我弟40歲，今年四月份確診為肺癌晚期，現(xiàn)在廣州軍區(qū)總醫(yī)院做了

您好，結合到患者的年齡，已經(jīng)不排除是肺癌的可能了。
西醫(yī)的手術只是對原發(fā)性的、早期的癌癥能起到暫時去除病灶的作用。是一種物理性、創(chuàng)傷性的治療手段，術后的復發(fā)率很高。
但對于晚期的或者轉移性的癌癥，作用則不明顯。西醫(yī)的化療副作用多，而且還需要患者的各項生命體征穩(wěn)定才能做化療的。況且，患者年事已高，不能耐受放化療帶來的一系列副作用，老年患者難以承受。建議您采用中醫(yī)中藥保守治療。能最大限度地減輕患者的痛苦，延長患者的壽命，從而提高患者生活質量。

（《 健康 時報》肺癌患者指導專欄第一期）

《2020世界癌癥報告》指出，肺癌位居全球惡性腫瘤發(fā)病首位，是目前全球癌癥死亡的主要原因，約占癌癥死亡總人數(shù)的18.75%[1]。肺癌作為我國第一大癌癥，也具有很高的死亡率[2]。確診肺癌對患者和患者家庭而言是沉重的打擊。但是，近年來，多種肺癌新型治療的應用已顯著提高患者的生存[3]，肺癌治療也正在逐漸走向慢病管理。

除了先進治療方式的應用，醫(yī)生與患者和患者家屬之間在治療過程中的默契與配合對于治療的成效也十分關鍵。

本專欄將對話肺癌領域權威專家，帶您更好地和醫(yī)生交流，共同抗擊癌癥。本期邀請上海市同濟大學附屬肺科醫(yī)院腫瘤科副主任蘇春霞教授為大家解疑答惑。

問：多數(shù)家庭談癌色變，感覺確診肺癌就是拿到了“死亡通知書”，是這樣嗎？

蘇春霞：

這些問題經(jīng)常會在肺癌診治過程中被問及，作為醫(yī)生，看慣了生死，但對于患者，我們本著“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰”，不過目前我們醫(yī)生和患者都處在了一個好的時代，我們有更多更強大的治療方式去應對肺癌，有足夠的信心去治療肺癌。所以遇到這樣的問題，我們和患者及家屬溝通起來也是非常得心應手，通過一番講解，通常能夠打消治療的多方面顧慮。第一步告知患者我們要如何去診治肺癌，第二步告知目前有了許多有效的治療手段去治療肺癌，能夠達到什么樣的治療效果，以及全程治療過程，對患者正常學習工作等生活的影響。

關于肺癌的診治過程，一般情況下肺癌分期和診斷同時進行，如果懷疑肺癌，一般會完善全身檢查，看屬于早期、中期還是晚期，根據(jù)不同的分期情況給予不同的治療，一般來講，早期患者無論是可以手術的或者是采取局部放療的患者，能夠達到根治的目的，中期的患者可能需要采取多學科治療策略，晚期則是以內科治療為主的綜合治療。

根據(jù)國際肺癌協(xié)會(IASLC)發(fā)布的第八版肺癌TNM分期標準，目前臨床上將肺癌分為I~IV期。

I期患者淋巴結還沒有發(fā)生轉移，多數(shù)患者都可以有手術機會，少數(shù)不能手術的患者可以做立體定向放療，也可以得到臨床治愈。

II期和III期屬于中期,可有淋巴結有轉移，但還沒有發(fā)生遠處轉移。這個階段的患者可根據(jù)情況接受手術或者放療為主的根治性治療手段，根據(jù)具體情況需要術前或者術后需要做新輔助或輔助治療。

III期的患者是比較復雜的一個期別，雖然沒有出現(xiàn)遠處的轉移，但處于局部晚期，所以需要再根據(jù)患者的具體情況，進行多學科會診，制定聯(lián)合治療方案。

