我懷孕38周了這是第二胎今天檢查說子宮前壁下段瘢痕處肌層厚約
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艾灸師小愛
2023-06-30 01:21:17
你好你的情況,考慮施工監(jiān)理下的疤痕處基層厚度基本正常。一般應該是沒事的建議注意觀察。如果有異常的話可以提前進行刨腹產
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成都-陳**
回復瘢痕子宮是指曾在子宮進行過手術,后遺留疤痕的子宮,較常發(fā)生在剖腹產媽媽。如果女性在子宮疤痕沒有完全愈合時懷孕,容易出現(xiàn)子宮破裂。
什么是瘢痕子宮
瘢痕子宮又稱為疤痕子宮,指受傷過后留下疤痕的子宮。瘢痕子宮并不一定出現(xiàn)在瘢痕體質的女性,而是最常出現(xiàn)在剖宮產的媽媽。因為剖宮產分娩時,需要在子宮下段切口,因此子宮前壁會有疤痕形成。此外,曾經(jīng)歷過子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術、子宮成形術等婦產科手術的女性都容易形成瘢痕子宮。
瘢痕子宮的原因
瘢痕子宮的原因主要和剖腹產后子宮恢復不良相關,生活中可影響剖腹產子宮切口愈合的因素很多,而且每個媽媽個體差異也很大,瘢痕子宮的原因大致分為以下幾個方面:
1、孕期營養(yǎng)不良:如果在懷孕期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良、嚴重組織水腫、低蛋白血癥、貧血等情況,及時在產后增加營養(yǎng)補給,也可影響到切口愈合,形成瘢痕子宮。
2、手術中出現(xiàn)感染:如有在剖腹產的過程中出現(xiàn)感染,切口難以在Ⅰ期愈合,切口疤痕會大,形成瘢痕子宮。此時子宮纖維彈性較差,再次妊娠較易裂開,可危及生命。
3、手術縫合過程是否正常。剖宮產手術縫合時,如果是按解剖關系準確對合,縫合的是否適度。如下段橫切口為鈍性撕開,然后邊緣整齊對合,縫合適當,局部血運好,切口愈合好則不易形成瘢痕子宮。
此外,需要注意的是,剖腹產手術方式不同,引起瘢痕子宮。例如,剖宮產術可分古典式剖宮產(切口超過臍部)和子宮下段剖宮產,下段切口有橫切口,縱切口等不同手術方式。這些手術方式切口愈合效果都是不一,形成的疤痕也不同。體部切口縱行切斷了橫行的肌纖維,損傷重,不如下段橫切口愈合好。再如,子宮肌瘤核除術是單個結節(jié),還是多個結節(jié);其深度是子宮壁全層,還是僅限于漿膜層,而其所形成疤痕也不同。
以上剖宮產手術形成瘢痕子宮的原因,其他婦科手術引起的瘢痕子宮也是相同的道理,如果在手術過程不嚴謹,手術后出現(xiàn)較激烈的運動等,也容易影響到子宮傷口的恢復,形成瘢痕子宮。
瘢痕子宮的危害
一般來說,如果沒有再懷打算的話,瘢痕子宮不會產生太大的危害,如果再次妊娠,容易產生以下三種危險情況。
1、孕早期的危害:胎盤著床在上次剖宮產切口疤痕處(即切口妊娠),容易造成子宮破裂,此時最好進行終止妊娠;
2、孕中期的危害:第二種情況是在切口妊娠沒有及時終止時,胚胎越長越大,穿過疤痕,可直接導致子宮破裂的危害。
3、孕晚期的危害:大概在孕28周后,胎盤可移動到疤痕上,并深扎進子宮,醫(yī)學上稱之為兇險型前置胎盤,在臨床上個處理起來非常棘手,常需要進行子宮切除處理,可導致產婦死亡的危險。
4、分娩危險:瘢痕子宮產婦,在分娩時,如果瘢痕處發(fā)生撕裂,容易造成子宮破裂和產后出血,如果處理不及時,可危及產婦的生命安全。
因此,剖腹產后媽媽再孕后,最好在孕早期做超聲等相關檢查,排除切口妊娠的可能,并且在接下來的孕周里,也要比其他的媽媽多做一些產檢,一旦出現(xiàn)肚子痛或是出血等癥狀,要及時就醫(yī)。
瘢痕子宮可以順產嗎
瘢痕子宮女性如果懷孕,要在符合順產指癥的情況下才能選擇順產,一般曾行低位子宮橫切剖宮產而且沒有無陰道分娩禁忌證的媽媽,在符合以下情況時,可進行陰道試產:
