我懷孕38周了這是第二胎今天檢查說子宮前壁下段瘢痕處肌層厚約

瘢痕子宮是指曾在子宮進行過手術，后遺留疤痕的子宮，較常發(fā)生在剖腹產媽媽。如果女性在子宮疤痕沒有完全愈合時懷孕，容易出現(xiàn)子宮破裂。

什么是瘢痕子宮

瘢痕子宮又稱為疤痕子宮，指受傷過后留下疤痕的子宮。瘢痕子宮并不一定出現(xiàn)在瘢痕體質的女性，而是最常出現(xiàn)在剖宮產的媽媽。因為剖宮產分娩時，需要在子宮下段切口，因此子宮前壁會有疤痕形成。此外，曾經(jīng)歷過子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術、子宮成形術等婦產科手術的女性都容易形成瘢痕子宮。

瘢痕子宮的原因

瘢痕子宮的原因主要和剖腹產后子宮恢復不良相關，生活中可影響剖腹產子宮切口愈合的因素很多，而且每個媽媽個體差異也很大，瘢痕子宮的原因大致分為以下幾個方面：

1、孕期營養(yǎng)不良：如果在懷孕期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良、嚴重組織水腫、低蛋白血癥、貧血等情況，及時在產后增加營養(yǎng)補給，也可影響到切口愈合，形成瘢痕子宮。

2、手術中出現(xiàn)感染：如有在剖腹產的過程中出現(xiàn)感染，切口難以在Ⅰ期愈合，切口疤痕會大，形成瘢痕子宮。此時子宮纖維彈性較差，再次妊娠較易裂開，可危及生命。

3、手術縫合過程是否正常。剖宮產手術縫合時，如果是按解剖關系準確對合，縫合的是否適度。如下段橫切口為鈍性撕開，然后邊緣整齊對合，縫合適當，局部血運好，切口愈合好則不易形成瘢痕子宮。

此外，需要注意的是，剖腹產手術方式不同，引起瘢痕子宮。例如，剖宮產術可分古典式剖宮產(切口超過臍部)和子宮下段剖宮產，下段切口有橫切口，縱切口等不同手術方式。這些手術方式切口愈合效果都是不一，形成的疤痕也不同。體部切口縱行切斷了橫行的肌纖維，損傷重，不如下段橫切口愈合好。再如，子宮肌瘤核除術是單個結節(jié)，還是多個結節(jié);其深度是子宮壁全層，還是僅限于漿膜層，而其所形成疤痕也不同。

以上剖宮產手術形成瘢痕子宮的原因，其他婦科手術引起的瘢痕子宮也是相同的道理，如果在手術過程不嚴謹，手術后出現(xiàn)較激烈的運動等，也容易影響到子宮傷口的恢復，形成瘢痕子宮。

瘢痕子宮的危害

一般來說，如果沒有再懷打算的話，瘢痕子宮不會產生太大的危害，如果再次妊娠，容易產生以下三種危險情況。

1、孕早期的危害：胎盤著床在上次剖宮產切口疤痕處(即切口妊娠)，容易造成子宮破裂，此時最好進行終止妊娠;

2、孕中期的危害：第二種情況是在切口妊娠沒有及時終止時，胚胎越長越大，穿過疤痕，可直接導致子宮破裂的危害。

3、孕晚期的危害：大概在孕28周后，胎盤可移動到疤痕上，并深扎進子宮，醫(yī)學上稱之為兇險型前置胎盤，在臨床上個處理起來非常棘手，常需要進行子宮切除處理，可導致產婦死亡的危險。

4、分娩危險：瘢痕子宮產婦，在分娩時，如果瘢痕處發(fā)生撕裂，容易造成子宮破裂和產后出血，如果處理不及時，可危及產婦的生命安全。

因此，剖腹產后媽媽再孕后，最好在孕早期做超聲等相關檢查，排除切口妊娠的可能，并且在接下來的孕周里，也要比其他的媽媽多做一些產檢，一旦出現(xiàn)肚子痛或是出血等癥狀，要及時就醫(yī)。

瘢痕子宮可以順產嗎

瘢痕子宮女性如果懷孕，要在符合順產指癥的情況下才能選擇順產，一般曾行低位子宮橫切剖宮產而且沒有無陰道分娩禁忌證的媽媽，在符合以下情況時，可進行陰道試產：

1、曾做過1次低位橫切剖宮產(若進行過常規(guī)或T形切口或廣泛經(jīng)子宮底手術則不宜順產)；

2、顯示骨盆橫徑足夠大(一般要求大于15cm)；

3、既往史中，沒有出現(xiàn)過子宮瘢痕或子宮破裂的情況(已有2次子宮瘢痕形成并且未曾行陰道分娩則不宜)；

4、在整個自然分娩期間，醫(yī)師可隨時到場監(jiān)護分娩和進行急診剖宮產；

5、能立即麻醉，急診剖宮產手術人員可隨時到場。

只有滿足以上條件，在醫(yī)生檢查產婦條件許可的情況下，才可進行順產。如果在試產過程中，出現(xiàn)產程延長、產婦出血等分娩異常情況時，醫(yī)生會讓產婦改變分娩方式，進行剖腹產，以確保母子安全，此時產婦最好配合醫(yī)生的意見。

