宮腔水泡狀胎塊伴滋養(yǎng)葉細胞增生嚴重嗎
最佳回答
凌泉
2023-06-28 10:36:42
問題分析:您好這樣的情況可以說與葡萄胎有關(guān),需要刮宮治療和定期的觀察2年才可以的。意見建議:定期復查血HCG,正常后每月一次共三個月,之后每三個月一次共半年,之后每半年一次。連續(xù)隨訪時間要大于兩年,才能考慮再次妊娠的問題。
最新回答共有5條回答
-
西安-杜*
回復妊娠滋養(yǎng)細胞疾病包括所有因滋養(yǎng)細胞增生引起的破壞性病變。早期診斷與及時化療是治療妊娠滋養(yǎng)細胞疾病成功的關(guān)鍵。
什么是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病
妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病。包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和一類少見的胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。各種滋養(yǎng)細胞疾病的發(fā)生相互之間存在一定聯(lián)系。侵蝕性葡萄胎、絨毛和胎盤滋養(yǎng)細胞腫瘤又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。大多數(shù)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤繼發(fā)于葡萄胎,也可發(fā)生于任何妊娠以后。
妊娠滋養(yǎng)細胞是由胚胎外層細胞演化而來,在孕卵著床時,囊胚最外層與子宮內(nèi)膜接觸的一層扁平細胞演變?yōu)榧毎甜B(yǎng)細胞。當滋養(yǎng)細胞增生和侵襲超過一定限度時,便可形成各種滋養(yǎng)細胞疾病。
妊娠滋養(yǎng)細胞疾病癥狀
1、完全性葡萄胎停經(jīng)后陰道流血,反復發(fā)作,逐漸增多;子宮異常增大、變軟,血hCG升高;陣發(fā)性下腹痛;妊娠嘔吐,發(fā)生早于正常妊娠;出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿;心跳加速,皮膚潮濕和震顫。
2、部分性葡萄胎的癥狀與完全性葡萄胎基本相同,但是程度較輕。在臨床上可表現(xiàn)為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)。
3、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的癥狀表現(xiàn)為陰道流血,一般在葡萄胎排空、流產(chǎn)護或足月產(chǎn)后,有持續(xù)不規(guī)則陰道出血,可表現(xiàn)為一段時間的正常月經(jīng)后再停經(jīng),再陰道出血;卵巢黃素化囊腫;一般無腹痛癥狀;當黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時可出現(xiàn)急性腹痛;假孕癥狀,如乳房增大,乳頭及乳暈著色,甚至有初乳樣分泌等。
4、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤比較罕見,一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移,預后良好,多見于生育期年齡。癥狀表現(xiàn)為閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。
妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的原因
1、孕婦年齡
滋養(yǎng)細胞腫瘤一般均發(fā)生在生育年齡范圍以內(nèi),易發(fā)生于生育年齡的兩頭,即20歲以下和40歲以上。此時期女性的卵巢功能不完全穩(wěn)定或者已經(jīng)逐漸衰退。
2、懷孕生產(chǎn)次數(shù)
有調(diào)查認為,婦女懷孕生產(chǎn)次數(shù)多的話,發(fā)病率也比較高。經(jīng)歷過懷孕生產(chǎn)的女性患病率高于初產(chǎn)婦。
3、口服避孕藥
妊娠前口服避孕藥與妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的發(fā)生風險之間也有一定的關(guān)系,在本次妊娠前曾服用口服避孕藥婦女,則發(fā)生妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的風險較高,并隨口服避孕藥時間的延長風險增加。
4、營養(yǎng)不良學
懷孕初期孕婦應該補充足夠的葉酸,實驗動物中缺乏葉酸可致胚胎死亡,推測母體缺乏葉酸可能和滋養(yǎng)細胞腫瘤的發(fā)生有關(guān)。特別在胚胎血管形成期(受孕后13~21天),如營養(yǎng)物質(zhì)中缺乏葉酸和組胺酸,會影響胸腺嘧啶的合成,從而導致胎盤絨毛的血管缺乏以及胚胎壞死。
