肺部CT查出128,2x96mm的畸胎瘤，邊緣已經(jīng)鈣化了，瘤

2023-06-25 03:03:17

CT醫(yī)生太猥瑣了，什么都不敢寫，只會說結(jié)合臨床。
綜合CT所見，考慮為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移可能性大?？赡苁鞘彻馨┓无D(zhuǎn)移，或是甲狀腺癌食管、肺轉(zhuǎn)移。主要看18年前是哪個部位的惡性腫瘤。很明顯，現(xiàn)在已復發(fā)并轉(zhuǎn)移。
增強掃描明顯強化是惡性腫瘤血流豐富的表現(xiàn)。
食管距門齒25-30cm可見食管腔環(huán)周性狹窄是由于食管處惡性腫瘤所致（不管是原發(fā)或轉(zhuǎn)移的均可）。
肺結(jié)節(jié)小無法穿刺活檢，如果18年前？？癌是明確的，那現(xiàn)在癌轉(zhuǎn)移也是明顯的，作活檢沒意義。

2023-06-25 03:03:17

肺部CT能夠確診肺癌嗎？這是很多人都關(guān)心和咨詢過的一個問題，在這里劉醫(yī)生要再次給大家強調(diào)的是：肺部CT不能夠確診肺癌，但是可以對大部分的肺癌進行初步診斷！

對于您所發(fā)的肺部CT圖像，由于清晰度欠佳，判斷相對比較困難，但是粗略看來很有可能是肺癌，所以建議你及時進一步檢查。

對于肺癌的確診，它的金標準是通過病理活檢，得到最終的病理結(jié)果，這個才是金標準。

那么肺部CT既然不能夠確診肺癌，為什么大家都推薦肺癌的篩查以及診斷進行肺部CT掃描呢？這是因為肺部CT是初步篩查和診斷肺部疾病最好的檢查方法。

肺部CT是篩查肺結(jié)節(jié)和肺癌的最佳方法。

盡管肺部CT不能作為金標準確診肺癌，但它確實篩查肺不結(jié)節(jié)和肺癌的最佳檢查方法。肺部CT能夠發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小到2mm左右的結(jié)節(jié)影，無論是實性小結(jié)節(jié)、磨玻璃小結(jié)節(jié)，它都能夠清晰顯示，而胸部X片由于成像的原因，對于很多肺部小結(jié)節(jié)都是無法顯示的。

同時，很多早期肺癌都有一定的特征性，比如早期周圍型肺癌常常會出現(xiàn)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征 等惡性征象，如果病變出現(xiàn)了這些比較典型的診斷，那么我們是可以臨床診斷肺癌的，雖然這不是金標準的診斷，但是通過臨床診斷肺癌，能夠及時對病灶進行手術(shù)切除，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；大部分的早期肺癌治療效果都是非常不錯的。

對于無法判斷良惡性的肺部小結(jié)節(jié)，可以通過肺部CT進行隨訪觀察。

定期隨訪比較肺結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征，對肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷具有重要意義。

1、隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變化者，多考慮為良性：

（1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；

（2）密度均勻或變淡；

（3）在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；

（4）病灶迅速變大，倍增時間<15d。

2、肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：

（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；

（2）病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；

（3）病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；

（4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；

（5）出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

想要病理確診肺癌，可以選擇哪些方法？

我們剛剛講了肺部CT只能對肺癌進行篩查和臨床診斷，無法做到病理確診，也就是100%確診，那么想要病理金標準確診，可以做哪些檢查呢？

（1）氣管鏡檢查： 常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢及支氣管肺泡灌洗獲取細胞學和組織學診斷。支氣管鏡檢查適用于病變比較靠近主支氣管的病變。

（2）經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)： 可在CT或超聲引導下進行，對周圍型肺癌診斷的敏感度和特異度均較高。病變靠近胸壁者可在超聲引導下進行活檢，對于不緊貼胸壁的病變，可在CT引導下穿刺活檢。

（3）手術(shù)切除治療： 隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，現(xiàn)在很多肺部小結(jié)節(jié)都可以進行微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)切除治療，對于患者創(chuàng)傷也相對比較小；所以對于一些無法通過非手術(shù)活檢確診的結(jié)節(jié)，可以通過手術(shù)切除，最終取得組織，進行病理活檢。

