不孕不育主要是什么原因

引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕，1992年被世界衛(wèi)生組織在診斷和治療不孕癥最廣泛應用該分類。首要的病因診斷依次是：排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內膜異位癥和其他如免疫學不孕。另外因素是宮頸因素，包括占所有宮頸因素超過5%的宮頸狹窄。女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內膜容受性異常為主，男性不孕主要是生精異常及排精障礙。[1]
1.女性不孕
（1）輸卵管性不孕輸卵管在撿拾卵子和運輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用；輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場所。感染和手術操作極易使輸卵管黏膜受損，進而纖毛消失，蠕動障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。①感染盆腔感染是導致輸卵管性不孕的主要因素。感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，改變其與卵巢的關系，影響輸卵管的拾卵及運送功能。感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。②子宮內膜異位癥盆腔子宮內膜異位癥、卵巢子宮內膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管；引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運行。③輸卵管結核輸卵管結核在生殖器結核中最常見，表現為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如煙斗狀，甚至傘端封閉；輸卵管僵直、結節(jié)狀，部分可見干酪樣團塊或腹膜有粟粒樣結節(jié)。約半數輸卵管結核患者同時有子宮內膜結核。④輸卵管絕育術后引起輸卵管積水較常見，成為輸卵管復通術后影響功能的重要因素。絕育術后輸卵管近端組織和細胞的病變與絕育時間長短有關，因此絕育術后時間越長，復通成功率越低。
（2）排卵障礙導致的不孕慢性排卵障礙是很多內分泌疾病的共同表現，占婦女的20%～25%。臨床表現主要為月經不規(guī)則甚至閉經，周期短于26天或長于32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛癥、男性化、溢乳及雌激素過少等內分泌病紊亂的信號。1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了無排卵的分類標準，共分為三大類。WHOⅠ型（低促性腺激素性無排卵），WHOⅡ型（正常促性腺激素性無排卵），WHOⅢ型（高促性腺激素性無排卵）。WHOⅠ型：包括下丘腦閉經（壓力、減重、鍛煉、神經性厭食及其他）、Kallmann綜合征（促性腺激素釋放激素前體細胞移行異常）和促性腺激素缺陷等。典型的表現是低促性腺激素性腺功能減退：FSH低、E2低而泌乳素和甲狀腺素正常。WHOⅡ型：臨床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊亂，伴有不同程度的無排卵或月經稀發(fā)。包括：PCOS，卵泡膜細胞增生癥和HAIRAN綜合征（多毛，無排卵，胰島素抵抗和黑棘皮癥）。典型表現是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常異常升高。WHOⅢ型：患者主要是終末器官的缺陷或抵抗，表現為高促性腺激素性腺功能減退，包括卵巢早衰和性腺發(fā)育不全（卵巢抵抗）。典型表現為FSH及LH升高，低E2。這類患者的特點是對誘發(fā)排卵的反應差，卵巢功能已減退。[2]
（3）免疫性不孕目前與不孕有關的自身抗體分兩類：非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。前者指針對存在于不同組織的共同抗原的抗體，如抗磷脂抗體（APA）、抗核抗體（ANA）、抗DNA抗體等；后者指只針對某個特異性器官組織自身抗原的抗體如抗精子抗體（ASAb）、抗卵巢抗體（AOVAb）、抗子宮內膜抗體（AEMAb）和抗絨毛膜促性腺激素抗體（AhCGAb）等。目前對非器官特異性自身抗體針對的抗原性質比較了解，檢測APA和ANA的技術也較為成熟和標準，臨床資料豐富；而器官特異性自身抗體針對的抗原成分復雜，檢測的標準化程度低，它們與不孕的關系亦因檢測數據分析、統(tǒng)計困難而不易明確，從而影響對自身抗體陽性的不孕患者的處理。