妊娠滋養(yǎng)細胞疾病診斷
1、葡萄胎常見的表現(xiàn)為妊娠后10-16周內(nèi)子宮快速增大,大于預計的妊娠月份。
2、陰道出血,缺乏胎動,無胎心音及嚴重的惡心與嘔吐為常見。
3、排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷,并由組織檢查確認之。
4、盆腔超聲檢查對診斷有幫助。
5、人類絨毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋養(yǎng)層組織產(chǎn)生,血清hCGβ亞單位(β-hCG)水平高,則有助于診斷妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。
6、部分性或完全性葡萄胎的并發(fā)癥包括宮腔內(nèi)感染,敗血癥,出血,妊高癥及發(fā)展成持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。
7、胎盤部位的滋養(yǎng)細胞腫瘤,由于其在肌層內(nèi)的位置,趨向于引起出血;它可浸潤?quán)徑慕M織及偶爾轉(zhuǎn)移至遠處。
8、絨毛膜癌為高度惡性,通過靜脈及淋巴系統(tǒng),早期廣泛轉(zhuǎn)移。
妊娠滋養(yǎng)細胞疾病治療
妊娠滋養(yǎng)細胞疾病常見的有葡萄胎,而妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎,30%繼發(fā)于流產(chǎn),10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。所以,重點分析葡萄胎的治療方法。葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后,應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染,并應盡可能減少以后惡變的機會。
1、清除宮腔內(nèi)容物
由于葡萄胎子宮大而軟,易發(fā)生子宮穿孔,故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點是操作快,出血少。吸宮時宜低負壓并盡量選取大號吸管,以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時,仍可行刮宮術(shù)。
2、預防性化療
應對高?;颊哌M行預防性化療。預防性化療一般只用一種藥物,但化療藥物用量應同治療滋養(yǎng)細胞腫瘤的用藥量,不可減量,化療盡可能在清宮前3天開始,用1~2個療程。
3、子宮切除術(shù)
年齡超過40歲,無生育要求,有惡變傾向,小葡萄,hCG效價異常增高,可手術(shù)切除子宮。
4、黃素囊腫的處理
葡萄胎清除后,黃素囊腫可自行消退,一般不需處理,如發(fā)生扭轉(zhuǎn),則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復位。若扭轉(zhuǎn)時間長,發(fā)生血運障礙,卵巢壞死,則需手術(shù)治療。
5、葡萄胎合并重度妊高征的處理
若葡萄胎合并有重度妊高征,血壓達160/110mmHg,特別是有心力衰竭或子癇時,應先對癥處理,控制心衰,鎮(zhèn)靜、降壓、利尿,待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等,因為不清除葡萄胎,妊高征也難以控制。
-
寧吉兒
回復一般來說如果是葡萄胎的話,可以通過超聲檢查,血HCG檢查來診斷,對于你現(xiàn)在的情況,宮腔內(nèi)有殘留主治,而且血HCG仍未下降到正常,所以這個結(jié)果暫時不能排除葡萄胎的可能。建議你在醫(yī)生的指導下住院檢查治療,必要的話可能需要再次清宮。
為絨毛基質(zhì)微血管消失,從而絨毛基質(zhì)積液,形成大小不等泡,形似葡萄,故稱為葡萄胎 (hydatidiform mole)。有完全性懷部分性之分,大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者,則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性,但不診斷為葡萄胎。
部分性葡萄胎的染色體大部分為三套(triploid),是由於一個正常的卵子與二個精子結(jié)合而成,因此染色體為69XXX,69XXY或69XYY。它的特徵只有局部的絨毛水腫,滋養(yǎng)層細胞局部增生,而且有胎兒或胚胎組織。但是并存的胎兒常有嚴重的先天畸型
完全性葡萄胎的特徵有:(1)絨毛呈廣泛性水腫,增大。(2)絨毛外之滋養(yǎng)層細胞增生。(3)絨毛中之血管消失。(4)無胎兒及胚胎組織。
