陰道異常出血

陰道不規(guī)則出血，常常意味著以下疾病的可能，如果出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，千萬(wàn)不要掉以輕心，陰道不規(guī)則出血要警惕以下9種疾病的隱患： 1、生殖器炎癥：陰道、子宮、輸卵管的炎癥可引起異常陰道出血，例如老年性陰道炎可以是血性白帶；子宮內(nèi)膜炎主要的臨床表現(xiàn)也是不規(guī)則陰道出血。 2、子宮肌瘤：子宮肌瘤最常見(jiàn)的癥狀是不規(guī)則陰道流血，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多等。 3、子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥常合并子宮肌瘤或子宮肌腺病，卵巢組織如果被破壞或內(nèi)分泌異常，可引起異常陰道出血。 4、子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌的主要表現(xiàn)就是異常陰道出血，合并感染時(shí)可有惡臭膿血。 5、卵巢腫瘤：卵巢腫瘤破壞卵巢組織引起性激素分泌異?；蚰[瘤分泌異常量的性激素均可引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落而致異常陰道出血，如顆粒細(xì)胞瘤等。 6、子宮頸癌：子宮頸癌的最主要臨床表現(xiàn)是接觸性陰道出血，經(jīng)常表現(xiàn)為性交后出血。 7、腦垂體瘤或空蝶鞍綜合征：這兩種疾病引起垂體分泌的促性腺激素分泌異常和泌乳素增高，從而影響卵巢的性激素分泌、排卵障礙而引起異常陰道出血。 8、下丘腦腫瘤：下丘腦腫瘤可造成促性腺激素釋放激素分泌異常，通過(guò)性腺軸影響而出現(xiàn)異常陰道出血。 9、功能性子宮出血：子宮無(wú)器質(zhì)性病變，但卵巢由于各種原因內(nèi)分泌異常而出現(xiàn)的異常陰道出血。 由于陰道不規(guī)則出血可以由許多原因引起，因此患者一旦發(fā)生這種情況，一定要到醫(yī)院檢查，必要時(shí)行宮頸刮片、陰道鏡、診斷性刮宮、宮腔鏡等檢查，以明確診斷，及早治療。 陰道不規(guī)則出血，預(yù)防勝于治療，建議： 1、已婚女性，每1~2年應(yīng)常規(guī)行婦科檢查一次，以便及時(shí)檢出生殖器炎癥，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可篩出早期宮頸癌。B超、CT等影像學(xué)檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢腫瘤。 2、肥胖、高血壓、糖尿病的老年婦女是子宮內(nèi)膜癌的高危人群，出現(xiàn)異常陰道出血必要時(shí)要行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。 3、積極治療痛經(jīng)可以減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。 4、異常陰道出血伴頭痛患者應(yīng)行CT、MRI檢查排除下丘腦、垂體疾患。 5、白帶異常及時(shí)治療，以免上行感染引起子宮及卵巢、輸卵管及盆腔炎癥。 6、注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免經(jīng)期性生活，可以減少生殖器炎癥的發(fā)生。

異常子宮出血（AUB）是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征，作為總的術(shù)語(yǔ)，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。本指南所述AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。世界各國(guó)描述AUB的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和定義存在混淆，為此，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2007年發(fā)表了關(guān)于“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)”的共識(shí)，2011年又發(fā)表了“育齡期非妊娠婦女AUB病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)”，統(tǒng)一用詞，用以指導(dǎo)臨床治療及研究。我國(guó)婦科學(xué)界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失調(diào)性子宮出血（功血）、月經(jīng)過(guò)多這3個(gè)術(shù)語(yǔ)不加區(qū)別地混用1.正常子宮出血和推薦的AUB術(shù)語(yǔ)
正常子宮出血即月經(jīng)，規(guī)范的月經(jīng)指標(biāo)至少包括周期的頻率和規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量4個(gè)要素，我國(guó)暫定的術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，其他還應(yīng)有經(jīng)期有無(wú)不適，如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。
2.廢用和保留的術(shù)語(yǔ)
廢用“功血”一詞，原因是不同地區(qū)的定義和所用診斷檢查的資源不同，因此內(nèi)涵不一致。
（1）廢用的術(shù)語(yǔ)metrorrhagia（子宮出血）、menorrhagia（月經(jīng)過(guò)多）等具有希臘或拉丁字根的術(shù)語(yǔ)，理由是定義模糊且理解不同。
（2）保留的術(shù)語(yǔ)①經(jīng)間期出血（IMB）；②不規(guī)則子宮出血；③突破性出血（BTB）：出血較多者為出血，量少者為點(diǎn)滴出血。
3.提出的新術(shù)語(yǔ)
（1）慢性AUB指近6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，醫(yī)師認(rèn)為不需要緊急臨床處理、但需進(jìn)行規(guī)范診療的AUB。
（2）急性AUB指發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，醫(yī)師認(rèn)為需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB，可見(jiàn)于有或無(wú)慢性AUB病史的患者。
4.FIGO的AUB病因新分類系統(tǒng)—PALMCOEIN系統(tǒng)