總結(jié)：肺部CT不能夠確診肺癌，但是可以對大部分的肺癌進行初步診斷！所以建議肺癌高危人群每年進行一次肺部CT檢查，從而篩查肺結(jié)節(jié)以及早期肺癌，這也是最簡單、有效的方法。而如果看到肺部CT結(jié)果提示肺癌可能時，一定要及時進行進一步的治療，因為盡管它不是金標準，但它對于典型肺癌的診斷一般時不會錯誤的。

CT不能確診癌癥，包括肺癌，注意，這里說的不能確診，是說你不能根據(jù)CT診斷的結(jié)果來進行化療放療這些“傷害性”治療。當然，有的肺癌CT表現(xiàn)非常典型，醫(yī)生完全可以“在心里”認定這就是肺癌，但也只能說八九不離十，如果這個病人說放棄治療，不想做活檢，那也未嘗不可，但如果要做化療等治療，則必須要進一步做活檢，明確病理檢查，病理診斷仍是目前癌癥診斷的金標準，不能說CT提示是肺癌，就說肯定是肺癌，盡管大多數(shù)情況下CT提示肺癌，最終也確實是肺癌，但仍有一部分病人CT提示肺癌，最后的診斷也并不是肺癌，所以，有的人在醫(yī)院里做了CT，提示肺癌可能，有的人就真的認為百分百是肺癌，于是“”放棄“治療回到家里，聽民間郎中有了一些神方秘方，最后這個人真就沒事一直活著，于是說你看是神方秘方治好了癌癥，其實這個人可能根本就不是肺癌。有的人會說，他不是在醫(yī)院診斷了了嗎？NO，他只是在醫(yī)院做了CT提示肺癌可能，并沒有最終確診。所以，醫(yī)院的CT檢查報告通常都是說考慮肺癌可能，可能是肺癌，肺癌可能性大，不能排除肺癌……這類用詞，會建議進一步檢查，這個進一步檢查其實就是活檢病理檢查。

劉醫(yī)生在既往的“問答”中多次提到低劑量胸部（肺部）CT是篩查肺癌的一個好辦法。那么問題來了，肺部CT能確診肺癌嗎？如果不行的話，為什么還要做？

告訴大家，在醫(yī)生眼里的確診通常指的是一個疾病的病理診斷！為什么不是臨床診斷或者其他輔助診斷呢？這是因為 病理診斷是診斷一個疾病的金標準 ，通俗點講，病理診斷一個疾病最靠譜！就拿診斷肺癌來說，最靠譜的診斷方法就是通過各種途經(jīng)取點病變部位的組織（可以是經(jīng)皮肺穿刺也可以是支氣管鏡），然后把這些組織送到病理科，病理科經(jīng)過一系列專業(yè)的處理以后，病理醫(yī)生可以直接在顯微鏡下看到有沒有腫瘤細胞！如果發(fā)現(xiàn)了腫瘤細胞還可以進一步做免疫組織化學檢查，明確其病理類型！這就病理檢查，一旦病理檢查診斷是肺癌，那么這個診斷就是板上釘釘?shù)氖虑榱恕?/p>

肺癌的主要病理類型

反過來，有的朋友會問肺部CT為什么不能直接確診肺癌呢？

這要從CT的原理說起！大家知道CT檢查用的是X射線，這個和老百姓常說的“拍片”用的是一樣的射線。但是，CT不同于“拍片”（胸片）的地方在于，它是一個斷面成像，它可以把人體分成很短和薄薄的斷層。當射線掃描過某一層時，會有一個從X線球管發(fā)射出來的X射線量，穿透這一層的組織結(jié)構(gòu)后，到對側(cè)會有一個探測器去接收剩余的X射線量，有一個入射的能量，有一個出射的能量，這兩組數(shù)據(jù)傳送到計算機，后臺計算機處理后，就可以得到這一層面內(nèi)不同的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)X線吸收系數(shù)，而這些系數(shù)可以認為是一個數(shù)字來源，通過數(shù)模轉(zhuǎn)換器這些數(shù)字最終會在顯示器上顯示為一組由黑到白不同灰度的圖像，也就是最終看到的CT圖像，這就是CT原理。
所以，大家看到?jīng)]有？CT都是黑白的！