瘢痕子宮可以用催產嗎

在臨產時，如果滿足順產指癥的話，在產婦宮縮乏力、產程延長的情況下，可以考慮使用催產素進行催產。使用催產素時，必須有專人看守產程，控制催產素的滴速。醫(yī)生一般會從低濃度、小劑量催產素注射開始。醫(yī)生還會注意嚴密觀察宮縮頻率及強度、子宮形態(tài)，如出現(xiàn)宮縮過強的情況，醫(yī)生會立即停止滴注。此外，在使用過程中，醫(yī)生會按壓瘢痕處，如果產婦感覺到壓痛，要及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會立即停止使用催產素。

進行催產時，如出現(xiàn)產程進展不順利，醫(yī)生在排除頭盆不稱(胎兒頭部大小和產婦骨盆大小不相稱的情況)的因素后，會對產婦進行宮頸局部注藥(普魯卡因加阿托品)，或靜脈緩慢注射安定10mg，以輔助催產。

到了第二產程，醫(yī)生會盡量縮小產程的時間，必要時可行適當助產結束分娩。若產婦宮縮較弱，醫(yī)生會將25~50μg小劑量米索放置在產婦陰道后穹窿，以增強宮縮，讓宮口開大較快，以此避免子宮破裂及宮頸撕裂傷，對輔助疤痕子宮引產是合適的選擇。

瘢痕子宮注意事項

瘢痕子宮媽媽在分娩時，首先要根據(jù)自身的情況和醫(yī)生的意見，選擇最合適的分娩方式，在分娩的過程中，積極配合醫(yī)生，以防止出現(xiàn)子宮破裂、出血等嚴重危害。在分娩過程中，需要注意以下情況：

(1)做好預測，提前準備：瘢痕子宮再孕產婦應當在預產期前提前2周就去醫(yī)院待產，因為有部分瘢痕子宮再孕的產婦在妊娠末期出現(xiàn)自發(fā)性子宮破裂。此外，在分娩前，醫(yī)生會對瘢痕子宮做預測和做準備工作，比如配血，搶救藥品的準備，特別是在產程延長或產程停滯的情況下，醫(yī)生會及時評價產婦的分娩條件，在不適宜順產的條件下會調整為剖腹產。此時，產婦要注意做好心理準備，積極配合醫(yī)生的分娩處理。

(2)剖宮產切口避開原瘢痕處：在進行剖腹產分娩時，醫(yī)生會注意避開產婦子宮原瘢痕做切口，防止原瘢痕處出血及術后切口愈合不好。

(3)術中應注意的事項：在分娩時，醫(yī)生會著重考慮產婦的情況，因為大多瘢痕子宮在二次手術時，容易出現(xiàn)腹腔粘連，所以在手術中會特別注意輕柔仔細，慢慢將粘連帶分離，避免損傷周圍臟器。

(4)術后注意事項：在分娩結束后，要注意休息，做好飲食和個人衛(wèi)生保健，避免感染。同時不要出現(xiàn)幅度過大的動作，以免傷口裂口，再次形成疤痕子宮。

很多媽媽擔心，如果一胎是剖腹產，生二胎的時候也是剖腹產的話肚子上會不會出現(xiàn)兩條疤痕?這個不用擔心哦。二胎一般第二胎剖腹和第一胎剖腹的位置是一樣的，不會再給生二胎的媽媽肚皮上留一個傷口的。皮膚表面還是從原來的部位入刀,并且會將你上一次的疤痕切除掉,所以愈合后還是老位置留疤痕。

產科醫(yī)生：第二次的手術一般是在原來的刀口上再次手術的，這樣可以避免腹部出現(xiàn)兩個刀疤。醫(yī)生會從你上一個刀口的表面入刀，并且會將你上次的疤痕切除掉，所以愈合后還跟老傷疤一樣。

選擇再次分娩方式的原則是：導致前一次剖宮產手術的因素是否仍舊存在?