既往我國(guó)將AUB病因分為器質(zhì)性疾病、功能失調(diào)和醫(yī)源性病因3大類。FIGO將AUB病因分為兩大類九個(gè)類型，按英語(yǔ)首字母縮寫(xiě)為“PALM-COEIN”，“PALM”存在結(jié)構(gòu)性改變、可采用影像學(xué)技術(shù)和（或）組織病理學(xué)方法明確診斷，而“COEIN”無(wú)子宮結(jié)構(gòu)性改變。具體為：
PALM：子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-P）、子宮腺肌?。╝denomyosis）所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-A）、子宮平滑肌瘤所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-L）AUB-L的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-M）；
COEIN：全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-C）、排卵障礙相關(guān)的AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-O）、子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-E）、醫(yī)源性AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-I）、未分類的AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-N）。
任一患者可有1個(gè)或多個(gè)引起AUB或與AUB有關(guān)的病因，診斷表達(dá)為：
單病因，例如：異常子宮出血-子宮肌瘤（黏膜下），多病因，例如：異常子宮出血-子宮肌瘤，排卵障礙，另一方面，已發(fā)現(xiàn)的疾病，例如漿膜下子宮肌瘤不是目前AUB的原因，則需并列診斷，診斷表達(dá)為：異常子宮出血-排卵障礙，子宮肌瘤（漿膜下）。
5.PALM-COEIN系統(tǒng)與我國(guó)原AUB病因分類的比較
既往我國(guó)AUB病因分類中，器質(zhì)性疾病即指PALM-COEIN系統(tǒng)中的P、A、L、M、C以及部分E、N；但PALM-COEIN系統(tǒng)未包括的器質(zhì)性疾病還有生殖道創(chuàng)傷、異物、甲狀腺功能低減、肝病、紅斑狼瘡、腎透析等。醫(yī)源性病因相當(dāng)于PALM-COEIN系統(tǒng)中的AUB-I。功能失調(diào)強(qiáng)調(diào)的是排除器質(zhì)性疾病，無(wú)排卵性功血即為AUB-O，有排卵功血?jiǎng)t涉及AUB-O和AUB-E。
AUB病因診斷流程
對(duì)AUB（即月經(jīng)失調(diào)）患者，首先要通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)改變的歷史，確認(rèn)其特異的出血模式，也就是患者就診的主要問(wèn)題（即主訴）。應(yīng)注意詢問(wèn)性生活情況和避孕措施以除外妊娠或產(chǎn)褥期相關(guān)的出血（必要時(shí)測(cè)定血hCG水平），應(yīng)注意區(qū)別酷似正常月經(jīng)的出血和異常出血，并以近1～3次出血的具體日期進(jìn)行核對(duì)，重點(diǎn)關(guān)注的應(yīng)是自然月經(jīng)而非藥物誘發(fā)的人工月經(jīng)。初診時(shí)全身檢查及婦科檢查不可或缺，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)體征，如性征、身高、泌乳、體質(zhì)量、體毛、腹部包塊等，有助于確定出血來(lái)源，排除子宮頸、陰道病變，發(fā)現(xiàn)子宮結(jié)構(gòu)的異常；結(jié)合必要的輔助檢查，明確AUB病因。
確定AUB的出血模式：流程見(jiàn)圖1。
2.月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見(jiàn)圖2。
3.月經(jīng)過(guò)少：是AUB的1種出血模式，在臨床上常見(jiàn)。其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、無(wú)排卵或因手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、粘連等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)正常量的激素不反應(yīng)。診治流程見(jiàn)圖3。
4.月經(jīng)稀發(fā)：診治流程見(jiàn)圖4。
5.IMB：IMB指有規(guī)律、在可預(yù)期的月經(jīng)之間發(fā)生的出血，包括隨機(jī)出現(xiàn)和每個(gè)周期固定時(shí)間出現(xiàn)的出血。按出血時(shí)間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。診斷流程見(jiàn)圖5。
AUB九類病因的臨床表現(xiàn)、診斷與處理
1.AUB-P
子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā)，AUB原因中21%～39%為子宮內(nèi)膜息肉。中年后、肥胖、高血壓、使用他莫昔芬（其他名稱：三苯氧胺）的婦女容易出現(xiàn)。
臨床上70%～90%的子宮內(nèi)膜息肉有AUB，表現(xiàn)為IMB、月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則出血、不孕。少數(shù)（0～12.9%）會(huì)有腺體的不典型增生或惡變；息肉體積大、高血壓是惡變的危險(xiǎn)因素。通常可經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為周期第10天之前；確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。直徑<1cm的息肉若無(wú)癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診。對(duì)體積較大、有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮，盲目刮宮容易遺漏。術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)3.7%～10.0%；對(duì)已完成生育或近期不愿生育者可考慮使用短效口服。避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于無(wú)生育要求、多次復(fù)發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。對(duì)惡變風(fēng)險(xiǎn)大者可考慮子宮切除術(shù)。