告訴大家，絕大部分時候肺部CT可以臨床診斷肺癌，但是還是有一些“特殊情況”會發(fā)生！由于CT是通過圖像來反應一個疾病，所以大家想想，如果有的疾病和肺癌有相似的圖像，那么是不是就容易誤診了？或者有的時候肺癌同時并發(fā)其他疾病，是不是也容易掩蓋了？

那為什么還是要做肺部CT呢？

因為不可能每個病人一來就跑去做穿刺，做病理檢查！雖然肺部CT不是確診的金標準，但是它還是比較靠譜的，所以還是必須做的。告訴大家，低劑量胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，高危人群有條件的還是做一個吧。前幾天《我的白大褂》第8集里就講述深圳一個22歲女護士因為收治了新冠患者，她所在的醫(yī)院給醫(yī)護人員做了肺部CT篩查，結(jié)果卻查出了肺癌事情。
要不是一線抗疫，也許她也不會做肺部CT，那么肺癌肯定會在她體內(nèi)悄悄生長，直到晚期出現(xiàn)癥狀。也許是這位白衣天使感動了上帝吧，腫瘤結(jié)節(jié)很小，是個原位癌，所以從某種意義上來講她“重獲新生”！

不能確診，但可以篩查出肺癌，粗粗看了一下你的片子首先考慮肺癌

胸部CT對于肺癌的重要性

雖然胸部CT無法確診肺癌，但是胸部CT可以篩查肺癌，這也是目前篩查肺癌的最主要的方式。

我們一般建議所有人40歲以上的人每年進行一次胸部CT，就是為了篩查肺癌，胸部CT可以讓醫(yī)生查看肺部以及縱膈情況。

特別是近年來早期肺癌大量的發(fā)現(xiàn)，這就是胸部CT的功勞。

而你這個片子大致看了一下并不確切，但確實首先考慮肺癌，而且已經(jīng)不是早期。

建議你完善支氣管鏡檢查。

為什么胸部CT無法確診肺癌

因為所有癌癥的診斷都需要病理診斷，CT可以幫助醫(yī)生觀察病變，可以大致告訴醫(yī)生這是什么。

比如胸部CT可以幫醫(yī)生大致判斷是肺炎、胸腔積液還是肺癌，但這個只是大致的。

真正的明確診斷還是需要病理學的檢查。

而肺部病理學檢查一般依靠兩種方式：

題主這個CT來看首先考慮中央型肺癌，因此建議盡早完善支氣管鏡檢查，明確診斷。

才可以決定下一步的治療方向。

不可以。

肺癌的診斷一般包括兩個步驟，一是發(fā)現(xiàn)肺部的腫瘤性病灶；二是確定這個病灶的性質(zhì)，也就是說看這個病灶是良性還是惡性。

一、發(fā)現(xiàn)肺部的腫瘤

胸部的檢查方法包括胸透、胸片、胸部CT，這三種檢查方法都能發(fā)現(xiàn)肺部的腫瘤病灶，但CT的精確性更高，尤其是一些早期肺癌，在腫瘤病灶比較小的時候，前兩者非常容易漏診，而CT薄掃能夠發(fā)現(xiàn)5mm以下的腫瘤結(jié)節(jié)。

CT發(fā)現(xiàn)了肺部的腫瘤病灶后，可以根據(jù)腫瘤的形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系等，給出一個初步的判斷，比如：考慮肺癌，考慮錯構(gòu)瘤、考慮炎癥等。

二、確定性質(zhì)

這個是腫瘤診斷里很關(guān)鍵的一步。CT發(fā)現(xiàn)了肺部的腫瘤病灶，如何最終定性呢，這就需要病理學的診斷了。也就是說，要想辦法從腫瘤病灶里取出一點組織，送檢病理檢查，如果病理看到了癌細胞 ，肺癌的診斷就成立了。

取病理的方法，需要根據(jù)病灶的特點決定，有些需要支氣管鏡檢查，有些需要穿刺活檢，也有的可以應用痰脫落細胞學檢查，胸水脫落細胞學檢查等。

回到題目中提到問題，根據(jù)提供的胸部CT資料，高度懷疑肺癌，下一步，應該做一個穿刺活檢，明確病理診斷。

我是小影大夫。肺部ct，可以確診肺癌嗎？不可以，目前確診癌癥的金標準都是要做病理檢測，看到癌細胞才能確診癌癥。胸部CT能發(fā)現(xiàn)病灶，提示高度懷疑肺癌的可能，但是不能確診。