IV期的患者肺癌已經(jīng)出現(xiàn)肺內轉移、胸內轉移或者其他遠處轉移，例如腦部、骨頭、肝、腎上腺等等一些器官。這類患者采取以腫瘤內科為主的綜合治療模式。目前，靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)也讓這類無法手術的患者有了更多治療選擇[4]。除了傳統(tǒng)的手術、放療和化療，目前對于肺癌而言，我們多了更加精準治療選擇的靶向治療，還多了可以達到持續(xù)緩解甚至治愈的免疫治療，握在我們手中的武器越來越多，而且一旦采取了更加精準的治療手段，患者存活期越來越長，同時生活質量也得到保障。

問：在肺癌患者確診后，有的會向醫(yī)生詢問“現(xiàn)在最火的治療方案XXX，別人都在用，我能不能用？”怎么看待？

蘇春霞：

目前很多渠道可以獲取信息，但建議大家盡量看醫(yī)療官方網(wǎng)站的咨詢，而且很多大醫(yī)院都有了外科醫(yī)療助理，醫(yī)生或者醫(yī)療助理會詳細指導圍手術期患者的各項注意事項的，讓他們盡可能的獲得一個更好的手術效果。

對于一些中晚期無法接受手術、或者病情相對復雜的患者，我們會進行多學科的診治，明確他的病理和基因分型等情況后再來制定相應的治療規(guī)劃。目前有了很多的治療手段，但是我們在臨床實踐中治療肺癌一般遵循指南的建議或者大型臨床實驗的結果。每位患者都是特殊的個體，無論是腫瘤生物學特性、分期情況合并癥情況以及病理、基因特點等都不相同，因此建議不要和其他患者的情況進行比對，最適合個體的方案才是最佳方案。

根據(jù)我國原發(fā)性肺癌的診療規(guī)范，肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌占到80%~85%，小細胞肺癌占到15%~18%左右4，例如對于非小細胞肺癌中的肺腺癌，我們就會建議下一步先基因檢測，基于我們中國的CSCO指南，如果查出來有EGFR/ALK/ROS1這三個驅動基因突變，我們就可以應用相應的一線靶向藥物；如果沒有檢測到基因突變，我們會基于患者的具體情況考慮能否采用免疫治療為基礎的治療方案。

所以在我們和患者及其家屬溝通治療方案的過程中，通過解釋肺癌讓他們了解“為什么要做各種檢測？”、理解“為什么他的治療方案是這樣的”是很重要的，同時，雖然現(xiàn)在網(wǎng)絡很發(fā)達，網(wǎng)上可供患者了解疾病知識的渠道很多，但是我們還是建議患者首先要遵醫(yī)囑，其次要會識別和判斷，通過一些權威的、官方的渠道去了解疾病知識。

問：有些肺癌患者尤其是晚期患者，很容易產(chǎn)生消極、負面的情緒，怎么來幫助他們呢？

蘇春霞：

我們希望患者保持心態(tài)的樂觀和平和，相信醫(yī)生。隨著治療的不斷發(fā)展，我們現(xiàn)在已經(jīng)有了多樣化的治療方案了，也仍然在不斷 探索 更多的可能。

目前主流的針對肺癌的治療方式有“五大種”：手術、放療、化療、靶向治療和免疫治療4。我想消除消極、負面情緒的最好方式，就是給與患者最佳治療手段，同時看到我們目前治療方案的療效，因此我們會告知患者具體用藥的療效、副反應、長期生存的情況。

基于全程管理的理念，我需要告知患者整個治療過程和可能遇到的問題是什么，對于打消患者的疑慮也是很重要的。

性價比是目前很多患者和家屬需要考慮的問題，所幸我們目前治療藥物的選擇還是很多的，例如EGFR的抑制劑，我們目前就有一代藥物、二代藥物及三代藥物，根據(jù)患者的具體情況可以選擇不同的治療藥物，結合藥物療效及經(jīng)濟學，目前很多靶向治療藥物都已經(jīng)納入到我國醫(yī)保目錄中了。