葡萄胎是一個個絨毛(chorionic villi) 極度水腫造成的
另外三種疾病皆為惡性疾病,分別為侵襲性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ,胎盤位滋養(yǎng)層細胞腫瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和絨毛膜癌(choriocarcinoma)
比較容易產(chǎn)生葡萄胎的因素有二個,即是媽媽年齡與妊娠史。在年齡方面媽媽20歲以下,以及40歲以上懷孕,為葡萄胎者,是21-35歲媽媽的5-9倍。而40歲以上的媽媽比20歲以下的媽媽,危險性更高。父親的年齡則沒有影響。在妊娠史方面,有二次以上連續(xù)自然流產(chǎn)的媽媽比正常的媽媽,危險性高32倍,也就是連續(xù)自然流產(chǎn)的媽媽比較容易產(chǎn)生葡萄胎。
目前經(jīng)學者的研究,已經(jīng)確定有四點因素和葡萄胎的形成有關(guān):
1. 接近停經(jīng)期所發(fā)生的妊娠,容易發(fā)生葡萄胎及絨毛膜癌。
2. 亞洲國家有較高的發(fā)生率。
3. 病人及丈夫的ABO血型,與危險性有關(guān)。
4. 完全性葡萄胎是發(fā)生絨毛膜癌最主要因子。
葡萄胎最早的臨床癥狀是陰道出血和下腹痛,在妊娠初期常被診斷為先兆性流產(chǎn)或不完全性流產(chǎn)。另外有些媽媽則會有惡心,嘔吐,子癇前癥的癥狀。在骨盆腔檢查時,會發(fā)現(xiàn)子宮比妊娠周數(shù)大。由於葡萄胎的滋養(yǎng)層細胞仍會分泌hCG,卵巢受到高濃度hCG刺激,會腫大,多囊狀,卵巢的卵囊膜細胞(theca cells)會黃體化。但是這種卵巢囊腫,在病人接受治療后hCG下降,自然也消失。
超音波檢查是診斷葡萄胎很好的方式。因為超音波可以鑒別葡萄胎,先兆性流產(chǎn)和子宮外孕。由於超音波的檢查非常簡單,而且目前超音波很普遍,因此很多孕婦在懷孕早期,陰道出血或甚至沒有癥狀接受超音波檢查時,意外發(fā)現(xiàn)葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上,可以看到很多雪花樣的東西充滿子宮腔中,很像“ 暴風雪” (snow storm)。另外檢驗葡萄胎患者血液中hCG的濃度也可作為診斷,葡萄胎患者血液中的hCG濃度比正常壞孕時高,甚至比雙胞胎妊娠時要高。一般來講,血清中hCG大於100,000miu/ml時,大概可以確定為葡萄胎或是其他惡性的GTD了。
通常生產(chǎn)后或流產(chǎn)后,2-3個星期hCG會降至正常值。但是葡萄胎在治療后,則須2-3個月才能降至正常值。完全性葡萄胎在治療后,80%會恢復正常,15%變成侵襲性葡萄胎,5%發(fā)展成絨毛膜癌。部分性葡萄胎則只有5%發(fā)展成惡性腫瘤。因此不論何種葡萄胎在治療后,均須持續(xù)追蹤一年,以防惡性化。并且在追蹤的一年內(nèi),不能再次懷孕,以免復發(fā)。
有些婦女談及葡萄胎即色變,其實葡萄胎是良性疾病。即使不幸發(fā)展為惡性腫瘤,也是冶愈性極高的惡性腫瘤,只要能遵循醫(yī)師的指示與治療,葡萄胎以及此系列的疾病,并不足以太過驚恐。
hCG測定:hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少,而在孕8~10周時達高峰,隨后逐漸下降。孕周(100天)后,hCG明顯下降。在雙(多)胎妊娠時,hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高,且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml,β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下,最高值達21萬mIU/ml,而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超,單項hCG高值,可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG,在孕14周后hCG值仍為高值,則診斷可更為明確
近年來對各種形式的hCG分子結(jié)構(gòu)及其意義的認識有了很大發(fā)展。Cole等指出,在正常妊娠和滋養(yǎng)細胞病人血中,至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其為①天然hCG;②缺刻hCG(β44-45、β47-48或β48-49位的肽聯(lián)結(jié)缺失);③酸性hCG;④β天然游離β亞基;⑤缺刻游離β亞基;⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白復合物。已發(fā)現(xiàn)口中滋養(yǎng)細胞疾患者,hCG及其有關(guān)分子的量與質(zhì)均有異常。Kardana等報告,由游離β亞基專一的免疫測定結(jié)果顯示,在正常妊娠、葡萄胎和絨癌中,游離β亞基占總β亞基(hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應用正在深入研究中。
