乳腺癌患者多長時間做一次骨掃描合適？

怎樣確定是不是真的得了乳腺癌呢？如果你只是手摸到乳記有包塊，醫(yī)生也摸了，懷疑乳腺癌可能，那接下來要做諸如乳腺超聲，鉬靶，磁共振等檢查，也可以做一些腫瘤標(biāo)志物作為參考（比如CEA,CA153），其實，最重要的是要活檢取細胞學(xué)或組織學(xué)檢查，病理檢查才是最終的確診檢查。取得病灶的組織，通過病理形態(tài)學(xué)，并結(jié)合免疫組織，明確是不是乳腺癌，是哪種類型的乳腺癌。

除了明確是不是乳腺癌，也就是確診乳腺癌，接下來還有一件重要的事，那就是分期，這個非常重要，因為不同的分期，治療不同，預(yù)后不同。怎么分期呢？當(dāng)然是檢查，比如，胸腹CT，骨ECT，腦磁共振等，但這些檢查并不是每個病人都全都做，得根據(jù)具體病情，比如，原發(fā)灶很小，原發(fā)灶分期早的乳腺癌，轉(zhuǎn)移的可能性小，而又沒有相應(yīng)的癥狀，就用不著全身檢查，比如沒有頭痛，腦共振檢查并不是常規(guī)每個人都做。因此，要主管醫(yī)生根據(jù)具體情況來安排。

確診乳腺癌要做哪些檢查？先看您為什么懷疑自己有乳腺癌，然后看您的年齡。

關(guān)于觸診，目前國內(nèi)的指南，還是推薦自我檢查，如果摸到腫塊，就要去醫(yī)院檢查。但這種自己觸診，在西方很多國家并不推薦。為何？一是自己并非專業(yè)人士，其實不太會摸。一些小的腫塊，根本摸不到，而摸到的卻絕大多數(shù)都不是癌，而往往是一些腺體組織而已。

當(dāng)然，在我國現(xiàn)在的情況下，由于乳腺癌的篩查，無法普及，自我觸診，還是有一定意義的，但一定要注意，自我觸診不代表專業(yè)檢查，及時自我觸診是正常的，該做篩查的時候一定要去做。

另外，只要自我觸診發(fā)現(xiàn)了以前沒有過的腫塊，都要去醫(yī)院，切勿自行診斷，即使專業(yè)的乳腺外科醫(yī)師，其觸診診斷乳腺癌的準確性跟影像學(xué)的方法比也是很差的。

這個時候假如過了30歲，即便沒有觸診發(fā)現(xiàn)腫塊，也要去做篩查。

如果不到40~45歲，建議做B超，根據(jù)B超情況，決定是否加做鉬靶或核磁。如果40-45歲以上，可以選擇直接鉬靶，根據(jù)鉬靶情況決定是否加做B超或核磁。當(dāng)然，目前的國內(nèi)臨床工作中，也有都先做B超的。

很顯然，在B超的使用上，國內(nèi)外不一樣，國外更推薦使用鉬靶，究其原因，是東西方女性乳腺腺體個構(gòu)成的不同 導(dǎo)致的，簡單而言，東方女性乳腺腺體多，脂肪少的腺體類型比例比較高，影響了鉬靶的效能。具體的原因。

實際上，核磁做乳腺，越來越多。而且有研究顯示，對于高危人群，使用核磁，有可能教鉬靶和B超更有優(yōu)勢，因為核磁的軟組織對比是三者中最好的。

缺點是，假陽性率較高，花費大，需要注射對比劑，設(shè)備使用不如鉬靶和超聲便捷，用于大規(guī)模篩查，會受到限制。

如果經(jīng)過輔助檢查高度懷疑為乳腺癌時，還要做肺部CT檢查，必要時做PET-CT檢查或骨掃描檢查，以觀察是否有肺、骨轉(zhuǎn)移，為治療方案的制定提供依據(jù)。

骨掃描是一種全身性骨路的核醫(yī)學(xué)影象檢查，它與局部骨路的X線影象檢查不同之處是檢查前先要注射放射性藥 物，等骨路充分吸收，一般需2～3小時后再用接受放射性的 儀器(如γ照相機、ECT)探測全身骨路放射性分布情況，若某 一骨骼對放射性的吸收異常增加或減退，即有異常濃集或稀 缺現(xiàn)象，就提示該骨有病變存在。另一不同之處是在出現(xiàn)x 線所見的骨結(jié)構(gòu)密度改變之前，一定會有骨代謝的變化，而骨 掃描中骨放射性吸收異常正是骨代謝的反映。因此，骨掃描比 X線檢查發(fā)現(xiàn)的病灶要早，可早達3～6個月。