患者在早期確診和治療階段，首先要知道的是“有得治”和“應該治”。近幾年其實得益于新的治療方式的不斷發(fā)展和應用，臨床上晚期肺癌患者的5年生存率已經(jīng)有了顯著提高[5]，達到了一個新的高點，實現(xiàn)了突破，例如有的患者本來評估可能只能活一年，但是積極接受治療后獲得了良好的結果，第二年又有個更新的可以更換的治療方案，最終獲得了一個長期的生存。

所以接受正確、標準的治療并堅持治療是我們一直在強調的，患者一定不要放棄治療和生存的希望，要積極、樂觀地建立治療信心。

下期預告：

晚期肺癌就是絕癥嗎？患者最想要的“定心丸”就是可以活下去的希望，腫瘤治療中哪些數(shù)據(jù)是患者需要知道的？患者在肺癌治療過程中如何與醫(yī)生溝通配合？敬請期待下一期，將由中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內科主任李峻嶺教授帶來肺癌科普。

[1] Wild CP, Weiderpass E, Stewart BW, editors (2020). World Cancer Report: Cancer Research for Cancer Prevention. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer.

[2] 鄭榮壽,孫可欣,張思維等. 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析.中華腫瘤雜志[J],2019,41(1)

[3] 國家藥品監(jiān)督管理局. 晚期非小細胞肺癌臨床試驗終點技術指導原則 /xinwen/2019-09/18/content_5430886.htm

[4] 2020 CSCO非小細胞肺癌診療指南

[5] 周永召, 李為民. 肺癌免疫檢查點抑制劑治療的不良反應及其防治[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2020, 43(02):91.

賴俊良醫(yī)師說，十幾年前第四期肺癌存活率平均大概只剩四到六個月，現(xiàn)在因為肺癌治療成果提升，慢慢才能成立病友會。

有位76歲的陳女士，每天都快樂的做環(huán)保志工，雖然喉嚨癢癢的感覺持續(xù)一年，卻從不以為意，直到有一天發(fā)生車禍送醫(yī)，才意外發(fā)現(xiàn)有肺癌，且已到第四期。由于這場車禍讓她幸運的發(fā)現(xiàn)肺癌，以致也不追究，反而心中充滿感謝！

被確診為第四期肺癌　她仍快樂做志工

陳女士于大林慈濟醫(yī)院所舉辦的病友會現(xiàn)身說法；即便是被確診為第四期肺癌，她仍很樂觀的說，我都當作沒有這個癌癥，有病就給醫(yī)師看，給醫(yī)師去處理，我每件事都聽醫(yī)師，他要處理就給他處理，我都聽醫(yī)師的話，配合醫(yī)師、這樣吃、配合他，這樣我就可以做志工。

逾半肺癌病人年齡超過七十歲　有癥狀就醫(yī)確診多已晚期

大林慈濟醫(yī)院副院長賴俊良醫(yī)師指出，所收治的肺癌患者，逾半年齡超過七十歲，相對沒有健檢觀念，很多都是有癥狀才來醫(yī)院，確診不少是晚期。除了陳女士之外，還有其他兩、三個患者也是車禍意外才發(fā)現(xiàn)罹患肺癌?；颊弑緛硐胍鎸Ψ?，后來被勸說也是因為對方才發(fā)現(xiàn)癌癥，也就算了。

圖片

肺癌治療成果提升　病友會分享新選擇

賴俊良醫(yī)師說，十幾年前第四期肺癌存活率平均大概只剩四到六個月，根本辦不成病友會，現(xiàn)在因為肺癌治療成果提升，慢慢才能成立病友會。大林慈濟醫(yī)院的肺癌病友會一年通常舉辦兩次聚會，跟病友分享開刀診斷的進步，以及晚期肺癌新藥物有哪些新選項。