（4）不明原因的不孕一對不孕夫婦所檢查的各項指標都正常，而不孕原因又無法解釋的時候，即診斷為不明原因的不孕癥。推測不明原因不孕癥的病因可能有以下幾方面：①不良的宮頸分泌物影響；②子宮內膜對早期胚胎的接受性較差；③輸卵管的蠕動功能不良；④輸卵管傘端拾卵功能缺陷；⑤黃素化不破裂綜合征；⑥輕微的激素分泌欠佳，如黃體功能不足；⑦精子和卵子受精能力受損；⑧輕度子宮內膜異位癥；⑨免疫因素，如抗精子抗體、抗透明帶抗體或抗卵巢抗體；⑩腹膜巨噬細胞功能異常；腹腔液中抗氧化功能受損。
2.男性不孕
（1）生殖器官等異常①先天異常：睪丸的先天性發(fā)育異常包括無睪癥、曲細精管發(fā)育不全（Klinefelter）、XYY綜合征、男性假兩性畸形等。Klinefelter綜合征染色體核型多為47，XXY；患者乳房女性化；睪丸小而硬，曲細精管玻璃樣變和纖維化，精子發(fā)生完全停止或嚴重減少。睪丸下降異常也是男性不育的重要原因。睪丸下降異常時曲細精管內生殖細胞的數目減少，睪丸體積縮小，重量也下降。睪丸在腹壁或腹腔內的位置越高，則曲細精管的損傷越大。雙側睪丸下降異?；颊呷绮恢委?，生育的可能性很小。②輸精管梗阻：輸精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精漿無果糖；炎癥性梗阻，如雙側附睪結核；射精管梗阻較少見。手術損傷或輸精管結扎等；以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液質量明顯下降。③精索靜脈曲張：可導致睪丸血液淤積，有效血流量減少，生精的正常微環(huán)境遭到破壞，最終使精原細胞退化、萎縮，精子生成減少，活力減弱，畸形精子增多，嚴重者可無精子。④雄激素靶器官病變，分兩種類型：完全性如睪丸女性化；不完全性如Reifenstein綜合征。
（2）內分泌異常①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障礙。Kallmann綜合征又稱選擇性促性腺功能低下型性腺功能減退癥，為下丘腦GnRH脈沖式釋放功能障礙，是常染色體隱性遺傳病。臨床特征是性成熟障礙，伴有嗅覺喪失，睪丸小、睪丸下降異常、小陰莖及尿道下裂。血清睪酮水平低，LH和FSH水平處于同年齡組正常值下限。②選擇性LH缺陷癥：患者血清FSH水平正常，LH和睪酮水平低下，男性化不足，乳房發(fā)育，但睪丸大小正常，精液內有少量精子，故又稱“生育型”無睪綜合征。③垂體瘤對LH的分泌影響最為明顯，垂體瘤是高泌乳素血癥的最常見原因，PRL過高可導致患者性欲減退、勃起功能障礙、乳房發(fā)育溢乳以及生精功能障礙。④腎上腺皮質增生癥中常與不育相關的是21-羥化酶缺陷，皮質激素合成減少，引起ACTH增加，腎上腺皮質受到ACTH的過度刺激而合成大量睪酮，后者抑制垂體促性腺激素的分泌，從而導致不育。
（3）性功能障礙包括性欲減退、勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入陰道。
（4）免疫因素分為兩類，由男性產生的抗精子自身免疫和由女性產生的抗精子同種免疫。精子與免疫系統(tǒng)由于血睪屏障的作用而隔離，故無論對男性或女性，精子抗原為外來抗原，具有很強的抗原性。血睪屏障及精漿內免疫抑制因子等因素共同建立了一套完整的免疫耐受機制，當發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎，或行輸精管結扎等手術后，上述免疫耐受機制被破壞，即可能發(fā)生抗精子免疫反應。
（5）感染因素腮腺炎病毒可引起睪丸炎，嚴重者可引起永久性曲細精管破壞和萎縮而發(fā)生睪丸功能衰竭；梅毒螺旋體也可以引起睪丸炎和附睪炎；淋病、結核、絲蟲病可引起輸精管梗阻；精液慢性細菌感染，或支原體、衣原體感染可使精液中白細胞計數增多，精液質量降低，未成熟精子增加。
（6）理化因素與環(huán)境污染生精上皮為快速分裂細胞，故易受理化因素損害。①熱、放射線和有毒物質均可使生精上皮脫落，或影響間質細胞和支持細胞功能，妨礙生精過程。生精上皮對放射線敏感。環(huán)磷酰胺、氮芥等化療藥物直接損害生精上皮和間質細胞功能。②某些環(huán)境毒素與天然激素有類似的作用或結構，例如多氯聯苯（PCB）、四氯聯苯（TCDD）、二氯二苯雙氯乙烷（DDT）、己烯雌酚（DES）等。這些毒素通過污染空氣、水和食物鏈而影響人類健康，包括男性精子的數量和質量持續(xù)下降。
（7）藥物手術史鴉片類藥物，抗癌藥物，化療及抗高血壓藥物等可直接或間接影響精子生成。既往盆腔手術史、膀胱、前列腺手術史有可能引起射精功能減退；疝修補術或睪丸固定術有可能影響精索或睪丸供血。
（8）不明原因的不育男性不育中約31.6%的患者經過目前常用的檢查方法仍不能查出確切病因。[3]
臨床表現?