CT檢查是形態(tài)學評估，不能確診癌癥

肺部CT檢查，是掃描肺部，看看肺部有沒有病灶，是目前篩查早期肺癌的可靠檢查。通俗來講，就是能發(fā)現(xiàn)肺部有沒有長東西。

究竟是什么東西呢？這就需要影像科醫(yī)生根據(jù)這個病灶的形態(tài)來判斷了，看它長的像不像肺癌。如果病灶的形態(tài)不規(guī)則，有毛刺，分葉，有胸膜凹陷征，這就是典型肺癌的長相。如果看到這樣長的病灶，影像科醫(yī)生會高度懷疑這是個肺癌。在影像報告上會寫考慮肺癌可能性大。

如上圖這個腫塊的CT表現(xiàn)，高度懷疑是肺癌，可能性達90％。

確診癌癥，要依靠病理

但是，僅憑這個影像報告是沒法確診這就是肺癌的。CT檢查是形態(tài)學上的評估，要確診是要依靠病理檢查，就是取點組織拿出來看是不是有癌細胞，如果有癌細胞，那就是可以確診肺癌。這個取得病理的過程，包括做穿刺活檢，做手術(shù)把病灶切下來化驗，做胸水的化驗，做支氣管鏡的檢查，能看到癌細胞的，就可以確診為肺癌。

癌癥很狡猾，有些癌癥看著表面長得很善良，就是CT上看很像好人，以為它是良性的，殊不知它確是壞人。而有些本來是良性的病灶，卻長著一副壞人的模樣。所以就會出現(xiàn)CT上考慮是肺癌，做手術(shù)出來卻是良性的。也會出現(xiàn)CT上考慮是良性的，做手術(shù)出來卻是肺癌的兩種情況出現(xiàn)。這些情況出現(xiàn)都是正常的，但是會比較少，不屬于誤診。因為CT并不是確診的依據(jù)，CT檢查和報告都只是給出一個最可能的參考意見，最終還是要依靠病理檢查。大多數(shù)情況來說，常見病和典型癌癥，CT上還是能準確診斷的。

我是一名影像診斷醫(yī)師，我看了您的片子，不是原圖，清晰度欠佳，也拍反了但是可以大體反應病變，我們先說下解釋性您的片子吧。

肺窗：左側(cè)那副

病變在左側(cè)肺門區(qū)域，整體看胸廓是不對稱的，因為左肺門腫塊截斷了臨近的支氣管，導致左肺部分肺組織不張。我們的肺內(nèi)都是氣體，左側(cè)情況下，胸廓是對稱的，現(xiàn)在左肺含氣量減少，肺組織膨脹不全，右肺生理性代償，導致右側(cè)胸腔的壓力大于左側(cè)，縱膈向左偏。

縱膈窗：右側(cè)那副

縱膈窗可以看清腫塊的輪廓，位于左肺門，左主支氣管變窄了，壁的增厚情況看不清晰，左肺下葉支氣管截斷、閉塞，左側(cè)胸腔似乎還有胸腔積液。

可以確診肺癌嗎

您上傳的是胸部CT平掃，沒有增強。平掃上看是支持左肺門中央型肺癌的診斷的，一般鱗癌居多；病灶比較大，不能手術(shù)了。做個CT增強，可以清晰的看出病變的范圍。

縱膈淋巴結(jié)情況還有胸廓的骨質(zhì)有無轉(zhuǎn)移，受您膠片清晰度的影響，無法判斷。

大多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)已是晚期，回顧下您家屬的病史，是否有咯血的病史，如果有，就更加支持肺癌這一診斷了。

晚期主要是提高患者生活質(zhì)量，可以和患者說一個善意的謊言，說是肺膿腫或支氣管擴張等其它可以接受的疾病，減輕患者的心里負擔。

胸部CT，可以確診肺癌嗎？

應該說基本可以吧，因為胸部CT判斷肺癌是從影像上的診斷，就是肺部長了東西，影像上看起來像肺癌，大方向上可以確定是肺癌，而且對典型肺癌的診斷也八九不離十，但最后確診要看病理，比如是腺癌、鱗癌還是小細胞癌等。