免疫(羊紅細胞凝集抑制試驗等)測定法正常妊娠晨尿測hCG,最高濃度一般在16萬IU/L以下,偶爾可達64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬~60萬IU/L之間,且持續(xù)不下降。
對良性葡萄胎是否予以預防性化療,目前尚無一致意見。據(jù)文獻報道,葡萄胎做預防性化療后其惡變率與對照組無大區(qū)別,或雖有些降低,但無足夠病例經(jīng)統(tǒng)計學處理證實有益。有不少學者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素,以便預測葡萄胎惡變。其為:①年齡有感于40;②子宮明顯大于停經(jīng)月份;③尿hCG免疫試驗有感于107IU/L;④病人有咯血史;⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預測惡變很好的客觀指標。這樣指導葡萄胎預防性用藥針對性強。
子宮增大 多數(shù)患者的子宮大于相應的停經(jīng)月份的妊娠子宮,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診,但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者。可能有兩種情況:①為絨毛水泡退變呈萎縮狀,停止發(fā)展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出,使子宮體縮小,形成葡萄胎不全流產(chǎn)。
一、大出血 葡萄胎如未及時診斷、處理,可發(fā)生反復出血,宮腔積血,造成失血,也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血。在已經(jīng)貧血的基礎上,可發(fā)生出血性休克,甚至死亡。故葡萄胎應做為急癥處理,短期延誤就有可能造成更多的失血,危害病人。
二、葡萄胎不全流產(chǎn) 自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后,可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產(chǎn)者,能承受清宮手術(shù)者,應立即清宮。排出時間長者,有感染征象者,應用抗生互控制數(shù)日后進行清宮。
三、葡萄胎栓塞 水泡狀胎塊可隨血運轉(zhuǎn)移或游走至身體其他部位,最常見的是肺和陰道,并可在局部形成出血灶。小量栓子或未經(jīng)嚴密檢查,有可能自行消退。于佩良等報告,1例因用催產(chǎn)素引產(chǎn)而引起葡萄胎廣泛性肺轉(zhuǎn)移,發(fā)生肺小動脈痊攣綜合征,死于肺水腫,心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移,能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應寬皆有報道。目前發(fā)現(xiàn)后仍以實行化療為好。
四、惡變成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%~20%。詳后。
五、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在葡萄胎排出后。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時,應立即手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的子宮附件。
B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū),系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎,即除有雪花光片外,還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷,確診率高,實為確診葡萄胎的有力措施