不孕癥共同的臨床表現為夫妻規(guī)律性生活1年，未避孕未孕。不同病因導致的不孕癥可能伴有相應病因的臨床癥狀。
檢查?
女性不孕的檢查
1.輸卵管性不孕的檢查
（1）輸卵管通液術有較大的盲目性，難以對輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡單可作為篩選試驗。檢查時間應安排在月經干凈后3～7天，無婦科炎癥及性生活的情況下進行。
（2）B超監(jiān)視下輸卵管通液術（SSG）可在超聲監(jiān)視下觀察到液體（也可選用特殊的超聲診斷造影劑）注入后流經輸卵管出現的聲像變化。無傳統(tǒng)輸卵管通液術的盲目性，與腹腔鏡檢查符合率達81.8%；且對子宮、輸卵管黏膜無損害，副作用輕。操作方法與輸卵管通液術相似，在注入液體前后及過程中采用B超全程監(jiān)視。結果評定：通暢：見宮腔內形成無回聲區(qū)并向雙側輸卵管方向移動，后穹隆可見液性暗區(qū)。通而不暢：推注液體時有阻力，反復稍加壓推注見液體流經輸卵管，后穹隆可見液性暗區(qū)。梗阻：推注阻力大，并見宮腔暗區(qū)擴大，患者訴腹痛，后穹隆未見液性暗區(qū)。
（3）子宮輸卵管造影術（HSG）對子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內5mm大小的病變，操作簡便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺；有出現碘過敏可能，術前需做皮試。患者仰臥于X線檢查臺，宮腔內注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管，繼續(xù)注入造影劑同時攝第二張片，觀察有無造影劑進入盆腔及在盆腔內彌散情況；若是采用碘油則24小時后攝第二張片。根據攝片所示分析輸卵管通暢情況，準確率達80%。
（4）宮腔鏡下輸卵管插管通液術間質部常因痙攣、組織碎屑殘留、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗時出現梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向宮腔開口處插管通液或造影能對間質部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質部梗阻的可靠方法。
（5）腹腔鏡檢查可直視盆腔內臟器，能全面、準確、及時判斷各器官病變的性質和程度。通過鏡下通液試驗能動態(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。
2.排卵功能障礙性不孕的檢查
確定無排卵及其病因。基礎體溫（BBT）測定表可幫助判斷，基礎體溫升高0.5～1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。這項測試雖然簡易、費用低，但患者花費的精力較大，并且約20%單項體溫的病例經其他方法測試有排卵。判定有無排卵的第二種方法是尿LH測定，在月經的第10～16天期間測試（絕大多數患者在這一窗口期排卵），檢測LH峰比BBT測定的準確性高，但測定LH花費較大，出現LH表示有排卵可能，但也有的患者出現LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關。檢測排卵的其他方法有：測定黃體中期孕酮（P大于3ng/ml）水平、月經中期成熟卵泡出現（1.6～2.2cm）、排卵期盆腔游離液體、內膜活檢（月經第1天或周期23天）子宮內膜呈分泌期改變。
3.免疫性不孕的檢查
（1）精子免疫檢測分AsAb檢測、精漿免疫抑制物質檢測和精子的細胞免疫檢測三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測。檢測AsAb的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在檢測免疫球蛋白（IgG、IgA和少數IgM）上。一是檢測附著在精子上的AsAb（直接法）；二是檢測血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb（間接法）。直接法比較可靠，間接法得出的結果往往有效性偏低而變異性偏高。