醫(yī)療團隊合作治療　全人治療治病也治心

「只要是拿得到的資源，不管是新的藥物、新的檢查、新的知識，都希望能趕快提供給病患，他們就不用大老遠跑到臺北等地就醫(yī)了！」賴俊良醫(yī)師說，現(xiàn)在大林慈濟不管是癌癥影像的發(fā)現(xiàn)、病理的確診、基因的檢測，從發(fā)現(xiàn)有癌癥到報告出來，一周內就可以完成。

包括化學治療、標靶治療、免疫治療，大林慈濟醫(yī)院都能完整提供，放射治療也有非常先進的儀器；甚至有專門的心理師協(xié)助輔導病患。治療團隊每一到兩周就會開團隊會議，針對比較困難棘手的狀況也會一起討論，病患也因為這樣可以得到更好的醫(yī)療照顧！

癌癥晚期還有必要留在醫(yī)院治療嗎？這個問題要具體分析，可以分為以下幾種情況

只要癌細胞出現(xiàn)遠處轉移，例如乳腺癌轉移到肝臟，結腸癌轉移到肺臟，也就是四期的癌癥，都叫做癌癥晚期。但是癌癥晚期還可以細分，如果是單器官或者寡轉移，癌癥晚期是可以治療的，有部分患者甚至可以獲得長期生存，甚至是治愈。對于這些有治療希望的患者，還是不能放棄，應該堅持治療，通過手術，放療，化療，靶向治療，免疫治療等綜合治療手段，有望獲得很好的治療效果。所以這些患者，需要繼續(xù)住院，接受治療。

如果是癌癥的終末期，預期壽命只有兩三個月，說得難聽一點，就是“等死”的狀態(tài)。那就要具體分析了，如果患者一般體力情況還可以，能吃能喝，生活還能自理，也沒有疼痛等不適，我建議這些患者回家，好好的陪伴家人，該吃吃，該喝喝，平靜的走完生命的最后時光。如果患者病情很重，吃不下也喝不了，嚴重的癌性疼痛，這些患者，可以考慮在醫(yī)院治療，有一些醫(yī)院專門開了安寧病房，就是給這些晚期癌癥患者準備的。在醫(yī)院可以接受靜脈營養(yǎng)，應用止痛藥，減輕痛苦。

每個地方的習俗不一樣，有些地方講究落葉歸根，去世的時候，一定要在家里面，等到患者快不行的時候，早點聯(lián)系車輛，送回家里面。還有的地方，不允許人在家里面死亡，要求患者在醫(yī)院去世，那就等患者快不行的時候，及早的送來醫(yī)院吧。

這個得看具體病情啊，不能簡單地說有必要或沒必要。

有人會說，癌癥都到了晚期了，還有必要留在醫(yī)院治療嗎？你這醫(yī)生就想著從病人身上榨錢。這顯然是對醫(yī)院對醫(yī)生的偏見。癌癥到了晚期，有沒有必要治療，得看情況，當然也得結合病人和家屬的意愿，這個不是強求一定要怎樣做，病人和家屬有最終的決定權，醫(yī)生能做的就是告知和建議。

有的癌癥即便晚期，也有治愈的機會，比如，某些淋巴瘤，絨癌，伴可切除的肝或肺轉移的結直腸癌等等，當然值得去治療，不治療太可惜了。當然，前面說了，你就是不想治，不想要這個機會，那也是你的自由，任何人有權決定自己的選擇，是治還是不治，都應該尊重，但這種有治愈機會的情況，作為醫(yī)生，會反復告知，盡最大可能建議。

有的癌癥晚期無法治愈，但可能通過治療得到較長時間的控制，實現(xiàn)帶瘤較長時間生存，這種情況下，從醫(yī)學的角度，仍然是建議治療的，治療也是很有價值的，但現(xiàn)實的問題可能主要是錢，沒錢的話，確實挺糾結的，我想這種情況下，需要醫(yī)生和病人以及家屬坐下來商論，充分溝通，經(jīng)過理性思考后，量力而行，不管哪種選擇都是可以理解的，值得尊重的。