胸部CT在肺癌診治中的作用

最終確診靠病理并不代表胸部CT不重要。相反，胸部CT在肺癌的診治過程中至關(guān)重要，特別是早期肺癌，基本都是靠胸部CT發(fā)現(xiàn)的，而且很多都是偶然發(fā)現(xiàn)的。因為早期肺癌往往很小，也不會引起任何癥狀，拍普通胸片很難看得到，胸片能看到的一般都不是很早，唯一能早期發(fā)現(xiàn)的就是胸部CT。

印象最深的是兩個本院職工，都是胸部CT發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。因為醫(yī)院每年都有一次體檢，而基本每年都會發(fā)現(xiàn)一兩個不好的（感覺現(xiàn)在癌癥真的年輕化常見化了）。這兩個職工就是同一年（應該是2019年初）的體檢中發(fā)現(xiàn)的，暫以甲乙代替吧。應該說很幸運，甲乙兩人肺癌的發(fā)現(xiàn)都很偶然，但又有一定的關(guān)系。因為醫(yī)院的體檢項目胸部只拍x光片，并不包括胸部CT。甲當時拍完胸片懷疑右上肺有個小結(jié)節(jié)圖A1，雖然不能確定是否一定是，但因為甲是有著幾十年煙齡的老煙槍，所以建議他一定要做個CT看看，后來做了CT，右上肺并沒有結(jié)節(jié)，但在左上肺卻發(fā)現(xiàn)了一個小結(jié)節(jié)，大小約1cm 1cm（圖A2），考慮肺癌。這個消息在醫(yī)院內(nèi)部就有人傳開了，乙也聽到了（當時乙已經(jīng)拍完胸片結(jié)果正常圖B1），乙這個人平時有點敏感，于是乙在某一天中午也跑去照CT，恰好是我值班，做完CT一看乙右下肺居然也有個小結(jié)節(jié)，大小也約1cm 1cm（圖B2），而且一看就不是好東西，當時給乙的建議是早點處理。后來過了一周左右甲乙先后都做了手術(shù)，都是早期肺癌，算是不幸中的萬幸，因為發(fā)現(xiàn)得早，預后挺好，術(shù)后也不用放化療，而乙更是在術(shù)后一個多星期就重新投入到工作當中。至今已經(jīng)過去一年多了，兩人也都正常上班，復查都挺好的。

CT能發(fā)現(xiàn)診斷肺癌，還能幫助對肺癌進行分期，幫助對肺癌治療效果的評估。 比如腫瘤的大小，侵犯的范圍，周圍組織結(jié)構(gòu)的受累情況、區(qū)域及遠處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，其它臟器有無轉(zhuǎn)移等。

什么人體檢最好做胸部CT

胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的唯一有效途徑。但也不是每個人胸部體檢都要做胸部CT。主要是高危人群，中老年人，有吸煙史、直系家屬肺癌史等，最好做胸部CT，每年一次。早發(fā)現(xiàn)，早治療，預后好，代價小。

提供的肺部CT圖像欠清晰，圖示左肺有肺不張，阻塞性肺炎，疑似肺癌，但不能完全確定，需做支氣管鏡取活檢病理才能確診。

當然可以，檢查肺部首先是CT透視分析，可以清楚看中病狀，然后才是下一步。

2023-06-25 03:03:17

肺結(jié)節(jié)是腫瘤嗎？很多人對于體檢報告上的肺結(jié)節(jié)一知半解。中日友好醫(yī)院外科教研部主任劉德若，為大家權(quán)威揭曉，究竟哪種肺結(jié)節(jié)最容易癌變！

肺結(jié)節(jié)會癌變嗎？劉德若主任的一首小詩，就可以為大家深度解讀肺結(jié)節(jié)：

肺小結(jié)節(jié)莫驚慌，十有八九性質(zhì)良。

五毫米下多良性，八毫米上多提防。

專科醫(yī)生來判斷，觀察檢查與微創(chuàng)。

千萬不要過檢查，定期CT最得當，

不要濫用抗生素，嚴把手術(shù)免創(chuàng)傷。

中日友好醫(yī)院 外科教研部主任 劉德若：

這首小詩是我在多年醫(yī)療實踐中總結(jié)的，想要通過它告訴大家，發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，不要驚慌害怕，80%以上是良性結(jié)節(jié)，人的肺用了幾十年了，每日不停呼吸，出現(xiàn)結(jié)節(jié)是正?，F(xiàn)象。

哪種肺結(jié)節(jié)是良性的?