所有葡萄胎患者,皆應囑告定期隨診,最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系,更重要是在2內(nèi)定期復查,目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變,但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施。最初半年應每月復查一次。如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血、頭痛或其他不適時,應立即到醫(yī)院檢查。復查時除詢問月經(jīng)是否正常外,還應注意有無上述癥狀。檢查時應注意子宮是否復理良好,陰道、外陰有無紫藍色結(jié)節(jié),胸透(最好胸部拍片)有陰影存在。
妊娠試驗在隨診中非常重要。葡萄胎完全清除后,約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽性者,應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。
妊娠試驗已轉(zhuǎn)陰,復診中又轉(zhuǎn)陽者,如非妊娠,應高度懷疑惡變。如原尿陽性,稀釋試驗已轉(zhuǎn)陰性,復診中稀釋試驗又轉(zhuǎn)陽性,尤其是稀釋度增高者,亦應高度懷疑惡變。
你好葡萄胎是需要化療的,一般單藥氟尿嘧啶就可以,價格低廉又有效,主要副作用是惡心,靜脈炎,腹瀉,消化道粘膜炎癥,這藥脫發(fā)不厲害,如果有脫發(fā)一般治療后三個月就長出來了,其他反應可以由??漆t(yī)生對癥處理,很輕的。
-
成都-陳**
回復治療
葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后,應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染,并應盡可能減少以后惡變的機會。
1.清除宮腔內(nèi)容物
由于葡萄胎子宮大而軟,易發(fā)生子宮穿孔,故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點是操作快,出血少。吸宮時宜低負壓并盡量選取大號吸管,以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時,仍可行刮宮術(shù)。
2.預防性化療
應對高?;颊哌M行預防性化療。高危因素有:①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養(yǎng)細胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈進行性下降,而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值;⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者;⑥無條件隨訪者。預防性化療一般只用一種藥物,但化療藥物用量應同治療滋養(yǎng)細胞腫瘤的用藥量,不可減量,化療盡可能在清宮前3天開始,用1~2個療程。
3.子宮切除術(shù)
年齡超過40歲,無生育要求,有惡變傾向,小葡萄,HCG效價異常增高,可手術(shù)切除子宮。
4.黃素囊腫的處理
葡萄胎清除后,黃素囊腫可自行消退,一般不需處理,如發(fā)生扭轉(zhuǎn),則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復位。若扭轉(zhuǎn)時間長,發(fā)生血運障礙,卵巢壞死,則需手術(shù)治療。
5.葡萄胎合并重度妊高征的處理
若葡萄胎合并有重度妊高征,血壓達160/110mmHg,特別是有心力衰竭或子癇時,應先對癥處理,控制心衰,鎮(zhèn)靜、降壓、利尿,待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等,因為不清除葡萄胎,妊高征也難以控制。
熱門文章
- 陰道炎和宮頸糜爛二度肥大囊腫息肉
- 你好!葛醫(yī)生我老婆上次在你那里看的人流,十天后還有血,是怎么
- 想要再做一次流產(chǎn),會不會導致不孕不育
- 乳腺癌根治術(shù)后開始化療一周后開始腰疼躺下更疼整晚睡不好覺感謝
- 想知道產(chǎn)后抑郁癥有什么癥狀
- 懷孕3周肚子隱隱疼下午腰還酸12月底港做的人流
- 剖腹產(chǎn)二胎17天,惡露八、九天就干凈了,過了九天身上又來了很
- 無痛人流需要刮宮嗎
- 白帶BV檢查,PH4.5。桿菌陰。白細胞陽3+。紅細胞陰性
- 氟康唑膠囊,黃藤素軟膠囊,婦炎康片這些藥可以一起吃嗎,須間隔
- 陰道炎外陰瘙癢
- 下面長了很多小顆粒
- 雙槍減壓無痛人流
- 你好,我人流的第二天做的宮頸糜爛手術(shù),第三天下面有流血的現(xiàn)象
- 外陰瘙癢難受
- 卵巢癌診斷為腹腔惡性腫瘤盆腔積液怎么治療
- 宮頸癌1B1期4化療放療后身體恢復正常,還有復發(fā)可能嗎
- 你好,我8月3號,做的人流,9.月3號滿月,9.月6號同房,
- 月經(jīng)推遲26天,上個星期有點惡心,輕微反胃,用試紙測了三次,
- 最近幾天小腹脹痛,腰疼,請問這是懷孕了還是快來月經(jīng)