（2）精子宮頸黏液試驗性交后試驗（PCT）：在預測的排卵期進行，試驗前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細胞時，不適做此試驗，需治療后再做。性交后2～8小時內，吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個活動精子即為正常；若精子穿過黏液能力差或精子不運動為異常。PCT正常時說明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應性正常，精子可以穿透宮頸黏液，該對夫妻有生育能力，可

不孕不育是現在很多夫妻的痛點，其實自從計劃生育以來，有一群人成了丁克，他們不愿意生孩子，還有一群人，被迫丁克，因為他們不能生育，那么到底不孕不育的背后推手是什么？不孕不育到底是什么原因導致的？甲狀腺疾病會導致不孕不育嗎？下面我們一起來看看。
1、不孕不育的背后推手
近年來不孕不育發(fā)病率逐年增高,甲狀腺疾病作為生育期婦女的高發(fā)疾病,也是不孕不育和多種不良孕產史的重要原因。女性生殖生理過程與內分泌和免疫調節(jié)密切相關,甲狀腺疾病作為內分泌領域的第二大疾病,需要引起足夠的關注,必要時正規(guī)治療,但也切忌過度治療,避免不可逆的身體、心理損傷。
甲狀腺功能直接影響孕育健康
甲狀腺,位于頸部氣管前下方,正常成年人甲狀腺重約20～40g,是人體最大的內分泌腺體。所分泌的甲狀腺激素參與體內各種物質的新陳代謝,對組織分化、生長發(fā)育、生殖生理都有直接的影響。甲狀腺功能與人體各器官系統(tǒng)的活動和外部環(huán)境密切相關。
甲狀腺疾病在女性患者為男性患者的6—10倍,多發(fā)于20到50歲之間。據山東大學附屬生殖醫(yī)院生殖中心馬增香主任介紹,甲狀腺功能紊亂以及結構異常在生育年齡女性中常見,尤其是甲狀腺癌的發(fā)病率有猛增的趨勢,對女性生育功能、身心健康以及后代的影響是巨大的。生育期女性甲狀腺疾病常見的有橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、甲狀腺功能減退癥(甲減),甲狀腺腫以及甲狀腺癌,這些疾病的發(fā)生所導致的甲狀腺功能異常對不孕不育造成嚴重威脅。
“橋本氏甲狀腺炎是生育期女性常見的免疫性疾病,是導致不良妊娠結局的常見原因?！瘪R增香主任進一步解釋說,與甲狀腺腫、甲狀腺功能減退乃至甲狀腺癌都有千絲萬縷的聯系。其表現多樣,發(fā)病初期可能有甲亢表現,發(fā)展到一定程度可能發(fā)生甲減,所以早期要引起足夠重視,必要時對癥治療。甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱,主要臨床表現為情緒異常,多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群,神經和血管興奮增強,以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等。她特別指出,患有甲亢的女性,尤其是未生育女性,在治療的過程中,一定要慎重選擇碘放射治療。碘放射治療后,從放射角度來說,至少半年不能妊娠,具體懷孕時間需要在醫(yī)生指導下,根據甲狀腺功能等指標決定是否可以懷孕。
另一個需要指出的病癥——甲減,即甲狀腺功能減退癥,由甲狀腺激素缺乏,機體代謝活動下降所引起的臨床綜合癥。此病危及到全身各組織和器官,嚴重的可導致心血管功能異常、血脂紊亂、不育等。
無論是甲減還是甲亢,懷孕后要定期檢查甲狀腺功能,必要時及時調整藥物劑量。因為懷孕的不同時期甲狀腺功能會發(fā)生不同變化。要關注妊娠期婦女的甲狀腺生理性增大的特點,避免誤診為病理性狀態(tài)。
關注甲狀腺病變，警惕過度治療
甲狀腺疾病早期的形態(tài)改變往往被忽視,但經過一段時間演變,器官功能發(fā)生改變后往往不可挽回。馬增香主任提醒,不要等有癥狀后再做治療,有苗頭要及早糾正。同時,她指出身體“耐受性”問題。在甲狀腺疾病初期,身體可能有些許不適感,久而久之,身體慢慢適應了這種不適感,雖然不適感被“習慣”,但身體機能卻已經悄悄地發(fā)生病變,待到自己承受不了時,治療最佳時機就已經錯過。