1、曾做過1次低位橫切剖宮產(若進行過常規(guī)或T形切口或廣泛經(jīng)子宮底手術則不宜順產);
2、顯示骨盆橫徑足夠大(一般要求大于15cm);
3、既往史中,沒有出現(xiàn)過子宮瘢痕或子宮破裂的情況(已有2次子宮瘢痕形成并且未曾行陰道分娩則不宜);
4、在整個自然分娩期間,醫(yī)師可隨時到場監(jiān)護分娩和進行急診剖宮產;
5、能立即麻醉,急診剖宮產手術人員可隨時到場。
只有滿足以上條件,在醫(yī)生檢查產婦條件許可的情況下,才可進行順產。如果在試產過程中,出現(xiàn)產程延長、產婦出血等分娩異常情況時,醫(yī)生會讓產婦改變分娩方式,進行剖腹產,以確保母子安全,此時產婦最好配合醫(yī)生的意見。
瘢痕子宮可以用催產嗎
在臨產時,如果滿足順產指癥的話,在產婦宮縮乏力、產程延長的情況下,可以考慮使用催產素進行催產。使用催產素時,必須有專人看守產程,控制催產素的滴速。醫(yī)生一般會從低濃度、小劑量催產素注射開始。醫(yī)生還會注意嚴密觀察宮縮頻率及強度、子宮形態(tài),如出現(xiàn)宮縮過強的情況,醫(yī)生會立即停止滴注。此外,在使用過程中,醫(yī)生會按壓瘢痕處,如果產婦感覺到壓痛,要及時告知醫(yī)生,醫(yī)生會立即停止使用催產素。
進行催產時,如出現(xiàn)產程進展不順利,醫(yī)生在排除頭盆不稱(胎兒頭部大小和產婦骨盆大小不相稱的情況)的因素后,會對產婦進行宮頸局部注藥(普魯卡因加阿托品),或靜脈緩慢注射安定10mg,以輔助催產。
到了第二產程,醫(yī)生會盡量縮小產程的時間,必要時可行適當助產結束分娩。若產婦宮縮較弱,醫(yī)生會將25~50μg小劑量米索放置在產婦陰道后穹窿,以增強宮縮,讓宮口開大較快,以此避免子宮破裂及宮頸撕裂傷,對輔助疤痕子宮引產是合適的選擇。
瘢痕子宮注意事項
瘢痕子宮媽媽在分娩時,首先要根據(jù)自身的情況和醫(yī)生的意見,選擇最合適的分娩方式,在分娩的過程中,積極配合醫(yī)生,以防止出現(xiàn)子宮破裂、出血等嚴重危害。在分娩過程中,需要注意以下情況:
(1)做好預測,提前準備:瘢痕子宮再孕產婦應當在預產期前提前2周就去醫(yī)院待產,因為有部分瘢痕子宮再孕的產婦在妊娠末期出現(xiàn)自發(fā)性子宮破裂。此外,在分娩前,醫(yī)生會對瘢痕子宮做預測和做準備工作,比如配血,搶救藥品的準備,特別是在產程延長或產程停滯的情況下,醫(yī)生會及時評價產婦的分娩條件,在不適宜順產的條件下會調整為剖腹產。此時,產婦要注意做好心理準備,積極配合醫(yī)生的分娩處理。
(2)剖宮產切口避開原瘢痕處:在進行剖腹產分娩時,醫(yī)生會注意避開產婦子宮原瘢痕做切口,防止原瘢痕處出血及術后切口愈合不好。
(3)術中應注意的事項:在分娩時,醫(yī)生會著重考慮產婦的情況,因為大多瘢痕子宮在二次手術時,容易出現(xiàn)腹腔粘連,所以在手術中會特別注意輕柔仔細,慢慢將粘連帶分離,避免損傷周圍臟器。
(4)術后注意事項:在分娩結束后,要注意休息,做好飲食和個人衛(wèi)生保健,避免感染。同時不要出現(xiàn)幅度過大的動作,以免傷口裂口,再次形成疤痕子宮。
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匿名用戶
回復很多媽媽擔心,如果一胎是剖腹產,生二胎的時候也是剖腹產的話肚子上會不會出現(xiàn)兩條疤痕?這個不用擔心哦。二胎一般第二胎剖腹和第一胎剖腹的位置是一樣的,不會再給生二胎的媽媽肚皮上留一個傷口的。皮膚表面還是從原來的部位入刀,并且會將你上一次的疤痕切除掉,所以愈合后還是老位置留疤痕。
產科醫(yī)生:第二次的手術一般是在原來的刀口上再次手術的,這樣可以避免腹部出現(xiàn)兩個刀疤。醫(yī)生會從你上一個刀口的表面入刀,并且會將你上次的疤痕切除掉,所以愈合后還跟老傷疤一樣。
選擇再次分娩方式的原則是:導致前一次剖宮產手術的因素是否仍舊存在?