有的癌癥晚期不能治愈，也不能控制，治療效果差，這種情況下，建議保持理性，不要過度積極，過度治療，根據(jù)情況適量干預，想放棄，完全理解，也是支持的。

我老公2018年確診癌癥晚期，意外發(fā)現(xiàn)得了癌癥，當時去醫(yī)院看別的病，治療時炎癥一直好不了，消炎藥吃了快2個月，也不行，主任復診時說情況不好，讓去腫瘤醫(yī)院做個穿刺，后來去了腫瘤醫(yī)院全部檢查做完，確診鼻咽癌晚期，轉移到淋巴和肺，屬于未分化型，分期是T3N2M1，后來2020年又轉移到骨頭。

那年確診完，也考慮過這個問題，當時特別害怕，心想都是晚期了，不知道能不能治啊，后來找人去醫(yī)院讓大主任看了他的片子和報告，說他的情況有可能可以治，前年就有一個和他差不多的，現(xiàn)在還好好的，聽了主任的話后，堅定了治療的信心，不管怎樣，先治療看看，主任讓他轉到她在的科室，然后開啟了治療，其實在1-2期化療時，他沒什么感覺，每期在醫(yī)院10天左右，會回家修養(yǎng)21天再去醫(yī)院繼續(xù)下期化療，到3-4期時他脖子上的淋巴突然瘋長，在脖子右側，特別大，當時他脖子不能左右移動，頭疼也加劇了，看他當時的心情也落入谷底，我也很難過，從他病后，家里就一直陰沉沉的，也不敢亂說話，怕他難過，他那段時間出門都把脖子遮住，怕別人看到問，我不知道他心里在想什么，但看著他的臉就不想說話了，怕影響他的心情，那段時間，他誰也不聯(lián)系，每周回他母親家也不回了，怕他媽看出來，他得病一直沒給他家人的任何人說。

后來主任研究后說先做手術吧，做了再繼續(xù)化療吧，這么大再長下去，人更受罪，手術做了3個小時，切下的組織還讓家屬看了，手術完打了一周的吊瓶，就出院了，20天后繼續(xù)去醫(yī)院化療，總結了下前面4次化療都是失敗的，5-6期化療大夫又換了新藥，但還是不太敏感，7-11期換的靶向藥，屬于自費藥品，國產(chǎn)藥都不行。9-10期化療時是和放療同步，最痛苦就是放療開始一周后了，脖子嗓子全部開始爛了，連喝水也痛苦不堪，他是晚期脖子周圍的包多，所以放療的部位就特別大，放療的時間也比別人長，疼的時候他不喝水也不吃飯，最后只有打營養(yǎng)藥維持生命，那短時間給他只能做流食，但他什么都不吃，嗓子里嘴里全爛了，他不吃也沒辦法，放療后他的臉部以下全部發(fā)黑，脖子下面及周圍也都爛了，每天搽藥嗓子里也噴藥粉緩解疼痛，放療完一個多月里，他每天掉一公斤，特別大的肚子突然就沒了，體重從85公斤掉到60公斤，看著他當時的樣子，很擔心，怕他撐不下去了，那段時候感覺就是噩夢，再也不想回憶了。

放療終于完了，又化療了2次檢查后說，控制住病情了，他治療的那段時間，我是陪著他一步步過來的，他很堅強，他經(jīng)常說，如果他到那個時候了，他要求放棄治療，不想再受罪，好的是，他終于熬過來了。

他是晚期中的中期，治療差不多1年吧！所以晚期也是有必要去醫(yī)院治療的，現(xiàn)在醫(yī)療每天都在進步，說不定哪天就有特效藥呢？拼一下還是有必要的，如果年紀太大，最好還是保守治療好些。