為此,馬增香主任建議備孕女性一定要進行全面體檢,尤其是甲狀腺疾病的篩查,TSH是反應甲狀腺功能的最敏感指標,指標不在正常范圍內一定去正規(guī)生殖醫(yī)院或內分泌科進行診治,切不可盲目治療。
近2年,馬增香主任曾有兩例嚴重的甲減懷孕的患者,沒有及時糾正甲狀腺功能,導致妊娠7-8個月胎兒大腦發(fā)育異常而引產,對孕產婦的身心造成了重大創(chuàng)傷。另一年僅20多歲的女孩,因抑郁、肥胖、月經失調就診,結果查出甲狀腺功能嚴重減退。馬增香主任遺憾地說,諸如此類,早期診斷并正規(guī)治療,一般可以避免類似事件的發(fā)生。甲狀腺疾病亟待家庭其他成員和社會關注。
“前來應診的很多不孕不育患者接受過甲狀腺疾病相關治療,但是一部分存在過度治療問題,例如不恰當的手術切除甲狀腺、草率的放射性碘治療,由此帶來的甲狀腺功能不足等問題可能對患者終身的健康甚至生育狀況構成威脅。”馬主任解釋說,例如結節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤,甚至青春期生理性甲狀腺增大等良性病變的過度手術,使甲狀腺組織遭到嚴重破壞。所以,發(fā)現甲狀腺問題時,一定要正規(guī)就診,掛兩腺外科或內分泌科就診,制定合理的治療方案,避免因診治不當帶來身心損傷。
積極應對甲狀腺疾病，生活習慣須調整
甲狀腺疾病雖然危害很大,但部分甲狀腺疾病在日常生活中并非不可預防的。早期診斷和規(guī)范治療,哪怕是甲狀腺缺如也完全可以通過激素替代治療滿足人體的各項生理功能。馬增香主任對預防和治療甲狀腺疾病提出了以下建議。
保持樂觀的生活態(tài)度。善于駕駑自己的情緒,緩解精神壓力是預防甲狀腺疾病的良策。情緒起伏不定會嚴重影響甲狀腺激素的分泌,引發(fā)甲狀腺疾病。因此,在日常生活中要保持平和的心態(tài),保持積極、樂觀的生活態(tài)度,善于調整自己的情緒,切勿大喜大怒情緒失控,以免精神刺激誘發(fā)相關疾病。
合理飲食,適量碘攝入,保持規(guī)律的生活節(jié)奏。由于碘在甲狀腺激素的分泌中扮演著非常重要的角色,所以飲食方面,馬增香主任指出甲狀腺疾病患者,需要在醫(yī)生指導下選擇高碘還是低碘飲食,將TSH指標控制在正常范圍內。
定期檢查,早發(fā)現早治療。一定要定期檢查甲狀腺功能,發(fā)現異常要及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查,以盡早確診病情、規(guī)范治療。尤其是備孕女性和準媽媽,及早糾正規(guī)范治療,以確保母嬰健康。
2、不孕不育應該怎么辦
·女性護理要點
1.心情平靜，避免過于焦躁、擔心。
2.加強對自身的護理、保護，尤其是私處。
3.多攝入營養(yǎng)，多進行體育活動，增強新陳代謝。
4.要保持正常頻率的房事，切莫縱欲。
·男性護理要點
1.使自己的心理保持在健康的狀態(tài)，不過分緊張、焦躁。
2.多參加體育活動，保持每天的鍛煉時間。
3.改變不健康的生活及飲食習慣，如飲食重口味，常穿牛仔褲等。
4.家庭成員要對男性多加關懷，和諧的家庭環(huán)境有助于緩解緊張心理。

? ? ? 出現了不孕不育的情況后，無論男女都會背負很大的壓力，不僅要面對身體上的病癥，還要受到嚴重的精神打擊。而引起不孕不育的原因，通常有以下幾種原因。

1、在女性的不孕不育患者中，有很多是因為陰道的病變所引起的，這些病變可以影響精子的通過與存活。女性的宮頸是精子必須要經過的的關口，如果宮頸患病的話，就很容易使女性不孕。精子要通過子宮才能進入輸卵管，而且受精卵也要在子宮著床，而子宮患有疾病或出現畸形，就會影響到受孕和著床。此外，輸卵管、排卵以及下丘腦-垂體出現異常，都會使女性出現不孕不育的情況。

2、男性的不孕不育通常都是由精液、精子的異常所造成的，其中精液量少、精子不液化以及精子異常都會是男性不孕。

不孕不育通常都是由疾病所引起的，患者要找準病因，進行針對性的治療，排除了影響懷孕的因素后，就可以有寶寶了。

1、先天性原因，如先天性低促性腺性性腺功能減退癥、克氏綜合征等。2、全身性原因，全身性原因中有肝腎功能障礙、環(huán)境因素版、大氣污染等。3、獲得性因素，后天創(chuàng)傷手術導致的。4、精索靜脈曲張。5、醫(yī)源性的，有藥物、手術損傷所致。6、內分泌性的，高促性腺素性，伴有低權睪酮血癥和高泌乳素血癥導致的不育不孕。