1、骨盆因素:如果第一次分娩你是由于骨盆因素而選擇了剖宮產手術,那第二次分娩時就肯定還需要采用剖宮產的——因為受骨盆限制的因素仍舊存在;
2、胎位因素:如果第一次分娩是因為胎兒臀位因素而選擇了剖宮產,而此次的胎位正常了,那么這次可采用自然分娩的概率就比較大;
3、胎心因素:如果第一次是因為胎心不好而選擇了剖宮產手術,而這次胎兒很好,那就可以爭取自己生的機會。
剖腹產開刀方式
(1)直式
手術方法:在肚臍下方正中的地方,直向的劃下一個約15公分左右的傷口。
優(yōu)點:手術中若有任何意外狀況,便于將傷口加大,手術的范圍會比較清楚,時間也較快。
缺點:傷口外觀較不好看,此外,由于疤痕拉扯承受比較大的壓力,所以直式傷口也比較容易長疤痕組織,或產生腹部疝氣。
(2)橫式
手術方法:在腹部下方恥骨的上緣,也就是陰毛上緣的位置,橫向劃一個約10~15公分的傷口,有如一個微笑的標志。
優(yōu)點:傷口較為美觀,也比較不容易產生腹部疝氣及疤痕組織。
缺點:傷口的視野會縮小,比較不適用于其它復雜手術或比較肥胖的病人。
生二胎剖的話會更疼么?
其實生二胎剖腹產也不一定會很疼,因為麻醉的作用所以和頭胎的感覺差不多。而且二次剖的話醫(yī)生一般都會按照第一次的傷口來,這樣就不會產生新的傷疤,雖然說是原來的疤痕,但是孕婦也不會感覺過于疼痛。相反,因為有了第一次剖腹產的傷口,所以第二次剖腹產傷口愈合速度也會更快。
孕婦在孕期的時候本來就很不容易,就已經(jīng)承受了很多的壓力了。孕婦周圍的人一定要避免再給孕婦施加過多的壓力,影響孕婦孕期以及生產時候的心情。
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姜齊
回復剖宮產瘢痕部位妊娠,當然很危險!顧名思義,這個妊娠囊的著床部位,剛好是在剖宮產的瘢痕位置。瘢痕部位的組織,本身就缺乏彈性,而且這個地方比起正常的子宮肌層厚度,是明顯偏薄的。剖腹產瘢痕部位妊娠——顧名思義,有過剖宮產史,又再次懷孕,而受精卵卻著床于上次剖宮產的瘢痕處,這屬于異位妊娠的一種。需要注意是,剖宮產瘢痕部位是一個有時效性的稱呼,僅限于14周之前。
由于瘢痕位置的子宮肌層比較薄,收縮又不強,血供往往又跟不上。胚胎為了生存下去,就可能會擴張?zhí)ケP當然和我們平常所說“宮外孕”有差別,胚胎位于子宮內,卻不在正常子宮腔內,跑到前次剖宮產子宮切口瘢痕處了(通常在子宮下段),是一種特殊部位的異位妊娠。面積形成前置胎盤;又或者對瘢痕位置植入更深,從而對瘢痕部位形成更大的損害。
該病早期一旦漏診,沒有及時發(fā)現(xiàn)而貿然行清宮術或者任其胚胎自然生長,情況將十分危急,因此該病早診斷、早終止、早清除是關鍵。就像下面這位患者一樣,好在及時做了處理,否則后果將不堪設想。子宮是孕育胎兒的場所,懷孕后子宮的變化最為顯著。子宮腔的容量由非孕時的5毫升會逐漸增加,至足月妊娠時約5000毫升。
瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種,是孕囊著床位置在子宮的瘢痕處,但是瘢痕處由于剖宮產破壞了這個部位的子宮內膜,妊娠滋養(yǎng)細胞突破粘膜侵入子宮肌層。子宮肌層就比較貧瘠孕囊得不到充足的營養(yǎng)就跟樹根一樣。會往一直往下扎尋求營養(yǎng),最后子宮肌層會被侵蝕的千瘡百孔流血不止,給處理上帶來很大困難,嚴重者最后不得不切除子宮。
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姜齊
回復妊娠滿37周至不滿42足周(259—293日)期間分娩者稱為足月產;孕滿37周至42周,胎兒體重超過2500G的稱為足月兒。您現(xiàn)在是37+1周了,估計胎兒體重為3332G,這些都提示寶寶已經(jīng)足月了,現(xiàn)在終止妊娠已經(jīng)不是早產。B超示子宮前壁最薄處厚度為3.2MM,提示剖宮產瘢痕處過薄,隨時都有可能出現(xiàn)子宮破裂的危險,那將嚴重威脅母兒生命安全。子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂,是產科極嚴重的并發(fā)癥,若未及時診治可導致胎兒及產婦死亡,瘢痕子宮導致的子宮破裂雖發(fā)生在妊娠后期,但多數(shù)在臨產后,一般先兆不明顯,僅有輕微腹痛,子宮瘢痕處有壓痛,此時要警惕可能是子宮破裂的先兆,有剖宮產史者,應提早住院終止妊娠。
鑒于您目前的狀況,建議及時到醫(yī)院,密切觀察產程進展,根據(jù)產科指征及前次手術經(jīng)過決定分娩方式。
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