癌癥現(xiàn)在有往慢性病發(fā)展的趨勢，以后有更好的藥品和更好的治療方案，說不定以后就治愈了。

癌癥到了晚期更應該住在醫(yī)院，病人這時十分痛苦，住在家里家人無論在體力上還是心理上都不堪重負，照顧也十分不方便?；丶揖褪欠艞壷委?，對病人是重大的打擊。病人最后是痛死的，以我見過的一個患肝癌的女孩為例，病孩臨死前三天痛得聲嘶力竭嚎叫，四層樓的住院樓每層兩個病區(qū)每個病房都能聽到女孩的哀嚎聲，十分地恐怖、可憐，象是在受刑。整整三天，女孩的哀嚎慢慢變成呻吟，最后發(fā)不出聲，終于安靜了。試想，這樣的病人如果留在家里將會是什么情況。

本文導讀:癌癥到了晚期，有沒有必要繼續(xù)治療。我的回答是: 癌癥晚期患者，除了疼痛外，也給患者及家人帶來很多困難。至于要不要繼續(xù)住院治療，這需要看治療對于生命延續(xù)的效果及大家的意見而定。

那么，我認為該繼續(xù)治療！ 癌癥晚期患者，一般身體消瘦，抵抗力下降，往往還伴有劇烈的疼痛。住院治療期間，可以對癥營養(yǎng)支持治療，可以適當使用鎮(zhèn)痛藥物，可以有效減輕痛苦，明顯提高生活質量。

有句古話說得好，“子欲養(yǎng)，而親不在”。一輩子的緣分才相聚為一家人，只要有一線希望，就該抓住。有條件的話，就該住院繼續(xù)治療，不一定會延長生命的長度，但是可以明顯提高生活質量。

有生就有死，我們誰也不能去避免，確實因為癌癥晚期，治療已經(jīng)沒有意義，患者本人也拒絕繼續(xù)治療， 那么就建議回家靜養(yǎng)。

有句古話為“落葉歸根”， 很多老年人走在生命的終點時，總是會懷念過去的一花一葉，因此，家人團聚一起，到老人喜歡的地方去轉一轉，了卻最后的心愿。

癌癥晚期，醫(yī)學發(fā)展有限，不能很好去治療。最多的就是盡自己最大的力量去關愛親人，去做些力所能及的事。

人們每一天都為了生活在奔波，繁忙之余，擠出一點時間，給家人通個電話，一句問候的話語都能夠溫暖人心。

首先我用一句廢話來回答你，這個問題。沒有一句標準的答案，很多時候需要我們根據(jù)自身的情況來做選擇。

類似于胃癌，腸癌，乳腺癌等多種癌癥，癌癥晚期已經(jīng)不是必死的代言。但只要治療，不管治療成功與否，花費都是絕對不菲。

尤其是現(xiàn)在特別流行的帶癌生存，某種程度上就是用金錢來換生命的時間。因癌致貧，甚至因而破家在現(xiàn)代 社會 并不是個例。有多少家庭因為續(xù)不上治療費，而被動放棄治療這真的沒辦法做一個有效的統(tǒng)計，只有我們自己心里，能夠感受到那種痛苦。

很多癌癥到到了晚期，不過是時間早晚的問題，是選擇在病床上度過，還是選擇保守治療，用有限的時間，多看看大好河山，多感受親情溫暖呢？尤其是，我交流過很多醫(yī)生，當癌癥晚期到一定程度上之后，在病床上治療，并不能更多的延長太多時間（感謝自媒體，讓我有一個強大的圈子)。

實上，作為研究癌癥這么久的船長，我選擇的是后者。生命在于過好每一天，大概是經(jīng)歷的，見的太多了，如果我到了這樣的狀態(tài)，我真的會選擇四處去看看，完成之前總是被押后去完成的心愿。并且把那些治療費留給家里人。而且躺在床上，有太多的不甘啊。