骨掃描可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，因此對不明性質(zhì)腫塊 的患者來說，發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移性腫瘤存在，意味著所患腫塊為惡性，即已向骨骼轉(zhuǎn)移。對已明確為癌癥的患者，有助于對該癌 癥進行臨床分期，即判斷是處于早期還是晚期，從而讓醫(yī)生決 定采用哪一種治療方法，是局部手術(shù)、放療，還是全身化療，局部手術(shù)時是否有必要廣泛徹底地根除。骨掃描能判斷疼痛是關(guān)節(jié)炎，還是關(guān)節(jié)旁骨路病變所致，是骨關(guān)節(jié)病變還是內(nèi)臟、 神經(jīng)性疼痛，能診斷各種代謝性骨、關(guān)節(jié)病變，在肢體軟組織 炎癥中早期診斷骨髓炎，能發(fā)現(xiàn)一些特殊部位如跖骨、肋骨等 的細微骨折，觀察移植骨的血液供應(yīng)和存活情況，評價上述各 種骨關(guān)節(jié)良、惡性病變治療的效果。因此，骨掃描在國外癌癥 患者中是常規(guī)檢查項目，在國內(nèi)綜合性醫(yī)院中，也是核醫(yī)學(xué)科最主要的檢查項目。

區(qū)域淋巴結(jié)4個轉(zhuǎn)移，是一個危險因素。肝、肺及心包可以用CT檢查，明確病情。全身骨掃描提示“目前未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象”，說明目前您的骨頭上還沒有，但是也要定期監(jiān)測；頭顱也是，可以做MRI平掃。

首先，乳腺癌是由乳腺內(nèi)的腺體導(dǎo)管細胞內(nèi)開始生長分化，由最初的導(dǎo)管內(nèi)癌，逐漸向外侵犯，侵犯到導(dǎo)管以外的腺體，就是浸潤性導(dǎo)管癌了！所以較之導(dǎo)管內(nèi)癌，應(yīng)該是嚴重一些。
第二，一般乳腺癌多為單側(cè)單發(fā)，就是說只在一側(cè)乳房里，長一個瘤子，但是有少數(shù)人會在一個乳房內(nèi)，多出同時生長腫瘤，這就叫多灶性腫瘤，還有更少數(shù)人，會雙側(cè)都長乳腺癌（當(dāng)然雙側(cè)乳腺癌又分為雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌和一側(cè)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移的乳腺癌）
第三，乳腺癌的瘤體大小測量一般是取腫瘤最長徑和與其垂直的徑的乘積來表述，按照國際標(biāo)準，一般用T表示，T1期為最長徑≤2cm，T2期為＞2cm，＜5cm，T3期為＞5cm，T4期為單體直徑＞10cm或者炎性乳癌，所以3個灶的最大徑都不足2cm，應(yīng)該屬于較早期的，但是由于是多發(fā)灶，較之純粹的早期乳癌危險性還是要高。
第四，關(guān)于分級是一個病理學(xué)概念，肯定都是惡性的腫瘤，分級越高，證明惡性程度越高，你這個算是中度惡性吧。
第五，淋巴管內(nèi)浸潤（+）就是專業(yè)上說的脈管癌栓（+），是一個不太好的情況，證明腫瘤是具有侵襲性的，并且已經(jīng)侵犯到淋巴管內(nèi)，有可能沿著淋巴管轉(zhuǎn)移，所以才會有腋窩淋巴結(jié)1/18，淋巴結(jié)0是最好的，1-3個為中度惡性，＞4個就是高危了。
第六，這幾個（-）都是好事，但是一般乳腺癌極少能轉(zhuǎn)移到這些地方，我見過大約5000多例的乳癌患者，能轉(zhuǎn)移到這里的不超過5個！
第七，這些項目就是腫瘤科醫(yī)生說的免疫組化結(jié)果，最重要的三項是ER、PR、Her-2（就是Cerb-2），其中，ER、PR為陽性的話，在放化療結(jié)束后是有后續(xù)口服內(nèi)分泌藥物繼續(xù)治療的，Her-2（Cerb-2）一個+的話，不表示其為陽性，一般是（+++）表示強陽性，而（+）大多數(shù)是陰性的，關(guān)于確定Her-2是否為陽性，一般會做更高級的檢查FISH，如果FISH為陽性，那么就是真正的陽性了，否則就是陰性。如果Her-2陽性，那么后續(xù)可以繼續(xù)靶向藥物赫賽汀的治療，一般是一年的治療，但是價格昂貴，一年的費用大約在30萬左右。所以手術(shù)后最好的免疫組化結(jié)果就是ER/PR陽性，Her-2陰性。

最后糾正一點，內(nèi)分泌治療并非中醫(yī)，而是純西醫(yī)的治療，由北京的解放軍307醫(yī)院的宋三泰教授于上世紀80年代由國外引進，并在國內(nèi)推廣，經(jīng)過近30年的臨床實踐，目前已經(jīng)成為乳腺癌治療的標(biāo)準化手段！

關(guān)于視力下降的問題，可能與化療有關(guān)，大多數(shù)病人在化療后，都會多少有些不適，畢竟化療是一個對身體傷害非常大的治療，大約在未來的一年內(nèi)，身體都會多少有些不適，因此，在乳腺癌化療后的一年內(nèi)，仍然需要多休息，避免感冒！
另外，乳腺癌放化療結(jié)束后，針對你媽媽的情況，建議她每3個月就到醫(yī)院復(fù)查一下，主要檢查的項目就是頸部、腋窩淋巴結(jié)的B超，另外每半年拍一個胸部X片，每年進行一次骨掃描檢查。