80%的肺結(jié)節(jié)是良性的，究竟哪幾種類型的肺結(jié)節(jié)屬于偏良性的結(jié)節(jié)呢？

1

純磨玻璃結(jié)節(jié)

通常情況下，純磨玻璃的肺結(jié)節(jié)在8-10年內(nèi)可能都不會有大變化。通常在純磨玻璃結(jié)節(jié)過大的時候（日本放射學會建議大于15毫米，歐洲建議大于30毫米）才建議手術(shù)。

2

1厘米以下的結(jié)節(jié)

通常情況下，小于1厘米的結(jié)節(jié)可能是偏良性的，但是不能一概而論，要具體情況具體分析，找專科醫(yī)生來定奪。因為國內(nèi)外都有相關(guān)指南，且過幾年會根據(jù)實際情況更新，這是普通患者所不了解的。

簡單來說，如果結(jié)節(jié)為圓形、均勻的鈣化結(jié)節(jié)，邊緣清楚、光滑、密度均勻、長期觀察無變化或縮小，結(jié)節(jié)一般為良性。5毫米以下的結(jié)節(jié)主要也是觀察為主。

中日友好醫(yī)院 外科教研部主任 劉德若：

雖然發(fā)現(xiàn)偏良性的肺結(jié)節(jié)暫時不用切除，但是一定要定期復查，定期隨訪，定期觀察肺結(jié)節(jié)是否發(fā)生了變化。

建議如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，要定期復查肺部CT，肺結(jié)節(jié)直徑 5 毫米，一年復查一次胸部CT；直徑 5 毫米，第一次CT后3、6、12個月復查CT，以后每年復查一次，隨訪期限在2-3年左右。

復查過程中結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大，或磨玻璃中間出現(xiàn)實性成分或原有實性成分增多時，提示可能是惡性結(jié)節(jié)，要及時手術(shù)切除。

中日友好醫(yī)院 外科教研部主任 劉德若：

很多人會問，良性結(jié)節(jié)真的會惡變嗎？

基本上90%的良性結(jié)節(jié)不會癌變，但是的確也有發(fā)生惡變的幾率，比如：過去有一種癌叫瘢痕癌，瘢痕癌就是在結(jié)核的瘢痕基礎(chǔ)上發(fā)生癌變了，那是有可能從良性變成惡性，或者這個肺內(nèi)有些炎癥在這基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。所以一定要定期隨訪！

哪種肺結(jié)節(jié)容易癌變？

有20%的肺結(jié)節(jié)，屬于易癌變的類型。以下兩圖中的肺結(jié)節(jié)，都屬于容易癌變的類型：

（圖1：大小未變，但實性成分增多）

（圖2：結(jié)節(jié)直徑增大）

如何 判斷肺結(jié)節(jié)的癌變風險 呢？

1

看大小

直徑大于8毫米以上的結(jié)節(jié)要提防，直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)可以先觀察。直徑大于10毫米的實性結(jié)節(jié)，直徑越大，惡性的可能性越大。

2

看結(jié)構(gòu)

1. 實性結(jié)構(gòu)最危險

如果實性結(jié)節(jié)外加形狀為分葉狀或有短的毛刺，那就比較危險了。

直徑 10 毫米的實性結(jié)節(jié)，直徑越大，惡性的可能性越大。

直徑 8 毫米有惡性特征的實性結(jié)節(jié)：這些惡性特征包括分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣支氣管征小泡征、微血管征和小的厚壁空泡征。當不好拿主意時，有條件的可以做PET-CT，可以看腫瘤葡萄糖代謝，代謝增高的腫瘤可能大。

2. 部分實性最復雜，得分析

實性成分越少，磨玻璃成分越多，結(jié)節(jié)惡性度越低，反之，如果磨玻璃成分越少，實性成分越多，那就惡性程度高。

3. 實性成分里有血管的結(jié)節(jié)，需警惕

為什么結(jié)節(jié)里有血管？癌細胞需要營養(yǎng)，如果結(jié)節(jié)中有一根血管通過，那就可以給癌細胞供給營養(yǎng)。所以有血管的結(jié)節(jié)，非常危險。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應該直接切除？這些誤區(qū)你必須知道！