【@劉永毅醫(yī)生 編號WD374】

癌癥晚期要不要治療？怎么治療？在醫(yī)院還是回家治療？這些都是人們常常爭論的問題，住院肯定要有許多花費、也沒有一個定數(shù)，不是每個家庭都富裕，家家都有難念的經(jīng)，而且最終結果人也都會走的，有必要住院嗎？病人、家人心里的天平如何傾斜？

癌癥晚期不代表說沒法行腫瘤治療，這些治療大多需要住院進行。有些體力狀態(tài)、臟器功能還好的，是可以進行化療、或者靶向、免疫治療。靶向治療目前應用相對多些、有些費用還不是太的昂貴，免疫治療臨床應用還不是很多，最多的就是化療?；煹姆桨敢话阌袔追N推薦，根據(jù)自家情況可以選擇治療，畢竟要減少癥狀、延長生存時間化療是相對靠譜的方法。

不做針對腫瘤治療時，有些對癥治療也可能需要住院治療。比如癌痛的初始治療時最好住院觀察幾天，癌痛規(guī)范性治療有許多問題要注意，不能簡單的理解為吃止痛藥，還有嗎啡、羥考酮、芬太尼這些藥物有可能對病人造成惡心、嘔吐等不良反應，也是需要預防、處理的。再比如胸水、腹水的處理大多也都需要住院治療。

如果住院沒有目的、或者治療根本不可能緩解癥狀，那么住院是沒有意義的，住在家里和醫(yī)院一個樣子。我一般是建議病人回家，有情況電話咨詢、或來院隨訪、或者醫(yī)生去家里看看。這要根據(jù)病人意愿、家庭實際情況等因素綜合考慮，也有許多醫(yī)療機構滿足不了病人、家人的意愿。

癌癥晚期不再期望治愈，以緩解癥狀、減輕痛苦、提高生活質量、延長生存時間為目的。到底該怎么弄？確實沒有一個標準的答案。病人、家人、還有醫(yī)生多多溝通，盡力就好。我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

晚期癌癥，在大家的觀念里可以分為兩種情況：一種情況指的是出現(xiàn)了復發(fā)轉移，臨床分期為Ⅳ期，也就是老百姓說的晚期了；另一種指的是晚期癌癥已經(jīng)發(fā)展到了一定程度，沒有了抗腫瘤治療的機會，也就是癌癥的終末期。

對于第一種情況，絕大多數(shù)還有抗腫瘤的機會，雖然出現(xiàn)了復發(fā)轉移，進入了晚期，但患者可能并沒有任何癥狀或不適，臨床也有很多的辦法可以控制，這種情況，不管是住院治療還是院外的口服藥物治療都是有價值的。比如：乳腺癌肺轉移，可以根據(jù)激素受體情況，Her-2情況，采用化療、內分泌治療或靶向治療的方法，都會收到不錯的效果，經(jīng)過積極抗腫瘤治療和維持治療，生存期可能是幾年，甚至達到十幾年也不罕見。

第二種情況，患者病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度，失去了繼續(xù)抗腫瘤治療的機會，進入了終末期，這時的治療主要就是以減輕痛苦為目的了。所以，需不需要留在醫(yī)院繼續(xù)治療主要就看患者的具體情況了，如果患者的痛苦癥狀不能緩解，不管是疼痛、喘憋還是腹脹等，留在醫(yī)院都是有意義的，主要就是為了提高患者的生存質量，而不再是以抗腫瘤為目的。

