三陽的患者，仍需進一步治療。因為此時患者體內仍有大量乙肝病毒存在，治療中更要抓住藥品起效的有利時期，使疾病得以徹底治療。·
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乙肝大三陽治療方法
肝大三陽可以出現(xiàn)于乙肝的不同發(fā)展階段，治療方法和措施卻有所不同：

1、乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩(wěn)定在這一階段，預后良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，多主張調養(yǎng)和隨訪相結合，勞逸相結合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙肝病毒復制指標（e抗原HNV－DNB）陰轉，可持續(xù)用藥1－2年，如果3個月內無效，可終止用藥。

2、慢性遷延性乙肝病人表現(xiàn)為大三陽，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常，乙肝病毒復制指標陰轉，療程為1－2年

3、慢性活動性乙肝表現(xiàn)為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。

4、肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。

5、肝癌病人表現(xiàn)為大三陽，首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療
以目前的醫(yī)術當然可以完全治好啦,不人怕,治病最重要的是心理素質，不要把自己當成病人，要有堅強的意志。

大三陽種疾病在日常生活當中是非常常見的，而且大三陽這種疾病非常難以治愈，很多人都比較重視，接下來我大家講解一下什么叫大三陽。
1. 首先，大三陽這種疾病是具有一定的傳染性的，而且遺傳率是非常高的，大三陽是一種感染疾病，經常會導致肝功能出現(xiàn)問題。


2. 其次，病情較輕，可反復出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。?


3. 最后，①拉米夫定lamivudine：每日1次口服100mg拉米夫定可明顯抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明顯肝纖維化和代償期肝硬化患者經拉米夫定治療3年可延緩疾病進展、降低肝功能失代償及HCC的發(fā)生率。失代償期肝硬化患者經拉米夫定治療后也能改善肝功能，延長生存期。?


注意事項
出現(xiàn)大三陽種情況之后一定要注意自己的飲食情況，日常生活當中千萬不要吃過于油膩的食物，酒精飲料也會對肝功能造成一定的影響，所以盡量要戒酒。