1、骨盆因素：如果第一次分娩你是由于骨盆因素而選擇了剖宮產手術，那第二次分娩時就肯定還需要采用剖宮產的——因為受骨盆限制的因素仍舊存在;

2、胎位因素：如果第一次分娩是因為胎兒臀位因素而選擇了剖宮產，而此次的胎位正常了，那么這次可采用自然分娩的概率就比較大;

3、胎心因素：如果第一次是因為胎心不好而選擇了剖宮產手術，而這次胎兒很好，那就可以爭取自己生的機會。

剖腹產開刀方式

(1)直式

手術方法：在肚臍下方正中的地方，直向的劃下一個約15公分左右的傷口。

優(yōu)點：手術中若有任何意外狀況，便于將傷口加大，手術的范圍會比較清楚，時間也較快。

缺點：傷口外觀較不好看，此外，由于疤痕拉扯承受比較大的壓力，所以直式傷口也比較容易長疤痕組織，或產生腹部疝氣。

(2)橫式

手術方法：在腹部下方恥骨的上緣，也就是陰毛上緣的位置，橫向劃一個約10~15公分的傷口，有如一個微笑的標志。

優(yōu)點：傷口較為美觀，也比較不容易產生腹部疝氣及疤痕組織。

缺點：傷口的視野會縮小，比較不適用于其它復雜手術或比較肥胖的病人。

生二胎剖的話會更疼么？

其實生二胎剖腹產也不一定會很疼，因為麻醉的作用所以和頭胎的感覺差不多。而且二次剖的話醫(yī)生一般都會按照第一次的傷口來，這樣就不會產生新的傷疤，雖然說是原來的疤痕，但是孕婦也不會感覺過于疼痛。相反，因為有了第一次剖腹產的傷口，所以第二次剖腹產傷口愈合速度也會更快。

孕婦在孕期的時候本來就很不容易，就已經(jīng)承受了很多的壓力了。孕婦周圍的人一定要避免再給孕婦施加過多的壓力，影響孕婦孕期以及生產時候的心情。

剖宮產瘢痕部位妊娠，當然很危險！顧名思義，這個妊娠囊的著床部位，剛好是在剖宮產的瘢痕位置。瘢痕部位的組織，本身就缺乏彈性，而且這個地方比起正常的子宮肌層厚度，是明顯偏薄的。剖腹產瘢痕部位妊娠——顧名思義，有過剖宮產史，又再次懷孕，而受精卵卻著床于上次剖宮產的瘢痕處，這屬于異位妊娠的一種。需要注意是，剖宮產瘢痕部位是一個有時效性的稱呼，僅限于14周之前。

由于瘢痕位置的子宮肌層比較薄，收縮又不強，血供往往又跟不上。胚胎為了生存下去，就可能會擴張?zhí)ケP當然和我們平常所說“宮外孕”有差別，胚胎位于子宮內，卻不在正常子宮腔內，跑到前次剖宮產子宮切口瘢痕處了（通常在子宮下段），是一種特殊部位的異位妊娠。面積形成前置胎盤；又或者對瘢痕位置植入更深，從而對瘢痕部位形成更大的損害。

該病早期一旦漏診，沒有及時發(fā)現(xiàn)而貿然行清宮術或者任其胚胎自然生長，情況將十分危急，因此該病早診斷、早終止、早清除是關鍵。就像下面這位患者一樣，好在及時做了處理，否則后果將不堪設想。子宮是孕育胎兒的場所，懷孕后子宮的變化最為顯著。子宮腔的容量由非孕時的5毫升會逐漸增加，至足月妊娠時約5000毫升。

瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，是孕囊著床位置在子宮的瘢痕處，但是瘢痕處由于剖宮產破壞了這個部位的子宮內膜，妊娠滋養(yǎng)細胞突破粘膜侵入子宮肌層。子宮肌層就比較貧瘠孕囊得不到充足的營養(yǎng)就跟樹根一樣。會往一直往下扎尋求營養(yǎng)，最后子宮肌層會被侵蝕的千瘡百孔流血不止，給處理上帶來很大困難，嚴重者最后不得不切除子宮。

妊娠滿37周至不滿42足周（259—293日）期間分娩者稱為足月產；孕滿37周至42周，胎兒體重超過2500G的稱為足月兒。您現(xiàn)在是37+1周了，估計胎兒體重為3332G，這些都提示寶寶已經(jīng)足月了，現(xiàn)在終止妊娠已經(jīng)不是早產。B超示子宮前壁最薄處厚度為3.2MM，提示剖宮產瘢痕處過薄，隨時都有可能出現(xiàn)子宮破裂的危險，那將嚴重威脅母兒生命安全。子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂,是產科極嚴重的并發(fā)癥,若未及時診治可導致胎兒及產婦死亡，瘢痕子宮導致的子宮破裂雖發(fā)生在妊娠后期，但多數(shù)在臨產后，一般先兆不明顯，僅有輕微腹痛，子宮瘢痕處有壓痛，此時要警惕可能是子宮破裂的先兆，有剖宮產史者，應提早住院終止妊娠。
鑒于您目前的狀況，建議及時到醫(yī)院，密切觀察產程進展，根據(jù)產科指征及前次手術經(jīng)過決定分娩方式。