總的來說，癌癥晚期的生存預期比較短了，是否有必要繼續(xù)住院治療？應該分兩種情況區(qū)別對待。

有些癌癥對治療方式不敏感，已經(jīng)嘗試過很多治療方法，病情進展回天乏術了。

這種情況就不建議繼續(xù)積極治療了，一切的原則，應該以減少病人痛苦，提高舒適度，做好臨終關懷。

像這位老年女性患者，肺腺癌終末期，對治療不敏感，就不建議增加病人無謂的痛苦了。

這種時候可以考慮吸氧、使用適量的鎮(zhèn)靜劑、止咳藥和止痛藥物，改善舒適度。

后來這個病人兩周后去世了。

二.初次發(fā)現(xiàn)，確診為癌癥晚期。

很多癌癥病人早期癥狀不典型，第一次到醫(yī)院確診的時候就已經(jīng)是晚期。

這種呢，也要分兩種情況：

1.對治療敏感的晚期癌癥

上圖這位老人，因為胸痛咳嗽幾個月，第一次到醫(yī)院的時候確診為肺癌晚期，骨轉移，甚至同時查出了腦轉移：

這種癌癥晚期伴有多發(fā)轉移，很多家屬就選擇不治了，回去找點偏方嘗試一下，好吃好喝伺候一程。

我國在肺癌治療方面進步很快，除了放療、化療之外，靶向藥物治療、免疫治療、介入栓塞術、消融術等都有很多細致的進步。

這位病人后來做了全身化療和腦部放療為主的綜合治療，后來增加了靶向治療（易瑞沙），知道他能活多久嗎？

三年零1個月后復查：

肺部病灶略有增大，骨轉移灶控制得很好，沒有進展！大腦枕葉的腦轉移瘤也萎縮了。

病人這三年肯定花了不少錢，有時候的確需要量力而行。

除了肺癌之外，某些晚期的淋巴瘤、精原細胞瘤，絨毛膜上皮癌等，對放化療敏感，也可以大大延長生存期。

2.對治療不敏感的晚期癌癥

有些病人即使第一次確診，但屬于治療敏感度差的癌癥，沒有有效的治療手段，也就不建議再折騰了。

這是一位不到40歲的女士，直腸癌晚期廣泛轉移，也查出多發(fā)肝轉移瘤，身體狀態(tài)已經(jīng)很差，也沒有很好的治療方法了。

總的來說，癌癥到了晚期，很多難以取得理想療效，醫(yī)生一般會詳細介紹總體情況。

適當?shù)臅r候放手，但求心安。

影像科豪大夫，謝謝您的關注！

我現(xiàn)在就在面臨這個情況，媽媽去年十月份查出來的結腸癌，轉移到子宮，分期是四期，低分化，印戒細胞癌，有腹水，基因檢測也做了，花了一萬三，不在報銷里面，目前為止化療了六個療程，今天大夫說該用的藥都用了，沒效果，回家該吃吃，該喝就喝吧，怎么高興怎么來，當初第一次去化療的時候，化療加靶向，前三個療程，沒什么反應，復查腫瘤沒縮小，又化療一個療程，人就吃不下飯了，后來建議換藥，同意以后，又化療兩個療程，整個人就垮了，各項生存指標都很低了，期間第二次化療的時候增加的腹腔熱灌注，一共八次，為了控制腹水，可是這八次也沒控制住，一次五千多，本來這該第七次了，又建議免疫治療，一次三萬多，不在報銷范圍內，可是媽媽身體指標實在不行了，沒辦法上治療，大夫就說，沒治了，回家吧，我現(xiàn)在一直在后悔，當初堅持治療對不對？如果不治療，有腹水，就放，會不會沒有這么快，畢竟不化療不會殺正常細胞，自身免疫還能跟癌細胞抗衡抗衡，現(xiàn)在母親可能也就這幾天的事了，已經(jīng)十多天不吃不喝，輸營養(yǎng)液，腸梗阻也沒辦法，看著好糟心，晚期患者化療，不化療，對于患者家屬，真的真的好難選擇，去醫(yī)院看，大夫都給你畫很大一個甜餅，讓你充滿希望，可是一步一步走來，失望越來越大，在醫(yī)院已經(jīng)花了三十多萬了，才留了十個月，如果不治，會不會比這活的還久？十個月，有七個月在醫(yī)院，糟心，糟心