2.AUB-A
子宮腺肌病可分為彌漫型及局限型（即為子宮腺肌瘤），主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多和經(jīng)期延長(zhǎng)，部分患者可有IMB、不孕。多數(shù)患者有痛經(jīng)。確診需病理檢查，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷。盆腔超聲檢查可輔助診斷，有條件者可行MRI檢查。治療視患者年齡、癥狀、有無(wú)生育要求決定，分藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)癥狀較輕、不愿手術(shù)者可試用短效口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療3～6個(gè)月，停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后還可再次用藥。近期無(wú)生育要求、子宮大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS；對(duì)子宮大小大于孕8周大小者可考慮GnRH-a與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用。年輕、有生育要求者可用GnRH-a治療3～6個(gè)月之后酌情給予輔助生殖技術(shù)治療。無(wú)生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無(wú)效者可行子宮全切除術(shù)，卵巢是否保留取決于卵巢有無(wú)病變和患者意愿。有生育要求、子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除+GnRH-a治療后再給予輔助生殖技術(shù)治療。
3.AUB-L
根據(jù)生長(zhǎng)部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宮肌瘤可無(wú)癥狀、僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，但也常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)過(guò)多。黏膜下肌瘤引起的AUB較嚴(yán)重，通常可經(jīng)盆腔B超、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，確診可通過(guò)術(shù)后病理檢查。治療方案決定于患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、肌瘤大小、數(shù)目、位置和有無(wú)生育要求等。AUB合并黏膜下肌瘤的婦女，宮腔鏡或聯(lián)合腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)有明確的優(yōu)勢(shì)。對(duì)以月經(jīng)過(guò)多為主、已完成生育的婦女，短效口服避孕藥和LNG-IUS可緩解癥狀。有生育要求的婦女可采用GnRH-a、米非司酮治療3～6個(gè)月，待肌瘤縮小和出血癥狀改善后自然妊娠或輔助生殖技術(shù)治療。對(duì)嚴(yán)重影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤可采用宮腔鏡、腹腔鏡或開(kāi)腹肌瘤剔除術(shù)等。但這些治療后肌瘤都可能復(fù)發(fā)，完成生育后視癥狀、腫瘤大小、生長(zhǎng)速度等因素酌情考慮其他治療方式。
4.AUB-M
子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見(jiàn)而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見(jiàn)于有排卵而黃體功能不足者，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)為IMB，患者常有不孕。確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對(duì)于年齡≥45歲、長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。
子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無(wú)生育要求選擇不同的治療方案。年齡>40歲、無(wú)生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再?gòu)?fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。
5.AUB-C
包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。有報(bào)道，月經(jīng)過(guò)多的婦女中約13%有全身性凝血異常。凝血功能異常除表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多外，也可有IMB和經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。有些育齡期婦女由于血栓性疾病、腎透析或放置心臟支架后必須終生抗凝治療，因而可能導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多。盡管這種AUB可歸為醫(yī)源性范疇，但將其歸入AUB-C更合適。月經(jīng)過(guò)多患者須篩查潛在的凝血異常的線索，詢問(wèn)病史，以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽(yáng)性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經(jīng)過(guò)多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。
治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無(wú)治愈可能時(shí)，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。
6.AUB-O