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，很多人非常擔心，覺得自己馬上就要確診肺癌了，也會要求立刻切除，這其實是關(guān)于肺結(jié)節(jié)的巨大誤區(qū)！

1

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不要急著切除！

有80%的肺結(jié)節(jié)都是不會癌變的，所以很多情況下，不要盲目地要求醫(yī)生切除肺上的結(jié)節(jié)。

中日友好醫(yī)院 外科教研部主任 劉德若：

肺就像一顆樹，肺結(jié)節(jié)如果長在邊上，就像樹上的一片葉子，可以切，但是如果肺結(jié)節(jié)在中間，等于在樹的主干上，需要切肺葉才能把結(jié)節(jié)切掉的，不符合指南標準的就不能切，切掉就得不償失了。

手術(shù)是會帶來創(chuàng)傷的，盲目切除良性肺結(jié)節(jié)，對身體帶來的損傷會很大！

建議大家對肺結(jié)節(jié)進行動態(tài)觀察：復查過程中結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大，或磨玻璃中間出現(xiàn)實性成分或原有實性成分增多時，提示可能是惡性結(jié)節(jié)，要及時手術(shù)切除。

2

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，吃抗生素、吃點中藥就能好？

有的人抗拒手術(shù)，就選擇吃中藥“消結(jié)”，然而其實中藥是沒有辦法做到消除肺結(jié)節(jié)的，如果一味地只用中藥治療，一旦發(fā)生了惡性腫瘤，那么極有可能耽誤診療時間，導致癌癥的發(fā)展過快！尤其是已經(jīng)確診早期肺癌，更不建議選擇中藥治療。

很多人發(fā)現(xiàn)自己用了抗生素，肺結(jié)節(jié)就“消失”了，其實“消失的肺結(jié)節(jié)”只是炎癥導致的磨玻璃影，因消炎藥作用消失了，真正的肺結(jié)節(jié)不會因為消炎藥就消失！所以，如果不是炎性結(jié)節(jié)，吃抗生素也沒有辦法“消結(jié)”。

3

做PET-CT，照得更清楚，應該經(jīng)常去檢查？

中日友好醫(yī)院 外科教研部主任 劉德若：

不推薦過度做PET-CT、CT，既花錢，又沒有起太大作用。對于很小的肺結(jié)節(jié)，低于一厘米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，PET CT也不顯示，實性成本少，PET CT也不顯示，只有實性成分多的，超過一厘米的，PET CT才能顯示，所以做PET-CT并沒有必要。

過度檢查、過度診療，都是醫(yī)生不建議的。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，只要遵醫(yī)囑定期復查即可。

如何預防肺結(jié)節(jié)？肺癌微環(huán)境不可忽視！

到底是什么原因?qū)е铝朔尾砍霈F(xiàn)結(jié)節(jié)呢？

1. 老齡化

2. 家族史

3. 環(huán)境因素:吸煙、局部環(huán)境污染，炒菜，裝修材料 汽車 內(nèi)污染等

4. 職業(yè)因素：粉塵

5. 精神因素

6. 肺部病史：肺有過基礎(chǔ)病史，發(fā)生過炎癥、肺結(jié)核留下結(jié)節(jié)等

很多導致肺結(jié)節(jié)的因素并不可控，但是有一個因素其實是可控的，那就是環(huán)境因素！

你身邊的微環(huán)境，例如油煙、PM2.5指數(shù)等等，都有可能造成肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生，甚至導致肺癌！

編輯：Emma、林梓

2023-06-25 02:02:07

問題分析：
你的檢查是需要考慮和之前肺部感染疾病如肺結(jié)核等導致的胸膜粘連等情況的，沒有胸腔積液等情況的，但是有肺部高密度影是需要警惕腫瘤等情況的

意見建議：
所以是需要結(jié)合肺部磁共振檢查的，以及需要腫瘤標志物檢查排查的，需要考慮和既往有肺結(jié)核病史引起的局部組織病理變化的可能比較大的，所以是需要注意結(jié)合進一步檢查明確的