排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血。診斷無(wú)排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）、估計(jì)下次月經(jīng)前5～9d（相當(dāng)于黃體中期）血孕酮水平測(cè)定。同時(shí)應(yīng)在早卵泡期測(cè)定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、促甲狀腺素（TSH）水平，以了解無(wú)排卵的病因。治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。輔助止血的藥物還有氨甲環(huán)酸等（詳見(jiàn)2009年“功血指南”）。調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對(duì)已完成生育或近1年無(wú)生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無(wú)排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無(wú)效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無(wú)排卵有生育要求的患者，可同時(shí)糾正AUB，具體方法取決于無(wú)排卵的病因。
7.AUB-E
當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時(shí)，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。癥狀如僅是月經(jīng)過(guò)多，可能為調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部凝血纖溶功能的機(jī)制異常；此外，還可僅表現(xiàn)為IMB或經(jīng)期延長(zhǎng)，可能是子宮內(nèi)膜修復(fù)的分子機(jī)制異常，包括子宮內(nèi)膜炎癥、感染、炎性反應(yīng)異常和子宮內(nèi)膜血管生成異常。目前尚無(wú)特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定。
對(duì)此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過(guò)多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋海?）LNGIUS，適合于近1年以上無(wú)生育要求者；（2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效口服避孕藥；（4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開(kāi)始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無(wú)生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。
8.AUB-I
AUB-I指使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的AUB。BTB指激素治療過(guò)程中非預(yù)期的子宮出血，是AUB-I的主要原因。引起B(yǎng)TB的原因可能與所用的雌、孕激素比例不當(dāng)有關(guān)。避孕藥的漏服則引起撤退性出血。放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長(zhǎng)可能與局部前列腺素生成過(guò)多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)；首次應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑的婦女6個(gè)月內(nèi)也常會(huì)發(fā)生BTB。使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等也易導(dǎo)致AUB-I的發(fā)生。臨床診斷需要通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)用藥歷史、分析服藥與出血時(shí)間的關(guān)系后確定。必要時(shí)應(yīng)用宮腔鏡檢查，排除其他病因。
有關(guān)口服避孕藥引起的出血，首先應(yīng)排除漏服，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用；若無(wú)漏服可通過(guò)增加炔雌醇劑量改善出血。因放置宮內(nèi)節(jié)育器所致，治療首選抗纖溶藥物。應(yīng)用LNG-IUS或皮下埋置劑引起的出血可對(duì)癥處理或期待治療，做好放置前咨詢。
9.AUB-N
AUB的個(gè)別患者可能與其他罕見(jiàn)的因素有關(guān)，如動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)；也可能存在某些尚未闡明的因素。目前暫將這些因素歸于“未分類（AUB-N）”。
動(dòng)靜脈畸形所致AUB的病因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血。診斷首選經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，子宮血管造影檢查可確診，其他輔助診斷方法有盆腔CT及MRI檢查。治療上，有生育要求的患者，出血量不多時(shí)可采用口服避孕藥或期待療法；對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，首先維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈血管栓塞術(shù)，但有報(bào)道，術(shù)后妊娠率較低。無(wú)生育要求者，可采用子宮切除術(shù)。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB的高危因素包括剖宮產(chǎn)切口位置不當(dāng)、子宮下段形成前行剖宮產(chǎn)手術(shù)及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)。推薦的診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查。治療上，無(wú)生育要求者使用短效口服避孕藥治療，可縮短出血時(shí)間；藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮手術(shù)治療。對(duì)于有生育要求者，孕前應(yīng)充分告知有妊娠期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療包括宮腔鏡下、腹腔鏡下、開(kāi)腹或經(jīng)陰道行剖宮產(chǎn)子宮切口憩室及周圍瘢痕切除和修補(bǔ)術(shù)。